非计划性拔管的防范

措施
后果
病员阵性烦躁，自行拔出深静 脉置管
无
立即建立外周静脉，1h 未造成不良后果， 后再次置深静脉置管 家属无异议
病员阵性烦躁，自行将尿管拔 出
无
密切观察尿道口、尿液 未造成不良后果， 情况，当日再次给予留 家属无异议 置导尿
责任护士与家属交接生活用品 时，护工擅自搬运病人至平车 时，导致胸腔引流管脱出
非计划性拔管的预防措 施
ICU
xxx
案例一
2015年3月
N班：早上7点左右，护士准备为6床翻身，发现病人深静 脉导管已脱出于肩上，病人有保护性约束，未镇静。病员 意识为昏睡至浅昏迷，不配合。翻身前护工为病员做擦浴 护理。
结果：穿刺点未见渗血，予外周静脉置管，但病员外周穿 刺困难，于一周后再次置深静脉置管，增加了病员费用。
做好气囊压力的管理工作，每天定期观察气囊压力 （20~30cmH2O)，防止气管插管管道滑脱
加强巡视
拔管高危人群：意识障碍 谵妄 有自杀倾向
拔管高危时段：交接班 集中护理治疗时 重大抢救及收治病人
谵妄的判断及观察预防
易诱发谵妄的药物
苯二氮卓类
抗胆碱能药
保护性约束
对躁动患者及有拔管倾向患者应派专人加强看护及巡视， 并进行适当有效的肢体约束。约束带需松紧度适宜，以能 放进1～2指为宜，以免影响血液循环，也防止因为约束带 过松脱开而导致UEX的发生，必要时可进行肩部约束
重置胸腔 引流管
立即封管，通知医生， 予重置管，密切监测生 命体征及病情变化
未影响治疗效果， 家属无异议
护工送危重病人外出检查时， 未通知责任护士擅自搬运病人 至平车不慎将左侧硬膜下引流 管拔出
CT检查示 硬膜外血 肿已引流 完毕，停 止引流，
未影响治疗效果， 立即通知医生，予对症 病员及家属无异 处理，并行头颅CT检查，议 向病员及家属做好解释
结果：穿刺点未见渗血，予外周静脉置管，但病员外周穿 刺困难，于一周后再次置深静脉置管，增加了病员费用。
案例二
2015年3月
P班：17：30左右，刚交完班，夜班护士A在3床看见7床 病员手上拿着气管插管，发现病员已拔出气管插管。病员 较烦躁，有胸带等保护性约束，但医生在护士交接班过程 中予停镇静剂（力月西），病员身子已下滑有30cm，头偏 向一侧。
是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种 因素不得不拔除中心静脉置管。
意外拔管的危害
01 患者的损害 02 重插管率增加 03 增加了院内感染的机会 04 住院天数增加、住院费用增加 05 甚至危及患者生命导致死亡
常见置管UEX发生率
胃管
A
气管 插管
B
动静 脉置 管
C
尿管
D
各引 流管
E
2014年事我件 院发生脱管结案果 例
原因分析：病员烦躁、镇静剂停用时间评估不到位，保护 性约束不到位、年轻护士观察不到位、医生拔管评估不及 时。
拔管的类别
分类
正常拔管
病人死亡或治疗 结束
非正常拔管
并发症、人为意 外拔管
非计划性拔管（UEX）
非计划性拔管——UEX（Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未 经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护 人员操作不当所致拔管。
患 者
医生
正确评估患者，烦躁病人可予镇静应镇静，使病人处于浅 睡眠状态是防止UEX发生的重要手段之一。但要防止镇静 剂使用过量而造成低血压、呼吸抑制、心率减慢和苏醒延 迟等并发症，实行每日唤醒计划以缩短机械通气时间及 ICU住院时间。
及时评估患者，可予拔管应及时拔管。
镇静评分表
护理人员
组织相关培训，提高护理人员防范意识和能力。
患者
拔管不及时
非
医生
计
因病情原因 未使用镇静剂
划
性
人力
拔
资源 不足
约束 用具
管
针对
性差
料
意外拔管原因
高危 时段
置管 不适
置管 方式
年龄 谵妄
操作 不当
意外 拔管
宣教 巡视
约束 不当
固定 欠妥
未镇 静
措施
正确评估患者 镇静/拔管
护 士
1、清醒患者做好健康教育 2、意识障碍患者镇静、约 束
医 生
1、评估患者导管风险，采 取对应措施 2、加强清醒患者的沟通 3、加强巡视 4、采取正确方式固定导管 5、保护性约束
对有拔管倾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致 使患者手指灵活度下降，联合约束带使用，不便于患者拔 管，但需定时观察患者手部血运情况
做好管道交接
1、标识清晰，无扭曲及意外脱管隐患 2、管道刻度合适 3、固定妥善 4、通畅在位，引流液颜色形状
讨论：案例分析
案例一
2015年3月
N班：早上7点左右，护士准备为6床翻身，发现病人深静 脉导管已脱出于肩上，病人有保护性约束，未镇静。病员 意识为昏睡至浅昏迷，不配合。翻身前护工为病员做擦浴 护理。
结果：拔管后未继续插管，SPO2维持在95%以上。
加强患者的心理护理及知识宣教，对于不能开口说话的患 者，可使用手势、制作图画示意牌、画板写字等技巧，及 时了解满足患者心理及生理需要。
管道的固定
•
老年无牙病人采取牙垫外固定
气管导管固定
气管插管护理
及时清除患者口腔及气道分泌物，做好口腔护理，防止刺 激产生的不适。
固定胶布及扁纱帯如被分泌物污染松动，应及时更换加固，
原因分析：病员处于单间，观察不及时。
案例二
2015年3月
P班：17：30左右，刚交完班，夜班护士A在3床看见7床 病员手上拿着气管插管，发现病员已拔出气管插管。病员 较烦躁，有胸带等保护性约束，但医生在护士交接班过程 中予停镇静剂，病员身子已下滑有30cm，头偏向一侧。
结果：拔管后未继续插管，SPO2维持在95%以上。
未再置管
烦病撕裂躁员伤病不人慎外将出尿检管查拔时出防，护致不尿力道，尿伤、道出撕血裂
清泌尿外科急会诊，在 B超显影下拔出尿管
病员自行排尿正 常，家属无异议
护理知识 经验缺乏
人
固定来自百度文库法 不正确
护士
沟通能 力不足 约束 方法 欠妥
法
评估能 力不足
观察能 力不足
适应症 未明确
观察流程 未规范
环
意识障碍或躁动