蛋白尿的中医药治疗

蛋白尿的中医药治疗
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概述
蛋白尿的病因 中医如何治疗肾脏病 中医肾病病种的命名 慢性肾炎蛋白尿的辨证分型及常用的药物及方剂 正确的选择中成药 益肾化湿颗粒的临床及实验研究 慎防中草药的肾损害
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肾小球疾病的病理分类
*20世纪初期
根据发病时间 急性、亚急性、慢性迁延性、慢性。
根据部位及范围 局部-弥漫 肾间质-肾小球
癜） 肾小球血栓病（血管内凝血） 良性肾硬化 恶性肾硬化 硬皮病（系统性硬化）
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代谢性疾病所致的肾小球疾病
糖尿病肾病
致密物沉积病
淀粉样变性
单克隆免疫球蛋白沉积病
纤维丝样肾小球肾炎
触须样免疫性肾小球病
华氏巨球蛋白血症
冷球蛋白血症
肝病性肾病
镰状细胞病性肾病
先天性紫绀型心脏病及肺动脉高压症所致的肾病
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中医辨证分型（慢性肾炎-蛋白尿）
中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实为 目”，“以本为主，标本结合”。 本证1.肺肾气虚证 .
2.脾肾气虚证 3.气阴两虚证 4.肝肾阴虚证 5.脾肾阳虚证
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本虚证-肺脾气虚证
肺肾气虚证 面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易
感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿 频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉 弱。
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标证-湿热证
湿热证 ①全身中度以上水肿或胸腹水；②皮肤疖肿、疮疡，
咽红肿痛、扁桃体肿大；③脘闷纳呆，口干不思饮；④ 小便黄赤、灼热或涩痛不利；⑤腰困痛，肉眼血尿或镜 下血尿；⑥舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
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标证-血瘀证
血瘀证 ①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛；③肌肤
甲错或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细 涩；⑤尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；⑥血 液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高；⑦咽部暗红 反复发作。
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世界卫生组织1995年修订的肾小球疾病的分类
原发性肾小球疾病 系统性疾病所致的肾小球疾病 血管性疾病所致的肾小球疾病 代谢性疾病所致的肾小球疾病 遗传性肾病 其他肾小球疾病 终末期肾 移植后肾小球病变
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原发性肾小球疾病
肾小球轻微病变 局灶/节段性肾小球病变
其他肾小球轻微病变包括局灶性肾炎
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肥胖相关性肾病
Alagile综合征（先天性肝内胆管发育不良症或动脉-肝脏发育不良 综合征）
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遗传性肾病
Alport综合征 薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿） 甲-髌综合征（骨甲发育不良） 先天性肾病综合征 婴儿肾病综合征 Fabry病及其他脂类沉积病
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其他原因的肾小球疾病
妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病） 放射性肾炎
脓毒血症 感染性心内膜炎 分流性肾炎 梅毒 人类免疫缺陷综合征 乙型和丙型肝炎病毒感染 衣原体感染 立克次氏体感染 *寄生虫相关的肾病 疟疾肾病 血吸虫肾病 黑热病 丝虫病 圆线虫肾病 旋毛虫病 类圆线虫病 后睾吸虫病
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血管性疾病所致的肾小球疾病
系统性血管炎 血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板减少性紫
弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性（毛细血管外）肾小球肾炎和坏死性肾小
球肾炎 硬化性肾小球肾炎
未分类肾小球肾炎
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系统性疾病所致的肾小球疾病
* 狼疮性肾炎 * IgA肾病 *过敏性紫癜性肾炎 *抗肾小球基底膜肾炎和Goodpasture综合征 *全身感染相关的肾小球病变
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中医如何治疗肾小球性蛋白尿
中医思维诊疗肾脏病 辨证论治
望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参。
辨病与辩证相结合 中医证型与西医诊断相结合
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中医病种名称-肾病(优势病种)
2009年12月30日国家中医管理局的征求意见稿(规范 中医病种名称) 1.淋证（尿路感染） 2.肾风 （慢性肾小球肾炎、IgA肾病） 3.水肿病 (原发性肾病综合征、膜性肾病) 4.肾衰病 （慢性肾衰竭） 5.消渴性肾病（糖尿病肾病）
根据临床表现
肾炎-肾病
根据形态学改变 毛细血管内增生-毛细血管外增生
*1966年 Heptinstall首次提出根据肾活检资料(含免疫病理和电镜检查)
世界卫生组织（WHO）1982年制订，1995年修订肾小球疾病的病理分 类法
* 不足：不同疾病出现相似的肾组织形态学改变
对疾病诊断有所提示，而不是最终诊断
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慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案)
中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏病 临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次学 术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上，进 行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案) 的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工作 的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价值。
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本虚证-脾肾气虚证
脾肾气虚证 腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳
少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多， 大便溏。舌质淡红、有齿印，苔薄白， 脉细。
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本虚证-气阴两虚证
气阴两虚证 面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，
腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热， 下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。
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本虚证-肝肾阴虚证
肝肾阴虚证 头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热，
潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性 功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细 数。
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本虚证-脾肾阳虚证
脾肾阳虚证 面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚
则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性 功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉 沉细或沉迟无力。