(完整版)内二科痛风临床路径(新)2016
2016中国痛风诊疗指南 09-12
推荐意见7
痛风急性发作期， 短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B）
对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者，短期单用糖皮质激素（如 ，泼尼松龙30mg/d, 3 d）可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良 好 全身用药患者停药后易反跳，可合用秋水仙碱0.5mg bid 反复使用增加痛风石发病机会，尽可能短期用
项目
分类
评分
第一步：纳入标准( 符合准入标准方可应用本标准) 第二步：充分标准(如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素) 第三步：标准(不符合充分标准情况下使用)
存在至少1 次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛
有症状的关节或滑囊中存在MSU晶体(如在滑液中)或痛风 石
临床 症状发作曾累及的关节/滑囊 关节炎发作特点(包括以往的发作)
影像学
＜40 mg/L(＜0.24 mmol/L) 60-＜80 mg/L(0.36-＜0.48 mmol/L) 80-＜100 mg/L(0.48-＜0.60 mmol/L) ≥100 mg/L(≥0.60 mmol/L)
MSU阴性
尿酸盐沉积在(曾)有症状的关节或滑囊中的影像学证 据：超声中“双轨征”或双能CT显示有尿酸盐沉积
根据痛风患者临床特征和影像学检查仍然无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检 查尿酸盐结晶。
双能CT下很小的痛风石
双能CT（Dual-energy CT，DECT）利用不同原 子序数的物质对不同能量 X-线产生的衰减变化不同 而成像，用特殊的软件对 组织进行彩色编码，借此 区分尿酸盐（绿色）及钙 化组织（蓝色）。
2016中国痛风诊疗指南
Ｄｕｒｍｅ等‘３９‘的研究显示，痛风急性发作患者使用
ＮＳＡＩＤｓ比安慰剂在２４ ｈ内疼痛症状减轻５０％方面效果更 优，有统计学差异（ＲＲ＝２．７５，９５％Ｃ１ １．１３～６．７２）。Ｖａｎ Ｅｅｈｔｅｌｄ等㈣１的研究显示，痛风急性发作患者使用低剂量秋 水仙碱（１．８ ｍｇ／ａ）比安慰剂在２４ ｈ内疼痛症状减轻５０％
痛风的敏感度为０．９２，特异度为０．８９，ＡＵＣ。为０．９５；若仅
考虑临床表现，其敏感度为０．８５，特异度为０．７８，ＡＵＣ。。。为
０．８９。
推荐意见２：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考 虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断 （２Ｂ） 超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作 为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双 轨征时，可有效辅助诊断痛风。 Ｏｇｄｉｅ等∞４１的研究显示，超声检查关节肿胀患者的尿酸 盐沉积为“双轨征”的敏感度为０．８３（９５％（７／０．７２—０．９１）， 特异度为０．７６（９５％Ｃ１ ０．６８—０．８３），ＡＵＣＲ０ｃ为０．８４；超声 检查关节肿胀患者的痛风石的敏感度为０．６５（９５％Ｃ／ ０．３４～０．８７），特异度为０．８０（９５％Ｃ／０．３８～０．９６），ＡＵＣＲｏｃ 为０．７５。张立峰等口副的研究显示，４２例痛风关节炎患者， 超声影像中尿酸盐结晶沉积在第一跖趾关节软骨表面，呈双
（９５％Ｃ１ ０．８４～０．９６），特异度为０．８８（９５％Ｃ／０．８３～
・８９３
药物相关不良反应（ＲＲ＝０．６４，９５％ｃ，０．５０～０．８１）、胃肠 道不良反应（ＲＲ：０．４２，９５％Ｃ１ ０．２７～０．６６）、头晕（ＲＲ＝ ０．３７，９５％Ｃ／０．１６～０．８５）等方面优于吲哚美辛和双氯芬 酸。Ｐａｔｒｉｃｉａ和Ｄａｖｉｄ－４纠的研究显示，痛风急性发作患者使用 药物发生心血管事件的风险比例依次为：依托考昔（ＯＲ＝
2016中国痛风诊疗指南
2016中国痛风诊疗指南痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
不同国家的痛风患病率不同，美国国民健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)的数据显示，美国痛风患病率从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。
一项基于120万英国人的健康档案大数据显示，2012年英国痛风患病率约为2.49%。
我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。
国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现，我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁)，逐步趋年轻化，男∶女为15∶1。
超过50%的痛风患者为超重或肥胖。
首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 μmol/L，女性为516 μmol/L。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。
高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量。
截至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供有效指导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，尚存在以下问题：(1)国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，本指南工作组所进行的前期调查显示，该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题；(2)国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表；(3)国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐促尿酸排泄应使用丙磺舒，但我国临床实践中促尿酸排泄的药物主要为苯溴马隆；(4)近年来我国专业学会制订的指南，尚未及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术(高频超声和双源CT)的临床应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析的证据纳入。
(内分泌科)痛风临床护理路径表单
住院第 1 天住院第2~4天住院第5~9天住院第10天(出院日)年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护□晨间午间、晚间护□晨间,午间,晚间护理3.身份识别： 3. 皮试： 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□阴性□阳性□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食4.入院宣教： 4.饮食：□试验饮食□其他：□试验饮食□其他：□人员□环境□安全□普通饮食□治疗饮食4.专科观察与护理： 4.出院指导：□管理制度□试验饮食□其他： 4.1□生命体征监测□用药指导及饮食指5.级别护理： 5.辅助检查： 4.2观察：□嘱患者定期复查□特级护理□一级护理□X线片□心电图□B超□发热□关节疼痛□痛风石□告知电话回访□二级护理□三级护理□CT□磁共振□其他：□肾脏病变□缺氧□协助办理出院6.□基础护理 6.专科观察与护理： 4.3□氧疗 5.□其他：7.饮食： 6.1□生命体征监测 4.4□高尿酸血症治疗□普通饮食□治疗饮食6.2观察： 4.5□心电监护□试验饮食□其他：□发热□关节疼痛□痛风石 5.□健康教育指导8.标本采集：□肾脏病变□缺氧 6.有无变开：□有□无□血标本□痰标本 6.3□氧疗7.□其他：□大小便标本 6.4□高尿酸血症治疗9.辅助检查： 6.5□心电监护□X线片□心电图B超7. □健康教育指导□CT□磁共振□其他：8.有无变异：□有□无10.专科观察与护理：9.□其他：10.1观察：□发热□关节疼痛□痛风石□肾脏病变□缺氧10.2□氧疗10.3□高尿酸血症治10.4□心电监护11.□健康教育指导12.有无变异：□有□13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：（内分泌科）痛风临床护理路径表单患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：。
《2016中国痛风诊疗指南》
《2016中国痛风诊疗指南》11月26日，《2016中国痛风诊疗指南》首发新闻发布会在北京举行。
指南修订工作组的相关专家及来自京城的十多家专业、大众媒体代表共同参加了本次新闻发布会。
中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰，兰州大学循证医学中心GRADE中国中心执行主任陈耀龙，北京协和医院风湿免疫科主任医师田新平，中山大学附属三院风湿免疫科主任医师古洁若，《中华内科杂志》编辑部主任侯鉴君出席发布会并先后登台致辞。
痛风的危害，不仅仅在关节！痛风，是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
但是，痛风不仅仅影响人体的关节，情节严重者甚至会出现关节破坏、肾功能损害等，且常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
痛风防控，刻不容缓！痛风在我国并不鲜见，且随着物质生活水平的不断提高，发病率急剧上升，引发了多方关注。
至目前为止，尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，我国痛风的患病率估计在1%～3%，并呈逐年上升趋势。
国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者有效病例分析，我国痛风患者平均年龄为48.28岁且逐步趋年轻化，可以说形式越来越严峻。
规范诊疗行为，指南势在必出！面对来势汹汹的痛风，医患双方都期待一个万全之策来应对。
对于临床医生而言，除了自身的技术经验，高质量临床实践指南能够在很大程度上规范诊疗行为，降低医疗成本的同时提高医疗质量。
至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供了有效指导;然而对我国痛风临床实践而言，“墙外开花墙内香”并不十分容易。
这主要因为国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致;国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表;近年来我国专业学会制订的指南，也未及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术等应用于临床……诸此此类现实问题的存在，在某种程度上阻碍了我国痛风规范化诊疗的顺利推进。
中医临床诊疗方案及临床路径（2016版）【精选】
脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案4 11 201628小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案联系人：张 洋 联系电话：************，131****7122征订方式：货到付款4学”要求员讲党课学系列 讲话，做合“学党印发〈关016〕2”学习教全面贯彻三严三实、创先争进一步坚以上率下“决胜全做合格尊《中医临床路径实用指南》—首批22个专业95个病种的中医临床治疗规范中医药管理局医政司编科学技术出版社定价:68元▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22个专业95个病种的中医临床路径，并于2011年2月启动和实施试点工作。
2016中国痛风诊疗指南
高危因素
痛风诊疗指南
生活方式调整
推荐意见12
调整生活方式有助于痛风的预防和治疗（1B）
（4)减少富含果糖饮料的摄入；
（5)大量饮水（每日2000ml以上）； （6)控制体重； 危险因素
痛风诊疗指南
生活方式调整
推荐意见12
调整生活方式有助于痛风的预防和治疗（1B）
（7)增加新鲜蔬菜的摄入；
（8)规律饮食和作息； （9)规律运动； （10)禁烟 保护因素
中 场 休 息
痛风诊疗指南
痛风治疗
推荐意见4
痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎 止痛治疔(2B) 痛风急性发作患者使用NSAIDs比安慰剂在24h内疼痛症状 减轻50%方面效果更优；痛风急性发作患者使用低剂量秋水仙 碱（1.8mg/d)比安慰剂在24h内疼痛症状减轻50%，以及32h内 疼痛症状减轻50%以上
痛风诊疗指南
升高尿酸水平的药物
（一）影响尿酸排泄, 升高尿酸水平
大多数排钾利尿剂都抑滞尿酸的排泄
因为这些利尿剂由近曲小管有机酸分泌系统分泌 , 通过 竞争抑制可使尿酸的分泌减少 , 其次可促进肾小管对尿酸的 重吸收作用, 再次利尿使细胞外液减少, 导致近曲小管对尿 酸盐回收增加
痛风诊疗指南
升高尿酸水平的药物
血尿酸溶解度---血液循环---温度---酸碱度---皮质激素 的分泌具有明显的昼夜节律 在37℃的生理盐水中，尿酸钠的溶解度为416μ mol/L
痛风诊疗指南
痛风分类标准
推荐意见1
2015年美国风湿病学会（ACR)和欧洲抗风湿病联盟（EULA R)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏 感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准（2 B)
痛风及高尿酸血症临床路径
痛风及高尿酸血症临床路径（2016 年版）一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为痛风（ICD10: M10.991和高尿酸血症。
（二）诊断依据。
1 ．疾病诊断（1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准。
（2）高尿酸血症诊断标准：参照2013 年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。
2.疾病分型（1 ）痛风分期：参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
1 ）急性期2 ）间歇期3 ）慢性期（2）高尿酸血症分型：参照2013 年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。
1）尿酸排泄不良型2 ）尿酸生成过多型3 ）混合型（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016 年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》（四）临床路径标准住院日为7- 15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合痛风（ICD10: M10.991或2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准或高尿酸血症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目1)血常规、尿常规(2)血尿酸、血沉、C反应蛋白( 3 )类风湿因子、抗“ O”( 4) 肝功能、肾功能、血脂、血糖( 5 )感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等)( 6 )心电图( 7 )胸部X 线片、受累关节X 线片( 8)腹部超声(包括双肾)2.根据患者情况可选择：可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA ENA AKA APF 抗CCP抗体、HLA-B27、24 小时尿尿酸、关节穿刺检查、关节双源CT和超声检查。
2016中国痛风临床诊治指南解读
disease disease
related
arthropathies
第4页，共59页。
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
第5页，共59页。
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
强化治疗 追求临床治愈
痛风临床诊疗指南（2013）解读
第1页，共59页。
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断
治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
第2页，共59页。
背景
发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
• 反复发作，间期正常
第19页，共59页。
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
第20页，共59页。
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐 渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症 发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高， 尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无 尿，急性肾功衰竭死亡。
第26页，共59页。
辅助检查 关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多
• 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光
第27页，共59页。
第28页，共59页。
辅助检查
2016 中国痛风诊疗指南
《2016 中国痛风诊疗指南》深入解读诊断篇推荐意见1：2015 年美国风湿病学会(ACR) 和欧洲抗风湿病联盟(EULAR) 制定的痛风分类标准较1977 年ACR 制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015 年的痛风分类标准；解读：旧版指南使用了1977 年ACR 制定的痛风分类标准，该标准只适用于急性痛风患者，并不适用于间歇期和慢性痛风患者分类诊断。
新版指南采用2015 年的分类标准，此标准纳入临床参数、实验室参数和影像学参数综合分析，可用于痛风急性期和间歇期，能有效地将痛风从其它疾病中区分出来。
值得注意的是，2015 年标准主要基于北美、欧洲的患者资料制定，运用于中国患者是否能达到预期的敏感度和特异度，有待临床检验。
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断；推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT 进行辅助诊断。
解读：在诊断方面，超声检查和双源CT 不仅仅作为痛风分类中的要素，新版指南更是直接将其列入辅助诊断方法进行推荐，亦是与时俱进的态度。
尿酸盐结晶在超声下表现为高强回声，其沉积并广泛覆盖于软骨表面，使得低回声的软骨表面回声增强，与深处的骨性关节面强回声线形成双轨征。
双轨征不受超声波的影响，其可以规则也可以不规则，可以连续也可以间断，其与高尿酸血症和病程长短相关。
痛风患者有症状的关节双轨征检出率较高，尤其是第一跖趾关节、掌指关节、膝关节。
但是合并骨关节炎或有关节积液的患者由于声波难以穿透，因此双轨征难以显像。
大量研究表明，双轨征诊断痛风的特异性高，特异度为97.3%～100%。
双源CT 能及早发现尿酸盐结晶沉积情况，对降低痛风漏诊率、提高诊断的准确性有很大的帮助。
防治篇推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24 小时内）进行抗炎止痛治疗；推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs 缓解症状；解读：旧版指南明确指出「痛风急性发作期应及早、足量使用NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素」，且将NSAIDs 列为「一线用药」，却并未指明 NSAIDs 的地位。
2016年12月最新临床路径清单_共1010个
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
县医院适用
县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用
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痛风中医临床路径
痛风中医临床路径 Prepared on 22 November 2020痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为：BNV050）。
西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码为:）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。
（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。
2.疾病分期参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。
痛风病（痛风）临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X 线片、受累关节X 线片（7）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
内二科痛风临床路径(新)2016
痹症（痛风）中医临床路径一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN Q010）。
西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M19.991）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。
2.疾病分期参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。
痹症（痛风）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证寒热错杂证痰瘀痹阻证肝肾虚痹证气血虚痹症（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂（5）心电图（6）胸部X线片、受累关节X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
（八）治疗方法1. 内科基础治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄、碱化尿液等。
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痹症（痛风）中医临床路径
一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN Q010）。
西医诊断：
第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M19.991）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。
2.疾病分期
参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
（1）急性期
（2）间歇期
（3）慢性期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。
痹症（痛风）临床常见证候：
风寒湿痹证
风湿热痹证
寒热错杂证
痰瘀痹阻证
肝肾虚痹证
气血虚痹症
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准
第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路
径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白
（3）类风湿因子、抗“O”
（4）肝功能、肾功能、血脂
（5）心电图
（6）胸部X线片、受累关节X线片
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
（八）治疗方法
1. 内科基础治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄、碱化尿液
等。
2．针灸治疗
3．辨证选择口服中药汤剂、中成药
风寒湿痹证:祛风散寒、除湿通络
风湿热痹证:清热通络、祛风除湿
寒热错杂证:温经散寒、清热除湿
痰瘀痹阻证:化痰行瘀、蠲痹通络
肝肾虚痹证:培补肝肾、通络止痛
气血虚痹症:益气养血、和营通络
4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善；
2.血沉、C 反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转；
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特
殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、痹症（痛风）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为浊痹（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤10天实际住院日：天。