住宅维修资金使用申请表格
辽宁省物业维修基金使用申请表
住宅专项维修资金使用申报审核表附表1物业维修（更新或改造）申请报告葫芦岛市城市管理公共服务中心：由建设的小区项目，坐落于区路(街) 号。
该小区内（共用部位、共用设施设备）出现状况，如不及时进行维修（更新或改造）,将影响业主的正常生活。
该共用部位、共用设施设备的保修期限为年月日至年月日，现已超过保修期，需要申请使用住宅专项维修资金进行维修（更新或改造），特此申请。
业主委员会（或社区居委会）公章：负责人(签字)：年月日附表2住宅专项维修资金使用预算分摊业主确认明细表业主进行书面确认前，请认真阅读维修和更新、改造方案内容并注意以下事项：1、书面确认必须由业主本人签字。
2、维修和更新、改造费用按建筑面积分摊，从下列相关业主个人账户中核减。
3、此表以幢为单位按房间号顺序填列。
4、房屋建筑面积为应分摊工程造价的面积。
5、分摊率=工程造价预算÷房屋建筑面积。
6、分摊金额=房屋建筑面积×分摊率。
第页（共页）填报单位（盖章）：负责人（签字）：制表人（签字）：附表3住宅专项维修资金使用预算分摊业主确认结果汇总表业主委员会（或社区居委会）公章：负责人：成员：附表4业主大会决议小区业主委员会于年月日—日以书面确认形式就是否对已超过保修期的实行维修征询了相关业主的意见。
经统计，本次调查有户，建筑面积平方米应参与确认；赞成户，占应确认户数的 %；赞成房屋的专有面积总和为平方米，占应确认面积的 %；已有专项维修资金列支范围内专有部分占建筑物总面积三分之二以上且占总人数三分之二以上的业主书面同意使用维修资金实施。
根据此次维修工程预算费用分摊统计，专项维修资金专户可支付费用为元，资金缺口为元，资金缺口由业主委员会向相关业主或责任单位归集。
业主大会作出对的决定。
本决议于年月日—日在小区内予以公示，业主如有异议请于月日前与业主委员会联系。
业主委员会（社区居委会)公章：年月日住宅共用部位共用设施设备维修和更新、改造方案公示证明__ __小区将对已超过保修期的实行维修，其《住宅共用部位共用设施设备维修方案》已于____________年_______月_______日起，采取____________方式进行公示，公示期________天。
维修费用支付申请表
维修费用支付申请表
申请单位：（填写单位名称）
维修项目：（填写需要维修的项目名称）
维修日期：（填写维修项目的具体日期）
维修地点：（填写维修项目的具体地址）
维修费用：
（填写费用明细，包括材料费、人工费等详细项目）
费用总计：（填写费用总计金额）
申请原因：（请详细描述需要维修的原因，例如设备故障、损坏等）维修方案：
（填写维修方案，包括具体的修复计划、所需材料、修复时间等相关内容）
经办人：（填写申请单填写人姓名）
申请日期：（填写申请单填写日期）
审核人：（填写审核人姓名）
审核日期：（填写审核日期）
备注：（如有其他需要补充的信息，请在此处填写）
申请人签字：_________________
审核人签字：_________________
日期：_____________________
注意事项：
1.请如实填写申请表中的相关信息，确保准确性；
2.需要提供必要的证明材料，如维修方案、设备损坏照片等；
3.申请费用应符合相关规定和预算要求；
4.提交申请表后，请耐心等待审核结果。
住宅专项维修资金(统筹维修资金)使用申请表模板
申请人为辖区物业主管部门：经办人身份证复印件（盖公幸）
2
委托书（如委托他人办理）
3
受委托人为个人：身份证复印件
受委托人为物业企业：物业服务合同复印件（加盖双方公章），营业执照和经办人身份证复印件（皆需盖公章）
4
相应主管部门出具的意见书（涉及电梯、消防、供热的项目）
住宅专项维修资金（统筹维修资金）使用申请表模板
物业小区名称
申请人（盖公章）联系人联系方式源自建筑物坐落竣工时间
维修项目名称
小区工程
房屋或设施设备损坏情况说明
工程预算总额
¥
申请材料要件
序号
材料内容
齐备打Y
1
申请人为业主委员会（物管委员会）：备案书或成立文件复印件（盖公章），经办人身份证复印件（盖公章），《业主大会议事规则》复印件
5
待维修部位的整体和局部电子照片
电梯主管部门审核意见
电梯故障危及人身安全。（公章）
经办人：年月日
消防主管部门审核意见
消防系统功能障碍需要更新、改造。（公章）
经办人：年月日
其他相关主管部门审核意见
（公章）
经办人:年月日
商品房住宅专项维修资金日常使用申请表
（适用于资金划转至业主大会管理前）
基本情况
申请人姓名/名称
经办人
身份证号
联系电话
房屋坐落
申请金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（¥： ）
使用
表决情况
拟动用（栋、单元号）、总户数为、总面积为
平方米的住宅专项维修资金，用于（共用部位、共用设施设备）的□维修、□更新、□改造。
2、有“□”的地方，在“□”里打“√”即可；
3、申请人承诺栏：没有聘请物业服务企业的，由业主委员会盖章即可；聘请了物业服务企业的，两者都要盖章；
4、此表请用A4纸双面打印。
收款账户
开户银行
预留手机号
账户名称
账号
提
交
资
料
□1、申请人身份证明：
□2、维修、更新及改造项目需使用维修资金的实施方案；
□3、专有部分占建筑物总面积2/3以上的业主且占总人数2/3以上业主签字同意后的《赣州市商品房住宅专项维修资金申请使用公示及业主表决意见表》；
□4、物业服务企业或业主委员会与施工单位签定的施工合同和工程造价预算表；
本次工程列支范围内的相关业主，已于年月日通过□ 集体讨论 □书面征求意见的方式召开了业主会议，决定施工单位为，工程预算为元（3万元以上维修项目需审价），审价单位为，审价费用为元，费用合计为元。共户业主参与表决，表决方式为，同意使用的业主对应专有建筑面积为平方米，占对应建筑物总面积的%；同意使用的业主户数户，占对应总户数的%，均已达到法定双2/3（66.7%）的比例。
物业服务企业（公章）： 法定代表人（签字）：
经办人（签字）：
二〇 年 月 日
申请人郑重承诺：以上申请的内容真实存在，提供的文件真实、合法，若与事实不符而引发纠纷，申请人愿承担一切法律责任。
专项维修资金使用申请表(定表)
XX市住宅专项维修资金使用申请书申请单位（盖章）：申请日期：附件1专项维修资金使用申请表附件2维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于街（路、巷）号，结构为，共有幢，户，平方米，年月日竣工。
二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，已超过年保修期，需要申请使用专项维修资金进行修缮。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺（一）（二）（三）（四）（五）四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）当前专项维修资金余额元。
维修、更新和改造工程量，工程单位造价元，工程费用总额元，每平方米分摊费用元；涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％；按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。
该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。
五、维修和更新、改造组织方式维修、改造、更新工程由本物业公司（管理单位）组织实施。
工程竣工后，由本物业服务企业（管理单位）组织业主、业主委员会或者居民委员会、施工企业等对工程进行验收，并共同签署《维修和更新、改造工程验收报告》。
本公司承诺，工程质量应当符合国家有关质量保修规定。
拟于年月日起至年月日，以方式对维修和更新、改造方案进行业主书面确认。
业主委员会主任（签字）单位负责人（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）（居民委员会盖章）附件3业主大会或者相关业主书面确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据实际情况，项目拟于年月日至年月日（工期共计日）对已超过保修期的（共用部位、共用设施设备）进行维修和更新、改造。
维修和更新、改造方案已于年月日，经业主书面确认，涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％。
住宅专项维修资金使用申请表
百度文库- 让每个人平等地提升自我住宅专项维修资金使用申请表申请人地址区路小区＿＿＿号楼单元户申请维修内容维修项目位置名称：相关业主范围：相关业主户数：申请业主代表该部位已过保修期，现申请维修资金进行维修。
业主姓名：联系电话：年月日住宅专项维修资金使用程序告知单序号办理步骤操作细则1提交申请由申请人（申请单位）持①经办人身份证②房产证或申请单位持介绍信等有关证件③公共部位损坏影像材料向市房产中心物业科提出使用申请。
或微信公众号或政府公众号（维修资金报修）提出使用申请。
2 现场勘查由区物业主管部门派工作人员对申请维修项目进行现场勘察，出具现场勘查意见。
现场勘察联系人两个人以上签字 淇滨区电话： 王小兵山城区电话： 闫江云 陈志莹开发区电话： 王丽娇3确定施工单位由申请人自主选取施工单位。
4 制定方案①申请人委托物业企业或相关单位制定《维修和更新、改造方案》、工程预算书，并在小区醒目位置或相关楼宇出入口进行公示，公示期不少于7日，并现场拍照取证，公示时业主在现场的照片也一并留存。
②由业主填写《维修和更新、改造方案书面确认明细表》、《业主大会或者相关业主书面确认证明》、《维修和更新、改造方案公示证明》，并与施工单位签订施工合同，合同一式四份。
5 业主确认维修资金使用，须征得相关业主双三分之二以上同意，方可使用。
6 办理备案由业主本人或委托物业服务企业或相关单位持下列要件来我中心备案：①区物业主管部门现场勘察意见；②《维修和更新、改造方案》及维修预算； ③《维修和更新、改造方案书面确认明细表》； ④《维修和更新、改造方案公示》和相关照片； ⑤施工合同原件（一式两份）、施工单位营业执照、资质证书复印件（加盖公章）。
7工程验收申请人（申请单位)组织施工单位按合同约定进行施工；并注意收集施工材料。
工程竣工后，组织相关单位进行竣工验收。
申请人、物业企业（或业委会）施工方、监理单位共同验收 8申请资金 拨付 申请人持工程竣工验收报告、工程决算书到市物业科申请资金拨付。
最全住宅专项维修资金使用表格
最全住宅专项维修资金使用表格-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件1：海安县住宅专项维修资金使用申请表附件2：小区使用维修资金公示小区现有如下需要维修项目：。
由于小区目前已过保修期，需申请使用维修资金元(大写)（￥）对以上项目进行维修。
根据《住宅专项维修资金管理办法》规定，使用维修资金需经住宅专项维修资金列支范围内专用部分占建筑面积2／3以上的业主且占总人数2／3以上的业主签字同意，维修费用由相关业主按照各自拥有物业建筑面积的比例分摊，在维修资金账户中列支。
（维修资金未分账到户的，在小区维修资金总账中列支）。
小区建筑面积平方米，目前小区共有住户户，共缴存维修资金元（大写）（￥），现结余元（大写）（￥）。
投诉电话：小区物管处：业主委员会：社区居委会：城管局物管科：80680276注：本公示自年月日起至年月日止公示7天。
附件一：维修和更新、改造方案附件二：户同意签名业主联系单附件三：维修项目预算公示单位（盖章）：见证单位（盖章）：年月日附件3：维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于，结构为，共有幢，户，平方米，年月竣工，已超过房屋保修期。
二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，需要申请使用专项维修资金进行修缮。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺。
四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）共有专项维修资金余额元。
工程预算费用为元，涉及户、平方米，每平方米分摊费用为元/平方米，按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。
该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。
五、维修和更新、改造组织方式本次维修和更新、改造工程以招标方式确定施工企业。
拟聘请有工程监理企业资质证书的为监理单位，对工程进行全程监理。
申请使用住宅专项维修资金审批表
申请使用住宅专项维修资金审批表
（50万元以上）
申请时间：年月日编号：
申请人资料
名称：
（法定）代表人：
（注册）地址：
收款账号：
开户行：
委托代理人资料
姓名：
身份证号码
联系电保修期□是□否
物业交付使用时间
现有维修资金总额
小写：
大写：佰拾万仟佰拾元角分
申请使用维修资金数额
小写：
大写：佰拾万仟佰拾元角分
申请列支工程首期款
小写：
大写：佰拾万仟佰拾元角分
申请列支工程尾期款
小写：
大写：佰拾万仟佰拾元角分
申请使用维修资金的原因及业主表决同意情况
申请人（签章）
居委会意见
盖章：
经办人：日期：
镇（街）房管所审核意见
盖章：
经办人：所长：日期：
局住宅专项维修资金申请使用资料审核小组审核意见
北京已售公有住宅专项维修资金使用申请审核表-国家机关事务管理局.docx
附件中央国家机关住宅专项维修资金使用备案表编号：（中央国家机关房改办填写）□日常□应急单位名称区（县）大街（路）号小区号楼项目地址物业类别□高层住宅□多层住宅□独立式住宅□其他建筑物竣工时间年月原产权性质□独立产权□共有产权业主大会□有□无成立时间：项目牵头组织单位采购方式□采购中心采购□自行采购□直接发包本项目属于（可多选）：□维修工程□改造工程□更新工程实施本项目的原因及内容：原因及内容项目预算总额（元）造价咨询单位名称拟使用维修资金金额（元）其他申请材料单位经办人姓名征求业主意见情况项目工程费用（元）设计费（元）监理费（元）审计费（元）检测鉴定费（元）造价咨询费（元）委托时间交付时间审减金额审减比例（元）□ 1.项目预算书或审核书□ 2. 征求业主意见签名表（经业主签字的预分摊明细表）□ 3.共有产权项目分摊明细联系电话根据《中央国家机关住宅专项维修资金管理办法》的有关规定，于年月日至年月日，对项目列支范围内的相关业主进行了□公告和□书面征求意见。
项目对应我单位原产权住房总面积平方米，业主总人数人。
经统计，名业主同意使用维修资金，对应房屋建筑面积平方米，符合专有部分占建筑物总面积三分之二以上的业主且占总人数三分之二以上的业主同意的要求。
鉴于上述情况，拟使用维修资金。
（售房单位 / 业主大会名称加盖印章）年月日房改办经办人签字负责人签字备案时间年月日备注： 1. 本表中项目预算总额、项目工程费用、设计费、监理费、审计费、检测鉴定费和造价咨询费均填报申请单位所承担金额。
项目预算总额含项目工程费用、设计费、监理费、审计费、检测鉴定费和造价咨询费。
2.拟使用维修资金金额＝项目预算总额× 单位已建立维修资金房屋面积÷ 单位房屋总面积，面积以中央国家机关住房资金管理系统（ F 系统）数据为准；资金中心核拨的金额低于备案的拟使用维修资金金额时，以资金中心核拨的金额为准。
3.经业主签字的预分摊明细表可同时视为征求业主意见签名表。
开平住宅专项维修资金使用申请表
开平住宅专项维修资金使用申请表背景介绍根据《物业管理条例》规定，物业服务企业应当按照业主大会决定的内容，使用住宅专项维修资金进行必要的维修、养护和改建，维护住宅物业的正常使用、安全、文明管理和卫生环境。
开平市物业管理部门为此制定了《开平市住宅专项维修资金使用管理办法》，并通过此申请表管理住宅专项维修资金的使用。
申请流程1.业主委员会根据物业服务企业提供的住宅专项维修资金使用方案，于限期召集业主大会讨论通过。
2.业主委员会将业主大会通过的住宅专项维修资金使用方案报送物业服务企业，并填写住宅专项维修资金使用申请表。
3.物业服务企业按照住宅专项维修资金使用申请表申请，向住宅专项维修资金管理机构申请资金。
4.住宅专项维修资金管理机构审核申请材料后，对符合规定条件的项目进行资金拨付，并将拨付信息告知业主委员会和物业服务企业。
申请内容1.业主委员会申请信息•业主委员会全体委员及出席业主大会的业主签字。
姓名住址联系电话签名张三XX小区1号楼1单元101室136****1234李四XX小区1号楼2单元501室152****4567…………2.申请项目信息•申请项目名称、位置、面积、费用、需求原因等。
•建议列出至少三个施工方案。
项目名称位置面积（平方米）费用（元）需求原因施工方案停车场整体改善XX小区停车场500 100,000 损坏较严重，存在安全隐患电线改造整个小区1500 50,000 存在老旧电线，存在安全隐患………………3.其他申请材料•项目相关图片、文字资料等。
•施工图、施工明细表等。
注意事项•申请住宅专项维修资金需要经过业主大会的决议，不可越权使用。
•申请项目需经过物业服务企业审批，并向住宅专项维修资金管理机构申请资金。
•必要的项目需在规定时间内进行维修或更换，减少安全隐患和影响业主正常使用。
•住宅专项维修资金使用申请表需要认真填写，如有疑问请咨询物业服务企业或住宅专项维修资金管理机构。
住宅专项维修资金的使用需要经过一定的程序和规定，确保资金的合理使用，维护业主的利益。
统筹维修资金使用表格(含示范表格)
（统筹维修资金）项目编号：（统筹维修资金）项目编号：申请人或代理人已于年月日领取了《徐州市统筹维修资金使用申请步骤及注意事项（一次性告知书）》，已充分了解并清楚知晓告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。
申请人或代理人承诺该项目所有手续由本人办理，中途不得委托他人处理该项目事宜，否则该项目予以终止。
申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负责，否则，徐州市物业管理中心有权拒绝受理，并由申请人或代理人承担一切法律责任和后果。
申请人（签字盖章）：代理人（签字盖章）：年月日注：本承诺书一式二份，申请人一份，市物业管理中心一份。
申请人或代理人已于2019 年1 月1 日领取了《《徐州市统筹维修资金使用申请步骤及注意事项（一次性告知书）》，已充分了解并清楚知晓告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。
申请人或代理人承诺该项目所有手续由本人办理，中途不得委托他人处理该项目事宜，否则该项目予以终止。
申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负责，否则，徐州市物业管理中心有权拒绝受理，并由申请人或代理人承担一切法律责任和后果。
申请人（签字盖章）：张三(注：在签字上面加盖公章，无公章按手印，下同)代理人（签字盖章）：李四2019年1月1日注：本承诺书一式二份，申请人一份，市物业管理中心一份。
徐州市住宅专项维修资金使用申请事项委托书委托人（签章）：受委托人（签章）：日期：日期：徐州市住宅专项维修资金使用申请事项委托书委托人（签章）：张三受委托人（签章）：李四（名字上盖业委会公章，下同）（名字上按手印，下同）日期：2019.1.1 日期：2019.1.1（）小区项目施工单位选取结果认定书本小区拟使用住宅专项维修资金对项目进行（维修、更新、改造），年月日经对以下家单位出具的预算书进行比选（评标）后，兹认定为本次项目的施工单位。
参与比选（招标）的施工单位如下：1、预算金额：￥2、预算金额：￥3、预算金额：￥4、预算金额：￥5、预算金额：￥6、预算金额：￥申请人（签字盖章）：电话：日期：年月日业主代表1（签字）：电话：日期：年月日业主代表2（签字）：电话：日期：年月日业主代表3（签字）：电话：日期：年月日业主代表4（签字）：电话：日期：年月日业主代表5（签字）：电话：日期：年月日业主代表6（签字）：电话：日期：年月日业主代表7（签字）：电话：日期：年月日业主代表8（签字）：电话：日期：年月日业主代表9（签字）：电话：日期：年月日（ xx ）小区项目施工单位选取结果认定书本小区拟使用住宅专项维修资金（统筹维修资金）对小区监控系统更新项目进行（维修、更新√、改造），2019 年1月1日经对以下3家单位出具的预算书进行比选（评标）后，兹认定xx企业为本次项目的施工单位。
武汉市住宅专项维修资金利用申请表
住宅专项维修资金利用项目预算申请资料夹（试行本区房管局审批后保留）物业项目名称：维修主要内容：预算申请金额：武汉市房地产市场管理中心监制武汉市住房专项维修资金管理中心申请住宅专项维修资金许诺书本申请人系小区业主委员会（社区居民委员会），现按照《武汉市住宅专项维修资金管理办法》（以下简称《管理办法》）的相关规定，申请利用住宅专项维修资金。
申请人已认真学习了《管理办法》和《武汉市住宅专项维修资金利用操作手册》（以下简称《操作手册》），完全熟悉申请住宅专项维修资金的相关规定和程序。
现郑重许诺如下：1、申请人将严格依照《管理办法》和《操作手册》的规定组织申请利用维修资金的相关事宜，如有弄虚作假和违规操作，愿承担由此引发的一切法律责任。
2、维修工程完工后，申请人将按规定及时向所在区域房管局申请办理结算手续。
如超期不办理，区局可视同申请人舍弃结算，由本届业主委员会（社区居委会）承担一切法律责任。
特殊情形的，本届业委会（社区居委会）出具书面情形说明，报区局和市维修资金管理中心备案。
3、业委会（社区居委会）许诺按合同约定，将维修资金预、结算款直接支付给施工单位（扣除质保金后），特殊情形须支付给物业公司的，业委会（社区居委会）将切实增强申请资金的利用监督，若出现纠纷愿承担相应的法律责任。
目 录一、武汉市住宅专项维修资金利用申请表 (1)二、武汉市住宅专项维修资金利用预算明细表（一） ..... 2 3、武汉市住宅专项维修资金利用预算明细表（二） .. (3)4、维修和更新、改造利用方案 (4)五、维修资金利用征求意见证明 (7)六、业委会备案文件 (9)7、相关业主代表身份 ······················ 10 八、经办人身份证明、委托证明 ················ 11 九、《维修和更新、改造利用方案》及第三方监管资料公示的照片 ······················· 12 10、维修工程预算、施工合同 ················· 13 ※1一、第三方工程审价合同 ··················· 14 1二、需要维修部位或设施设备的实物照片 ·········15 ※13、预算工程审价意见（确认页原件） ···········16 ※※14、专业部门查勘意见 (17)1五、发票（复印件）·····················181六、维修资金交存不足情形下形成的利用分摊说明 .... 19 17、就维修资金交存不足情形分摊方式说明 ......... 20 1八、特殊情形说明 .. (21)※常态维修单项超5万，多项超10有偿第三方审价需提供；紧急维修需提供；30※※紧急维修需提供。
住宅专项维修资金使用申请表
住宅专项维修资金使用申请表
申请单位及基本情况
•申请单位名称：
•统一社会信用代码：
•法定代表人或负责人：
•联系电话：
•联系地址：
•邮政编码：
申请项目情况
•申请项目名称：
•申请项目编号：
•项目建筑物地址：
•项目建筑面积：
•项目建筑是否为独幢房屋：
•是否居住人员自主选择执行：
•是否为维修基金补偿范围内的项目：
•维修基金补偿范围：
•项目维修费用：
•申请项目的具体内容及用途：
申请材料清单
•申请书：
•房产证复印件：
•征收拆迁材料（土地出让合同等）：
•施工方案（见附件）：
•投标文件：
•合同签订材料：
•质量验收证书：
•决算报告：
•自愿承担材料：
•评估证明材料：
申请人承诺
我单位承诺，申请材料真实有效，所填资料属实无误，并愿意接受监督和检查。
同时，在此承诺项目建设过程中遵守安全生产法律规定，保障工人人身安全，保护环境，保证工程质量。
申报部门意见
•部门意见：
•意见人及电话：
申请单位意见
•申请单位意见：
联系人
•姓名：
•联系电话：
•联系地址：
•邮政编码：。
住宅专项维修资金使用申请表
经办人：
年
本表一式二份：一份区住建(建设)局存档，一份维修资金管理中心存档。
（签章） 月日
1
XX 市住宅专项维修资金使用申请表
申请时间： 年 月 日 申 请人 物业项目名称 座落地址 列支范围总面积 列支范围总人数
联系电话
日常维修 紧急维修
同意总面积 同意总人数
维修栋号 比例 比例
维修更新 改造内容
电梯故障、消防设施故障、屋面、外墙渗漏、二次供水水泵、专用排水设 施、楼顶、墙体外立面墙体脱落 其他 具体项目
施工单位名称
工程预算
（大写）
（小写)
元
工程决算
（大写）
（小写)
元
第三方审定金额 （大写）
（小写)
元
收款
户名
单位
账号
开户行号
本次申请使用维修资金方案、已按程序向列支范围内全体业主进行了公示并无异议，申
请人承诺本次提交资料真实有效，如有虚假，愿承担由此引起的一切法律责任。
申请人签章：
年 月日
区住建(建设)局 意见
住宅专项维修资金使用申请表
住宅专项维修资金使用申请表申请单位信息
单位名称
单位地址
邮政编码
联系电话
联系人
申请项目基本情况
项目名称维修内容预算金额
合计
申请资料清单
•申请表原件及复印件
•住宅专项维修资金使用方案
•维修单位资质证书复印件
•维修合同或协议
•建设单位提供的设计图纸及批复文件
•工程款支付计划
•工程竣工验收备案表
申请单位声明
1.本单位承诺所提供的材料和信息真实、准确。
2.本项目经过合法程序审批，符合相关规定的技术和质量标准，项目资金未受到挪用或侵占，没有产生任何法律争议。
3.本项目实际发生费用和预算金额是否相符，均由本单位承担，并承担相应的法律责任。
4.未经住宅专项维修资金管理中心书面批准，不得将本项目的专项维修资金挪作他用。
5.本项目经评估、审批、验收后，应公开材料、公示经费使用情况，并配合相关报表的汇报和交接工作。
申请单位负责人签字：
申请单位盖章：。
住 宅 专 项 维 修 资 金 申 请 表
分幢情况一览表
开户单位：（签章） 表二
物 业 名 称
物 业 代 码
幢
号
总
层
数
物 业 类 型
分 户 情 况
建 筑 面 积（㎡）
住 宅
非住宅
有电 梯
住宅户数非住宅户数来自住宅面积非住宅面积
小 计
合 计
说明：房屋类型栏请用“√”或 “×”表示。 第 页
注意事项：
1、表一，表二打印出来手填，内容是整个B区的情况，最后盖章
物 业 公 司
建 设 单 位
房改房售房单位
提
供
要
件
1、分幢情况一览表 共 张
2、分户缴存清单 共 张
3、建设工程规划总平面图共 张
4、商品房预售许可证 证号：
5、电梯准运证（技术监督局核发）、电梯销售合同
6、消防工程验收报告
7、供水加压、供电等设备的销售合同
8、建筑工程竣工验收报告
9、其他材料
所提供的要件均验原件自备复印件一份留存
住 宅 专 项 维 修 资 金
开 户 申 请 表
开户单位：（签章） 表一
小
区
情
况
物业名称
物业代码
座 落
路（街） 号
开工日期
竣工日期
占地面积
㎡
楼 幢 数
幢
总 户 数
户
总建筑面积
㎡
住宅户数
户
住宅面积
㎡
非住宅户数
户
非住宅面积
㎡
开
户
单
位
单 位 全 称
通 讯 地 址
法 人 代 表
联系电话
经 办 人
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住宅共用部位、共用设施设备维修合同发包方（全称）：（以下简称甲方）承包方（全称）：（以下简称乙方）依照《中华人民共和国合同法》、《建设工程质量管理条例》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就维修事项协商一致，订立本合同。
一、工程概况1、工程名称：维修工程。
2、工程地点：小区路号。
3、工程范围：本工程涵盖住宅小区（）、（）体渗漏及、、维修等工程（详见维修工程预算）。
4、合同工期：开工日年月日，竣工日年月日，该工期包括法定节假日、交叉施工、配合施工的等待时间。
因天气或其它因素影响施工，经甲方确认书面同意后乙方可以适当延长工期。
二、工程服务形式包工期、包质量。
三、工程维修材料的供应：本合同中涉及的维修材料（设备）的内容，应由甲、乙双方在合同中约定，如由（）方提供维修材料的、提供方应将所涉及的材料（设备）的品种、规格、型号、数量、单价、质量等级、供应时间和地点（包括材料合格证）等作为合同附件（附件1）。
四、工程总价（预算）暂定为人民币元（大写）（小写）；维修工程总费用由乙方出具维修工程决算、经甲方选定的工程造价机构审计，以审定金额作为甲、乙双方结算的依据。
五、结算方式工程造价机构，根据甲、乙双方提供的合同、签证及乙方单位编制的工程结算书，由甲方委托的工程造价审计机构工作人员经工程现场勘察、丈量，确定实际发生的工程量，依据2008年《江苏省修缮工程计价表》及省、市有关文件的规定，出具结算审计报告。
六、工程质量监督与检查验收1、乙方在施工中要严格按照国家、行业标准和企业规范及本合同约定进行施工，并随时接受甲方的检查，对甲方提出的问题，乙方应及时进行整改；维修工程结束后，经甲、乙双方验收合格后各方需在《维修项目竣工验收证明》盖章（签字）；2、对于甲方或业主确认的尚未修复的工程质量问题，由乙方负责按甲方的要求继续维修，并承担相应责任。
七、工程款支付1、工程款支付方式为：对公转帐。
2、工程竣工验收合格后十五日内，乙方须向甲方提交维修工程决算报告、经工程造价构审核，核减率在5%以内的审计费在维修资金中列支，如核减率在5%以上的追加费用由乙方承担；若出现核增，则工程审计费由乙方承担。
3、乙方维修过的部位（屋面、外墙经过一个雨季未发现渗漏；电梯、视频监控、周界报警、消防系统、高层供水设施、经过3个月运行未发生故障），甲方于年月日前向乙方支付至结算值的％；剩余工程款留作保修金（不得低于5%），在保修期满后10日内，甲方负责无息返还乙方。
4、甲方每次付款的同时，乙方应向甲方出具同等金额的工程款发票，否则，甲方有权拒绝支付工程款。
八、维修工程质量及保修范围（一）工程质量标准：乙方维修工程质量，必须符合有关质量标准。
（二）质量保修范围包括：屋面（外墙）防水工程、给、排水管道工程、电梯维修、视频监控系统、周界报警系统、高层供水、消防系统维修工程以及双方约定的其他项目。
具体保修内容，双方约定如下：（三）质量保修期参照《建设工程质量管理条例》规定，甲、乙双方约定本工程的质量保修期如下：1、屋面防水工程年；外墙面渗水：年；2、给、排水管道工程：年；3、电梯维修工程：年；4、视频监控系统工程：年；周界报警：年；5、消防系统工程：年；高层供水系统：年；6、其他：年；7、自乙方维修工程完工后，须对所维修的工程承担保修责任，保修期限自工程竣工验收合格并交付甲方之日起计算。
（四）质量保修责任1、属于保修范围、内容的项目，乙方应当在接到保修通知之日起内派人保修并应在甲方确定的合理期限内修复完毕，如乙方逾期未派人修复或二次维修后仍出现问题的，甲方有权另行委托他人维修，所需费用和损失均由乙方承担。
2、发生紧急抢修事故的，乙方在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
3、质量保修完成后，由甲方组织验收。
4、乙方在施工中必须严格按施工工艺要求操作，维修部位若再出现相同的质量等问题，乙方应在接到甲方通知后在限定时间内修复完毕，并承担相应的赔偿等。
5、在保修期内，乙方应定期对施工工程进行巡访，做好回访记录，并对存在隐患的质量问题，予以及时解决。
乙方保修负责人联系方式：乙方保修负责人姓名：；联系电话：通讯地址：；邮政编码：九、违约责任1、乙方逾期开工、逾期竣工或逾期履行其他义务的，每逾期一日，均应当向甲方承担暂定工程总造价5‰的违约金，任何一项逾期达七日或累计出现三次以上（含三次）迟延履行的，甲方有权解除合同，乙方应当承担因此而造成的甲方的一切损失（包括甲方因此向第三方支付的赔偿金、违约金）。
2、乙方未经甲方许可停工达两日（含两日）以上的，甲方有权解除合同，乙方并应当无条件于两日内退场，双方于乙方退场后结算。
3、乙方违反本合同任何一项义务，经甲方通知其限期改正，期满后仍未改正的，甲方有权解除本合同，乙方应当承担因此而造成甲方的一切损失。
4、对乙方故意或疏忽导致的材料和施工工艺不符合技术规范及环保要求引起的工程质量问题，或与合同约定不符的，无论工程是否已验收合格、交付使用以及是否超过保修期，均自甲方或业主知道之日起两年内享有对乙方的索赔追偿权利。
5、未经甲方书面同意，乙方不得将本维修工程分包、转包他人，否则甲方有权解除合同。
6、乙方维修过的部位所出现的工程质量问题在未解决前，甲方有权拒绝支付任何款项。
7、凡因乙方原因导致本合同解除的，乙方应承担合同暂定价款10％的违约赔偿金，如该违约赔偿金不足以弥补甲方遭受损失的（包括甲方因此向第三方支付的赔偿金、违约金），乙方还应赔偿甲方所受到的损失。
十、安全施工乙方按有关规定采取严格的施工安全措施，凡在施工过程中发生安全责任事故或相关责任事故所产生的费用和后果均由乙方承担。
十一、施工责任1、在工程施工中，甲方协助为乙方提供水、电等便利，并负责同住户及有关部门协调。
乙方按施工工艺要求施工。
2、乙方指派为本工程驻工地代表，按本合同要求组织施工，保质、保量、按期完成本合同规定之内容。
并负责与甲方进行沟通、联系，该负责人向甲方所作出的针对本工程任何承诺、保证、函件、签字、确认等均视为乙方的行为，均由乙方承担责任。
3、乙方严格按照甲方确认的施工做法以及质量标准要求进行施工，做好各项质量检查记录。
严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定、环境保护规定，确保工程达到合同约定及甲方要求。
4、工程竣工验收合格且交付使用前乙方负责对现场的一切设施和工程成品、半成品进行保护并承担费用。
5、乙方维修时必须每天将垃圾集中在甲方的指定地点，保持施工现场的清洁，并在甲方要求的时间内清除，竣工前做好卫生清扫和处理工作，否则，甲方有权委托他人清理，所发生的费用由甲方在应付给乙方的工程款中扣除。
6、在施工中随时接受甲方代表及其委派人员的质量检查、检验及监督，为检查、检验、监督提供便利条件，并按甲方代表及其委派人员的要求返工、修改，承担因自身原因导致返工、修改的费用。
7、维修施工所需办理的一切审批手续（指按有关法律法规规定需报批的项目）由乙方负责办理并承担费用。
8、乙方在维修过程中应注意与维修业主保持良好的沟通，避免产生纠纷，如因乙方原因与维修业主产生纠纷而使甲方受到损失的，由乙方承担责任，甲方有权在应付乙方的工程款中扣除，不足部分甲方有权向乙方追偿。
9、乙方在维修施工过程中应注意爱护甲方及业主的财产、物品，不得破坏小区内的建筑物及相关设施、设备。
在维修工程中，凡由于乙方原因导致甲方或第三人人身或财产损害的，乙方应当予以赔偿。
甲方有权在应付乙方的工程款中扣除，不足部分甲方、业主或有关权利人有权向乙方追偿。
十二、其它1、本工程如涉及工程价款的确认，需经甲方法定代表人或书面委托代表签字加盖公章后有效。
2、如涉及工程量的确认，必须经甲方代表、共同会签且加盖甲方公章后方为有效。
3、维修工程方案、工程预算、造价审计机构选择表、维修工程造价审计报告作业本合同的附件。
4、甲、乙双方确定的结算书与本合同具有同等法律效力。
5、本合同壹式陆份，甲方执肆份，乙方执贰份，本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
6、未尽事宜或合同执行中发生纠纷，双方应友好协商解决。
协商不成的，由双方向该维修工程所在地人民法院诉讼解决。
十三、维修款项支付经甲乙双方约定，本次维修款项直接支付给：1、单位全称：2、开户银行：3、帐号：甲方：（盖章）乙方：（盖章）甲方代表签字：乙方代表签字：年月日附件1维修工程材料（设备）一览表承诺书市物业管理中心：因，需要使用维修资金，并作如下承诺：1、维修资金专款专用，不挪作他用；2、维修资金余额不足和未缴现金分摊部分由我方自行解决。
3、本次申请维修工程的质量由我方负责监督。
4、本次申请维修项目，本期申报中没有分摊费用范内的其他业主有相同维修项目需要维修。
（申请单位）年月日维修资金使用告知书（商品房）一、申请程序项目申报受理→现场勘查→领取业主征询意见书→业主签字→申请人公示→维修资金使用受理→批前公示→决算审计→使用资金审核→拨款。
二、申请要件1、维修项目申报受理要件：⑴维修资金使用申请表；⑵授权委托书（被授权人和授权人的身份证复印件）；⑶《维修资金使用告知书》；⑷申请人资格证明（业主委员会、管理委员会备案证明或街道办事处授权书）；⑸维修工程预算；⑹工程维修方案（监控维修的提供改造分布图）；⑺承诺书；⑻电梯、监控、消防设施等相关主管部门出具的整改通知书或检测报告；⑼业主委员会（管理委员会）决议（需50%以上委员同意签字）；⑽被损坏部位的照片；⑾其他材料。
2、维修资金使用受理要件：⑴业主征询意见书；⑵公示照片（照片分远景和近景照：近景照可看到公示材料，即预算、维修方案、业主征询意见书；远景照可辨清公示场所）；⑶维修合同；⑷维修单位营业执照复印件（经营范围应包含维修事项）；⑸公开招投标材料（适用申请金额超过10万元（含10万元）的项目）；⑹施工企业承诺书；⑺其他材料。
3、结算审计要件：（1）竣工验收合格证明（①申请方及施工方签章②房屋主体维修的业主签字③共用设施设备由相关专业检测机构出具合格证明）；（2）工程决算书（3）跟踪审计合同和现场签证单（进行跟踪审计的）；4、划款要件（1）工程发票复印件；（2）审计发票复印件；（3）审计报告；（4）申请人同意付款的函（业委会或管理委员会50%以上委员同意签字）；（5）淮安市市区住宅维修资金用款凭证。
三、注意事项1、申请人有下列情形之一的，维修费用由申请人自行解决：（1）在淮安市物业管理中心进行现场查看之前就先行施工的；（2）申请人最终未能征得超过维修资金列支范围内专有部分占建筑物总面积三分之二的业主且占总人数总户数三分之二的业主同意的；（3）维修资金使用分摊金额超过业主账户可用部分的，由申请人自行解决；（4）在跟踪审计单位未到现场擅自开工的。