胰腺及十二指肠解剖资料
局部解剖学：十二指肠肝胆脾胰PPT课件
3静脉 甲状腺中静脉
甲状腺下静脉
2神经
喉上神经 喉返神经
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4
3）horizontal part 水平部
superior：胰头及其钩突； posterior：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉； anterior：肠系膜上动脉、静脉及肠系膜根、
小肠袢。
4）ascending part 升部t
由水平部升至第2腰椎左侧，折向 前下形成十二指肠空肠曲。升部的前 面和左侧有腹膜包被，右侧为胰头和 腹主动脉。
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位置
• 肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠 上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继 续上行达第一肝门，分为左、右两支，分 别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二 指肠韧带内， 其右前方为胆总管，左前方 为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉 相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉 成角，少数为二者前后平行。
2） inferior pancreaticoduodenal a. 胰十二指肠下动脉：起自肠系膜上动脉，分前、 后2支，分别与胰十二指肠上动脉的两支相吻合。
3）十二指肠上动脉：为胃十二指肠动脉的分支。 4）静脉：汇入肠系膜上静脉。
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（4）lymph driange 淋巴回流 主要回流至幽门下淋巴结subpyloric lymph nodes和肠系膜上淋巴结superior
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4）tail of pancreas 胰尾： 行于脾肾韧带内。被腹膜包裹，有一定的移动性。末端达脾门，脾切除时不可 伤及胰尾。
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• 胰管位于胰腺实质内，横贯胰腺全长，收 纳各小叶导管，到达胰头右缘时与胆总管 汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开 口于十二指肠腔，偶可单独开口于十二指 肠腔
• 副胰管位于胰头上部，主要引流胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头
胰、十二指肠、门静脉、脾的局部解剖
胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。 • Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上
方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。
五、胰的血管
胰的动脉 • 胰十二指肠上前动脉 • 胰十二指肠上后动脉 • 胰十二指肠下动脉 • 胰背动脉及胰下动脉 • 脾动脉胰支及胰大动脉、胰尾动脉
• 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之 后，属腹膜外位器官。
• 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端，较高靠近脾门。
三、分部和毗邻
胰分为头、颈、体、尾四部分
（1）胰头 (head of pancreas)
• 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。
胰的静脉
• 胰的静脉基本与同名动脉伴行，主要回流 至门静脉系统。
• 胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上 静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉
• 胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上 部汇入脾静脉。
• 在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉（一 般２～５支）汇入附近肠系膜上静脉的右 后侧壁，比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要 仔细处理，以免导致难以控制的出血。
（４）胰尾（tail of pancreas）
• 是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上， 抵达脾门后下方。
• 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中， 脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘
• 胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高 压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾 肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉 （一般需3～4cm），须仔细分离、结扎、切断 这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
胰腺局部解剖图谱
胰腺的外分泌功能
分泌胰液
分泌胰蛋白酶
分泌胰脂肪酶
分泌胰淀粉酶
胰液中含有多种消化酶， 能够分解蛋白质、脂肪 和碳水化合物，帮助食
物消化。
胰蛋白酶能够分解蛋白 质，促进蛋白质的消化。
胰脂肪酶能够分解脂肪， 促进脂肪的消化。
胰淀粉酶能够分解淀粉， 促进淀粉的消化。
胰腺的内分泌功能
这些器官通过血管、淋巴管和神经等 与胰腺相互连接，共同构成消化系统。
02
胰腺的解剖结构
胰腺的外观
01
02
03
位置
胰腺位于腹膜后，横跨第 一至第二腰椎前方，紧贴 胃和十二指肠。
形态
胰腺呈长条形，分为头、 颈、体、尾四部分，质地 柔软。
毗邻关系
胰腺周围有肝脏、脾脏、 胆道系统和部分小肠等器 官。
胰腺的内部结构
症状
02
腹痛、食欲不振、体重下降、黄疸等。
治疗
03
治疗包括手术切除、化疗和放疗等，早期诊断和治疗可以提高
生存率。
05
胰腺疾病的诊断与治疗
胰腺疾病的诊断方法
实验室检查
影像学检查
通过血液和尿液检测，了解胰腺酶分泌情 况，判断胰腺功能是否正常。
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察 胰腺形态、位置及与周围组织的关系，发 现胰腺病变。
治疗包括禁食、补液、止痛、抑 制胰酶分泌等，严重病例可能需
要手术。
慢性胰腺炎
病因
常见病因包括胆道疾病、酗酒、遗传因素等。
症状
腹痛、体重下降、脂肪泻等消化不良症状。
治疗
治疗包括戒酒、饮食调整、止痛、补充消化酶等，严重病例可能需 要手术。
局部解剖学：十二指肠肝胆脾胰
duodenum 十二指肠
（1）十二指肠上部
平对第1腰椎右侧，转弯形成十二指肠上曲。
superior：肝方叶、胆 囊及
网膜孔。
inferior ：胰头、胰颈。
posterior： 胆总管、肝门静脉、胃 十二指肠动脉及下腔静脉。 十二指肠上部有大、小 网膜附着，属于腹膜内位器 官，活动度大。内腔粘膜无 皱襞，钡剂造影呈球形，好 发溃疡。
胃脾韧带
脾肾韧带 脾膈韧带
脾结肠韧带
脾动脉：
起自腹腔干，沿 胰腺上缘走向左侧， 距脾门1~`2cm处，分 成上下两支，进而又 分为4支终末动脉入脾，
脾静脉
在脾门处由2~6条属 支合成。行于脾动脉的 后下方，收纳胃后静脉、 胃短静脉、胃网膜左静 脉等。
肝门静脉
• 组成
肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰 体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切， 胰的病变常可累及肝门静脉。
3）horizontal part 水平部
superior：胰头及其钩突； posterior：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉； anterior：肠系膜上动脉、静脉及肠系膜根、 小肠袢。
4）ascending part 升部t 由水平部升至第2腰椎左侧，折向 前下形成十二指肠空肠曲。升部的前 面和左侧有腹膜包被，右侧为胰头和 腹主动脉。
•属支
• • • • • • • 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
甲状腺的解剖
甲状腺的解剖
• 分部：1峡部 2-4 气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨，下极 平5-6气管软骨环 2被膜
胰腺的解剖生理概述
胰腺在上腹位置较深，横卧于腹膜后，相当于第1～2腰椎平面。
分头、颈、体、尾四部分，十二指肠曲包绕胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。
胰液从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管，绝大多数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开口于十二指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的主胰管与胆总管共同开口于乳头部，二者之间分割，更少数人分别开口于十二指肠。
二者共同通道或共同开口，正是胆胰疾病相关联的解剖基础。
二、生理胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： 1.外分泌由腺细胞和导管细胞产生胰液。
每日分泌量为750～1500ml，主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。
2.内分泌胰腺内分泌是无管腺，作用是胰岛，胰岛是大小不一、形状不定的细胞集团，散布在腺胞间，胰岛有多种细胞。
其中B细胞产生胰岛素，A 细胞产生胰高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性肠肽。
此外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等物的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。
胰腺的解剖图谱
胰腺的解剖图谱B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
胰腺的大体位置胰腺位于中腹部，约T12-L2水平，位置比较恒定，是手术是重要的解剖标志。
动脉胰腺的动脉血供很丰富，主要来自腹腔干和肠系膜上动脉的有名分支和许多无名分支。
胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉在十二指肠水平部的上缘附近从肠系膜上动脉或肠系膜的第1条空肠支上发出，常分为前支和后支：胰腺的静脉回流主要注入门脉系统。
胰腺头部和颈部的静脉汇入胰十二指肠上下静脉。
体部和尾部静脉大多数汇入一些小静脉，这些静脉或者直接在腺体后方汇入脾静脉或者有时直接汇入门静脉。
腺体和腹膜后静脉之间有一些静脉交通支，其注入腰静脉。
这些腰静脉在门脉高压时会代偿性增粗。
淋巴管发自胰腺腺泡(pancreatic acini) 的周围。
较大的淋巴管沿着动脉走行并注入位于胰腺周围的淋巴结。
胰体和尾部的淋巴大多回流入胰脾淋巴结，但还有一些淋巴直接回流入主动脉旁淋巴结。
来自胰颈部和头部的淋巴注入范围更广，包括胰十二指肠淋巴结、肠系膜上淋巴结和肝固有动脉淋巴结。
也有少数注入主动脉旁淋巴结和腹腔干淋巴结。
胰岛没有淋巴回流。
胰管：胰腺外分泌的神经调控胰腺的外分泌细胞活动受交感与副交感神经纤维形成的神经网的控制。
交感神经来自第6 , 10 胸髓节段发出的神经，并汇入腹下神经节后发出神经至胰腺。
节来自胰腺的痛觉定位非常差。
与其他前肠结构相同，来自胰腺的疼痛往往引起牵涉性的腹上部疼痛。
炎症或胰腺释放的渗出物质将迅速刺激腹后壁组织，刺激躯体神经，从而引起椎旁后区该胸椎节段平面下周围组织的牵涉痛。
胰腺的组织解剖
胰腺的组织解剖
第6页
作用过程
胰岛素与其受体α-亚单位结合，快速引发β亚单位本身磷酸化，激活β-亚基上酪氨酸蛋白激 酶，造成对其它细胞内活性蛋白连续磷酸化反应， 进而产生降血糖等生物效应。
使葡萄糖转运蛋白从胞内分布到胞膜；促进葡 萄糖转运蛋白合成及转运活性，加速葡萄糖转运。
胰岛素详细作用：
胰腺的组织解剖
胰腺大致解剖结构
胰腺的组织解剖
第1页
胰腺解剖组织结构
胰腺组织：外分泌部 内分 泌部
一、外分泌部。浆液性腺泡，细 胞为锥形、核圆，位于基底部。 有基膜，无肌上皮细胞，顶部 胞质内有嗜酸性酶原颗粒。腺 泡腔面有“泡心细胞”----扁平 或立方，包体小、核圆是延伸 到腺泡腔内润管上皮。 二、导管。起始于腺泡润管，然 后为小叶内导管（单层立方上 皮）—小叶间导管（单层柱状上 皮）—主管（单层扁平上皮）。
胰淀粉酶 作用 1、水解淀粉、糖原、葡萄 糖及其它碳水化合物。
胰腺的组织解剖
第3页
胰脂肪酶 作用 在辅酶作用下，分解中性脂肪为 脂肪酸、甘油一脂、甘油。最适宜pH值7.5-8.5 。
另外胰腺还分泌胆固醇酶 和磷脂酶A2，分解胆固醇 和磷脂。
胰蛋白酶
胰蛋白水解酶 糜蛋白酶
羧基肽酶
胰腺的组织解剖
第4页
胰腺的组织解剖
ADP 磷酸化 蛋白质
生物效应
DNA合成基因转录
转 运
葡萄糖 载体
糖原合成 与代谢
第9页
胰岛素生理作用
1、调整糖代谢： ①促进组织细胞摄取血液中葡萄糖，加速其在细胞内
氧化、
利用。
②促进糖原合成，抑制糖原分解。
③ 抑制糖原异生。
④ 促进葡萄糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织。
医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠
《医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠》2023-10-26contents •胰腺解剖学•十二指肠解剖学•胰腺生理学•十二指肠生理学•胰腺,十二指肠病理学•胰腺,十二指肠临床案例分析目录01胰腺解剖学1胰腺的形态学23胰腺呈狭长的腺体，可分为头部、体部和尾部。
胰腺的形态胰腺被腹膜覆盖，表面有多个突起的小结节。
胰腺的外观胰腺位于胃的后方，横跨第2至第4腰椎之间。
胰腺的位置胰腺的腺泡是胰腺的主要分泌细胞，呈圆形或卵圆形。
胰腺的内部结构胰腺的腺泡胰腺的导管系统由多个小导管组成，最终汇集成主胰管。
胰腺的导管胰腺分泌多种激素，如胰岛素、胰高血糖素等。
胰腺的激素胰腺的静脉胰腺的血液经门静脉系统回流至肝脏。
胰腺的动脉胰腺的主要动脉是胰十二指肠下动脉，供应胰腺的血液。
胰腺的神经支配胰腺受交感神经和副交感神经双重支配。
胰腺的血管分布02十二指肠解剖学十二指肠的形态学十二指肠呈“C”形弯曲，上起胃的幽门，下接空肠，全长约25-30cm。
分为四个部分：上部（superior）、降部（descending）、水平部（horizontal）和升部（ascending）。
各部的长度不一，其中水平部最长，升部最短。
1十二指肠的内部结构23十二指肠黏膜由单层柱状上皮细胞组成，可分泌碱性黏液，保护肠黏膜免受胃酸侵蚀。
十二指肠内部有许多纵行皱襞，可增大黏膜表面积，有利于消化和吸收。
十二指肠内部有许多杯状细胞，可分泌黏液，保护肠黏膜。
十二指肠的血管分布十二指肠的血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉及其分支。
上、下动脉在幽门下缘附近互相吻合形成胰十二指肠动脉环，该动脉环发出分支供应十二指肠和胰头。
十二指肠的静脉回流至胰头和十二指肠附近门静脉分支。
03胰腺生理学胰腺的分泌功能主要是指胰液的分泌，包括胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等，这些酶可以分解食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物，使其更易于小肠吸收。
胰液分泌胰液的分泌受到神经调节和激素调节的双重控制。
胰十二指肠手术配合
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胰腺解剖图
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胆囊解剖位置
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❖胆囊位于肝脏下面， 正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。
十二指肠解剖位置
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❖
胰十二指肠切除术适应症 LOGO
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
功能性胃 排空障碍
胰十二指肠切除术主要步骤 LOGO
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。
2 切除
3 消化道重建
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指全 部和胆总管下 段及区域淋巴 结切除。
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
1.旁正中切口，显露腹腔。 2.探查腹腔，一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠
系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 递盐水纱垫，腹腔自动拉钩，直角拉钩牵开显露；递长镊、长剪、 长弯钳分离、显露；递盐水湿手探查 3.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范 围 递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫 保护肠管，显露胰头 4.显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁，探查肿 块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系 递盐水再次湿手探查 5.切除胆囊 递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉，长无齿镊、组织剪剪开肝十二 指肠韧带及胆囊三角区前方的腹膜，递长弯血管钳分别钳夹并切断 胆囊动脉及胆囊管，近端用4号丝线双重结扎或6*17圆针、4号丝线 缝扎，递电刀分离胆囊浆膜层
8.如有癌细胞浸润，应行胃大部切除术 9.清除幽门淋巴结
胰十二指肠手术配合
递中弯血管钳游离钳夹,组织剪剪断,1号或0号丝线结扎或缝扎 10、游离近端空肠,于近端空肠10~15cm处切断空肠
递肠钳2把钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周围,递闭合器闭合空肠,10刀或电 刀切断,盐水纱布包裹残端 11、于胰腺颈部切除胰腺,显露并保护胰管,将胰头部、胃十二指肠、空肠上 和胆总管整块取下
胰十二指肠切除术巡回配合要点
❖1、术前与患者进行良好沟通,了解其 心理反应,告知有关手术得注意事项、 麻醉方法和安全性,并介绍手术室环境、 设备。提高其对疾病得认识,减轻患者 恐惧心理,以稳定得情绪主动配合手术。
❖2、控制室温22—25℃,湿度50％一60 ％。因手术时间较长,手术床应加垫啫 喱垫,以预防压疮得产生。
胰腺解剖图
胆囊解剖位置
❖胆囊位于肝脏下面, 正常胆囊长约8～ 12cm,宽3～5cm, 容量约为30～60ml。
十二指肠解剖位置
❖
胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺得头部 ,临床上常称 为胰头癌。
壶腹部癌就
是指发生在胆 总管得最下段 和十二指肠乳 头得恶性肿瘤 。
临床表现
❖ 早期无特殊临床症状 ❖ 无痛性黄疸 ❖ 消化道症状
1 探查
2 切除
3 消化道重建
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉,就是决定 可否切除得 必要步骤。
切除就是将胰 头部、胃幽门 窦部、十二指 全部和胆总管 下段及区域淋 巴结切除。
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
胰十二指肠切除术手术步骤
腹旁正 中切口
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胰十二指肠手术配合
主要内容
胰十二指肠ppt课件
胆胰十二指肠区域
解剖特点
⑤在区域中实施手术，不仅应安全的去除病灶，而 且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的 保持生理完整性。 ⑥区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十 二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤 维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢， 相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形 包裹胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后 方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形 成壶腹后开口于十二指肠大乳头。
L/O/G/O
谢 谢！
2010-12-22
胰十二指肠切除术护理 二、术后护理
护理措施
1、密切监测生命体征 因手术时间长、范围广、术中出血多，凝血功能 差，应密切观察有无休克症状。
2、保暖 因术中暴露时间长，大量输血、补液，病人往往体温过低，应 注意病人保暖。
3、观察腹部伤口敷料有无渗血。
4、保持胃管、腹腔引流管通畅 妥善固定、防止扭曲、折叠，每1-2小时 挤压一次。观察引流物的颜色、性质和量。
Whipple法和Child法
三、壶腹周围癌
定义
主要 临床 表现
是胆胰管乏特壶腹癌、胆总管末端癌、十 二指肠乳头的癌肿和胰头癌的统称，它们 的症状近似；但其组织来源、自然病程、 手术切除率和预后各异。
黄疸和腹痛。无痛性进行 性黄疸是本病的临床特点。
肿瘤标记物、细胞学和影像学检查 是诊断壶腹周围癌的重要方法，确 诊率高。
胰十二指肠切除术护理
（二）术后护理
【护理诊断】
4、口腔粘膜改变 与术后禁食、留置胃管有关。主 要表现为口腔溃疡。
5、有感染的危险 与手术创伤、呼吸道分泌物增加、 术后抵抗力下降有关。主要表现为体温升高 6、知识缺乏 与病人及家属缺乏引流管和术后康复 知识有关。