蛋白尿的中医药治疗
中医益肾药方改善尿蛋白
中醫益腎藥方改善尿蛋白有些民眾在接受身體健康檢查時，往往會檢出「尿蛋白」，這有可能是出現急、慢性腎炎的徵兆，不能不注意。
何謂「蛋白尿」簡單地說，就是腎臟的過濾網孔太大，蛋白質從小便中排出無法回收，以中醫的角度來看，此病發生的原因，是由於腎功能受損，腎的封藏作用失常而引發，所以治療蛋白尿應以補腎固澀的藥物為主。
從門診中發現，蛋白尿約可分為功能性蛋白尿、體位性蛋白尿及病理性蛋白尿。
功能性蛋白尿常發生於劇烈運動、長途旅行期間、精神緊張等情況，健康的人在吃完高蛋白食物後，也有可能出現功能性蛋白尿，體位性蛋白尿的發生與體位的改變有關係，包括清晨起床活動後，長時間站立、行走，都會讓尿蛋白含量增多，只要平躺休息一小時後，尿蛋白含量就會減少。
一般而言，功能性蛋白尿與體位性蛋白尿，不需要做特別的治療。
但是，病理性蛋白尿則多半因為急、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎及紅斑性狼瘡等引起，往往意味著腎臟的實質性損害，就必須小心追蹤治療。
在預防蛋白尿的食物方面，由薏仁、蓮子、芡實、山藥等藥材組成的四神湯，是預防蛋白尿非常好的食物。
另外，菱角蒸熟食用及又名「肉豆」的白扁豆，也能預防蛋白尿。
除了食療外，以中藥方劑的健脾益腎原理也可改善蛋白尿，包括六味及八味地黃丸、四君子湯等，應依據病人體質加減使用，對於消除蛋白尿、緩解慢性腎炎都有所幫助。
若是由上呼吸道感染引起急性腎炎，除了蛋白尿，還會引起浮腫、發熱、咳嗽及血尿等症狀，此時宜用袪風利濕清熱涼血方劑，如麻桂五皮飲、越婢五皮飲、小薊飲子加減等。
對於頑固性的蛋白尿，尿蛋白持續不消者，就必須用「益腎湯」加黃耆、黨參、熟地、山藥、茯苓、金櫻子、菟蕬子、山萸肉、補骨脂等健脾補腎固澀的藥物來治療，否則未及時治療，會轉變成腎功能衰竭。
註：以上藥方需請醫師診斷xx開立。
（作者為高雄市新復興中醫診所院長蘇聰明）。
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
3.4 瘀阻肾络证
病史特点：多见于肾病综合征、糖尿病肾病或 久病难愈的各种慢性肾小球疾病，病理以MCD、 SGN、MN等类型所致的蛋白尿为主。
主症：面色黧黑或晦滞，水肿久不消，小便不 利或血尿，腰痛固定，神疲乏力，皮肤瘀点瘀 斑，舌质紫胖或有瘀点，脉沉细或迟涩。
治法：活血化瘀通络 方药：桃红四物汤加味。当归、赤芍、川芎、
另外，临床大量使用类固醇类药物等药源性损害是肾脏 病湿热证形成的又一重要原因。湿热壅结，三焦气化不 利，肺失宣降，脾失布精，肾失封藏，开阖无权，精微 物质外漏而出现蛋白尿。因湿邪黏滞重浊、绵难愈，而 使湿热贯穿于整个肾炎发生、发展的过程中，故湿热留 恋是肾性蛋白尿反复发作迁延不愈的重要因素。
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
泽泻、茯苓、丹皮、枸杞、菊花、马鞭草、半边 莲、白茅根、大蓟、生侧柏叶、女贞子、旱莲草。
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
3.3 湿热留恋证
病史特点：常见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病或 久病难愈的各种慢性肾小球疾病。
主症：神疲乏力，腰酸，咽干，尿蛋白持续在1+~2+，或 伴镜下少许血尿，苔黄，脉细数。
丹参、桃仁、红花、路路通、益母草、刘寄奴、 泽兰、马鞭草、生地、黄芪、海藻、茯苓、泽 泻、大蓟。
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
3.5 热毒内结证
病史特点：多见于急性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮 性肾炎及其他免疫性肾脏疾病活动期，病理以弥 漫增生性病变所致蛋白尿、血尿为主。
主症：发热，或伴口干咽痛，咳嗽，或皮肤斑疹， 颜面红斑，或关节疼痛，或水肿，尿少，舌红或 红绛，苔光或黄，脉细数或滑数。
1 中医对蛋白尿的认识
蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现，健康成人每日 从尿中排出蛋白总量<150mg/24h，青少年可略高， 但一般不超过300mg/24h。
治疗蛋白尿的3个中医方法
治疗蛋白尿的3个中医方法
1.微量蛋白尿阶段治疗方法：中医组方——益气活血降浊汤
生黄芪：入脾肺经，补气健脾，增强脾脏运化水湿的能力，还可以益肺气和肾气。
生地：滋补肾阴的同时还可以清浮热，配合黄芪利水消肿。
茯苓：扶正祛邪，可以使脾气旺盛。
川芎：行气活血，上达头部，中开散结，下调精气。
葛根：升阳举陷，辅助黄芪。
如果这个人瘀血较重、经常感冒，需要搭配蝉脱、地龙、水蛭三味动物药。
蝉蜕：入肺经，可以驱逐风邪、开宣肺气。
地龙：可以泻腹通便、利水通络，药达病所。
水蛭：可以祛水湿、攻逐通瘀活血。
中医认为动物药味血肉有情之品，擅长攻逐走窜、通达经络。
具有独特的破积化瘀、软坚散结的作用。
2.蛋白尿阶段治疗方法
牡蛎：软坚散结，祛风通络。
龙骨：软坚散结，祛风通络，养阴。
提醒：用药的时候要研成细粉，久煎，这样才能使药物的药性析出。
3.大量蛋白尿阶段治疗方法
第三个阶段，长期大量排出蛋白尿，会导致体内血浆蛋白降低，会出现水肿的情况，血压增高。
胃肠道的恶心、厌食、乏力等。
强效动物药
龟板：滋阴潜阳，养血扶正。
与牡蛎、龙骨、葛根、黄芪相辅相承。
蛋白尿的中医中药治疗方案
蛋白尿的中医中药治疗方案正常人尿液中蛋白质含量极微（每日排出量约40~100毫克）, 作尿常规检查常不能测出。
当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。
医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。
功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间, 高温作业或严重受寒，精神紧张等。
高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。
体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系，其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。
长时间直立、行走或脊柱前凸姿势（腹部向前突出）时,尿蛋白含量增多，平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。
功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。
病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。
特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固，不易消失（持久性蛋白尿）。
慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。
中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。
（一）治疗蛋白尿的中药治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血（黄芪、党参、当归），健脾和中（白术、茯苓、山药）、补益肝肾（山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞多，益肾固精（芡实、金樱子、桑螺蛸），滋阴，生津（鳖甲胶、生地、玄参、麦冬），利尿（石苇、干蟾），清热解毒（土茯苓），活血祛瘀（山楂、半枝莲），止痉（蝉衣）等几类。
这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用，无副作用。
黄芪:补气固表，托疮生肌。
治体虚自汗，久泻，脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡，疮口久不愈合。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。
党参:益气，补脾，生津。
治脾虚，食少便溏，四肢无力, 心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。
当归:补血调经，润燥滑肠。
中医治疗尿蛋白方法
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生活常识分享中医治疗尿蛋白方法
导语：中医治疗尿蛋白是当今社会的一个新潮流，一般来说随着社会压力的加大和生活节奏的紧张，越来越多的人身体处于亚健康状态，此时就容易出现尿
中医治疗尿蛋白是当今社会的一个新潮流，一般来说随着社会压力的加大和生活节奏的紧张，越来越多的人身体处于亚健康状态，此时就容易出现尿蛋白。
但是，治疗尿蛋白该用什么方法？中医治疗尿蛋白好么？今天就为大家认真分析中医治疗尿蛋白的作用。
希望对大家有所帮助。
蛋白尿可由肾气虚衰引起，亦可因其它脏腑功能失常或病邪内扰所造成，其中肾气失固，蛋白精微失守，漏泄于尿中排出体外是其主要病机。
临床上多表现为寒热虚实错杂，病程冗长，病情迁延难愈。
治疗慢性肾炎蛋白尿既要重视肾虚失固的主要矛盾，还要注意辨明引起肾气失固的各种原因，然后针对这些因素治疗。
以下是六种常用的治疗方法：
清热解毒法
本法适用于慢性肾炎热毒或湿毒壅滞，内攻于肾之证。
症见乳蛾肿痛，或疮疖红肿，或皮肤湿疹，发热口苦，溲赤，舌红，苔黄或白，脉滑数，尿检蛋白增多或久治不愈，可选五味消毒饮加减。
常用药如紫花地丁、蒲公英、玄参、大青叶、紫草、七叶一枝花、苦参、土茯苓、白鲜皮、地肤子、徐长卿、白花蛇舌草、半枝莲等。
利水祛湿法
本法适用于慢性肾炎湿热或湿浊内盛，迫精外泻之证。
症见头面眼睑或全身浮肿，胸腹满闷，尿少短赤，舌苔黄腻或白腻，脉滑数或沉弦，尿检蛋白量多或迁延不愈，可选胃苓汤、防己黄芪汤或清利方加减。
常用药如防己、玉米须、白茅根、薏苡仁、苍术、石苇、白花蛇。
慢性肾炎蛋白尿的中医药辨治
【 关键词 】 肾炎；蛋 白尿 ；中医药 ；辨证施 治 【 中图分类号】Ｒ２６５ 【 ． ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１ ４ ３９ ２１ ）０ — ０７ ０ ６ — ２６（０２ １ ０８ — １ ７
慢 性 肾炎 蛋 白尿 的 中 医药 辨治 ，并 无 典 范 的规 定 与标 准 …。现多认为 其病理 变化 主要表 现在 肾精 封藏失 司，水液 代 谢失 调 ，气不摄 纳、肺失 宣降 ，脾 运不化 、瘀 湿 阻络 等方 面，渊源于 《 内经 ・ 静脉别论》 “ 饮人 于 胃，淤溢精气 、上输 于脾 、脾气散精 、上 归于肺 、通 调水 道、下输 膀 胱、水精 四 皮、桑螵蛸 、乌药等。尿清长者加用 附子、金 樱子、肉寇等 ， 尿管型者加用猪抓草、路路通等 ；尚应注 重常见兼 症的辨治 ： 兼血压高者加用菊花、天麻等 ，兼水肿者加茯苓、蟋蟀等 ，兼 发热加红藤 、公英 、射 干等 ，兼神 疲肢软 者加西 洋参 、黄芪
是 慢性肾炎的临床主要表现之一，也是 临床诊断及疗效判定的重要指标之 一 ，因其病 理变化复 杂，病程 长。西药的应
用可因病理 类型 不同或病人的个体 差异 ，出现疗效欠佳或 易感染、高血 压、高血脂、骨质疏松 ，甚 至股 骨头坏死、骨
髓抑制 等严 重不 良反应。而 中医药的临床辨治 ，历史悠久 ，安全有效 ，有着丰 富的临床 经验 ，在清 除蛋 白尿 、缩短 疗 程 、减轻不良反应等方面具有可探讨 的意义及广泛的应用前景 。
４ 风 湿 互 结 型
症见发 热、咽痛 、咳嗽 、体倦 、腰 困、舌淡 、苔 白、脉浮 等 ；治法 ：疏风解表 、化湿降浊 ；常用药方 ：麻黄连翘赤小 豆 汤 ，羌活性 湿汤等加减化哉 。 ５ 血 瘀 痰 阻 型 面唇色 暗、腰 困或刺痛、肢体麻木或月经不调 、舌暗或有 瘀 点、瘀斑 、脉沉涩等 ；治法 ：益肾化瘀 、通经活络 ；常用药 方 ：桂枝茯苓丸 、丹参饮 、血府逐 淤汤等加减化哉。 ６ 慢 性 肾炎 蛋 白 尿 的 中 医药 辨 治
蛋白尿的中医辨证及治疗_孙劲秋
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 12 期
蛋白尿的中医辨证及治疗
孙劲秋
（ 辽宁中医药大学附属医院肾内病房，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现之一，相对于西医，中医中药对蛋白尿的治疗更具优势。通过中医辨 证对蛋白尿产生机理的分析，将其分为风邪犯肺、水湿困脾、气滞血瘀及脾肾两虚 4 型，列选常用药物及临证加减，便以 参考。
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 12 期
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肾间质纤维化中医病因病机的认识探讨
刘晓倩1 ，闫军堂2 ，马春雷3 ，指导： 刘文军1
（ 1. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053； 2. 北京中医药大学，北京 100029，3. 北京老年医院，北京 100095）
摘 要：肾间质纤维化（ RIF） 几乎是各种肾脏疾病进展到终末期肾衰竭的共同途径。无论是原发性肾小球疾病或 是肾血管及小管间质性疾病，肾功能的损害程度均与小管间质病变的程度密切相关，肾间质纤维化是以细胞外基质过度 积聚和成纤维细胞的增殖为病理特点。近年的临床和实验研究表明，中医药防治肾纤维化具有广泛的前景，文章拟对肾 间质纤维化的中医病名、脏腑病位、病因病机等进行详实梳理，以期对临床辨治本病提供参考。
根据蛋白尿伴见临床症状表现及病因病机，其常
收稿日期：2011 － 05 － 20 作者简介：孙劲秋（ 1972 － ） ，女，吉林通化人，副主任医师，硕士，主要从
事肾脏疾病临床研究。
见主要分型及治疗如下。 1 风邪犯肺型
症见眼睑浮肿，继及周身，伴有恶寒发热，肢体酸 楚，小便不利等，或伴有咽喉红肿疼痛、咳喘，舌质红， 苔薄，脉浮。多由风邪袭表，肺气闭塞，通调失职所致。 治以疏风清热，宣肺利水之法。常用药： 麻黄、杏仁、防 风、浮萍疏风宣肺，白术、茯苓、泽泻、车前淡渗利水，石 膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。如肺热壅盛，小便不畅或 点滴不出，则需清泻肺热、通利水道，常用药： 黄芩、桑 白皮、鱼腥草、茯苓、泽泻、车前、猪苓等。如肌肤痈疡 疮毒，乳蛾红肿，内归于肺脾，见身肿尿少，疮痍溃烂， 则需宣肺解毒、利湿消肿，常用药： 麻黄、杏仁、桑白皮、 赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、白 鲜皮等。 2 水湿困脾型
黄春林教授妙用中药治疗蛋白尿血尿经验摭拾
板、 血见憨 、 荆芥炭、 白茅 根、 莲草等 。 早 由于 本病病位在 肾在脾． 因此黄 教授每 以补 肾名方 六味 地黄丸或补脾名 方四君子汤 为基础 方． 再结合 中药 药理研究 和辨证而加减， 辅 以清 热解 毒、 血祛瘀 中药等 。例如 有 如 活 蛋白尿者可加用黄芪 ６ ～９ ｇ 仙灵脾 ３ ｇ 血尿 者 可加， 蓟 ０ ０， ０ ｊ 、
制 样 药理 作用 的 中药 ， 而 达 到 另 一 种 意 义 上 的对 症 治 疗 。 从
高尚， 勤求 古训 ． 博栗 众 方． 但刻 苦 不
钻研传 统 的中 医药 学． 且注 重学 习 而 黄春 林 教 授
现代中药药理研 究表明． 有降蛋白尿 的 中药有 ： 具 人参 、 太子 参、 党参 、 黄芪 、 山药、 淮 白术 、 豆等 补气 药 ； 篇 仙茅 、 仲 、 杜 川 续断 、 羊藿 、 淫 巴戟天 、 菟丝子 、 鹿茸 、 阳、 骨脂、 河车、 镇 补 紫 胡麻 仁、 益智 仁、 虫夏草 、 附片、 冬 翩 抄苑蒺藜 、 角胶 、 鹿 鹿角 霜、 韭菜子等 补用药 ； 地、 熟 何首 乌等补血 药， 椹 、 板、 桑 龟 黄
１ ～ ２ ｇ 车 前 草 １ ～ ２ｇ 石 韦 １ ～２ ｇ ５ ０． ５ ０， ５ ０ 。有 水 肿 者 去 茯 苓
现代医学认为， 白尿 、 蛋 血尿 的产生 主要 是 由于 肾小球 毛细血管 基底 膜系膜 因变 态反 应性 损 害引起 的 肾小球 通透 性增强所 致。因此其 治疗 上常 采用 肾上腺 皮质激 索及 免疫 抑制剂治疗 ， 但其 副作用较 大， 而且有 时疗效并 不理 想。祖 国医学早有血尿 的病名 ， 虽然 投有蛋 白尿 的相 关记载 ． 根 但 据 其临床表觋为面浮肢肿、 璎脊酸痛、 倦乏力、 疲 易患感 冒等 可归属 于 水肿” “ 、 腰痛” 劳 等范 畴。本 病主 要是 由于 、虚 感受外 邪， 日久而致脏 腑功能虚损 ； 或由于脏腑 功能失调 ． 复 感 外郓； 或因劳倦 、 事过 度， 肾虚损 ， 房 脾 失于 固摄， 精微 下泄 而 致。其痛性属本 虚标 实． 以脾 肾亏 虚为本， 湿热 、 血、 瘀 风 邪等为标． 因此 治疗也必须 标志兼 治。对 于一些无 明显临 床
中医药治疗慢性肾性蛋白尿研究进展
竭， 而且对整个 机体都有 不 良的影 响。 封 藏 失 职 ， 微 失 固 ， 致 肾 性 蛋 白 正 虚 ， 二 者 相 互 影 响 。本 虚 责 之 肾 、 精 导 且 目前， 医尚无 满意疗 法 ， 纯运用 西 尿 Ｊ 西 单 。杨晓 萍等 认 为 ， 风邪 最易侵 脾 、 ， 肺 肾虚封藏 失 司， 固摄 无权 ， 精微 药如皮质类 固醇 、 免疫 抑制剂 等 ， 能 袭人体卫 表 ， 由 表入 里 ， 中 伤 肾， 下 流 ； 虽 并 直 脾虚不能升 清降浊 ， 清气 不升反 暂时缓解症状 ， 但副作 用较 大， 药后 伏于脾 肾， 不统 摄 ， 气下 降 ， 停 脾 清 肾不 而下泄 ； 肺虚不 能制下 ， 水谷精 微不得
易反复 。近年 来 ， 着 中医 药研 究 的 藏精 ， 随 精气 下泄 ， 而 出现蛋 白尿。傅 归其正道 ， 故 精微 下注 ， 形成 蛋 白尿 。标
发展 ， 其在 治疗 慢性 肾性 蛋 白尿 中有 文录等 认 为 ， 风 毒 瘀 脾 肾病 之 所 以发 生蛋 白 实 多 见 湿 、 、 、 。 湿 热 中 阻 ， 胃 较大优势 ， 兹综 述 如 下 。 尿， 与机 体免 疫 稳定 功 能失 调 密切 相 不能升清降浊 ， 精微 物质吸 收 、 布 使 敷
（ 河北 省 张家 口市 中医院 中药房 ， 河北 张家 口 ０ ５ ０ ） ７００
【 关键词】 肾病 ； 慢性病 ； 白尿 ； 医结合疗法 ； 蛋 中西 综述 【 中图分类号 】 Ｒ９；６６２Ｒ一 【 ６２Ｒ９．； ５ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ２１（ １） — ８ — ３ ０ — ６ ２ １１ １ ６ ０ ０ ９ ０ ２ ９
夺 则虚 ” 所 以蛋 白 尿 可 归 于 中医 学 精 久 ， ， 迁延不愈 ， 必然有 不同程 度 的瘀 外感风邪 、 也 湿热及瘀 血阻滞 兼毒邪 ， 且 气 下 泄 、 劳范 畴 ｊ 虚 。王莲芝 等 认 血存 在 ， 如 王永 钧 教授 提 出慢 性 肾 可相 互 影 响 。 中 医 治 疗 慢 性 肾性 蛋 白 正
【治疗蛋白尿的中药】
【治疗蛋⽩尿的中药】
⽂章导读
蛋⽩尿在⽼年⼈群中⽐较常见，随着年龄的增长，肾的功能在逐渐衰弱，很多⼈在尝试了很多西医治疗，却不见效果，源远流长的中医⽂化总能创造奇迹。
这⾥推荐⼀个见效好的⼏种。
⼀、治疗蛋⽩尿的中草药龙蜂⽅：龙葵、蜀⽺泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。
⽔煎2汁， 1⽇分服。
具有清热解毒，祛风利⽔之效，可治肾病蛋⽩尿反复不愈，有相当于免疫抑制的作⽤。
⼆、益肾汤;⽣地、太⼦参各15g，党参l0g，黄芪20g，茯苓、巴戟天、补⾻脂、葫芦巴各9g。
⽔煎2汁，1⽇分服临床观察，本⽅对提⾼⾎浆蛋⽩，消除蛋⽩尿有⼀定作⽤。
三、疏风汤;苏叶、荆芥、防风、芜荽、西河柳、浮萍各9g，蝉蜕6g，薄荷4.5g，薏苡仁根
30g。
⽔煎2汗， 1⽇分服。
治疗蛋⽩尿久治不愈。
四、僵蚕粉;僵蚕研末，每服1.5 g，⽇服：次。
也可⽤蚕蛹代替。
本品能抗过敏及提⾼⾎浆蛋
⽩。
五、近年来中医临床发现⼀些单味中药也具有治疗功能。
⽐如：葛根，⽩花蛇⾆草，黄芪，蝉蜕（蝉蜕下的壳）。
对肾小球性蛋白尿中医病因病机的认识及治疗
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.23 December 202093对肾小球性蛋白尿中医病因病机的认识及治疗郭兆安山东中医药大学附属医院 山东省中医院肾病科，山东济南 250011[摘要] 蛋白尿是肾小球疾病的常见表现，无论其病理类型如何，中医对其有共同的认识。
肾小球性蛋白尿的基本病机为本虚标实，本虚以肾失封藏、脾失统摄为主，标实以湿热蕴结、瘀血内阻为主；对应的中医临床辨证分型为肾气不足型、脾肾两虚型、湿热蕴结型、肾络瘀阻型；辨证治疗，分别治以补肾益气之参芪地黄汤、健脾补肾之培土固堤汤、清热化湿之加味四妙散、益气通络活血消积之益气通络饮。
对同一个肾小球疾病进行不同的辨证分型治疗以及对不同的病理类型进行相同的治疗，其依据为中医“同病异治，异病同治”理论。
[关键词] 肾小球；蛋白尿；病因病机；辨证治疗[中图分类号] R277.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-93-04Understanding of the etiology and pathogenesis of renalglomerular proteinuria from the perspective of traditional Chinese medicine and the corresponding treatmentGUO Zhao'anDepartment of Nephrology, the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji'nan 250011, China[Abstract] Proteinuria is a common manifestation of renal glomerular diseases, and Chinese medicine has a common understanding of it regardless of its pathological types. The basic pathogenesis of renal glomerular proteinuria is deficiency of origin and excess of superficiality. Deficiency of origin is mainly caused by the dysfunction of kidney storage and spleen failing to control and manage, while excess of superficiality is mainly caused by damp-heat accumulation and internal blockade of blood stasis. The corresponding TCM clinical syndrome differentiation types are syndrome of kidney-qi deficiency, syndrome of spleen-kidney deficiency, syndrome of damp-heat accumulation and syndrome of kidney collaterals stasis, which are treated differently, with Shenqi Dihuang decoction for tonifying the kidney and replenishing qi, Peitu Gudi decoction for invigorating spleen and tonifying kidney, modified Simiao powder for clearing heat and eliminating dampness, and Yiqi Tongluo decoction for replenishing qi and dredging collaterals, Yiqi Tongluo decoction for promoting blood circulation and removing stagnation. Varied syndrome differentiation treatments for the same renal glomerular disease and the same treatment for different pathological syndromes are both based on the TCM theory of "varied treatments for the same disease and the same treatment for different diseases".[Key words] Renal glomerulus; Proteinuria; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation and treatment[基金项目] 山东省中医药科技发展计划项目（2017-055）。
中医药治疗蛋白尿的临床研究进展
中医药治疗蛋白尿的临床研究进展摘要: 蛋白尿是慢性肾脏疾病的常见症状，临床中常表现为小便泡沫增加，实验室检查24小时尿中蛋白质含量超过150mg，若长期失治可导致肾功能的进一步恶化。
中医将其归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“癃闭”、“尿血”及“淋证”等范畴。
中医学认为，蛋白为人体的精微物质，由脾运化生成，由肾收藏。
因外邪侵扰、或因脏腑虚损，肾的封藏失司而致蛋白尿。
目前随着对蛋白尿肾损害认识的逐渐深入，如何控制、减少尿蛋白作为保护肾功能，延缓慢性肾损害进展的研究方向之一；近年中医中药对蛋白尿在辨证施治方面有显著疗效及安全性，现归纳整理综述如下。
关键词：中医药；蛋白尿；临床研究1.中医辨证治疗陈新明教授[1]等人认为蛋白尿归属于“精气下泄”范畴，主要病机是脾不统摄、肾不藏精，将慢性肾炎蛋白尿的病因病机分为风邪侵袭、正虚邪实、脾肾虚损、湿郁热扰和血瘀水阻，辩证分为外邪束表、肺气壅塞型，肾阴不足、虚火上扰型，气阴两虚、湿热瘀阻型，瘀血阻滞、湿热蕴结型，脾肾两虚、水湿阻瘀型，治宜分别采用宣通肺气、疏风散邪，益肾活血、滋阴降火，益气滋阴、祛湿化瘀，活血化瘀、清热化湿等治法，运用中药辩证论治能明显降低患者蛋白尿。
聂莉芳教授[2]等人认为蛋白尿的病位主要在脾肾两脏，病机重点在于脾肾虚损，治疗上重在调整脾肾两脏的失调，治疗过程中体现了“法随证立”的治疗特色，在治法上分为益气养阴法，方以参芪地黄汤加减；调理脾胃法，常以黄连温胆汤加减；活血化瘀法，主要方剂为拟方加味当归芍药散；疏散风热及解毒利咽法，常予银翘散、桑菊饮；固涩摄精法，在辩证用方基础上酌加一些固肾涩精药物，如芡实、金樱子、山茱萸、桑螵蛸、菟丝子、沙苑子等，能明显降低患者蛋白尿。
郑平东教授[3]等认为慢性肾炎蛋白尿总属本虚标实，正虚邪实，本虚主要是肺、脾、肾三脏虚损及气、血、精、阴、阳亏损，邪实主要为外邪、水湿、湿热、瘀血、热毒等，治疗上要补本善后，调整阴阳，将本虚辩证分为肺气不足、脾气虚衰、脾肾亏虚、脾肾阳虚、气阴两虚、阴阳两虚六类，肺气虚治以补益肺气，方用玉屏风散加味；脾气虚衰治以健脾利湿，方选参苓白术散加减；脾肾亏虚治以健脾补肾固涩，方拟五子衍宗丸加减；脾肾阳虚治以温肾健脾、化湿利水，方选真武汤、实脾饮等；气阴两虚治以益气养阴，方选参芪地黄汤加减；阴阳两虚治以滋阴温阳，方拟济生肾气丸加减；湿热内蕴治以清利湿热，方用八正散加减；气虚血瘀治以益气活血化瘀，方用补阳还五汤加减；风水泛滥证治以疏风散热、宣肺利水，方用麻黄连翘赤小豆汤；风寒束表治以辛温散寒、宣肺利水，方用麻附合剂合五皮饮加减；气滞湿阻治以疏肝理气、健脾益肾，方用柴芩汤加减；同时在辩证治疗基础上常应用覆盆子、五味子、桑螵蛸、莲肉、益智仁、莲须、煅龙牡等固肾涩精药物，能减少慢性肾炎蛋白尿。
四君子汤合六味地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病微量蛋白尿临床观察
四君子汤合六味地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病微量蛋白尿临床观察四君子汤合六味地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病微量蛋白尿临床观察近年来，糖尿病肾病成为日益严重的全球性公共卫生问题之一，其主要特点为糖尿病患者出现蛋白尿，严重影响了患者的生活质量。
传统中医药在治疗糖尿病肾病方面积累了丰富的经验，并且以其独特的优势获得了广泛的应用。
本研究旨在观察四君子汤合六味地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病微量蛋白尿的临床疗效。
本研究选取了100例早期糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。
对照组接受常规治疗，观察组接受四君子汤合六味地黄汤加减治疗。
观察组的治疗方案为：四君子汤合六味地黄汤加减（四君子汤中增加茯苓15g，白术12g，六味地黄丸中增加炒薏仁30g，炒山药20g），口服，每日1剂，连续治疗3个月。
对照组接受常规治疗，包括控制血糖、降压、限制蛋白质摄入等。
观察组治疗后，患者血糖、肾功能指标以及微量蛋白尿水平明显改善。
其中，观察组的血糖控制优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的尿蛋白定性-定量减少明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肾功能指标（血清尿素氮、肌酐）改善程度也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
同时，观察组患者的临床症状有所改善，如多饮、多尿、乏力等症状减轻，生活质量得到了明显的提高。
而对照组的改善效果不如观察组明显。
经过3个月的随访观察，观察组的总有效率为92%，对照组为76%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
本研究结果表明，四君子汤合六味地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病微量蛋白尿具有显著的临床疗效。
该方剂通过调理机体，改善肾功能，减轻蛋白尿，有望成为一种具有广泛应用价值的治疗方法。
然而，本研究仅观察了短期疗效，对于长期治疗效果的观察有待进一步研究综上所述，本研究结果表明，四君子汤合六味地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病微量蛋白尿具有显著的临床疗效。
中医名家治疗蛋白尿经验集锦
中医名家治疗蛋白尿经验集锦肾性蛋白尿是由于原发性肾病及继发性肾病造成肾实质性损害，导致肾小球滤过膜通透性增高，肾小管重吸收减低，使血浆中的蛋白质漏出或肾实质性损伤直接分泌异常蛋白质，从小便排出所致。
一般表现为泡沫尿，严重时可引起低蛋白血症、水肿、高脂血症等。
它是临床治疗肾脏病重要监测指标之一。
古代医籍对此症尚无论述的资料，只能从中医学“虚劳”“水肿”中寻求启示，可归于“精气下注”，“精微外泄”的范畴。
一、对蛋白尿产生机制的认识西医学认为肾炎是由于某些感染因素造成肾脏炎性损伤，表现为肾小球基底膜增生，系基底膜增生，系膜细胞、内皮细胞及上皮细胞增生，炎性细胞聚集，使肾小球处于持续的炎症状态，时间迁延最后导致肾小球硬化、纤维化，肾小球逐渐丧失利清泄浊的功能，造成蛋白尿外溢，使机体处于失衡的状态，产生“贫血”“水肿”“少尿”“腰痛”等证候。
中医认为风、湿、毒是肾炎发病的基本病因，湿热毒邪蕴结伤肾，肾络瘀阻是肾炎病理的一个基本环节。
由于外邪犯肺，肺失宣降，不能通调水道，水湿内停;或因湿热毒盛之体，湿热风邪相搏，浸淫肌肤;或因饮食不慎，酒食失节，脾失健运，食积食滞而致胃肠肝胆湿热。
这些因素造成脏腑功能失调，肺不能通调水道，脾不能转输津液，肝失疏泄，气血瘀滞，肾失开阖，不能封藏，使精气下注，精微外泄产生蛋白尿。
这一病理过程，主要是由于湿热毒邪蕴结伤肾，肾络瘀阻所造成。
肾络损伤则产生精微物质外泄，继而又会导致机体虚损，产生水肿、乏力、气血失调虚劳等病症。
因此，我们认为虚实夹杂、本虚标实是慢性肾炎基本病机证型的表现，是因“实”致“虚”的结果。
二、对肾性蛋白尿的治疗经验综上所述，肾性蛋白尿的产生与热湿毒邪有关，从辨证、辨病来看是属虚实夹杂之证，治疗时要权衡机体的虚实状态，虚实同治，抑制过亢，辅助不足。
病重时应以祛邪为主，病缓好转时则可适当加强补益。
由于肾病湿热蕴结，缠绵难愈，还有病缓后湿热未尽的病理因素，不可骤补。
何泽云教授运用健脾益肾法治疗蛋白尿经验
2021年第24卷第1期广西中医药大学学报草益气健脾，川芎活血行气，调和诸药，甜叶菊调和药味。
全方共奏疏风清热、和畅枢机、宣肺化痰之功。
参考文献［1］申昆玲，杨永弘.儿童流感诊断与治疗专家共识（2020版）［J］.中华实用儿科杂志，2020，35（17）：1281-1288.［2］王永炎.中医药防控新型流感作用与体系建设［M］.北京：人民卫生出版社，2015：144.（编辑弓艳玲）何泽云为主任医师、二级教授、博士生导师，临证多年，在中西医结合治疗慢性肾脏病方面积累了不少经验。
笔者有幸跟随何师门诊学习，受益匪浅，现将何师运用健脾益肾法治疗肾病综合征患者蛋白尿的经验做简单介绍，以飨同仁。
1病因病机肾病综合征是一组临床综合征，其特点可概括为“三高一低”，即大量蛋白尿（>3.5g/d）、水肿、高脂血症和低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）。
大量血清白蛋白从尿中丢失，早期不易发现，患者往往在病情发展到水肿或尿中泡沫堆积时才去就诊。
中医学将蛋白尿归为“尿浊”“精微下注”“虚劳”范畴，属于虚损之证。
中医认为蛋白质属于精微物质，为脾胃后天之本运化水谷而得，经由心肺输布营养全身，入肾脏补充先天之精且封藏于此，故蛋白质在尿中的丢失与脾肾两脏功能失调密切相关。
何师认为蛋白尿为本虚标实之证，标实指风、寒、湿、热、瘀、毒等，本虚主要是脾肾两脏气阴虚损。
现代人们生活水平提高，多食肥甘厚味，加之缺乏运动阻碍了脾脏运化而耗伤其气阴，脾失健运易生水湿，发为水肿，“脾土灌四傍”功能受损不能及时营养四肢百骸，引起虚损。
脾失健运后，水谷精微不能及时充养肾脏气阴，肾失其封藏，开阖失司，导致精微物质从小便排泄，发为尿浊，进一步加重虚损症状，陷入脾肾两虚的恶性循环。
2健脾益肾法运用的理论依据2.1脾肾为先后天之本脾肾作为人体先后天之本的理论是有源可查的。
最早可在《内经》和《难经》中找到关于脾肾两脏重要性的描述。
如《素问·六节藏象论》曰：“脾者，仓廪之本，营之居也”，《灵枢·五味篇》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，《素问·上古天真论》曰：“左者为肾，右者为命门。
肾性蛋白尿的中医辨治
５００ ； １４５
关键词 ： 肾脏疾病 ； 蛋白尿； 中医Ｒ ５ ．
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ８０ ０ （０ ９ ０ － ５ －１ １０ －８ ５ ２ ０ ） ３ ７ ４ ０ ０
蛋 白尿常是各种原发性或继发 性 肾脏疾病 的一个 主要 临床 剂 ， 如知柏地黄丸合二 至丸 ， 激素减量阶段宜益气滋阴 ， 可用参芪 表现和诊断指标 。肾小 球 、 。 肾小管 的损 害 ， 肾脏血 液循环 的 地黄汤化裁 ， 或。 激素停用 后可予金 匮肾气丸化裁调护 。蛋 白尿 日久 改变 ， 都可以出现蛋 白尿 ， 临床 以肾小球 病变 （ 但 肾小 球滤过 膜 难消者可加用芡实 、 金樱子 、 莲须等固涩摄精 。 的通透性增高 ） 而导致 的蛋 白尿最 为多见 。蛋 白尿是 肾 实质损 ２ 清 热 化 湿 害的结果 ， 而其一旦 出现又会进一步加重肾脏损 害。持续性大量 就慢性 肾病之 标而 言 ， 热邪 气是 一个非 常重要 的致病 因 湿 ① 留而为患 ； 患者脾肾 蛋 白尿 可导致 肾小球高滤过 、 加重 肾小管 一间质损 伤 、 进肾小 素。究其湿热之源 ： 原发病 中之水湿不解 ， 促 球硬化 及肾间质纤维化 ， 而且尿蛋 白量越大 ， 肾功能损 害的速度 阳（ ） ， 气 虚 水液运化 、 蒸腾 无力 ， 湿浊 内生 ； 血化水 ， 淤 血不 利 即 越快 ， 研究表明蛋白尿是 肾病恶化进展的独立危 险因素之一 。因 为水 ， 以上水湿潴 留 日久酿 生湿热。②患者 因正 气不足 ， 易反复 此 如何 有 效 地 减 少 尿 蛋 白是 保 护 肾 脏 、 缓 肾 功 能 衰竭 的 关键 之 外感湿热毒邪 。③过用辛热助阳或不恰 当长期使用激素 ， 延 有助湿 壅滞 三焦 ， 胃失其升 清降浊之 能 ， 脾 精 尤其是对难 治性 肾病综合征 、 慢性 肾小 球肾炎 ， 因其 对激素 、 郁化热之弊。湿热 内蕴 ， 细胞毒类药物治疗无效或无此类药物的应用指征 ， 或糖尿病 肾病 微不升而随小 便外泄则 见蛋 白尿 。故 湿热 内蕴也贯 穿于肾病蛋 大量蛋 白尿者西 医 目前只是针 对原发病 治疗 而对蛋 白尿暂无有 白尿的演变过 程之 中。湿热致 病起病 缓慢 ， 病程 较长 。湿 性重 效的治疗措施等 ， 这类疾 病的 中医药 治疗就显 得尤为重要 ， 这也 浊 、 黏滞 ， 湿热蕴蒸缠绵难愈 ， 与肾病病情迁延 ， 白尿反复持续 蛋 还有胸 闷呕恶 ， 食少纳呆 ， 困倦 是 中医药治疗 的优势所在 。笔者结合 自己近 １ ０年的肾病临床工 的特点相似。患者 除有蛋 白尿外 ， 乏力 ， 小便短黄 ， 舌红苔黄腻 ， 脉滑数等证 。 作经验 ， 就蛋 白尿的中医辨证治疗作－ Ｊ 结 ， － ］ 以飧 同行 。 ， 常用清热利湿 剂有 五味消毒饮 ， 常用药物有土茯苓 、 车前草 、 １ 健脾益肾 。 固摄 精 微 地肤子 、 连翘 、 白花蛇舌草 、 蒲公英 、 黄柏等。现代药理研究 蛋 白质是人体 的精微物质 ， 白尿在 中医范畴 中尚无恰 当的 苦参 、 蛋 蒲公英 、 白花蛇舌草 、 黄柏等药不但有抗菌 、 抗病毒作 用 ， 也 病名 ， 对蛋 白尿的出现 目前多从精微 物质 的异 常外泄角 度探 讨。 表明 ， 抑 从 “ 肾者 主 蛰 ， 藏 之 本 ， 之 处 也 ” 脾 主 统 摄 升 清 ， 肾 虚 不 足 ， 可 以通过激发非特异性 的免 疫功能 ， 制炎症反应 ， 而改善 封 精 ， 若 车前草 、 白花蛇舌草 、 蒲公英 、 土茯苓等具有清除抗原 失于封藏 ， 精关不固 ， 微下泄 ； 精 脾气 虚脾不 升清 、 脾失统摄 ， 均 组织损伤 ； 抑 制 过 敏 介 质 释 放 ， 除 免 疫 复 合 ， 整 机 体 免 疫 功 能 等 清 调 可致精微下泄 ， 白随小便外 排而见蛋 白尿 。尿 中蛋 白属有形之 蛋 作 用 。 物， 若蛋 白尿 迁延 日久不愈 ， 进一步耗 及肾气 、 损及 肾阳 ， 由于精 血 同源 ， 还可导致血虚 、 阴虚 ， 而见 肾阳虚 、 肾阴虚诸证 ， 故脾 肾两 ３ 活 血 通络 慢性 肾病病程 中淤血 产生 之原 因： 肾脏疾病 病变 在 肾小 ① 虚， 精微失于 固摄封藏是肾性蛋 白尿的主要病机之一 。但 对糖 尿 肾小球 毛细血管 网相 当于中医之络 脉， 各种 肾脏疾病其病理 病 肾病而言 ， 病机 又稍有 不 同ｕ 。糖 尿病 肾病 的原发病 是糖 尿 球 ， 基 病 ， 于中医学 “ 属 消渴 ” 之范 畴 ， 始于肺 胃阴虚燥 热 ， 随着 病 表 现 为不 同程 度 的 肾 小 球 系 膜 细 胞 及 系 膜 基 质 增 生 ， 底 膜 增 其 但 毛细血管腔闭塞 ， 球囊粘 连等都 符合 “ 血淤” 的特征 ； ②慢性 程 的迁延 ， 在酿成糖尿病肾病 的漫长病程 中 ， 燥热 之邪伤津耗 气 厚 ， 符合 “ 久病人络 ” 久病 必淤” “ 的传统理论 ； ③水肿 日久 ， 及脾 肾 ， 伤 致气 阴两虚 ， 变后期 阴损及 阳 ， 病 累及 阳气生 化 肾病病程冗长 ， 水湿停滞或湿热 壅滞 ， 可阻遏气机 ， 均 气滞 则血淤 ； ④脏气 不足终成阴阳俱 虚之证 。当糖尿病病变累及 肾脏 时 ， 中医辨证 大 日久 ， 虚衰 ， 推血运 行无力 ， 气虚血 淤。以上各种 因素均可致 淤血 内生 ， 多 已属 肾亏 阴 阳两 虚 阶段 。 精气 不能 流畅 ， 壅而外溢 ， 精微下泄而见蛋 白尿 。淤 由上 可 见 ， 性 肾脏 疾 病 病 程 迁延 ， 为 本 虚标 实 之 证 ， 虚 使肾络痹阻 ， 慢 多 本 又常使 蛋 白尿顽 固难消 ， 活血化 淤不可 以取效 。 非 以脾 肾气虚或脾肾气阴两虚 、 脾气虚兼 肾阴阳两虚为主 。针对 其 血既成之后 ， 正虚之本治宜补脾益气 、 肾固精。脾气虚者常用方剂有参苓 白 临床 观察到很多慢性肾炎或 肾病 综合征患 者有明显脾 肾气 虚指 强 经补益脾肾治疗后症状虽然有所缓解 ， 但尿蛋 白改善不理想 ， 术散 、 补中益气汤 、 大补元 煎等加减 ； 脾肾气 阴两虚者多用 四君子 征 ， 肾病 汤 和六味地黄丸 （ 或参 芪地 黄汤 ） 加减 ； 肾阳虚者多 用金 匮肾气 而在加用活血化淤药后尿蛋 白明显减 少。在糖 尿病 。 中淤血 丸、 右归丸加减化裁 。参考文献健脾益气药使用频率较高者有党 阻络更贯穿病程始终 。糖尿病患者长期处于高糖高渗利尿状态 ， 血液浓缩 ， 血流缓慢 ， 血液粘稠度增加 ， 加之代谢紊乱 ， 高脂 血症 ， 参、 黄芪 、 茯苓 、 太子参 、 豆 、 扁 山药 ； 滋补 肾 阴药多 用熟 地 、 山萸 都使 血液流变学异 常， 血液呈浓 、 、 聚状 态 ， 凝 粘 而且糖 尿病 肾病 肉、 旱莲 草 、 女贞子 、 枸杞等 ； 温补 肾阳药常用附子 、 杜仲 、 淫羊藿 、 肾小管硬化 ，肾小球明显 菟 丝子 、 冬虫 夏草 、 巴戟天等 。同时中药 的使 用还要 紧密配合 患 的重要病理变化一不 同程度的肾小球 、 萎缩 ， 问质纤维化 ， 此亦属 中医 “ 淤血” 范畴。临床观察亦 发现， 者服用 的西药 ， 服用大剂量 激素 的初 期 ， 配合滋 阴补 肾清火 在 宜 糖尿病肾病患 者舌质大多暗红 ， 暗紫或有淤点 、 淤斑 ， 舌下络脉迂 曲 ， 口发 绀 等 淤 血征 象 。 唇 收 稿 日期 ：０７ １－６； 修 订 日期 ：０ ８０ －８ ２０ －１ ２ ２ ０ －３１ 淤血既是 肾脏疾病的病 理产物 ， 同时又是导致疾病加重的致 作者简介 ： 李小会 （９ ２ ） 女 （ １７ 一 ， 汉族 ） 陕 西丹风人 ， 为广 州 中医大学 ， 现 病因素。现代实验研究发现 ： 肾皮质血流量在蛋白尿高峰期和下 ２０ ０７级博士研 究生， 副教授、 治医师， 主 硕士 学位 ， 主要 从事 中医肾病的 降期 与蛋 白尿严重程度呈显 著负相关 ， 肾局部血流 的减少可加重 临床 及 伤 寒 论 的教 学工 作 ．
中医治疗蛋白尿的治疗方法
中医治疗蛋白尿的治疗方法
1.中药调理：中医治疗蛋白尿的一种常见方法是使用中药调理。
根据
中医理论，蛋白尿多为肾气亏损或肾阳虚而导致的，因此常用具有温阳补
肾作用的中药进行治疗。
例如，使用六味地黄丸、桂附地黄汤等具有温补
肾阳作用的中药来调理肾脏功能，从而减少蛋白尿的发生。
2.饮食调节：中医治疗蛋白尿还强调饮食调节。
根据中医理论，蛋白
尿患者常具有脾胃虚弱、肾阴不足的症状，因此需要适当的饮食调节来缓
解病情。
一般来说，蛋白尿患者应该多吃一些温热性的食物，如糯米、紫菜、羊肉等，同时减少冷性食物的摄入，如西瓜、芒果等。
3.针灸疗法：针灸疗法作为中医的重要治疗方法，也可以用于治疗蛋
白尿。
中医认为，蛋白尿多为肾脏功能失调造成的，而针灸疗法可以调节
人体的气血运行，从而改善肾脏的功能。
例如，可以选择使用“脾胃湿热”穴位和“肾俞”穴位进行针灸治疗，以促进肾脏的健康。
4.推拿按摩：推拿按摩是中医治疗蛋白尿的另一种常用方法。
中医认为，蛋白尿多与肾脏功能失调有关，而推拿按摩可以刺激人体经络，促进
血液循环，从而改善肾脏的功能。
例如，可以通过按摩“足三里”、“大椎”等穴位，以改善肾脏的功能，有助于减少蛋白尿的发生。
5.气功疗法：气功疗法也是中医治疗蛋白尿的一种方法。
中医认为，
蛋白尿多与人体的气血运行有关，而气功疗法可以通过调节呼吸和精神状态，改善气血的运行，从而改善肾脏的功能。
例如，可以通过练习“龟息功”、“五禽戏”等气功动作，以促进气血的运行，有利于减少蛋白尿的
发生。
中医治蛋白尿的经验方
中医治蛋白尿的经验方
中医治疗蛋白尿的经验方有：
1. 曲持汤：由黄芩、黄连、茯苓等草药组成，具有清热、利尿的功效，可以减少尿中蛋白的泄漏。
2. 逍遥散：由白术、茯苓、陈皮等组成，可健脾利湿、化痰排脓，对蛋白尿有一定的调理作用。
3. 通心络丸：由三七、红花、桃仁等组成，具有活血化瘀、调经止带的功效，适用于肾功能不全引起的蛋白尿。
4. 细辛散：由细辛、槟榔、琥珀等组成，可发散寒邪、温经通络，对蛋白尿有一定的疗效。
5. 归脾汤：由人参、白术、茯苓、黄芪等组成，可健脾益气、固表和中，适用于肾阳虚引起的蛋白尿。
需要注意的是，中药方剂的使用需要根据患者的具体情况和病情进行个体化的调整，最好在中医专家的指导下使用。
同时，中药治疗蛋白尿的疗效相对较慢，需要坚持一段时间的用药，并结合其他的辅助治疗方法，如饮食调理、适量运动等，方可达到较好的效果。
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12
慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案)
中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏病 临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次学 术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上，进 行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案) 的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工作 的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价值。
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10
中医如何治疗肾小球性蛋白尿
中医思维诊疗肾脏病 辨证论治
望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参。
辨病与辩证相结合 中医证型与西医诊断相结合
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11
中医病种名称-肾病(优势病种)
2009年12月30日国家中医管理局的征求意见稿(规范 中医病种名称) 1.淋证（尿路感染） 2.肾风 （慢性肾小球肾炎、IgA肾病） 3.水肿病 (原发性肾病综合征、膜性肾病) 4.肾衰病 （慢性肾衰竭） 5.消渴性肾病（糖尿病肾病）
根据临床表现
肾炎-肾病
根据形态学改变 毛细血管内增生-毛细血管外增生
*1966年 Heptinstall首次提出根据肾活检资料(含免疫病理和电镜检查)
世界卫生组织（WHO）1982年制订，1995年修订肾小球疾病的病理分 类法
* 不足：不同疾病出现相似的肾组织形态学改变
对疾病诊断有所提示，而不是最终诊断
肥胖相关性肾病
Alagile综合征（先天性肝内胆管发育不良症或动脉-肝脏发育不良 综合征）
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8
遗传性肾病
Alport综合征 薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿） 甲-髌综合征（骨甲发育不良） 先天性肾病综合征 婴儿肾病综合征 Fabry病及其他脂类沉积病
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9
其他原因的肾小球疾病
妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病） 放射性肾炎
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13
中医辨证分型（慢性肾炎-蛋白尿）
中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实为 目”，“以本为主，标本结合”。 本证1.肺肾气虚证 .
2.脾肾气虚证 3.气阴两虚证 4.肝肾阴虚证 5.脾肾阳虚证
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14
本虚证-肺脾气虚证
肺肾气虚证 面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易
感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿 频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉 弱。
.
21
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22
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15
本虚证-脾肾气虚证
脾肾气虚证 腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳
少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多， 大便溏。舌质淡红、有齿印，苔薄白， 脉细。
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16
本虚证-气阴两虚证
气阴两虚证 面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，
腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热， 下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。
蛋白尿的中医药治疗
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1
概述
蛋白尿的病因 中医如何治疗肾脏病 中医肾病病种的命名 慢性肾炎蛋白尿的辨证分型及常用的药物及方剂 正确的选择中成药 益肾化湿颗粒的临床及实验研究 慎防中草药的肾损害
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2
肾小球疾病的病理分类
*20世纪初期
根据发病时间 急性、亚急性、慢性迁延性、慢性。
根据部位及范围 局部-弥漫 肾间质-肾小球
癜） 肾小球血栓病（血管内凝血） 良性肾硬化 恶性肾硬化 硬皮病（系统性硬化）
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7
代谢性疾病所致的肾小球疾病
糖尿病肾病
致密物沉积病
淀粉样变性
单克隆免疫球蛋白沉积病
纤维丝样肾小球肾炎
触须样免疫性肾小球病
华氏巨球蛋白血症
冷球蛋白血症
肝病性肾病
镰状细胞病性肾病
先天性紫绀型心脏病及肺动脉高压症所致的肾病
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17
本虚证-肝肾阴虚证
肝肾阴虚证 头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热，
潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性 功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细 数。
.
18
本虚证-脾肾阳虚证
脾肾阳虚证 面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚
则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性 功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉 沉细或沉迟无力。
弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性（毛细血管外）肾小球肾炎和坏死性肾小
球肾炎 硬化性肾小球肾炎
未分类肾小球肾炎
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5
系统性疾病所致的肾小球疾病
* 狼疮性肾炎 * IgA肾病 *过敏性紫癜性肾炎 *抗肾小球基底膜肾炎和Goodpasture综合征 *全身感染相关的肾小球病变
.
3
世界卫生组织1995年修订的肾小球疾病的分类
原发性肾小球疾病 系统性疾病所致的肾小球疾病 血管性疾病所致的肾小球疾病 代谢性疾病所致的肾小球疾病 遗传性肾病 其他肾小球疾病 终末期肾 移植后肾小球病变
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4
原发性肾小球疾病
肾小球轻微病变 局灶/节段性肾小球病变
其他肾小球轻微病变包括局灶性肾炎
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标证-湿热证
湿热证 ①全身中度以上水肿或胸腹水；②皮肤疖肿、疮疡，
咽红肿痛、扁桃体肿大；③脘闷纳呆，口干不思饮；④ 小便黄赤、灼热或涩痛不利；⑤腰困痛，肉眼血尿或镜 下血尿；⑥舌苔黄腻，脉濡①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛；③肌肤
甲错或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细 涩；⑤尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；⑥血 液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高；⑦咽部暗红 反复发作。
脓毒血症 感染性心内膜炎 分流性肾炎 梅毒 人类免疫缺陷综合征 乙型和丙型肝炎病毒感染 衣原体感染 立克次氏体感染 *寄生虫相关的肾病 疟疾肾病 血吸虫肾病 黑热病 丝虫病 圆线虫肾病 旋毛虫病 类圆线虫病 后睾吸虫病
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血管性疾病所致的肾小球疾病
系统性血管炎 血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板减少性紫