慢性肾衰竭
慢性肾衰竭健康宣教
02
处方药滥用： 不按医嘱使 用、过量使 用、长期使 用等
03
非法药物滥 用：使用非 法药物、滥 用毒品等
04
药物相互作 用：不同药 物之间相互 作用，导致 不良反应或 毒性作用
环境污染
01
空气污染：工业废气、汽车尾气等污染物对
呼吸道和肺部造成损害
02
水污染：重金属、有机物等污染物对肾脏
造成损害
03
05ห้องสมุดไป่ตู้
其他：如系 统性红斑狼 疮、多囊肾 等疾病也可 导致慢性肾 衰竭
慢性肾衰竭的临床表现
水肿：由于肾脏 功能受损，导致 体内水分和钠离 子潴留，引起水 肿
01
高血压：肾脏功 能受损，导致水 钠潴留，引起高 血压
03
乏力、疲劳：肾 脏功能受损，导 致体内毒素潴留， 引起乏力、疲劳
05
02
贫血：肾脏功能 受损，导致促红 细胞生成素分泌 减少，引起贫血
02
肾病综合征：大量蛋白 尿，低蛋白血症，水肿， 高脂血症
急性肾衰竭：发病急， 症状明显，尿量减少， 肾功能迅速恶化
诊断标准
01 肾小球滤过率（GFR）下降：GFR<60ml/min/1 02 尿液检查：尿蛋白、尿潜血、尿肌酐等指标异常 03 血液检查：血肌酐、尿素氮、血红蛋白等指标异常 04 影像学检查：肾脏超声、CT等检查显示肾脏结构异常 05 病理检查：肾活检显示肾小球、肾小管等组织结构异常
健康促进措施
01
健康饮食：控制盐、脂肪和蛋白质的摄入，
多吃蔬菜和水果
02
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的
运动方式，如散步、瑜伽等
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压和心血管
慢性肾衰就是尿毒症吗
慢性肾衰就是尿毒症吗慢性肾衰和尿毒症都是由于肾脏出现问题而造成的两种疾病，但是慢性肾衰竭没有尿毒症严重。
如果处在慢性肾衰竭阶段没有进行治疗和护理，很容易让病情加重并变为晚期的尿毒症。
那么，慢性肾衰竭就是尿毒症吗？下面我们一起来具体分析两种疾病症状的不同之处。
肾衰竭的临床表现有：1、低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
2、骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
3、贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。
4、心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
5、流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
尿毒症患者会有的症状有：（1）脸色发黄或发白。
这种症状是由贫血引起的，肾功能受损常常伴随贫血，但贫血的发展是非常缓慢的，一段时间内反差不会太大，常常引不起患者的足够重视。
（2）尿量减少。
出现这种症状是因为肾脏滤过功能下降，部分患者会出现尿量减少，也有一部分患者尿量正常，但是随尿液排出体外的毒素减少，所以不能完全依据尿量的多少来判断肾功能的好坏。
（3）浮肿。
这是一个比较容易察觉的尿毒症早期症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。
早期仅有足踝和眼睑浮肿，进一步发展为持续性或全身浮肿，这时患者已进入尿毒症期。
（4）消化系统症状是尿毒症最早期、最常见的症状。
主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可伴有腹泻、腹胀和便秘关于慢性肾衰就是尿毒症吗这个问题，现在大家应该都清楚是怎么回事了吧。
慢性肾衰和尿毒症的出现都是因为病发前没有认识到肾脏器官的重要性，到了晚期肾脏问题严重影响正常生活。
所以，我们身体的所有器官都应该引起重视。
第十一讲慢性肾功能衰竭
营养治疗
现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验 和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首 要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状
态，及时制定个体化和热量摄入方案。
营养治疗
1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；
其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。
神经、肌肉表现
发病机制
尿毒症毒素潴留
电解质和酸碱平衡紊乱
感染
体液渗透压改变
精神刺激
皮肤表现
皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化
发病机制：
高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。
骨骼系统表现
病理类型： 1. 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤 维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检 示矿化率增高及破骨细胞增多。 2. 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。 骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 3. 混合性骨病：上述两种病理共存。
分期
Ⅰ：代偿期 Ⅱ：失代偿期 （氮质血症） Ⅲ：尿毒症期 Ⅳ：尿毒症终末期
肾小球滤过率 血肌酐
ml/min 50-80 20-50 10-20 <10 μ mol/L < 133 <445 >445
症状
可无症状 轻度的消化道 症状和贫血
症状明显
>800
病 因
原发性和继发性慢性肾小球疾病、 慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤
水、电解质紊乱
低钙血症（最常见的电解质紊乱）
磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙； 血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合 致肠道钙的排出增多。 维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导 致 1 ， 25 （ OH ） 2 D3 的生成受限，肠道及肾 脏钙的重吸收减少。 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。
慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。
慢性肾衰竭在临床医学中分成四个阶段：1.肾脏功能贮备工作能力降低期（肌酐水准在133~177μmol/L范畴内）、2.氮质血症期（肌酐水准在178~450μmol/L范畴内）、3.肾衰竭期（肌酐水准在451~707μmol/L范畴内）、4.尿毒症期（肌酐水准超出707μmol/L）。
在不一样的阶段内，病人肾脏功能的损伤水平是不一样的，那麼针对其医治方式，可以做到的实际效果也是有区别的。
因为肾脏功能內部的肾小管一旦彻底硬底化是不可避免的，因而，病人残留肾小管的是多少是决策其治疗效果很重要的一方面。
那麼怎么治疗才可以让慢性肾衰竭病人获得最好的治疗效果呢？基本的西医方面方法治疗慢性肾衰竭，主要是运用尿毒清、肾衰宁、药用炭片、海昆肾喜等肠胃类身体排毒药品，根据提升排便身体排毒的方法，来临时减少身体的肌酐、尿素氮等内毒素水准，此外輔助一些如：贝那普利、坎地沙坦、氢氯噻嗪、叶酸片、琥珀酸亚铁等降血压药物和改正贫血的药品来减轻病发症。
尽管有可能让让慢性肾衰竭病人的肌酐等指标值获得临时的减少，可是这种药品只是只有临时控制表层的病症，而针对肾脏功能內部的病理学损害并沒有一切的修补功效。
假如肾脏功能本身沒有获得一切的修补医治，那麼当病人一旦碰到疲劳、发烧感冒等外部引起要素，肾脏功能损害加剧，肌酐便会出現反复的状况，病况还会持续加剧，最后发展趋势到尿毒症环节。
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。
它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。
2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。
3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。
4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。
例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。
慢性肾衰竭课件全
临床表现—心血管系统
3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞
4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化 有关。
临床表现—呼吸系统
(二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia)
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展
(一)饮食治疗 (Diet therapy)
1．限制蛋白饮食(Protein restriction)
• 使血尿素氮(BUN)水平下降 • 尿毒症症状减轻 • 降低血磷 • 减轻酸中毒
治疗
限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制
GFR为10～20ml／min者，每日用0.6g／kgBW；
临床表现—感染
(九）易于并发感染 机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良） 白细胞功能异常 易并发严重感染，以肺部感染为最常见 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜人口感染、肝炎病毒感染
临床表现—代谢失调
(十)代谢失调及其它(Metabolic disturbance) 体温过低 基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。 碳水化合物代谢异常 糖耐量减低 高尿酸血症(Hyperuremia) GRF<20ml/min 脂代谢异常 高甘油三酯血症，胆固醇水平正常
慢性肾衰竭CRF (Chronic Renal Failure)
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭 (chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰)
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程缓慢，但危害性较大。
为了帮助患者更好地管理和控制慢性肾衰竭，以下是一份详细的慢性肾衰竭健康教育内容。
1. 什么是慢性肾衰竭？慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退，不能正常滤除体内代谢废物和多余水分的疾病。
它通常分为五个阶段，从肾功能轻微受损到最终需要透析或肾移植。
2. 慢性肾衰竭的常见症状- 尿量减少- 夜尿增多- 体重波动- 乏力和疲劳- 食欲不振- 恶心和呕吐- 骨痛和肌肉无力- 皮肤瘙痒- 高血压- 贫血3. 如何预防慢性肾衰竭？- 控制血压：保持正常的血压水平可以减少肾脏受损的风险。
- 控制血糖：对于糖尿病患者来说，保持良好的血糖控制非常重要，以减少肾脏损伤的风险。
- 避免过度使用非处方药物：某些非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），对肾脏有损害作用，应避免长期或过量使用。
- 健康饮食：均衡饮食，限制高盐、高脂肪和高糖食物的摄入，有助于减少慢性肾衰竭的风险。
- 戒烟和限制饮酒：吸烟和饮酒对肾脏健康有负面影响，应尽量戒烟和限制饮酒。
4. 慢性肾衰竭的治疗方法- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具药物来控制血压、调节血糖和控制其他相关症状。
- 膳食控制：适当的膳食控制可以减轻肾脏负担，包括限制蛋白质、钠和磷的摄入。
- 血液透析：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种常见的治疗方法，它通过人工方式过滤血液中的废物和多余水分。
- 肾移植：肾移植是慢性肾衰竭的最终治疗选择，它可以提供一个新的健康肾脏来代替受损的肾脏。
5. 生活方式建议- 保持适度的运动：适度的运动有助于促进血液循环和肾脏功能。
- 控制体重：保持适当的体重可以减轻肾脏负担。
- 定期监测肾功能：定期进行肾功能检查可以及早发现肾脏问题并采取相应的治疗措施。
- 积极管理并控制其他慢性疾病：如高血压、糖尿病等，这些疾病与慢性肾衰竭有密切关联。
慢性肾衰竭
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）
三、临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；
十一、护理评价
病人营养状况改善
病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强
病人体温逐渐降至正常
十二、其他护理诊断
潜在并发症
出血； 心力衰竭； 肾性骨病； 尿毒症性肺炎。
绝望
与疾病预后不良有关。
十三、保健指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗
足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须
氨基酸。 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡：
慢性肾衰
临床表现
七、骨骼系统表现 慢性肾衰竭所致的骨损害称为肾性骨营养不良或 肾性骨病 根据病理类型可分为：
①高转化性骨病(high-bone turn-over disease)
②低转化性骨病（low-bone turnover disease） ③混合性骨病，上述两种病理表现并存。
其他类型骨病：骨囊肿、腕管综合症、关节周围 炎和病理性骨折。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
⒋ 内分泌异常 尿毒症时内分泌异常与多种尿毒症 症状有关。 • • • 贫血与促红细胞生成素产生减少有关； 肾性骨病与1，25（OH）2D3有关； 尿毒症病人葡萄糖耐量降低与胰岛素抵抗有关。
临床表现
• 慢性肾衰竭早期（代偿期）临床上常无尿毒症症
状，仅有肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐不 高，病人可有原发病的症状和体征。
倾向于高血浆尿素水平有关。恶心、呕吐、皮肤
瘙痒、抽搐和意识障碍与胍类衍生物有关。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑵细菌代谢产物：肠道内细菌可合成多种尿毒症 毒素，其中包括酚类、胺类和吲哚。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑶中分子物质：中分子物质之分子量为500-5000 的物质。中分子物质增加可能与尿毒症周围神经 病变、脂质代谢紊乱、肾性骨病和心血管并发症 的发生有关。 ⑷其他。
临床表现
2 .高血压 后果： 心室肥厚 心脏扩大 心律紊乱 心功能不全 严重者可出现脑溢血。
临床表现
二 、心血管系统 3．心包炎 尿毒症患者心包炎的发生率超过50%，仅6%17%有明显症状。 尿毒症心包炎发生相关因素： 尿毒症毒素潴留； 血小板功能减退； 细菌或病毒感染有关。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭（ChronicKidneyDisease，简称CKD）是一种慢性、可逆的逐渐性肾功能受损的疾病，最终造成肾功能完全失去，即肾小管衰竭，需要进行血液透析治疗节拍。
CKD是一个系统性疾病，它不仅影响肾脏，而且影响很多其他系统，如心血管系统、神经系统、新陈代谢系统等。
CKD可通过肾小球滤过率（eGFR）、尿毒素等指标来诊断。
影响慢性肾衰竭的主要原因是高血压、糖尿病、家族遗传因素、肾脏病毒感染和肾脏疾病，如肾功能损害、肾结石、肾小球硬化症、肾脏损伤导致的肾小球坏死等。
糖尿病和高血压是导致CKD最常见的原因，占据总体发病率的50%以上，其余的原因发病率都不超过10%。
慢性肾衰竭的症状可以有不同的表现，具体的症状主要取决于慢性肾衰竭的消耗体质，其中常见的症状有水肿、头晕、乏力，血液分析显示血钾和尿素氮高，尿液就会变深，尿量会减少，并伴有蛋白尿，也可能伴随着其他症状，如血尿、高血压、淋巴水肿、神经症状等。
在严重以后，慢性肾衰竭患者多发生低血容量、贫血、循环衰竭等症状。
慢性肾衰竭治疗的主要目标是控制病情，延缓病情进展，改善患者的生活质量，有效的治疗手段有药物治疗（如ACE-I/ARB、血糖降解剂、血管紧张素受体拮抗剂、抗氧化剂等）、补液治疗、膳食治疗、运动调节治疗等。
此外，在治疗中，还要定期监测血清尿液、血压、血糖等肾功能尿常规、毒物学等指标，以早期发现病情变化。
慢性肾衰竭患者如果肾功能受损到达治疗无效的晚期，最终将衰竭至肾小管衰竭，可以通过血液透析技术、肾移植或其他病理治疗等方法来治疗，以保护肾脏的功能和稳定患者的病情。
总之，慢性肾衰竭是一种慢性而可逆的系统性疾病，它的发病主要原因是高血压、糖尿病、家族史、肾脏病毒感染和肾脏疾病。
随着慢性肾衰竭的发展，毒物学指标发生改变，其特征表现为水肿、头晕、乏力，血钾和尿素氮高，尿液变深，蛋白尿等症状，治疗目标是控制病情，延缓病情进展，改善患者的生活质量，以达到有效治疗的目的。
慢性肾衰竭的健康教育
慢性肾衰竭的健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏功能在数月至数年间进行性减退，以至终末期肾衰竭（End-stage Renal Disease, ESRD）的一种慢性疾病。
该疾病常常隐匿无症状，但在发展过程中患者的肾功能逐渐下降，对患者的生活健康造成严重影响。
为了更好地提醒公众关注肾脏健康，以下是一些关于慢性肾衰竭的健康教育内容。
一、慢性肾衰竭的病因和危险因素1. 糖尿病：糖尿病是慢性肾衰竭的主要病因之一，长期高血糖可损害肾小球和肾小管功能，进而导致肾脏功能减退。
2. 高血压：高血压是另一重要的慢性肾衰竭原因，长期高血压会损伤肾小球和肾小管。
3. 过度用药：滥用镇痛药、抗生素等药物会对肾脏造成损伤，长期使用药物对肾脏健康非常不利。
4. 吸烟和饮酒：研究表明吸烟和过量饮酒会增加患慢性肾衰竭的风险。
5. 高脂血症：长期食用高脂饮食会导致动脉硬化，从而增加患慢性肾衰竭的风险。
二、提高公众对慢性肾衰竭的认知1. 普及肾脏知识：加强对公众的肾脏健康知识普及，让人们了解肾脏的重要性和如何保护肾脏健康。
2. 定期体检：鼓励公众定期进行体检，特别是血压和血糖的检查，及时发现潜在的肾脏问题。
3. 健康生活方式：鼓励公众保持健康的生活方式，包括均衡营养、适量运动、不吸烟和限制饮酒等。
三、慢性肾衰竭的预防和控制1. 糖尿病患者的管理：对于已经患有糖尿病的患者，应积极控制血糖水平，遵循医嘱进行药物治疗，定期监测肾功能。
2. 控制高血压：高血压患者需要控制血压水平，按时服用降压药物，积极改善生活习惯。
3. 合理用药：患者应定期复查肾功能，避免滥用药物，特别是镇痛药、抗生素等对肾脏有潜在损害的药物。
4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒对肾脏健康非常不利，公众应尽可能戒烟戒酒，保持健康生活方式。
5. 饮食控制：建议公众控制饮食中的盐分和脂肪摄入，避免高盐、高脂饮食对肾脏造成的损害。
四、慢性肾衰竭患者的护理1. 正确用药：患者应按医嘱进行药物治疗，定期监测肾功能指标，避免自行增减药物剂量。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF) 为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。
它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55% 和45 %，高发年龄为40 一50岁。
【定义、病因和发病机制】(一)定义和分期各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降(<60m1/min) 超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD) 。
表5-13-1 ff性肾脏橢分期皿世破分期特征GFR[ml/(Ein ' 1 + 73 m f)]肪諳昌标-捨擁1GF11正就或”冉>9()CKD厚泊；缓解症状;像护丹功能2GKR轻度降低60-爵评怙*延讓CKP进展卡降低3D(心血衙病) 凤险3a CM(轻到中度降低3b CFK中劉重虔降低30-44延缓CKD进般就平估、涪疗并塩症斗15 -295ESRD<15或ifi析知岀現厢涨症，柿矗时替代治疗目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1〜5期，见表5-13-1 o该分期方法将GFR E常A 90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD1期，其目的是为了早期识别和防治CKD同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD的诊断放宽到GFR<15 ml/min ,有助于晚期CRF的及时诊治。
应当指出，单纯GFR轻度下降（6015〜2989m1/min）而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min寸，才可按CKD3期对待。
同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。
慢性肾衰
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
尿毒症毒素(Uremic toxin)
小分子：<500D 胍类、胺类、吲哚类 尿素、尿酸、有机酸 中分子： 激素(如甲状旁腺素等) 正常代谢时产生的中分子产物 细胞代谢紊乱产生的多肽等
大分子：>10000D 多肽和某些小分子量蛋白质 如生长激素、胰升糖素、 β2微球蛋白、溶菌酶等
临床表现
(二)钾的平衡失调 A、高钾血症(hyperkalemia) 尿量<500ml/D 应用抑制肾排钾的药物 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒
B、低钾血症(hypokalemia)
临床表现
(三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis)
代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留 肾小管分泌氢离子的功能缺陷
临床表现
二、各系统症状(Systemic symptom)
(一)心血管系统（Cardiovascular system） 1 ． 高 血 压 和 左 心 室 肥 大 (Hypertension and left
ventricular hypertropy)
Volume dependent
Renin dependent
血阴离子间隙增加 血HCO3-浓度下降
肾小管制造NH4+的能力差
症状:CO2-CP＜13mmol/L出现呼吸深长.呕吐.无力,
严重的昏迷,心衰、血压下降。
临床表现
(四)磷和钙的平衡
高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism)
慢性肾衰竭
七、护理措施及依据
1．营养失调：低于机体需要与长期限制蛋白质摄入， 消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。 (1)慢性肾衰的病人在饮食上应特别注意蛋白质的合 理摄入，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白 血症和营养不良。应根据病人的GFR来调整蛋白质 和磷的摄入量，当GFR<50ml／min时，就应开始限 制蛋白质的摄入；且要求饮食中，60％以上的蛋白 质必须是富含必需氨基酸的蛋白(即高生物价优质蛋 白)，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；当GFR<5ml／mln时， 每日摄入蛋白约为20克(o.3g／kg)，但此时病人需应 用必需氨基酸疗法；当GFR在5—10ml／min时，每 日摄人的蛋白约为25g(0.4g／kg)；GFR在10—20ml ／ min 者 约 为 35g(0.6g ／ kg) ； GFR~20ml ／ min 约 40g(0.7g／kg)。
肾小球滤 过率
肌酐
(umoL/l)
尿素氮 临床症状
(mmoL/l)
(ml/min) 肾功能 降低 但 >50 不全代 偿期 肾功能 不全失 代偿期 肾功能 衰竭期 25症 状，又称为肾 储备功能下降 期 出现轻度消化 道症状和贫血 等，又称为氮 质血症期
出现明显的各系 统症状，又称为 尿毒症期，晚期 或终末期
（二）饮食治疗 限制蛋白质的摄入量，减少饮食中蛋白质 的含量能使血BUN降低，尿毒症状减轻，还 有利于降低血磷和减轻酸中毒。蛋白质的 摄入量应根据GFR作相应的调整。应给予富 含必须氨基酸的优质蛋白。长期低蛋白的 摄入的病人，应同时加上必须氨基酸疗法 或必须氨基酸加上其α-酮酸的混合制剂疗 法，可使晚期尿毒症病人维持良好的营养 状况，给予足量的碳水化合物和脂肪，以 减少体内蛋白的分解，有水肿、高血压和 少尿时应限盐和摄入水量。
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰竭诊断标准
慢性肾衰竭诊断标准慢性肾衰竭（chronic kidney failure）是指肾功能逐渐减退至不能维持正常生理功能的一种慢性进行性疾病。
慢性肾衰竭的诊断标准是非常重要的，它能够帮助医生及时发现肾功能的异常，从而采取有效的治疗措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
慢性肾衰竭的诊断标准通常包括以下几个方面：1. 肾小球滤过率（GFR）的测定，GFR是评估肾功能的重要指标，其减低是慢性肾衰竭的主要表现之一。
根据GFR的不同水平，可以将慢性肾衰竭分为5期，其中GFR小于15ml/min/1.73m²时为末期肾病。
2. 尿液检查，包括尿蛋白定性与定量、尿红细胞、尿白细胞等指标。
尿蛋白定性与定量的增加是肾小球疾病的主要表现之一，也是慢性肾衰竭的诊断依据之一。
3. 血液检查，包括血肌酐、血尿素氮、血钾、血磷等指标。
血肌酐和血尿素氮的升高是肾功能减退的主要表现，也是慢性肾衰竭的诊断依据之一。
4. 影像学检查，包括B超、CT、MRI等检查，可以帮助评估肾脏的形态和结构，发现肾脏的病变情况。
5. 病史和临床表现，包括患者的病史、临床症状和体征等。
慢性肾衰竭常见的临床表现包括贫血、高血压、水肿、尿量减少等。
在进行慢性肾衰竭的诊断时，需要综合考虑以上各个方面的指标和信息，结合患者的临床表现，进行全面的评估和判断。
同时，还需要排除其他引起肾功能减退的疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小管间质性疾病等。
总之，慢性肾衰竭的诊断标准是多方面的，需要综合运用临床症状、实验室检查和影像学检查等手段，进行全面的评估和判断。
只有准确诊断，才能采取有效的治疗措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
因此，对于慢性肾衰竭的诊断，医生需要认真对待，患者也需要积极配合，共同努力，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭是一种危及患者生命的慢性病，主要是由于肾脏功能受损，致排出尿液中的液、晶胱氨酸、尿酸等微物失衡而致的一系列病症。
慢性肾衰竭要比急性衰竭重得多，因它可以期影肾脏功能，致症出及持恶化。
慢性肾衰竭可以分四段：第一段是在肾功能前的段，慢性病（CKD）；第二段是在 GFR少到 60%的段；第三段是 GFR少 45%的段；第四段
是 GFR少 15%-29%的段。
慢性肾衰竭可能有多原因，包括多病（如糖尿病、高血）、肾感染、外、毒素暴露和先天性常等。
然而，大多情下，病因不明。
多研究指出，多慢性病患者的病因性因素而引起，有助於我了解怎才能病患者的治生更大的影。
慢性肾衰竭的治方法急性衰竭的大致相同，但是需要期的和管理，特是第三、四段需要行血和尿酸水平的。
目前，治慢性肾衰竭的主要方法有：
1. 保：主要包括控制血糖水平、保血定、充水分、理病毒感染、整物等；
2.制症：包括充缺乏的物和生素，尤其是在第三、四段重要；
3.液透析法：是治慢性肾衰竭的重要方法，可以患者的液和代物定期行清除和。
4.移植：在慢性肾衰竭的第四段，移植是相有效的治措施；
慢性肾衰竭不影患者的生活量，而且多器官造成害，特是心血管
系和神系。
我必慢性肾衰竭患者和家庭的影提出更多注意，因它是一不可逆的疾病。
因此，在慢性肾衰竭，患者改生活方式和食，避免自身肾生多害，接受治，以病情和改善生活量。
慢性肾衰竭名词解释
慢性肾衰竭名词解释慢性肾衰竭是指由于各种原因导致肾脏功能逐渐减退和损坏，无法正常完成排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡等生理功能的一种肾脏疾病。
1.肾脏功能：指肾脏在体内的生理功能，包括排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡、产生尿液等。
2.肾衰竭：指肾脏功能减退或完全丧失，无法维持正常代谢需要的一种疾病。
3.慢性：表示病情发展缓慢、进行性恶化。
4.排泄：指将废物和代谢产物从体内排出，包括尿液中的尿酸、尿素氮、肌酐等。
5.废物：指体内代谢的产物和来自食物的代谢废弃物，如尿酸、尿素氮、肌酐等。
6.水电解质：指人体内的水分和电解质（如钠、钾、钙、氯等）的平衡状态。
7.酸碱平衡：指体内酸碱物质（如碳酸氢根和氢氧根）的维持在一定平衡状态，维持体内PH值稳定。
8.尿液：由肾脏产生的液体，它含有体内废物、多余水分和溶解物质，通过排泄尿液可以排除体内代谢产物。
9.肌酐：是由肌肉代谢产生的废物，通过肾脏排泄。
10.尿素氮：是由蛋白质代谢产生的废物，通过肾脏排泄。
11.代谢：指机体对营养物质进行吸收、分解和利用的过程，产生能量和废弃物。
12.透析：是一种通过人工方法来替代肾脏完成排泄功能的治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。
13.滤过：指肾脏对血液进行过滤，将废物和多余的水分排除。
14.肾小球滤过率（GFR）：衡量肾小球的滤过功能的指标，反映肾脏对血液的过滤和排泄功能。
15.尿液相关指标：- 每日尿量：指24小时内排出的尿液的总量，反映肾脏对水分的调节能力。
- 尿蛋白：指尿液中蛋白质的含量，正常情况下尿液中的蛋白质很少或无，如果尿液中存在大量蛋白质，可能是肾脏损伤的表现。
总之，慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐减退和损坏导致无法正常排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡的肾脏疾病。
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明确有无并发症
28
鉴别诊断
有时存在慢性肾衰基础上急性加重 有基础肾脏病
无基础肾脏病 少尿
急性 肾衰
慢性 肾衰
肾脏增大/正常
正常/轻度贫血 指甲肌酐正常
夜尿增多 肾脏缩小
中/重度贫血 指甲肌酐升高
29
治疗原则
• 治疗基础病和恶化因素 • 延缓肾功能不全的进展 • 治疗并发症 • 肾脏替代治疗 • 药物用量的调整 • 随诊
49
辅助检查
乙肝二对半：全阴 自身抗体（-）补体C3 1.05g/L,IgA 1.5g/L,hs-CRP15.7mg/l ANCA(-),肿瘤标志物（-） 胸片：心影增大，双下肺纹理增粗 心电图示窦性心动过速、左室高电压 泌尿系B超示双肾体积偏小，左肾86×37mm,右肾82×39mm,
50
诊断
7
病因谱
西方
糖尿病肾病
高血压肾病 肾小球肾炎
中国
肾小球肾炎
高血压肾病 糖尿病肾病
8
发病机制
肾功能进行性下降
尿毒症各种症状
9
肾脏的功能
排泄：排水，排毒
调节：水、电解质、酸碱平衡 内分泌：产生和分解某些激素 （肾素、促红素、VitD3等）
一部动力强大的多功能机器！
10
肾功能进行性下降
34
一体化治疗
（五）治疗并发症
肾性贫血： 补充铁剂、叶酸+ EPO
肾性骨病： 控制血磷，维持血钙，合理使用活性VitD3
纠正酸中毒：碳酸氢钠 纠正电解质紊乱 控制感染：药物剂量及间隔时间据eGFR调整 !
35
停用高钾食物 药物
高钾血症
血钾>5.0mmol/L
去除病因 降低血钾
输血、感染 外伤
透析治疗
48
实验室检查
血常规WBC6.7×10^9/L,N72.5%,HgB 78g/L,PLT：127×10^9/L 尿常规：PRO3+,BLD3+,RBC25-35/HP,红细胞位相示畸形 血生化：GLU5.3mmol/L,BUN27.8mmol/L，Cr480.4umol/L，
eGFR 22.2ml/min，ALT20U/L, ALB40g/L，Ca1.8mmol/L,P 2.5 mmol/L,K5.9mmol/L,TCO213.5 mmol/L PTH 30.5pmol/L 24小时尿蛋白定量：2.8g
13
水、电解质和酸碱平衡失调
• 钠、水平衡失调 • 钾平衡失调 • 代谢性酸中毒 • 钙和磷平衡失调 • 高镁血症
水潴留 稀释性低钠 脱水
14
水、电解质和酸碱平衡失调
• 钠、水平衡失调 • 钾平衡失调 • 代谢性酸中毒 • 钙和磷平衡失调 • 高镁血症
高钾血症 低钾血症
15
水、电解质和酸碱平衡失调
53
谢谢 !
54
血钾>6.5mmol/L
缓慢静推葡萄糖酸钙10-20ml 补充碱液纠正酸中毒 速尿静推
葡萄糖液+胰岛素（6-8g:1U)
口服降钾树脂等
36
肾脏替代治疗
治疗时机 ESRD/CKD5期 替代治疗的方式
血液透析(HD) 腹膜透析(PD) 肾移植
疾病状况 生活习惯 经济状况
肾脏替代治疗不能完全替代肾功能
37
4
CRF分期
分期
Ccr
Scr
(ml/min) (umol/L)
常见症状
肾功代偿期 50～80 133-177 无或夜尿
氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
25～50 10～25 <10
177-442 恶心、乏力、夜尿、轻 度贫血
442～707 以上症状加重水电酸碱 紊乱
>707
全身各种症状继健存肾单位 矫往失衡
肾小球 高滤过
肾小管 高代谢
11
尿毒症症状
尿毒症
水电解质和 酸碱失衡
毒素
肾脏内 分泌功 能障碍
12
临床表现
• 水电解质和酸碱失衡 • 心血管系统表现
• 呼吸系统表现
• 血液系统表现
• 神经肌肉症状
• 胃肠道症状 • 皮肤 • 肾性骨营养不良症 • 内分泌失调 • 抵抗力低下 • 代谢失调
25
内分泌系统
• 肾脏产生减少
活性维生素D减少 红细胞生成素不足
• 肾脏降解减少 • 性功能障碍
胰岛素 胰高糖素
26
并发感染
• 免疫功能低下，白细胞功能异常
• 肺部感染（最常见） 泌尿系感染 病毒性肝炎和艾滋病
感染是CRF第二死亡原因
27
诊断
除外急性病变
明确CKD的存在
诊断原发病
寻找可逆因素
评估进展速度分期
CRF最常见死亡原因!
18
呼吸系统
• 呼吸深而长 • 肺水肿 • 尿毒症肺：“蝴蝶翼”征 • 胸腔积液
19
血液系统
• 肾性贫血 • 出血倾向 • 白细胞异常
肾脏EPO合成减少 铁和叶酸缺乏 慢性失血 红细胞生存时间缩短 体内缺乏蛋白质 尿毒症毒素对骨髓抑制
20
神经肌肉系统
• 疲乏、失眠、不宁腿综合征 • 性格改变，精神异常 • 神经肌肉兴奋性增高：肌痉挛、呃逆 • 周围神经病变 • 透析失衡综合征
慢性肾炎 慢性肾衰竭（衰竭期）CKD5期 高钾血症 代谢性酸中毒 肾性高血压 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进
51
治疗
• 去除加重因素 • 优质低蛋白饮食，促肠道排毒 • 控制高血压 • 降低蛋白尿？？？ • 纠正代谢性酸中毒，降低血钾（急需） • 纠正肾性贫血 • 控制钙磷失调
52
思考题
• 中国引起CRF的主要病因是什么？ • CKD的概念及分期？ • CRF高钾血症的处理？ • 肾脏替代方式有哪几种？
慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure
1
英文缩写
• CRF: chronic renal failure • Ccr：creatinine clearance rate • GFR：glomerular filtration rate • Scr：serum creatinine • CKD: chronic kidney disease • HD: hemodialysis • PD: peritoneal dialysis
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
ESRD 5期＜15
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89 1期 ≥90
6
CRF病因
• 任何导致肾脏结构和功能破坏的疾病
• 原发和继发性肾小球疾病 • 梗阻性肾病和慢性肾盂肾炎 • 慢性间质性肾炎 • 肾脏血管疾病 • 先天和遗传性肾脏病
ACEI/ARB 首选！ CCB或联合
32
一体化治疗
(三)控制蛋白尿
治疗原发病 尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常
延缓进展，改善长期预后的重要环节
33
一体化治疗
（四）对症排毒
降低血脂：降低心脑血管死亡率 促进毒素排出 增加小便量：利尿疗法 增加大便量：大黄苏打、灌肠 吸附肠道毒素：氧化淀粉、碳片
30
一体化治疗
(一)营养治疗
蛋白摄入
优质低蛋白饮食： 0.6-0.8g/kg.day
a-酮酸（必需氨基酸） 热量摄入：30-35kcal/kg/d 其他营养素摄入：不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸2:1，低 磷饮食（<800mg/d）,补充叶酸、维生素等
31
一体化治疗
(二)降压治疗
WHO/ISH建议目标 TP>1.0g/d,BP<125/75mmHg TP<1.0g/d,BP<130/80mmHg CKDV期, BP<140/90mmHg
患病以来精神差，食欲不佳,大便正常，尿量 减少，约600ml/日，体重减轻3kg。病程中无关节 疼痛、脱发、口腔溃疡、皮疹等病史。
46
既往有高血压病史3年，未作降压治疗 未做规律体检 否认肝炎、结核传染病史 家族史无特殊
47
体格检查
T36.5℃ BP 170/98mmHg 慢性病容，贫血貌，甲床、睑结膜苍白， 颜面轻度浮肿 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心 率98次 腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、 无反跳痛，双肾区无叩痛 双下肢明显浮肿
21
消化系统
• 纳差、恶心、呕吐 • 口中氨味 • 消化道出血 • 病毒性肝炎和肝硬化
体重下降
22
皮肤表现
• 皮肤干燥、瘙痒，尿素霜 • 尿毒症面容
– 贫血、色素、浮肿
• 皮肤和血管钙化
23
24
骨骼系统
• 骨质疏松症 • 骨软化、骨硬化 • 纤维囊性骨炎
代谢性酸中毒 1,25(OH)2D3缺乏 继发性甲旁亢
45
患者王*，男，37岁，“乏力、纳差2月，呕吐3天” 2月前无诱因开始出现纳差、乏力、体力下降，
无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无浮肿，感腰酸， 无尿频、尿急、尿痛，伴夜尿3-4次/晚,尿泡沫增 多，予当地诊所诊为“肾虚”，口服中药治疗 （用药不详）。3天前上述症状加重，出现恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛，感头晕、心 悸，至我院查血压170/100mmHg,尿常规PRO3+， BLD2+,RBC20-30/HP。
• 钠、水平衡失调 • 钾平衡失调 • 代谢性酸中毒 • 钙和磷平衡失调 • 高镁血症
泌氢功能下降 NH4+排出减少 HCO3—重吸收减少
16
水、电解质和酸碱平衡失调
• 钠、水平衡失调 • 钾平衡失调 • 代谢性酸中毒 • 钙和磷平衡失调 • 高镁血症
高磷血症 低钙血症 PTH
17