病案质控简报
医院医疗质量控制简报【范本模板】
XXX市人民医院质控分析简报（2018年1—6月)一、医疗服务能力评价（一）2018年1—6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表错误!未定义书签。
出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。
表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。
表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 4 平均药品费用我院平均药品费用1—6均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。
表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。
表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。
(二）XXX州二级综合医院2018年1—6月DRGs统计报表医院名称出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数县人民医院县医院县人民医院县人民医院市人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县第二人民医院县人民医院在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五,为15172人。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。
在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0。
9678。
在XXX州11家二级综合医院中,我院平均住院天数排第三,为7。
05天。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一,为4143.04元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高,排第十一，为1037.98元.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347。
66元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。
在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96.在XXX州11家二级综合医院中,我院费用指数排第十，为0。
88。
(三）我院2018年1-6月DRGs统计表（医院各科室）2018年1—6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科)，其次为內二科、外二科。
病案质控情况汇报材料
病案质控情况汇报材料根据医院相关规定，现对本院病案质控情况进行汇报，以便及时发现问题，加强管理，提高病案质量。
一、病案质控情况总览。
本期病案总计1000份，其中门诊病案500份，住院病案500份。
经过质控审核，门诊病案合格率为90%，住院病案合格率为85%。
二、存在的问题及原因分析。
1. 病案书写不规范，部分病案存在书写不清晰、遗漏关键信息等问题，影响了医疗质量和病案审核工作。
原因主要是医务人员书写匆忙，缺乏规范的书写训练和指导。
2. 病案资料不完整，部分病案中检查报告、诊疗记录等资料不完整，导致病情评估不准确，影响了医疗质量和病案审核工作。
原因主要是医务人员在繁忙的工作中疏忽了病案资料的整理和归档。
3. 病案编码错误，部分病案中存在编码错误，导致医疗费用结算不准确，影响了医院的经济效益。
原因主要是编码人员水平参差不齐，需要加强培训和考核。
三、改进措施。
1. 加强规范化培训，对医务人员进行病案书写规范化和标准化的培训，提高书写质量和规范性。
2. 完善病案管理制度，建立健全病案管理制度，明确责任部门和责任人，加强病案审核和监督工作。
3. 加强编码人员培训，对编码人员进行系统的培训和考核，提高编码水平和准确性。
四、下一步工作计划。
1. 继续加强病案质控工作，提高病案合格率，确保医疗质量和安全。
2. 加强对医务人员的培训和指导，提高他们的专业水平和责任意识。
3. 定期开展病案质控情况的通报会议，及时总结经验，查找问题，及时改进。
以上是本期病案质控情况的汇报材料，希望各部门和同仁们能够共同努力，积极配合，共同提高病案质量，为患者提供更好的医疗服务。
病案质控简报
病案质控简报在2014年12月25日至2015年2月26日期间，质控科对运行和终末病历进行了抽查。
共抽查了477份运行病历，其中106份存在书写缺陷；抽查了2121份终末病历，其中85份存在书写缺陷。
此外，抽查了17名70岁以上的手术患者，其中9人未做手术，8人已做手术，8例手术患者均有70以上手术审批表。
通过抽查发现，各科病历质量均存在书写缺陷，具体情况见附表1和附表2.运行病历和终末病历的书写质量较上月有所提高。
儿科、妇产科和新生儿科非常注重病历内涵质量的书写，并严格执行病历环节的质控，使病历质量不断提高。
然而，其他科室的质控员对病案质量检查把关不严，签字流于形式，严重影响了病案的质量。
在病历质量控制中发现了一些问题，现总结如下：1.主诉描述不准确、不精练，个别导致无法确定第一诊断。
2.现病史对疾病发展过程、当地治疗情况描述不详细，对疼痛的五要素描述不全。
个别医生对患者的两次病史时间描述不一致，主次症状顺序描述颠倒，一般情况书写不全，缺乏有鉴别意义的阴性症状及体征。
现病史与首次病程病史描述雷同。
3.个人史未写配偶情况和预防接种史，月经史书写不全。
4.体格检查描述不全，个别记录顺序颠倒，或体格检查记录不准确。
少数体格检查记录与诊断不符。
5.入院记录一般项目填写不全，入院诊断格式不规范，诊断书写不全，或诊断顺序排列不准确。
6.首次病程鉴别诊断不规范，无疾病及依据、鉴别诊断疾病太少，或鉴别诊断的疾病不准确。
个别首次病程记录的初步诊断与入院记录诊断不一致。
首次病程记录不精练，少数诊疗计划未写具体检查项目。
7.上级医师查房记录存在问题，包括缺乏鉴别诊断和分析，没有新增病史和体征描述，个别记录未按时完成，有些记录缺乏诊疗计划，而且有些记录与首次病程记录雷同。
8.病程记录存在一些问题，包括未对异常检查和特殊治疗进行分析记录，记录前后存在矛盾，输血记录不完整，没有记录输血指征和输血后的效果评价，会诊记录未记录会诊医嘱的执行情况。
病案质控情况汇报总结
病案质控情况汇报总结
近期，我院对病案质控情况进行了全面的汇报总结，以便及时发现问题，加强
管理，提高医疗质量。
经过统计分析，我院病案质控情况总体良好，但仍存在一些问题和不足之处，需要进一步加强和改进。
首先，我们对病案的书写规范和准确性进行了评估。
在这方面，我们发现一些
医务人员存在书写不规范、信息不完整、错误填写等问题，这不仅影响了病案质量，也给患者带来了不必要的困扰。
因此，我们将加强对医务人员的规范书写培训，提高他们的书写水平和准确性。
其次，病案的编码质量也是我们需要关注的重点。
在编码过程中，存在一些错
误和遗漏，导致了病案信息的不准确和不完整。
为了改善这一情况，我们将加强对编码人员的培训和考核，确保他们具备良好的专业知识和操作技能，提高编码质量。
此外，病案质控中还存在着一些管理上的问题。
例如，病案的归档和管理不够
规范，导致了一些病案的遗失和混乱。
为了解决这一问题，我们将完善病案管理制度，规范病案的归档和管理流程，确保每一份病案都能够得到妥善保存和管理。
总的来说，我院病案质控情况总体良好，但仍存在一些问题和不足之处。
我们
将进一步加强对病案质控工作的监督和管理，提高医务人员的责任意识和专业水平，不断完善病案管理制度，确保病案质量的持续改进和提高。
希望通过我们的努力，能够为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医案质量控制简报
医案质量控制简报介绍本简报旨在向医案质量控制团队提供有关我们目前的工作进展和相关数据的概要。
医案质量控制是确保医疗记录准确、完整和规范的重要措施，对于提高医疗服务质量和安全性至关重要。
工作进展自上次简报以来，我们取得了以下工作进展：1. 提高医案记录准确性：通过制定详细的医案记录标准和培训计划，我们成功提高了医案记录的准确性。
这有助于确保医疗信息的一致性和可靠性。
2. 完善医案记录流程：我们对医案记录流程进行了全面评估，并针对问题提出了改进措施。
通过简化流程和引入数字化工具，我们提高了医案记录的效率和可追溯性。
3. 持续监测医案质量：我们建立了一个医案质量监测系统，定期对医案质量进行评估和监测。
通过监测指标，我们可以及时发现潜在问题并采取纠正措施。
相关数据以下是我们最近的一些医案质量数据：1. 医案准确性：截至目前，我们的医案准确性达到了90%。
这意味着90%的医疗记录在准确性方面符合标准要求。
我们将继续努力提高这一指标。
2. 医案完整性：在最近的医案完整性评估中，我们的平均得分为85%。
这说明85%的医疗记录达到了完整性要求。
我们将继续加强培训和监测，以提高医案完整性。
下一步计划为了进一步提高医案质量，我们将采取以下措施：1. 继续培训医务人员：我们将持续进行医案记录培训，以确保医务人员了解并遵守相关的医案质量控制标准。
2. 引入自动化工具：我们计划引入自动化工具来辅助医案记录，以减少人为错误和提高记录的一致性。
3. 加强跨部门合作：我们将加强与其他部门的合作，共同解决医案质量控制中的挑战，并分享最佳实践。
结论医案质量控制是医疗服务质量和安全性的重要组成部分。
我们通过提高医案记录准确性和完整性，并持续监测医案质量，取得了可喜的成果。
我们将继续努力，采取进一步的措施，以确保医案质量符合标准，并提供更好的医疗服务。
病案质控情况汇报总结
病案质控情况汇报总结近期，我们医院对病案质控工作进行了全面总结和汇报，以期能够更好地提高医疗质量，保障患者安全。
通过对病案质控情况进行全面梳理和分析，我们得出了以下几点结论和总结。
首先，我们对病案质控工作的开展情况进行了梳理和总结。
在过去一段时间内，我们医院高度重视病案质控工作，建立了完善的病案质控管理制度，并组建了专业的病案质控团队。
通过对病案质控工作的全面督导和检查，我们发现病案质控工作已经初步建立起了规范和有效的运行机制，各项指标得到了有效控制和改善。
其次，我们对病案质控工作中存在的问题和不足进行了深入分析和总结。
在开展病案质控工作的过程中，我们也发现了一些问题和不足，主要包括病案书写不规范、信息记录不完整、诊疗过程不清晰等方面。
同时，我们也发现了一些病案质控工作中的管理漏洞和监管不力的情况，这些问题和不足影响了病案质控工作的有效开展和实施。
再次，我们对病案质控工作的改进和提升措施进行了总结和规划。
针对病案质控工作中存在的问题和不足，我们将采取一系列的改进和提升措施，包括加强对病案质控工作的督导和检查、加强对医务人员的培训和指导、完善病案质控管理制度和流程等方面。
同时，我们还将建立健全病案质控工作的长效机制，确保病案质控工作能够持续稳定地开展和实施。
最后，我们对病案质控工作的成效和效果进行了总结和评估。
通过对病案质控工作的全面总结和分析，我们发现病案质控工作已经取得了一定的成效和效果，各项指标得到了有效控制和改善，医疗质量和患者满意度得到了有效提升。
同时，我们也清醒地认识到，病案质控工作还存在一些问题和挑战，需要我们进一步加大力度和深化改革，确保病案质控工作能够不断提高和完善。
综上所述，通过对病案质控情况进行全面汇报和总结，我们认识到病案质控工作的重要性和紧迫性，也清楚地认识到病案质控工作中存在的问题和挑战。
我们将进一步加大力度和深化改革，全面提升病案质控工作的水平和效果，为保障患者安全和提高医疗质量做出更大的努力和贡献。
病案质控情况汇报范文
病案质控情况汇报范文近期，我院对病案质量进行了全面的质控工作，以确保医疗服务质量和患者安全。
经过全体医务人员的共同努力，病案质控工作取得了一定成效。
现将我院病案质控情况进行如下汇报。
一、病案质控工作开展情况。
自病案质控工作开展以来，全院各科室积极配合，加强了病案书写规范化和规范化管理。
通过开展病案质控规范化培训，提高了医务人员对病案质量重要性的认识，加强了规范化操作意识。
同时，建立了病案质控小组，定期召开病案质控例会，及时发现和解决存在的问题，提高了病案质量。
二、病案书写规范化情况。
为了提高病案书写的规范化水平，我院对医务人员进行了相关规范化培训，并制定了病案书写规范化操作规程。
通过培训和规程的执行，医务人员的病案书写水平得到了明显提高，病案质量得到了有效控制。
三、病案质量检查情况。
医院成立了病案质控小组，对病案质量进行了全面检查。
通过对病案书写规范化、病案完整性、病案资料真实性等方面的检查，及时发现和纠正了存在的问题，提高了病案质量。
四、病案质控工作存在的问题及对策。
在病案质控工作中，我们也发现了一些存在的问题，主要包括医务人员对病案质控工作的重视程度不够、病案书写规范化水平有待提高等。
针对这些问题，我们将进一步加强对医务人员的培训和教育，提高其对病案质控工作的重视程度；同时，完善病案书写规范化操作规程，加强对病案书写规范化的管理和监督，提高病案质量。
五、病案质控工作下一步的工作计划。
为了进一步提高病案质量，我院将继续加强病案质控工作，加大对医务人员的规范化培训力度，提高其对病案质控工作的认识和重视程度；同时，加强对病案书写规范化的管理和监督，确保病案质量的稳步提高。
六、结语。
病案质控工作是医院工作的重要组成部分，直接关系到医疗服务质量和患者安全。
我院将继续加大对病案质控工作的投入力度，不断完善病案质控工作机制，提高病案质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
以上是我院病案质控情况的汇报，请领导批示。
医院病案质控简报概念、表现形式、统计图表内容及文字分析内容
医院病案质控简报概念、表现形式、统计图表内容及文字分析内容医院病案室采用统计图表加文字分析的形式设计《病案质量简报》，内容主要包括医院收治情况、病案编目情况、病案质控情况、病案流通情况等四大部分的图表信息，以及穿插其间的各类报表分析、工作情况、问题通报、经验教训等。
其主要目的是实现对病案内容进行更深层次的挖掘后，以最直观、最易被接受的方式呈现在医院各级工作人员面前，并提出可靠的建议以供参考，使病案的作用得到最大的发挥。
长期以来，病案管理工作流程之繁琐、工作量之大成为不争的事实，现行管理多为重流程而轻结果提炼分析。
病案管理员应努力钻研出一种全新的模式，使之能实现对病案内容进行更深层次的挖掘并以最直观、最易被接受的方式呈现在医院各级工作人员面前。
根据这些想法，病案室设计了全新的病案质量简报，这从表面上看只是病案室这一个部门某一阶段的工作汇报，实质上它是医院日常运行过程中形成数据的浓缩，反映出了医院各个工作环节的实际工作状况。
简报概念和表现形式简报就是简要的调查报告，简要的工作报告等。
它具有简、精、快、新、实、活和连续性等特点。
日常工作简报又称业务简报。
这是一种反映本地区、本系统、本部门日常工作或问题的经常性简报。
病案质量简报包含的内容较广，除了大量的临床数据、统计数据、增长率及同期增长值等数据以外，还有工作情况、成绩、问题、经验教训、表扬批评，对上级某些政策或指示执行的步骤、措施都可以反映出来。
采用统计图表加文字分析的表现形式既让人一目了然地看清各项数据以及各项对比值，又能通过文字叙述具体反映和分析问题的本源，并提出可靠的建议以供参考。
简报中统计图表内容2.1 医院收治情况医院收治情况包括：各科室出院病案情况统计表，各科室收治水平情况统计表，疾病谱前十位，手术谱前十位等。
各科室出院病案情况统计表是统计全院各科室出院病案总数，并将其与上年同期进行比较算出增长值与增长率。
各科室收治水平情况统计表可以从一些方面反映出科室收治水平，具体内容包括：大额病例，统计标准为费用≥10万元；疑难病例，统计标准为有疑难病例讨论记录；重大手术病例，统计标准为有重大手术审核表；大量输血病例，统计标准为累计输血超过单位的病例。
住院病案首页填写与质控的培训简报
住院病案首页填写与质控的培训简报住院病案首页填写与质控培训简报培训目标：- 了解住院病案首页填写的重要性和作用- 掌握住院病案首页填写的基本要求和注意事项- 理解住院病案首页质控的目的和方法- 培养正确填写住院病案首页的意识和能力培训内容：1. 住院病案首页的重要性和作用- 住院病案首页是医院病案管理的重要组成部分，对医疗质量管理和统计分析具有重要作用。
- 住院病案首页是病人就医的重要依据之一，正确填写能够提供准确全面的病情信息，为医生做出正确的诊断和治疗决策提供支持。
2. 基本填写要求和注意事项- 确保填写准确：包括病案号、姓名、性别、年龄、入院日期、诊断等信息的准确填写。
- 完整填写：包括住院时间、手术名称、用药等信息的完整填写。
- 符合规范：按照病案首页的格式和规范填写相关信息。
- 注意事项：如有难以判断的问题，可以参考相关规范和临床指南，或与医务人员进行沟通。
3. 住院病案首页质控的目的和方法- 目的：通过质控措施确保住院病案首页的准确性、完整性和规范性，提高病案数据的质量。
- 方法：包括内审、外审、抽样检查等方式，通过核查病案首页的填写情况，发现问题并进行纠正和改进。
4. 培养正确填写住院病案首页的意识和能力- 掌握相关规范和要求：学习并理解相关的法律法规、规范和指南，掌握正确的填写要求。
- 加强培训与交流：定期组织培训和交流活动，提高医务人员对住院病案首页填写的重视和认识。
- 审查与改进机制：建立健全的病案审查和改进机制，及时发现和解决问题。
以上是住院病案首页填写与质控的培训简报内容，希望能帮助大家掌握正确填写病案首页的要求和方法，提高病案数据的质量和准确性。
如有任何问题和困惑，请随时向相关人员咨询。
谢谢大家！。
如何做一份完美的病案质量简报
如何做一份完美的病案质量简报？一份高质量的病案质量简报不仅能够反映出一个医疗机构的诊疗水平、管理水平，也体现出病案室工作人员认真的工作态度。
长期以来，病案管理工作流程之繁琐、工作量之大成为不争的事实，现行管理多为重流程而轻结果提炼分析。
病案管理员应努力钻研出一种全新的模式，使之能实现对病案内容进行更深层次的挖掘并以最直观、最易被接受的方式呈现在医院各级工作人员面前。
根据这些想法，病案室设计了全新的病案质量简报，这从表面上看只是病案室这一个部门某一阶段的工作汇报，实质上它是医院日常运行过程中形成数据的浓缩，反映出了医院各个工作环节的实际工作状况。
一、简报的概念和表现形式简报就是简要的调查报告，简要的工作报告等。
它具有简、精、快、新、实、活和连续性等特点。
日常工作简报又称业务简报。
这是一种反映本地区、本系统、本部门日常工作或问题的经常性简报。
病案质量简报包含的内容较广，除了大量的临床数据、统计数据、增长率及同期增长值等数据以外，还有工作情况、成绩、问题、经验教训、表扬批评，对上级某些政策或指示执行的步骤、措施都可以反映出来。
采用统计图表加文字分析的表现形式既让人一目了然的看清各项数据以及各项对比值，又能通过文字叙述具体反映和分析问题的本源，并提出可靠的建议以供参考。
二、简报中统计图表的内容1、医院收治情况医院收治情况包括：各科室出院病案情况统计表，各科室收治水平情况统计表，疾病谱前十位，手术谱前十位等。
各科室出院病案情况统计表是统计全院各科室出院病案总数，并将其与上年同期进行比较算出增长值与增长率。
各科室收治水平情况统计表可以从一些方面反映出科室收治水平，具体内容包括：大额病例，统计标准为费用≥10万元；疑难病例，统计标准为有疑难病例讨论记录；重大手术病例，统计标准为有重大手术审核表；大量输血病例，统计标准为累积输血超过8单位的病例。
全院疾病谱前十位是用于统计全院主要收治的疾病，与上一个统计周期、去年同期相比并分析原因，可以看出医院哪些专科更受到患者的信任，同时反映出各科室的收治水平。
病案质控简报.doc
病案质控简报（2015年7月）一、概述二、质控方面1、病案归档率；2、住院病案终末质量评分；3、病案首页附页填报抽查评分；4、电子医嘱开具情况。
三、原因分析四、整改措施一、概述本月全院共归档7212份住院病历，全院住院病历，患者出院后在2个工作日之内回归病案科为59.91%，3个工作日之内回归病案科为78.11%，7个工作日之内回归病案科为98.89%。
本月共抽查99份病案首页附页填写情况，得分＞95分，共计79份，合格率为79.8%；得分低于95分（包括95分）的，有20份，涉及14个科室，分别为骨1、泌外、乳腺外科、呼吸内科、神经外科、皮肤科、内分泌2、小儿外科、内分泌1、中医科、儿科2、耳鼻喉科、皮肤科、心胸外科。
二、质控方面1、病案归档时限统计表本月全院共归档7212份住院病历，全院住院病历，患者出院后在2个工作日之内回归病案科为59.91%，3个工作日之内回归病案科为78.11%，7个工作日之内回归病案科为98.89%。
达到三甲复评A级标准（患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95%，且7个工作日内回归病案科100%）的科室有：西院核医学科、血透科、血液净化中心、西院骨科、眼科2，其它科室都未达到A级标准；达到三甲复评B级标准（患者出院后，住院病历在3个工作日之内回归病案达≥90%）的科室有：西院核医学科、血透科、口腔科、神内三科、血液净化中心、心内一科、眼科2、肾内二科、西院骨科、肛肠外科、神内一科、皮肤科、肾内科、西院妇瘤科、医学康复科、神内二科，其它科室未达到B级标准；未达到三甲复评C级标准（患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案达≥90%）的科室无。
本月各科室住院病历归档情况详见下表1。
表1 病案归档时限统计表2、住院病案终末质量评分暂无3、病案首页附页填报抽查评分医师填报内容质控采取百分制。
低于95分（包括95分）者，为不合格，交由医务部分别与临床科室月底绩效考核挂钩。
医疗质量简报
医疗质量简报近期，XXX成功通过了“二甲”医院评审。
这是全院上下长期努力的结果，也标志着医院的医疗质量迈上了新的台阶。
为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，医疗组近期对部分临床科室的医疗质量情况进行了抽查，并对病历质量、交接班情况、病例讨论记录等方面进行了检查，以确保医疗质量和医疗安全，减少医疗纠纷的发生。
从资料分析来看，近期医院的医疗质量总体上有所提高，这充分显示了争创“二甲”过程对推动总体医疗水平上升的确定性。
在第一季度，医院的医疗运行是平稳而高效的。
门诊诊断与出院诊断符合率达到了97%，入院诊断与出院诊断符合率达到了96%，住院三日确诊率达到了98%，病房抢救成功率达到了83.5%以上，病床使用率为94.2%，出院病人平均住院日为7.25天，病床周转次数为4.25次/月，院内感染率不超过8%，治愈好转率达到了85%以上，病人死亡率不超过1.5%。
医院在后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：以病案质量管理为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理；修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依；加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性；对发现存在的问题及时以书面形式反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科；针对医疗核心制度，实行全员培训及考试。
随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了医院医疗质量管理工作的重点。
要提高医疗质量，各科主任应将其放在工作的首位，并加强对管床医生的责任心。
他们应该严格把关，确保医疗质量和医疗安全。
一旦发现问题，应立即纠正。
各级医务人员应认真履行自己的岗位职责，并随时实行质量自我检查和自我管理。
一旦在医疗工作中发现问题，应及时纠正。
科室质控小组应充分发挥其作用，进一步完善科室质量管理体系，恢复有效的质控活动，并有计划有力度地改进质量管理过程中存在的问题，以促进整体医疗质量的持续改进。
住院病案首页填写与质控培训的简报
住院病案首页填写与质控培训的简报
住院病案首页是医院对患者进行住院管理和财务结算的重要文件，在填写过程中应严格按照相关规定和流程进行操作。
为了提高病案首页填写的准确性和完整性，保障病案质量，医院组织了质控培训，以下是质控培训的简报：
1. 病案首页的重要性：病案首页是患者诊疗过程的记录和医院财务结算的依据，填写准确与否直接关系到医院的经济效益和医疗质量评估。
2. 填写注意事项：填写病案首页时需要注意患者基本信息、入院情况、诊断结果、手术操作等内容的准确性，不得造假、漏填或错误填写信息。
3. 常见错误和问题：介绍过去填写病案首页中常见的错误和问题，如患者信息错误、诊断病种编码错误、手术操作记录不完整等，并对应提供正确的填写方法。
4. 审核流程与标准：详细介绍病案首页的审核流程和质控标准，强调每个环节的重要性和责任，确保病案首页的质量。
5. 培训教材和工具：提供与病案首页填写相关的培训教材和工具，包括规范的填写指南、审核表格等，供参与人员学习和参考。
6. 软件应用与技术支持：介绍医院使用的病案首页填写软件和相关的技术支持，确保填写过程的顺利进行和数据的准确录入。
7. 培训效果评估与绩效奖惩：强调培训后对填写人员的效果评估，并对填写准确率高、质量优秀的个人进行表彰和奖励，对填写不准确或有重大错误的个人进行纠正和惩戒。
通过这次质控培训，相信大家对病案首页的填写有了更深入的了解，能够提高填写的准确性和完整性，保障病案质量，提升医院的服务水平和管理效率。
希望大家能够将培训所学应用到日常实践中，共同推动病案首页填写工作的规范化和科学化。
护理工作简报：病案质量检查情况通报
护理工作简报（第X期）XX医院护理部XXXX年十月十一日2012年9月份病案质量检查情况通报为了加强对护理质量的监控管理，提高对护理文件的书写质量，护理部对9月份的归档病历进行检查，共有204份。
其中内科77份，外科69份，妇科36份，针灸理疗科15份，皮肤科6份，口腔科1份。
其中甲级病历198份，乙级病历5份。
丙级病历1份.通过检查结果发现六个科室的护理记录及时，绝大多数字迹工整，体温绘制整齐，页面清洁，但是还存在以下不足之处：1、体温单：1）体温绘制不规范（多画）。
2）三测单填写漏项（大便）。
2、首次护理记录单：1）首次评估不全（皮肤黏膜、辅助用具、慢性病等）。
2）年龄错误。
（1959.8.23—53岁）
3、护理记录单：1）错别字（已---己）2）护理记录与三测单不一致（大便）。
疾病案例质量控制简报
疾病案例质量控制简报概述本简报旨在介绍疾病案例质量控制的重要性以及相关策略。
质量控制是保证疾病案例的准确性、完整性和可靠性的关键措施，对于提供有效的医疗服务和支持科学研究具有重要意义。
重要性疾病案例质量控制对于医疗机构和研究机构具有重要意义：1. 提高病例分析的可信度：通过质量控制，可以减少病例分析中的错误和不准确性，确保病例的准确性和可靠性。
2. 保障医学研究的有效性：高质量的疾病案例可以为医学研究提供准确的数据和可靠的参考，促进科学研究的进展。
3. 优化医疗服务：质量控制可以帮助医疗机构识别和解决潜在的问题和风险，提高医疗服务的质量和安全性。
策略要实施有效的疾病案例质量控制，以下策略值得关注：1. 设立标准化的病例录入和审核程序：建立统一的病例录入和审核标准，确保病例的完整性和准确性。
2. 建立定期的质量评估机制：定期对已录入的病例进行质量评估，发现问题并及时纠正。
3. 提供培训和教育：为医务人员提供相关疾病案例录入和质量控制的培训和教育，提高其专业水平和质量意识。
4. 加强数据安全和隐私保护：建立严格的数据安全和隐私保护措施，确保病例数据的安全和保密。
5. 建立跨部门合作机制：不同部门之间建立有效的沟通和合作机制，共同推动疾病案例质量控制工作的开展。
结论疾病案例质量控制是确保医疗服务质量和科学研究有效性的重要环节。
通过遵循标准化的录入和审核程序，定期进行质量评估，加强培训和教育，保护数据安全和隐私，以及加强跨部门合作，可以有效提升疾病案例质量控制水平。
为了进一步推动质量控制工作，建议与相关部门和机构进行合作，共同制定并执行一系列质量控制措施，以确保疾病案例质量的持续提升。
院病历质控检查简报
护理简报××××××医院第一期2013年1月归档病历院级质控抽查结果通报2月4日医院组织医务科、质控科、护理部和院感科，对2013年1月归档病历进行了质量检查，随机抽取每个临床科室归档病历15份（中医科10份），共130份病历，现将检查结果通报如下：一．病历质量检查结果：甲级病历126份，占病历总数的96%，乙级病历4份，占病历总数的4%，无丙级病历。
1．整体检查结果如下：2．病历质量方面检查结果如下：3．医疗核心制度落实和医疗安全方面检查结果如下：4．抗菌药物合理使用方面检查结果如下：5．护理文书质量方面检查结果如下：二．病历质量方面主要存在问题：1.质控方面：1．病案首页不规范，内容填写不完整、不整齐，质控员未审阅签名。
2．医师、主任在医嘱、病程记录上级医师查房记录未签名。
3．三级查房记录内容空洞，无上级医师分析指导治疗意见。
4．病程记录缺少化验单阳性结果分析及处理。
5．风险评估单手术医师未签名。
6．手术麻醉单缺术后签名及术后随访记录签名。
2．医疗核心制度落实与医疗安全方面：1.所有抽检病历中应会诊的全部无会诊记录。
2.部分抽检病历查房记录不规范。
3.部分抽检病历告知书无医生签名。
4.部分病历主管医生或上级医生签名不合格。
5.化验单粘贴纸未能按照要求处理。
三．对于存在问题的整改建议：1.凡病人存在超过本科室业务诊疗范围的情况，必须在病历中有会诊和处理记录，尤其外科系统手术病人。
2.上级查房记录必须在规定的时间内完成，即：主治医师查房，一般病人要在24小时内完成；病危病人于入院当天、病重病人于入院次日完成查房。
如果病历书写者为副主任及以上职称，可使用代主治医师查房，否则视为查房记录不合格。
3.所有归档病历必须完善医师签名，包括主管医师、上级医师即麻醉、会诊医师。
4.医师签名以医务科留档签名为准，任何人不得随意书写签名，不得模仿他人签名，否则均视为不合格签名。
病案质控情况汇报
病案质控情况汇报近期，我院对病案质控情况进行了全面的汇报和分析。
通过对病案质控工作的深入开展，我们发现了一些问题，并采取了相应的措施加以改进，以确保病案质量的稳步提升。
首先，我们对病案质量进行了全面的统计和分析。
在这次统计中，我们发现了一些病案质量不达标的情况，主要集中在病案书写不规范、病案资料不完整、病案归档不及时等方面。
这些问题的存在严重影响了医院病案管理工作的正常开展，也对医疗质量和医院声誉造成了一定的影响。
针对以上问题，我们采取了一系列的措施进行改进。
首先，我们加强了对医务人员的培训和教育，要求他们严格按照规范要求完成病案书写工作，确保病案书写规范、准确。
其次，我们加强了对病案资料的审核和核对工作，确保病案资料的完整性和准确性。
同时，我们还对病案归档工作进行了规范化管理，加强了对病案归档工作的监督和检查，确保病案归档的及时性和准确性。
通过这些措施的落实，我们取得了一定的成效。
病案质量得到了明显的改善，病案书写规范、病案资料完整、病案归档及时等问题得到了有效解决。
同时，医务人员的工作积极性和责任感也得到了进一步的提升，医院的整体病案管理工作也得到了进一步的规范和完善。
在今后的工作中，我们将继续加强对病案质控工作的监督和管理，进一步完善病案管理制度和规范，确保病案质量的持续稳步提升。
同时，我们还将进一步加强对医务人员的培训和教育，提高他们的专业水平和责任感，为提升医院的整体医疗质量和服务水平打下坚实的基础。
总之，病案质控工作是医院管理工作中的重要环节，对医院的医疗质量和服务水平起着至关重要的作用。
我们将始终把病案质控工作放在重要位置，不断加强对病案质控工作的管理和监督，确保医院的病案质量得到持续的提升，为患者提供更加优质的医疗服务。
dip病案管理质控培训简报
dip病案管理质控培训简报DIP病案管理质控培训简报一、背景介绍：DIP病案管理质控是指通过规范病案管理流程，提高医疗质量和效率的一种管理方法。
病案管理质控为医院提供了有效的管理工具，有助于提高医疗服务质量，提升医院的声誉和竞争力。
二、培训目标：1.了解DIP病案管理质控的重要性和作用；2.掌握病案管理质控的基本要求和操作流程；3.掌握常见问题的解决方法和病案质量评估；4.提升医务人员的病案管理能力和质控意识。
三、培训内容：1.DIP病案管理质控的意义和作用：- 改善医院的管理水平，提高医疗质量和服务水平；- 降低医疗事故和纠纷的风险，减少医疗费用；- 为医院的管理决策提供依据和支持。
2.病案管理质控的基本要求：- 病案填写规范，信息完整准确；- 病历书写清晰，条理清楚；- 签字和注释规范，医师责任心强；- 病案资料的保密性和安全性。
3.病案管理的操作流程：- 预登记环节：收集患者个人信息及会诊资料；- 住院环节：接诊患者，填写病历和病案首页；- 出院环节：整理病历资料，编写出院小结；- 质控环节：对病案进行评估，并提出改进建议；- 归案环节：将病案归档以备查。
4.常见问题的解决方法：- 病案信息不完整：及时调取和补充相关资料；- 病案内容错误：核对病历和病案首页的一致性；- 病历填写不规范：培训医务人员正确的病历填写方法；- 签字和注释不规范：加强医师的责任心和规范培训；- 病案管理不规范：加强质控人员的培训和监督。
5.病案质量评估：- 病案质量评估的目的和方法；- 病案质量评估的内容和指标；- 病案质量评估的步骤和处理方法。
四、培训方式：1.理论授课：通过PPT、案例讲解、视频演示等方式进行理论培训；2.操作演练：对病案填写、评估等操作进行实际演练；3.讨论交流：提供案例和问题讨论，与参训人员进行互动；4.考核评估：进行培训后的考核和评估。
五、培训效果评估：通过问卷调查、参训人员的反馈和病案质量改进情况，在一定时间内进行培训效果的评估和跟踪。
病案质控情况汇报
病案质控情况汇报病案质控是对医疗机构的病历编写、管理和使用情况进行监督和检查的重要环节，目的是保证医疗质量和提高医疗安全水平。
下面是我院病案质控情况的汇报。
首先，我们开展了病案质控的培训工作，提高了医务人员的质控意识和操作技能。
通过组织各级医务人员参加培训班、学习质控手册和规范性文件，加强对病案质控知识的掌握和了解。
同时，每年定期进行病案质控知识考核，评估医务人员的学习效果和质控能力。
其次，我们完善了病案信息管理系统，实现了电子化的病历编写和管理。
通过引入医院信息化系统，规范了病案的填写和归档程序，提高了信息的准确性和可靠性。
并且，我们建立了病案质量评审机制，对每个病例进行评审，并及时反馈给医务人员。
通过评审，发现和纠正了一些病案质量问题，提高了病历的规范性和完整性。
再次，我们开展了病案质控的监督检查工作，加强了对病案质量的监管和控制。
定期组织专业人员对病案进行质量抽查，发现和纠正了一些常见的错误和问题。
通过抽查，尽量避免了病案质量的偏差和一些不符合规范的情况。
同时，我们还建立了病案质量反馈机制，向医务人员及时反馈抽查结果，并要求整改和改进。
通过监督检查，促使医务人员进一步规范病案工作，提高了病案质量。
最后，我们注重病案质量的持续改进和优化。
每年召开病案质控工作总结和经验交流会议，总结工作经验，发现问题，并提出改进措施。
根据会议的讨论结果，制定病案质控工作计划，明确工作目标和任务，并监督实施。
通过持续改进，不断提高了病案质控工作的效果和水平。
总之，通过以上的努力和措施，我院病案质控工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足之处，如病案质量抽查的频率还可以进一步提高，病案质控培训和教育工作还需要加强等。
我们将进一步完善病案质控工作机制，提高病案质量，为患者提供更加安全和高质量的医疗服务。
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1-2月份病案质量管理
一、运行、终末病案质量情况
2014年12月25日-2015年2月26日质控科对运行、终末病历进行了抽查。
抽查运行病历477份、存在书写缺陷运行病历106份。
抽查终末病历2121份，存在书写缺陷终末病历85份。
其中70岁以上手术患者共抽查17人，其中9人未做手术、8人已做手术、8例手术患者均有70以上手术审批表。
通过抽查，各科病历质量均存在书写缺陷，具体情况如下：
附表1：1-2月运行病历质量检查情况
附表2：1-2月终末病历质量检查情况：
运行病历和终末病历书写质量较上月有所提高。
儿科、妇产科、新生儿科很注重病历内涵质量的书写，且严格执行病历环节的质控，使病历质量不断提高。
其他科室质控员对病案质量检查把关不严,签字流于形式,严重影响病案的质量。
在病历质量控制中发现以下问题，现总结如下：
1.主诉描述不准确、不精练。
个别导不出第一诊断。
2.现病史对疾病发展过程、当地治疗情况描述不详细。
对疼痛的五要素描述不全。
个别医生对患者的两次病史时间描述不一致、主次症状顺序描述颠倒，一般情况书写不全、缺有鉴别意义的阴性症状及体征。
现病史与首次病程病史描述雷同。
3.个人史未写配偶情况和预防接种史，月经史书写不全。
4.体格检查描述不全，个别记录顺序颠倒、或体格检查记录不准确。
少数体格检查记录与诊断不符。
5.入院记录一般项目填写不全，入院诊断格式不规范，诊断书写不全，或诊
断顺序排列不准确。
6.首次病程鉴别诊断不规范，无疾病及依据、鉴别诊断疾病太少、或鉴别诊断的疾病不准确。
个别首次病程记录的初步诊断与入院记录诊断不一致。
首次病程记录不精练，少数诊疗计划未写具体检查项目。
7.上级医师查房记录无鉴别诊断及分析、无新增病史和体征描述。
个别未按时完成上级医师查房记录。
个别上级医师查房记录无诊疗计划。
上级医师查房记录与首次病程记录雷同，两次上级医师查房记录雷同。
8.病程记录对异常检查、特殊治疗未记录分析、或记录前后矛盾。
输血记录不完整：未记录输血指征、输血后的效果评价。
会诊记录未记录会诊医嘱的执行情况。
9.术前小结手术指征不规范（不能用疾病名称）。
术后无连续3天病程记录，个别未简述手术经过，少数未按时完成手术记录，或记录不详细。
未记录术后需特别观察的注意事项。
个别未标示。
10. 化验单未标示。
少数病历、医嘱未按时打印和签字。
各科病历中仍存在错字、别字、语句重复、语句不通、记录前后矛盾现象。
病情知情同意书与患者关系未填写。
临时医嘱不规范。
11.未及时完成月小结。
抢救记录未写参加抢救人员姓名、职称。
专科情况描述不详细。
12.住院病案首页填写不完整，打印不规范。
个别终末病历排列顺序不规范。
13.手术风险安全评估表填写不全。
麻醉知情同意书填写不完整，麻醉记录字迹潦草无法辨认。
麻醉访视记录单填写不完整。
以上问题质控科均以书面形式反馈到各科室，请各科主任、质控员督导整改。
希望各临床科室认真对照本次所发现的问题，及时进行整改，同时加强科室病历书写质量的管理，严禁丙级病历出科。
在持续改进的工作中，强化病案书写培训，严格执行工作制度、规范病历书写要求和落实质量标准。
加强病案书写质量重要性与必要性的宣教工作,组织科室人员学习相关法律法规,强化自我保护意识,提高病案的书写质量。
住院医师加强责任心，提升敬业精神，书写病历要多加思考，总结提炼。
科主任和质控员严格审阅指导并修改住院医师所写病历,及时纠正存在问题;形成环节质量适时控制和终末质量反馈性控制相结合的质量监督机制,全程控制病案形成的每一个环节,从根本上保证病案质量。