先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系构建
《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评
内容摘要
近年来，中国专家在CHD的介入治疗方面已取得了一定的共识。首先，介入治 疗对CHD的治疗效果得到了广泛认可，具有创伤小、恢复快等特点。其次，介入 治疗的适用范围逐渐扩大，从简单的房间隔缺损、室间隔缺损到复杂的动脉导管 未闭、肺动脉狭窄等，介入治疗的应用逐渐普及。此外，中国专家在介入治疗的 术后康复方面也达成了一定共识，认为抗凝治疗、定期复查等是必要的。
《先天性心脏病外科治疗中国 专家共识》述评
01 一、背景和目的
目录
02
二、共识内容和推荐 意见
03
三、共识的应用与推 广
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
先天性心脏病（CHD）是一种常见的出生缺陷，外科治疗是其主要治疗方法之 一。为了规范和促进先天性心脏病外科治疗的临床实践，中国专家们制定了《先 天性心脏病外科治疗中国专家共识》。本次演示将对该共识进行介绍和评价，以 期为相关领域的临床医生和研究者提供参考。
内容摘要
尽管介入治疗在CHD的治疗中取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如， 介入治疗并不能适用于所有类型的CHD，部分复杂病例仍需采取外科手术治疗。 此外，介入治疗术后并发症的风险也不能完全忽视，需要严格掌握手术适应症和 术后抗凝治疗。
内容摘要
总之，介入治疗已成为常见先天性心脏病的重要治疗手段之一，且在中国的 应用逐渐扩大。虽然存在一定的局限性，但只要掌握好适应症和术后治疗，介入 治疗将会为更多患者带来希望。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况，权 衡利弊，选择最合适的治疗方法。患者及家属也需了解介入治疗的相关知识，做 好心理和生理上的准备，积极配合医生进行治疗。希望通过本次演示的介绍，对 大家了解先天性心脏病的介入治疗有一定的帮助。
临床路径-儿童先天性心脏病(4个)〔2010〕
住院第 4-5 日 （术后第 1 天） □ 医师查房 □ 观察切口有无血肿，渗血 □ 拔除胸管（根据引流量） □ 拔除尿管
长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 心电、无创血压及血氧饱和
□ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸机辅助呼吸
医 □ 血型、凝血功能、电解 □ 备血
□ 预防用抗菌药物
嘱
质、肝肾功能、感染性 □ 血型
临时医嘱：
疾病筛查
□ 术前晚灌肠
□ 床旁胸片
□ 胸片、心电图、超声心 □ 术前禁食水
□ 其他特殊医嘱
动图
□ 术前镇静药（酌情）
□ 其他特殊医嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
3
考费用标准。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物
和耗材，导致住院费用存在差异。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。 （十二）参考费用标准 2.5 万元。
4
二、房间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102）
行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
□ 入院宣教（环境、设施、 □ 术前准备（备皮等）
人员等）
□ 术前宣教（提醒患者按时
□ 入院护理评估（营养状
禁水等）
况、性格变化等）
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
□ 观察患者病情变化 □ 定期记录重要监测指标
□无 □有，原因： 1. 2.
5
时间
主 要 诊 疗 工 作
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。
本病的发生率占成活新生儿的0．3％，先天性心血管疾病的25％～30％。
由于VSD 有比较高的自然闭合率，约占成人先天性心血管疾病的10％。
在上海早年文献报道的1085例先天性心脏病患者中，VSD占15．5％，女性稍多于男性［1］。
传统的治疗方法是外科手术，但是外科治疗创伤大，并发症发生率高，占用医疗资源多，术后对患者有一定不良的心理影响。
因此，外科治疗不是一种理想的治疗选择。
1988年Lock 等首次应用双面伞关闭VSD以来，已有多种装置应用于经导管VSD 的介入治疗，如CardioSEAL双面伞、Sideris纽扣式补片和弹簧圈等，但由于操作难度大，并发症多，残余分流发生率高，均未能在临床推广应用。
1998年Amplatzer发明了肌部VSD封堵器，成功治疗了肌常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会·专论Special comment·【摘要】室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的25％～30％。
介入治疗的关键在于适应证的选择，操作技巧和并发症的防治。
根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型，选择不同类型的封堵器。
操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生。
术后应严密观察，及早处理房室传导阻滞等并发症。
本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断，规范化的操作方法，术中和术后可预测的情况处理。
【关键词】先天性心脏病；室间隔缺损；介入治疗；并发症；房室传导阻滞中图分类号：R541．1文献标志码：A文章编号：1008-794X （2011）-02-0087-06Interventional treatment of common congenital heart diseases:the common view of Chinese medicalexperts．Part Two———Interventional treatment of ventricular septal defect Committee on CongenitalHeart Diseases，Internal Medicine Branch of Cardiovascular Diseases，Chinese Physicians＇Association．Corresponding author：ZHU Xian-yang，E-mail：xyang＠yahoo．com．cn【Abstract】Ventricular septal defect（VSD）is the most common congenital heart disease，it accountsfor25～30％of all congenital heart diseases．The key points of interventional treatment for VSD are thecareful selection of indications，the rich experience in manipulating skill and the effective prevention of complications．According to the imaging findings on the selective left sided cardiography and echocardiography，the morphology and type of VSD，mainly including the precise size and location of thedefect，can be accurately determined，on this account the proper transcatheter device closure can berationally selected．During the interventional management，the twine and damage of the right atrio-ventricularvalve as well as its tendinous cords should be avoided，and the ventricular arrhythmias and new aortic ortricuspid regurgitation should be prevented．After the treatment，the patient should be closely observed，the postoperative complications such as atrioventricular blockshould be promptly dealt with．In this chapter，thediagnosis of membranous and muscular VSD，the standard interventional procedure of transcatheter deviceclosure implantation and the management of predictable events occurred during and after the procedure willbe systemically described．（J Intervent Radiol，2011，20：87-92）【Key words】congenital heart disease；interventional therapy；ventricular septal defect；complication；atrioventricular block作者单位：110016沈阳沈阳军区总医院先心病内科通信作者：朱鲜阳E-mail：xyangz＠yahoo．com．cn部VSD，但是由于肌部VSD仅占VSD的1％～5％，临床应用数量有限。
构建和谐医院之我见
七地市 、 十余县市 的 １０例患病儿 童获得 了救助 。 五 ０ 并在 济 南军区总医院心外科成功进行了不开刀介入封堵治疗 。 获得
资助 的 儿 童 年 龄 ２ ｌ ～ ４岁 ．其 中先 天 性 室 间 隔 缺 损 患 者 ６ ２ 例 ， 天性 房 间 隔 缺 损 患 者 ２ 先 ０例 ， 天性 动 脉 导 管 未 闭 患 者 先
刘世 君
（ 南 军 区 总 医 院 医务 部 ， 东济 南 济 山 【 键 词 】 构 建 关 和谐 医 院
２０３ ） ５ ０ １
【 图分 类 号】 Ｒ１４ 中 ９
【 献 标识 码】 Ｃ 文
在 全面建设小康社 会的今天 。 党中 央提 出了“ 构建和谐
社会 ” 的战略 目标。 显然 ． 医院作 为我国社会的一个重要组成 部分 和窗 口。 构建和谐社会 ” 在“ 中肩负 着不 可推卸 的责 任。
庭 带 来 了 痛苦 ， 成 了 一定 的社 会 负担 。 造
疗 质量 ， 改善服务态 度 。 免纠纷事故等方 面进行 了较 多探 避 讨。 笔者再从另外几个方面谈几点粗浅看法 ， 供商榷 。
ｌ 必 须 确 立 和 谐 的 理 念
２０ — ７ ０ ５ ０ 。济南军区总医院与山东省慈善总会共 同发起
维普资讯
・
ｌ７ ２ ４・
实用 医药 杂 志 ２ ０ ０ ６年 ｌ ０月第 ２ ３卷 第 ｌ ０期 Ｐａ ｄ ＆ Ｐ ａｍＶ ｌ２ ．０ ６ ０ Ｎ ．０ ｒｅＪ Ｍｅ ｈｒ ．０ ３２ ０ —１ ０１
河北省关于提高儿童重大疾病医疗保障水平的实施方案(2011[1][1].5.)
![河北省关于提高儿童重大疾病医疗保障水平的实施方案(2011[1][1].5.)](https://img.taocdn.com/s3/m/558cd44ee518964bcf847c74.png)
河北省卫生厅文件河北省民政厅冀卫农基…2011‟17号河北省卫生厅河北省民政厅开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案各市卫生局、民政局：为落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发［2011］8号）要求，今年我省在新农合各统筹县（市、区）开展提高农村儿童先天性心脏病、白血病保障水平试点工作。
根据卫生部、民政部《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》（卫农卫发…2010‟53号），结合我省实际，制定本实施方案。
一、试点病种0－14周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病（标危、中危）、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄六个病种。
二、救治定点医疗机构我省儿童白血病、先心病救治定点医疗机构，由省卫生厅和各市卫生局在省、市级新农合定点医疗机构中，选择具备诊治条件、诊疗技术水平高的三级医疗机构作为拟选定的救治定点医疗机构，经省专家组现场检查考核，由省卫生厅确定。
救治定点医疗机构名录另发。
为保证儿童先心病的救治质量，省卫生厅确定河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北省儿童医院为低年龄（1周岁以内）、低体重（10公斤以下）的救治定点医院；河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北省儿童医院、邯郸市中心医院、沧州市中心医院、邢台市第三医院为先心病介入治疗的救治定点医院。
凡符合上述条件和符合介入治疗适应症的先心病患儿，各地要在征得患儿家长同意的情况下，将患儿转往以上医院住院治疗。
救治定点医疗机构要充分认识开展儿童重大疾病救治工作的重大意义，高度重视救治工作。
各救治定点医疗机构要成立儿童重大疾病救治工作领导小组，建立完善的项目管理规章制度，加强医院新农合办公室建设，配置专（兼）职人员，加强救治工作管理，开辟绿色通道，实施便民服务；成立相关学科组成的救治专家组，落实医技人员，改善病房和监护条件，保证设备设施配套到位，确保患儿及时确诊，及时住院治疗；严格按照卫生部和省卫生厅印发的相关病种临床路径，确定试点病种的标准化诊疗方案,规范医疗服务行为，确保医疗救治质量和安全。
临床路径病种
14.髌骨骨折
15.尺桡骨干骨折
16.髌骨骨折
17.胫腓骨干骨折
18.股骨下端骨肉瘤
19.青少年特发性脊柱侧凸
20.强直性脊柱炎后凸畸形
21.胸椎管狭窄症
22.股骨头坏死
23.髋关节发育不良
24.髋关节骨关节炎
25.膝翻
26.膝关节骨关节炎
十一、泌尿外科12个临床路径病种
1.肾癌
2.膀胱肿瘤
9.肺动脉瓣狭窄
10.二尖瓣病变
11.主动脉瓣病变人工机械瓣置换术
12.主动脉瓣病变人工生物瓣置换术
13.升主动脉夹层动脉瘤
十四、妇科5个临床路径病种
1.子宫腺肌病
2.卵巢良性肿瘤
3.宫颈癌
4.输卵管妊娠
5.子宫平滑肌瘤
十五、产科10个临床路径病种
1.胎膜早破行阴道分娩
2.自然临产阴道分娩
3.计划性剖宫产
10.慢性肾脏病贫血
七、分泌10个临床路径病种
1.1型糖尿病
2.2型糖尿病
3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
4.库欣综合征
5.Graves病
6.垂体催乳素瘤
7.原发性骨质疏松症
8.原发性甲状腺功能减退症
9.尿崩症
10.原发性甲状旁腺机能亢进症
八、普外科37个临床路径病种
1.胃十二指肠溃疡
2.急性胰腺炎
3.直肠息肉
14.亚急性脊髓联合变性
三、神经科14个临床路径病种
四、心血管科16个临床路径病种
1.不稳定性心绞痛介入治疗
2.慢性稳定性心绞痛介入治疗
3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.急性左心功能衰竭
5.病态窦房结综合征
先心病介入治疗技术医疗质量控制指标
先心病介入治疗技术医疗质量控制指标1.引言1.1 概述概述先心病是一种常见的先天性心脏疾病，其治疗一直是心脏外科领域的研究热点。
随着医疗技术的不断进步和发展，先心病的介入治疗逐渐成为一种重要的治疗手段。
同时，医疗质量的控制也成为了医院和医生必须关注的重要问题。
本文将重点探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量的控制指标。
首先，我们将介绍先心病介入治疗技术的基本原理和常用方法，包括心导管术和介入心脏手术等。
在这一部分，我们将详细介绍各种技术的应用范围、操作步骤以及临床效果等方面的内容。
其次，我们将对医疗质量控制指标进行探讨。
医疗质量控制是保证医疗过程和结果的重要手段，对于先心病的介入治疗也有着重要的意义。
我们将系统地介绍各种医疗质量控制指标的制定方法以及其在临床实践中的应用。
这些指标包括手术成功率、并发症发生率、术后并发症处理等。
总结起来，本文将全面探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量控制指标。
通过对这些内容的介绍，我们旨在提高医生和医院对于先心病介入治疗的认识和掌握，并且更好地保障患者的治疗效果和生活质量。
文章结构部分主要是对整篇文章的框架和内容进行介绍和概述。
本文主要讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标，为读者提供一个清晰的了解文章内容和结构的指引。
文章结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 先心病介入治疗技术2.2 医疗质量控制指标3. 结论3.1 总结3.2 展望引言部分将对先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标的重要性进行概述，并介绍本文的结构和目的。
在正文部分，我们将详细讨论先心病介入治疗技术的相关内容，包括技术的发展、应用、优势等，并介绍医疗质量控制指标的定义、分类和评估方法。
而结论部分将对本文的重点内容进行总结，并展望未来先心病介入治疗技术医疗质量控制指标的发展趋势。
通过这样的文章结构，读者可以对本文的主要内容和结构有一个清晰的认识和了解。
1.3 目的文章目的是介绍和讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标。
临床护理路径在先天性心脏病患儿中实施和应用论文
临床护理路径在先天性心脏病患儿中的实施和应用【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0094－01【摘要】目的：探索临床护理路径在先天性心脏病中的应用效果。
方法：对2010年9月至2011年5月在我院心胸外科收治的146例先心病患儿分为干预组与对照组，干预组86例实施临床路径，对照组60例实施传统的护理方法，并对两组的结果进行比较。
结果：实施临床护理路径干预组住院日显著短于对照组（p0.05）。
1.2 方法成立临床路径小组，由医疗院长负责，各相关临床科室主任和护士长、护士组成，设计患者家属告知书和临床路径护理记录表。
将五种路径对象，根据所设计的临床护理路径，让患儿和家长了解整个资料过程。
1.3 评价指标: 本研究将选择住院天数、住院费用、患儿家长满意度、并发症数量、医生对护理工作满意度作为考核指标。
住院天数指自住院第1天至出院日。
医疗费用指住院期间所有医疗、护理费用。
患儿家长满意度主要采用自制的“患者及家属对护理工作满意度调查表”,内容包括入院后护士宣教是否详细、是否了解整个治疗过程、对医护质量是否满意、术后康复和配合注意是否了解、对住院时间是否满意和对住院费用是否满意。
医生对护理工作满意度主要利用自制的“护理质量医生调查表”，了解医生对护士服务质量、工作积极性、执行力、时效性的调查。
1.4 统计学处理: 全部数据利用spss12.0软件处理，计数资料用百分率表示，使用卡方检验。
p<0.05为显著性差异。
2 结果表1显示：实施临床护理路径后不仅缩短了患儿的住院日数、降低了住院费用，而且也提高了患儿家属及医生对护理工作的满意度。
3 讨论3.1 医、护、患及多科室协作是实施医疗护理路径的关键:实施医疗护理路径充分体现了医护人员凝聚力和团队精神的重要性, 体现了优质服务的内涵, 提高了服务质量, 克服了以往医疗工作中的盲目性、随意性和松懈现象,是低年资经验不足医护人员的工作指南, 能使医护人员明确在什么时间应做什么与怎样做, 也使患者家属了解在什么时间自己应怎样配合医疗护理工作, 提高了患儿及家属的满意度。
实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理
实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理郝开颜摘要：探讨经临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理经验，对３８例先心患儿进行介入封堵治疗，经术前充分准备、术后密切观察及精心护理，３８例介入封堵手术均取得满意效果，无严重并发症发生。
实施临床路径减少了住院时间和住院费用，提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。
关键词：小儿先天性心脏病；临床路径；介入封堵；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０２５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１０９２－０２ 先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病之一，发病率为０．８％～１．２％［１］。
近年来随着心脏介入诊治技术的快速发展及人民生活水平的不断提高，先天性心脏病的诊治逐渐向小年龄、低体重方向发展，越来越多的先天性心脏病患儿选择了有效、安全、创伤小、并发症少且住院时间短、费用低、管理更加规范的临床路径进行介入封堵治疗。
由于介入治疗的年龄越来越小，为了提高患儿手术安全性、减少并发症发生，对术后观察及护理的要求也日益提高。
现将我科２０１０年６月—２０１１年１１月对３８例经临床路径的小儿先心介入封堵手术的护理经验总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年６月—２０１１年１１月在我科实施临床路径的小儿先心介入封堵手术的患儿共３８例，其中男２１例，女１７例；年龄２岁３个月至８岁，体重８．０ｋｇ～１８．５ｋｇ；动脉导管未闭（ＰＤＡ）１１例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１８例，室间隔缺损（ＶＳＤ）９例。
所有患儿术前均经过临床体检，Ｘ线片及心脏彩色Ｂ超检查确诊符合手术条件。
１．２ 治疗方法 对不配合及６岁以下患儿采用全身麻醉，６岁以上患儿实施局部麻醉。
根据不同的疾病选择股动脉或股静脉穿刺血管，在Ｘ线片和心脏血管造影下，将不同封堵器通过导管送至异常通道部位，经试封堵器的大小合适、无残余分流后释放封堵器，撤出输送装置，穿刺部位压迫止血后护送回病房观察。
心病科2024年度实施中医临床路径分析及改进方案
心病科是心血管疾病的专科门诊，主要针对心脏病患者进行诊断和治疗。
为了提高心病科的临床效果和病患满意度，2024年度，我们实施了
中医临床路径分析，并根据分析结果制定了改进方案。
其次，我们注意到心脏病的治疗过程中存在一些困难和问题。
患者对
药物治疗的依从性较低，同时，一些患者对西药有明显的不良反应。
因此，我们引入中医药治疗，并制定了中医临床路径。
中医药治疗注重整体观察
和个体化治疗，通过调理气血和平衡脏腑功能来达到治疗心脏病的效果。
在临床路径中，我们推广了中医药的应用，例如采用针灸、推拿、草药等
治疗方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。
在改进方案中，我们还注重了患者的健康管理和康复护理。
我们建立
了心脏病患者的健康档案，定期对患者进行随访和复诊。
通过定期复查和
评估，我们可以及时发现患者的病情变化，并做出相应的调整和干预。
在
康复护理中，我们通过体育锻炼和心理支持等方式，促进患者的康复和健康。
以上就是心病科2024年度实施中医临床路径分析及改进方案的主要
内容。
通过临床路径的制定和改进方案的实施，我们可以更好地诊治心脏
病患者，提高临床效果和病患满意度。
应用ICF-CY类目确定适用于先天性心脏病患儿功能评定的项目
杨晓颜 ｌ ａ ， ｌ ｂ 孙锟 ，杜青 ｌ ａ ， ｌ ｂ ，陈佩 杰 ，陈笋 ，周璇 ｌ ａ ， ｌ ｂ ，梁菊萍 ，邓巍巍 ｌ ａ ， ｌ ｂ 张树新 ｌ ａ ， ｌ ｂ ，续彦斌
Ｉ 摘 要】 目的
中国康 复理 论与 实践 ２ ０ １ ４ 年１ 月第 ２ Ｏ 卷第 １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． １
一
１ １一
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ ７ ７ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ０ ３
先天性心脏病介入治疗临床路径
先天性心脏病介入治疗临床路径先天性心脏病介入治疗临床路径（2016年版）一、先天性心脏病介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.临床表现：反复发作呼吸道感染，发育迟缓等表现,部分患者为体检时发现先天性心脏病。
2.体征：心脏听诊可闻及病理性杂音。
3.辅助检查：超声心动图提示先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.一般治疗：心内科护理常规、二级护理、饮食、测血压、陪人。
2.介入治疗（动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术）。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）检查项目。
1.血常规、血型、尿常规。
2.血气分析、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列。
3.胸片、心电图、超声心动图。
4、必要时检查项目：粪便常规、甲状腺系列、风湿系列、肿瘤系列、24小时动态心电图、经食道超声心动图、肝胆脾B超、泌尿系B 超、颈部血管B超、下肢血管B超。
（七）出院标准。
1.查体：心脏听诊病理性杂音减弱或消失；2.复查心超无残余分流。
（八）变异及原因分析。
贫困先天性心脏病患儿救治问题的调查与思考
① 由 于城 乡 之 间 、 区之 间 的 卫生 费用 不 平 衡 。 昂 贵 的 地
色体 易位 与畸形 、 内感染 、 宫 大剂 量放射 性接触 和药 物等 因
素有 关 。 比线 接 触 史 ， 儿 就 更 药 有 胎 易得 先 心 病 。 或者 母 亲 在 孕 期 前 ３个 月 感 冒滥 服 药 物 ， 可 也
现代医院 ２ １ ０ １年 ｌ Ｏ月第 １ 卷 第 １ １ ０期
医 院 管理 篇
Ｍ ｄｒ ｏｐｔ ｃ ２ １ ｏ １ Ｎ ０ ｏ ｅｎＨ ｓｉ ｌ ｔ ０ １Ｖ ｌ １ ｏ１ ａＯ
贫 困先 天 性心 脏 病 患 儿 救 治 问 题 的 调 查 与思 考
吴 君
Ｉ ＶＥ Ｔｌ Ｎ Ｓ ＧＡＴ ＯＮ ＡＮＤ ＨＩ Ｉ Ｉ Ｔ ＮＫ ＮＧ ＯＦ ＴＨＥ Ｔ Ａ ＲＥ ＴＭ Ｅ Ｆ Ｐ ＮＴ ０ ００ Ｒ ＣＨｌ ＤＲＥ Ｉ Ｌ Ｎ Ｗ ＴＨ ＣＯＮ ． ＧＥ Ｔ ＡＲ ＳＥ Ｅ ＮＩ ＡＬ ＨＥ Ｔ ＤＩ ＡＳ
能 导 致 胎 儿 出 现先 天 心 。
手术费用 ， 以及很多地市 的市级医 院都 没有 能力做先 心病 手
术 ， 人只能到广州就 医。但广州 三 甲医院手 术费 用 昂贵 ， 病
动不动就 １ ０万 、０万 ， 般农 民难 以付 起 费用 。② 医疗 保 ２ 一
障 可 及 性 低 。近 八 成 农 村 人 口 和 近 五 成 城 市 人 口— — 亦 即
病 患 儿 ， 半 没 有 治 疗 就 死亡 。先 天性 心 脏 病 已 经 成 为 导 致 一 新 生 儿 及 婴幼 儿死 亡 的 重 要 原 因 ， 给家 庭 及 社会 造 成 了严 重 的经 济及 精 神 负 担 。
２ 贫 困 先 心 病 患 儿 救 治 存 在 的 困 难 ２ １ 先 心 病 救 治 手 术 费 用 高 ．
卫生部办公厅关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.05.22•【文号】卫办医政发[2010]91号•【施行日期】2010.05.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕91号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《2010年政府工作报告》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排的通知》等要求，推进儿童先天性心脏病规范化诊疗和农村儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了儿童房间隔缺损、儿童室间隔缺损、儿童动脉导管未闭和儿童肺动脉瓣狭窄等儿童先天性心脏病4个病种的临床路径。
现印发给你们，供医疗机构开展儿童先天性心脏病临床诊疗工作时参照执行。
请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、马旭东电话：************、68792825二○一○年五月二十二日儿童房间隔缺损临床路径（2010年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
江西省儿童白血病、先天性心脏病免费救治试点工作方案
江西省儿童白血病、先天性心脏病免费救治试点工作方案为深入推进我省医药卫生体制改革，进一步提高全省儿童重大疾病医疗保障水平，根据卫生部、民政部《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》（卫农卫发〔2010〕53号）和江西省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（赣发〔2009〕9号）精神，特制定本方案。
一、指导思想在保持医疗保障制度和医疗救助制度健康发展的基础上，在全省范围内优先选择危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的儿童白血病、先天性心脏病开展救治试点工作，通过城乡居民医疗保障（新农合和城镇居民医保）和医疗救助等相关制度的紧密结合，探索有效的补助和支付办法，实行免费救治，进一步缓解城乡居民重大疾病的经济负担。
二、基本原则坚持自愿救治。
保证城乡居民公平享有，患儿法定监护人自愿救治，实行疾病风险告知和手术同意制度。
坚持统一方案。
试点地区统一补助模式、统一确定治疗定点医院、统一补助标准、统一补助办法等。
坚持合力保障。
对救治病种，通过城乡居民医疗保障、城乡医疗救助、财政补助和慈善机构救助等合理分担医疗费用，在定额费用的基础上，实行免费救治。
坚持稳步推进。
除对全省符合条件的儿童白血病全部进行免费救治外，2010年度先对南昌、景德镇、萍乡、新余和鹰潭市所有符合救治条件的先天性心脏病患儿实行免费救治试点工作，取得经验后，稳步推进。
三、救治对象对持有我省常住户口，患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性原粒细胞部分分化型白血病3个病种的0—14周岁（含14周岁）儿童开展免费救治试点工作。
2010年度先对持有南昌、景德镇、萍乡、新余和鹰潭市常住户口，患有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、先天性主动脉缩窄、先天性肺静脉异常引流7个病种的0—14周岁（含14周岁）儿童开展免费救治试点工作，取得经验后，稳步推开。
四、工作目标（一）儿童白血病经测算，2010年度对约450例白血病患儿进行免费救治；以后每年对新增约270例患儿进行免费救治。
小儿先天性心脏病临床路径管理试点：春风将度玉门关——卫生部陈竺部长主持儿童心脏病临床路径审定研讨
三 为 湖 南省 儿 童 医院 党 委 书记 兼 心 脏 中心 主任 高 纪 平教 授 ）
疗卫 生事业 蓬勃 发展 的春风 。
ｔ
基 金 和 医院让 利 的方 式 为农村 地
区 １０ ５０名 ４种 先 心 病 患 儿 免 费
治疗 的计划 ， 到 了陈竺部长 的赞 得
赏，他高兴地说 ：张春贤书记 、 “ 周
强省 长重 视 医改 工作 ，湖南 省卫 生 厅行 动 迅速 就 已经 拿 出 了初 步 方案 ” 。临床路 径 管理将是 医者 的 明灯 ， 患者 的福音 ，重 规范 和设 计 ， 终确 立 制定 了 ４个 最
疾 病 专 科 门诊 、 区域 性 协 作 网络 等 模 式 ， 以救 助 白 血 病 、 心病 带 动 儿 童 医学 的 发展 ， 现 人 人 享有 先 实 安 全 、 效 、 本 、 廉 的医疗 服务 ； 立 具 有 中 国 有 基 价 建
次提 出大病救治保障水平试点工作 ， 这对于推动
我 国医 改 工 作 和推 进 医疗 卫 生 事业 发 展 是 一个 大
好 机 遇 ； 病 救 助 先 从 简 单病 例 做 起 ， 童先 心 病 大 儿 先行 ， 科 医学 事 业 的 春 天 即将 到 来 ； 儿 卫生 部 将 探 索在 全 国设 立 大 病 救 助 专 家组 、 目指 导组 、 大 项 重
一
科 专 家 出席 了会议 。会 上 ， 家们 就 儿 童先 天性 心 专 脏 病 ４个病 种 （ 脉导 管 未闭 、 间 隔缺损 、 问隔 动 房 室
缺损 、 动脉瓣狭窄 ） 肺 的临 床 诊疗 路 径 以及 诊 疗 费 用 的测 算 和控制 进行 了深入 探讨 ， 病 人 自入 院 到 对 出院 的整 个诊 疗 流程 以及 诊 疗 、 理 、 药 行 为等 护 用
各临床科室临床路径入径率
各临床科室临床路径入径率各临床科室临床路径入径率一、内科临床路径入径率1、呼吸科临床路径入径率a) 急性上呼吸道感染入径率b) 支气管炎入径率c) 肺炎入径率d) 慢阻肺入径率2、心血管科临床路径入径率a) 急性冠脉综合征入径率b) 心绞痛入径率c) 心力衰竭入径率d) 高血压入径率3、消化内科临床路径入径率a) 胃炎入径率b) 胃溃疡入径率c) 肠道感染入径率d) 肝炎入径率二、外科临床路径入径率1、骨科临床路径入径率a) 骨折入径率b) 脊柱手术入径率c) 关节置换手术入径率d) 软组织损伤入径率2、泌尿外科临床路径入径率a) 前列腺增生入径率b) 膀胱肿瘤入径率c) 尿路结石入径率d) 尿毒症入径率3、神经外科临床路径入径率a) 脑卒中入径率b) 脑肿瘤入径率c) 癫痫入径率d) 腰椎间盘突出入径率三、妇产科临床路径入径率1、妇科临床路径入径率a) 子宫肌瘤入径率b) 卵巢囊肿入径率c) 宫颈糜烂入径率d) 阴道炎入径率2、产科临床路径入径率a) 剖宫产入径率b) 阴道分娩入径率c) 早产入径率d) 胎儿窘迫入径率四、儿科临床路径入径率1、儿科常见病临床路径入径率a) 呼吸道感染入径率b) 腹泻入径率c) 发热入径率d) 肺炎入径率2、新生儿科临床路径入径率a) 早产儿入径率b) 低体重儿入径率c) 先天性心脏病入径率d) 新生儿窒息入径率附件：附件一、内科临床路径入径率表格附件二、外科临床路径入径率表格附件三、妇产科临床路径入径率表格附件四、儿科临床路径入径率表格法律名词及注释：1、入径率：指患者按照指定的诊疗路径进入治疗过程的比率。
2、临床路径：一种基于循证医学指南、规范化诊疗流程和卫生资源管理的一种全程管理方式。
婴幼儿先天性心脏病患者围术期护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡｐ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｅ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ２ ３
・
１ ７ ３ ・
本研究提示 在妇产科 日常护 理工作 中， 加入 临床护理 路径进 行干预 ， 不仅可 以增 强 患者 对妇 产科 就诊 常识 、 妇 产科 健康 知识 的了解 ， 还 可 促 进 患者 对 医 院护 理 工作 的 满意 度 不断
养， 幼儿 少吃零 食 ， 给予 高蛋 白， 高热 量饮食 ， 以保证 婴幼儿 能 以最佳 的营养状态接受手 术。
测量 插 管外 口与 门齿 的距 离 ， 做 好标 记并记录 ， 入监护室后立 即摄 床旁胸片 ， 以确定插 管的位置 。 ２ ． ２ ． ３ ． ２ 观察 调节 好 呼吸机 参 数 ， 定 时记 录各项 监 测指 标， 根据血气 的情况随 时调整 ， 病情稳定后尽早脱离 呼吸机 。
２ ． ２ ． ３ ． ３ 呼吸道湿化 将 湿化 加 温器 内加入 蒸 馏水 ， 禁 加
入 生理盐水 ， 温度 调节至 ３ ２— ３ ５ ℃。 ２ ． ２ ． ３ ． ４ 吸痰 的管理 对 于术 前有 肺炎 的患 儿 ， 应 及 时吸 净 气道内分泌物 ， 抽吸 呼 吸道痰 液前应 充分 给 氧 ， 保 证 吸痰 过程不 超过 １ ０ ｓ ， 动作 轻柔严 格无 菌 操作 。对 于痰 液 粘稠 、 排 出不 畅者及时进行 胸 部物理 治疗 ， 减 少肺 不 张的发 生率 ， 做好 口腔护理 ； 吸痰 时严 格无菌操作 。 ２ ． ２ ． ３ ． ５ 拔管后 呼吸道 管理 雾化 吸入 与咳嗽 、 吸痰 拔 管
２ 护 理 方 法
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先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系构建
李翔;薛超;张溧昀;江丽清;朱翰朝;翟蒙恩;梁宏亮;俞世强;刘金成;段维勋
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2022(26)16
【摘要】目的构建先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系。
方法对2001—2021年Cochrane Library、PubMed数据库和中国知网(CNKI)数据库收录的先天性心脏病微创治疗评价研究相关文献进行量化分析,描述评价指标引用情况,结合先天性心脏病微创治疗临床路径相关诊疗指南,融入专家论证共识,构建评价指标体系。
结果数据库共检出332篇有效文献,包括外文文献44篇、中文文献288篇;评价指标分析得到业务指标32项,卫生经济学指标7项。
将分析结果结合微创治疗临床路径诊疗指南以及专家论证共识,最终形成了由5项一级指标(医疗效率指标、治疗相关指标、医疗质量指标、医疗费用指标、医疗服务指标)和31项二级指标组成的先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系。
结论本研究构建的先天性心脏病微创治疗临床路径评价指标体系后续可帮助各心脏中心将临床路径实施情况进行可视化对比,找出差异问题,从而提高救治效率,改善治疗效果,减少住院费用,减轻患者家庭和社会负担。
【总页数】6页(P56-60)
【作者】李翔;薛超;张溧昀;江丽清;朱翰朝;翟蒙恩;梁宏亮;俞世强;刘金成;段维勋【作者单位】中国人民解放军空军军医大学西京医院心血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R605;R541.1
【相关文献】
1.对先天性心脏病经胸微创封堵术患儿实施临床护理路径的效果分析
2.临床护理路径在先天性心脏病经胸微创封堵术中的应用
3.中国医师协会《中国微创硬化治疗技术》临床推广项目启动仪式暨首届《中国微创硬化治疗技术》临床推广会暨第四届北京国际微创技术展示会图锦
4.“中国医师协会《中国微创硬化治疗技术》临床推广项目启动仪式暨首届《中国微创硬化治疗技术》临床推广会暨第四届北京国际微创技术演示会”在北京举办
5.开胸及微创心脏手术治疗先天性心脏病患者临床比较
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