中医急症护理常规

第一章中医急症护理常规第一节一般护理常规（1）急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医师。

（2）对意识清醒的患者，首先要进行心里安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。

向患者及家属介绍急诊室的有关制度和环境。

（3）保持室内环境安静、清洁、空气流通。

根据病情性质，调节温湿度。

每日定时空气消毒。

（4）建立急症病历，测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3日，体温在37.5℃以上者，每4小时测一次体温，体温正常后改为每日测一次。

（5）密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、不良反应等情况，做好护理记录。

发现病情突变时。

立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。

（6）建立有效的静脉通路，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。

（7）在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。

（8）抢救室各种抢救物品、器械应做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。

（9）随时检查各种通道是否通畅，发现异常及时处理。

并注意观察引流物的量、色、味、性质，并做好记录。

（10）根据病情给与正确卧位。

对烦躁不安者宜加床挡或约束带妥善固定，防止发生意外。

（11）疑是服毒，诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集各种相应标本送检。

（12）对诊断未明的腹痛患者禁用止痛药。

（13）发现传染病应及时做好隔离消毒及传染病报告。

（14）凡涉及法律、刑事纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。

（15）手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。

（16）凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交接工作。

（17）做好晨晚间护理，保持床单位整洁、舒适。

做好口腔、皮肤护理，预防并发症。

（18）出院患者应予出院指导，床单位做好终末处理。

第二节高热高热多由外感六淫，疫历之毒，饮食不节或不洁所致，现代临床上以体温身高在39℃以上为主征。

病位表里均可，临床可分为热证，半表半里证，里热证。

西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病/胶原性疾病。

部分急性血液病、中暑等引起的高热，均可参照本病护理。

【评估】1.生命体征的变化.2.既往饮食结构和习惯。

3.生活方式、休息状况、排泄状况。

4.伴随症状。

5.辩证。

（1）表热证发热恶寒（2）半表半里寒热往来（3）里热症发热不恶寒，反恶热。

【护理要点】1.一般护理（1）按急诊一般护理常规。

（2）病室宜空气流通，光线柔和，避免一切刺激。

表虚证不宜风吹；恶寒重者避风保暖；里热重证室温宜偏低。

（3）高热期间应该卧床休息，避免高热而伤正气，做好口腔护理，口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可遵医嘱用并硼酸，錫类散，珠黄散等吹喉，或用中药液含漱。

.（4）烦躁不安者应加床栏。

防止跌伤。

（5）保持床单位干燥平整。

如持续高热不退，或汗出较多者切记汗出当风，应及时更换衣服，并温水擦身，定时变换体位，拍背和局部按摩。

2.高热引起神昏，呕血，尿血，便血等症时，参照各有关章节护理。

3.病情观察神志，体温，汗出，口渴，皮肤，斑疹，黄疸，二便，舌苔，脉象，药效及药物副用。

如出现以下情况立即做好应急处理，并报告医师配合抢救。

（1）体温骤降，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷、烦躁不安，脉细沉，阳气欲脱者。

（2）神晕语譫，惊厥等热人营心者。

（3）吐血，咯血，便血，溺血，舌质紫暗或红绛，苔黄燥，热人营血者。

（4）高热不退，大吐，大泄，心烦，盗汗，口渴，口干舌燥，无苔少津，脉细欲绝等亡阳证候者。

4.给药护理（1）严格按医嘱用药。

（2）汤剂一般宜温服；表热证宜热服；高热有汗烦渴者宜偏凉服。

服解表药后宜多引热开水，热汤，热粥，以助汗出，驱邪外出。

若汗出不止，应报告医师及时停药，以防虚脱。

鼻饲者应在空腹给药，以利发挥药效。

5.饮食护理（1）饮食宜清淡，细软、易消化的高热量、高糖、高蛋白、高维生素饮食。

多吃蔬菜水果，忌煎炸，油腻等往热之品。

忌肥甘，辛辣，鱼虾之类不易消化，耗伤津液及易发生过敏反应的食物，避免阻滞胃气，减弱机体的抵御能力。

（2）外感高热，宜进热汤，多饮开水以助汗出。

（3）内伤高热病程较长，影响食欲，饮食宜高热量以保证病体的营养需要，可选鸡、鸭、瘦肉等。

（4）鼓励患者多饮水及瓜汁饮料，亦可选用芦根汤，果汁，淡盐水等以养阴增液。

6.情志护理内伤发热多因阴阳气血偏盛而发生，有时病程长，治愈亦较困难，患者常有情绪改变，烦躁，焦虑等，故要消除顾虑，安慰和鼓励患者树立信心，给与疾病知识的宣教，以提高患者对自身疾病的认识。

7.临症施护（1）发热恶寒重，头痛。

四肢酸痛，无汗者，可遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。

（2）壮热，恶热，面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温，或风门穴拔罐等法降温。

【健康指导】1.保持心情舒畅，怡养情操，使气血流畅，利于康复。

2.注意病愈初期机体的休养，避免过劳，适当活动。

注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。

病体在遭侵袭。

3.饮食宜清淡，少油腻，易消化，注意食养，并与初期尤为重要。

多饮蔬菜，水果，忌食辛辣，油腻等品，忌烟酒。

4.根据自身条件进行有益的体育锻炼，如保健操，太极拳，五禽戏等，促进气血流畅，以增强机体抗病能力。

5.积极治疗原发病，如本次病因尚未明确，应作进一步检查，查明原因对症治疗，要鼓励患者做好心理准备。

6.坚持按医嘱服药，治疗，定期门诊随访，以达到彻底治疗，迅速康复的目的。

第三节中暑中暑是由于夏日酷暑高热所致，以出汗，头晕，头痛，神疲，胸闷，心慌，泛恶，少汗甚至汗闭，高热，严重者神昏，抽搐，肢厥等为特征。

病位表里兼有，多在脾，心。

临床辨证分为，暑热侵袭，热盛动风，气阴两伤。

西医学中的热痉挛，热衰竭，热射病和日射病均可参照本病护理。

【评估】1患者中暑的经过和伴随症状。

2患者的心理状态。

3周围环境，工作种类，生活方式，休息状况等。

4辨证（1）暑热侵袭暑热或高热侵袭致大热，大汗，或皮肤灼热无汗，伴大渴，烦躁，大便燥结，小便黄赤。

（2）热盛动风因高热侵袭致高烧，烦躁，面赤气粗，猝然昏倒，四肢抽搐，牙关紧闭。

（3）气阴两伤因高热大汗后耗气伤阴而致四肢厥逆不温，冷汗不止，精神疲惫，气短乏力。

【护理要点】1.一般护理（1）按急症一般护理常规。

（2）先兆中暑或轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉，通风的地方或有空调的地方。

患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料，如西瓜汁，淡盐水，冻果汁等。

遵医嘱针刺，刮痧大椎，曲池，内关等穴。

（3）重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，准备输液，给药。

缺氧者立即吸氧。

有循环衰竭或原有心脏病患者，输液速度不宜过快，以防发生肺气肿。

2.使用监护仪进行监护生命体征的变化，一般体温40℃以上每半小时测1次；39—40℃每2小时测1次，38—39℃每4小时测1次；体温正常24小时后按常规体温。

血压低于90/60mmHg,半小时或1小时测1次，并详细记录。

常识清醒后，继续观察24—48小时，病情稳定着，可移至普通病房。

3.病情观察观察体温、神志、脉搏、呼吸、瞳孔、二便、汗出、舌象、脉象等。

如见神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗或四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大、烦躁等危症时立即报告医师，配合抢救。

4.给药护理（1）遵医嘱用药，确保患者按医嘱服药，密切观察患者的生命体征的变化情况及有无用药不良反应。

（2）遵医嘱用藿香正气丸，在服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻食物，以利康复。

服用牛黄清心丸、紫雪散等以治疗高热、神昏、惊厥，要严密观察，当出现面色苍白、畏寒、肢冷、冷汗不止、二便失禁、脉微、亡阳虚脱时，应立即通知医师及时抢救。

（3）在应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化，如收缩压降至12kPa以下时，应立即停用冬眠药物。

5.饮食调护饮食宜清淡，高热量、高维生素，流质或半流质，多食清暑水果如西瓜、黄瓜、甘蔗汁、梨汁、绿豆汤等，忌食油腻、烟酒。

重症不能进食者，予以鼻饲及静脉补液。

6.情志护理中暑起病急，病情变化快，故医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少患者紧张情绪。

应对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极主动配合治疗与护理。

7.临症施护（1）口唇紫绀缺氧时及时吸氧。

（2）四肢厥逆，面色苍白，冷汗不止，恶寒身冷、脉细微等阴症，忌冷敷，宜温热水擦浴，或艾灸关元、气海、肾俞、百会，温灸腹部的关元。

气海，神阙穴。

（3）出现痉挛者，除补充足量液体外，应遵医嘱以药物控制痉挛，并注意安全保护防止坠床，及时吸氧，保持呼吸道畅通。

（4）大汗者易用银花、玄参、麦冬、甘草煎水代茶饮，频频冷服。

（5）中暑湿邪重者，表现身热汗少，口渴不欲饮，吐泻等症，遵医嘱予藿香正气水口服。

隔姜灸神厥穴等。

（6）体温39℃以上时可使用物理降温方法：温水擦浴颈、躯干、四肢，以皮肤潮红，体温降至38—37.5℃为止。

（7）头部置冰帽，颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋，并加以按摩，注意随时更换冰袋位置，利于散热降温和防止冻伤皮肤。

（8）遵医嘱药物降温及针刺、推拿；4℃冰葡萄糖盐水及复方氯化钠溶液静脉点滴；4℃冰水或盐水灌肠；口服或曲池穴位注射复方柴胡液。

神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等；或推拿肩井穴，按揉膀胱穴，并多推颈动脉前的缺盘穴。

【健康指导】1.保持心情舒畅，心情怡悦，使气血通畅。

2.向患者讲解在高温环境下工作的危害性及注意事项，避免长时间持续的工作，并注意水分的摄入。

3.注意保持环境的通风。

4.注意劳逸结合，高温季节适当调整劳动作息制度，缩短或避开高温的时间。

5.注意个人防护及个人卫生，在烈日下劳动应戴草帽或其它防护帽，在湿热环境中宜穿宽松，透气及浅色衣服等。

若出现头晕，乏力，胸闷不适等中暑先兆时，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物，避免发展成重症。

6.如果有不适立即停止工作休息，若不缓解及时就诊。

7.饮食宜清淡，易消化，夏季汗出较多者，应供给足够的淡盐开水，汽水，凉茶等清署饮料。

注意多食清暑水果如水果、西瓜、黄瓜、甘蔗汁、梨汁、绿豆汤等，忌食油腻、辛辣、烟酒。

第四节血症血症是指脉络损伤，血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗出肌肤所形成的疾患。

多因感受外邪、饮食、情志、疲倦、久病、热病之后或跌仆、金刃、虫兽所致。

病位根据出血的部位不同而定。

可涉及内、外妇、骨伤、等科室、临床上见咯血、呕血、便血、尿血等，西医学中多种急慢性疾病引起的出血，如消化道、呼吸道、血液病等出血，均可参照本症护理。

【评估】1.病程长短、患者对疾病的认识程度以及心理承受能力。

2.饮食习惯、卫生习惯、发病经过。

3.有无不良生活习惯，有无机械性损伤消化道、泌尿道、皮肤等。