科室病例质控自查报告
医院质控工作自查报告
【导语】质控，为达到规范或规定对数据质量要求⽽采取的作业技术和措施。以下是整理的医院质控⼯作⾃查报告，欢迎阅读！
1.医院质控⼯作⾃查报告
质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质量控制⼯作。以医疗⼯作为核⼼，制定医疗质量管理办法，建⽴医疗质量监控指标体系和评价⽅法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。
⼀、制定医疗质量考核办法
为全⾯落实医疗核⼼制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核办法与实施细则（试⾏）》，各项医疗质量检查结果与综合⽬标考核进⾏挂钩。
⼆、基础质量的监控
通过院内讲座、岗前培训的形式提⾼医护⼈员的质量意识，上年度质控科共进⾏岗前培训8课时，住持讲座3次，带领医护⼈员学习卫⽣部新颁发的诊断标准，规范病历的书写。
三、环节质量的监控
1、定期开展医疗质量检查⼯作
每个⽉定期开展门诊处⽅、运⾏病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处⽅6059张，合格率达96%；全年共检查病历562份，未发现丙级病历；检查缺陷门诊病历155份，合格率97%以上；检查缺陷申请单689份，合格率达96%。
2、开展临床路径管理⼯作
通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检查临床路径登记情况，并组织⼈员进⾏临床路径病历的评审。上年度共开展？个病种的临床路径管理⼯作，共有病例xx例。全院平均⼊组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少。
3、开展“抗菌药物整治⼯作”
与其他职能部门相配合，结合临床路径管理，顺利推进抗菌药物专项整治⼯作，取得较好成效。
科室医疗每月质控自查报告
科室医疗每月质控自查报告
科室医疗每月质控自查报告
一、引言
质控是医疗服务中不可或缺的重要环节，通过自查自纠、及时发现和纠正问题，实现医疗过程的规范和质量的提升。本报告旨在对科室医疗质控工作进行全面梳理和分析，总结上月的质控情况，以便于进一步优化医疗过程，提高服务质量。
二、质控指标
1.合理用药
（1）按照临床指南和疗效评价，评估科室是否合理使用药物。（2）每周审查患者用药记录，发现并纠正错误或不合理的用药。
2.手术安全
（1）手术前准备工作是否充分，手术材料、设备是否齐备。（2）手术前是否进行了必要的术前讨论，确定手术策略和步骤。
（3）手术中是否正确操作，遵循手术规范和操作规程。
（4）手术后是否妥善处理手术伤口，进行正确的术后护理。
3.病历记录
（1）是否规范填写病历，包括主诉、查体、诊断、治疗方案
等内容。
（2）是否及时完整记录患者的病情变化和治疗效果。
（3）是否进行术中和术后记录，记录手术过程和术后情况。
4.医疗器械管理
（1）定期检查和维护医疗器械设备，确保其正常运行和安全使用。
（2）及时上报和处理医疗器械故障或损坏，确保患者安全。
5.院内感染控制
（1）提供必要的感染控制培训和指导。
（2）定期检查手卫生、环境清洁消毒等工作的执行情况。（3）及时发现和隔离院内感染病例，采取必要的控制措施。
三、质控自查结果与分析
上月科室质控自查结果如下：
1.合理用药：通过与临床指南对比分析，科室合理用药率为90%。
分析：虽然合理用药率较高，但仍需进一步提高，定期组织学习和讨论药物的适应症、禁忌症以及副作用等内容。
病历书写自查报告与病历自查整改措施合集
病历书写自查报告与病历自查整改措施合
集
病历书写自查报告
我院在20**年1月份出院病人1108人，病历归档1108份，共抽查了43份病历进行质量检查。检查结果显示存在以
下共性问题：
1.书写基本要求不达标，包括A6字据潦草、A8不规范书
写等问题。
2.入院记录方面，现病史描述缺陷或七项内容有漏项、主
诉描述有缺陷、既往史缺食物过敏史或药物过敏史及相关病史、体格检查记录有缺陷等问题。
3.病程记录方面，存在首次病程记录缺鉴别诊断、病情告
知缺家属签字、死亡病例缺尸检建议及家属签字、异常辅助检查结果缺分析、判断及处理意见、主要治疗、变更药物缺分析、缺术者术前查看患者记录等问题。
4.辅助检查及医嘱方面，缺大便或小便常规等问题。
在20**年1月份的归档病历检查中，共性问题如下表所示。同时，还发现了1份丙级病历和3份单项否决病历。
为了加强病历环节质量控制，我们在2月份对临床科室现岗病历质量进行了全面检查。检查结果显示，全院临床医生整体病历书写水平较高，能够严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，且三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。但是，我们也发现了个别临床医师病历书写质量较差，主要原因包括病历书写水平较低、责任心不强、对下一级医师书写的病历把关不严等。此外，电子病历复制粘贴现象较多，容易出现错误。
在自查中，我们发现一些病历记录简单空洞，对疾病治疗、用药、检查等没有进行分析，或连续几天病程记录内容基本一致，缺乏临床意义。针对这些问题，我们将加强医务人员的培训和指导，提高他们的病历书写水平和质量。
医院质控报告3篇
医院质控报告3篇
篇一医院质控部“三好一满意”自查报告
按照市、区卫生局今年三好一满意活动部署和安排及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织实施质量好活动内容的落实。现按三好一满意督导检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下：
一、基本情况
1、医疗核心制度落实：
(2)落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有定期检查、反馈，总结分析。
(3)严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率100%：按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式)
2、健全医疗质量与控制体系：
(1)有完善的院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。
(2)我部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制。
(3)建立医疗质量管理组织，包括七大管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题：我部负责医疗质量管理委员会，有组织架构，
工作职责，有制度及活动记录。
(4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
(5)有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准，并组织实施。
3、严格规范诊疗服务行为：
(1)三十二个指标符合率：基本符合，个别指标未能全面统计，只能抽样调查。
(2)临床路径和单病种付费执行情况：按要求开展，有相关制度和文件;有实施临床路径科室工作文本和管理档案;有相关工作记录。
二、存在问题及整改措施
科室病历自查自纠
科室病历自查自纠
姓名：XXX 性别：男年龄：50岁科室：内科住院号：1234567 床号：101
主诉：患者因头痛、呕吐1周入院。
现病史：患者1周前开始出现头痛、呕吐症状，头痛部位为枕部，伴有头晕、恶心，呕吐
次数约2-3次/日，呕吐物为食物残渣，无血液，伴有视物模糊、耳鸣、颈部僵硬等症状。食欲减退，体重减轻1kg。未就诊，未服药。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史，否认药物过敏史。
个人史：社会史不详，吸烟史不详，饮酒史不详。
家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病，否认遗传疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，步态稳定。生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。头颅：颅缝闭合，头围56cm，头皮未见异常，颅内
压试验（NA）（CT、颅内压、淋巴细胞）阴性，生理反应正常。颈部：颈软，枕颈部活
动受限，无抵抗感，颈部淋巴结未扪及肿大。胸廓：呼吸运动对称，无畸形，叩诊清音，
听诊呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音。心脏：心率正常，律齐，心音有力，未闻及杂音。
肺部：呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部：腹部平坦，全腹腹软，未见肿块，未及压痛，肝、脾、胆囊未触及。四肢：肢体无水肿，肌力正常，脉搏强弱一致。
辅助检查：实验室检查：血常规：白细胞计数11.2*10^9/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞18%，红细胞计数4.5*10^12/L，血小板计数200*10^9/L。生化检查：血糖5.6mmol/L，尿素氮3.0mmol/L，血肌酐70umol/L，钾4.5mmol/L，钠138mmol/L。头颅CT示：无
医院质控工作自查报告
医院质控工作自查报告
质控科成立于xx年,是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责：
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的`总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控：第一、院级质控,参与行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）；第二、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>,并随机复查；第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种,采取临床路径管理模式,即医疗质量的全控制；对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即主动过程控制。
5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感）,预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。
关于医院质控工作自查报告范文3篇
关于医院质控工作自查报告范文3篇
医院质控工作自查报告篇1
质控科成立于xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作使命：
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；依据医院的`总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动继续改善。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月公布全院质控报告〔含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示〕；第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽检结果，扣发奖金、向科室或全院发质疑通知单、整改通知，并随机复查；第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见
术种，采纳临床路径管理模式，即医疗质量的全控制；对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。
5、继续改善高风险医疗环节的监控：多层次干预院感〔外源性、内源性、抗菌素相关性院感〕，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、鉴别三无处置〔无证、无益、无效〕、监控外科预防用抗菌素等。
科室自查自纠问题报告
科室自查自纠问题报告
一、前言
为了提高医疗质量，保障患者安全，我科对自身工作进行了全面的自查自纠，发现了一些存在的问题并提出改进方案，特作如下报告。
二、自查自纠情况
1. 诊疗流程不规范
在诊疗过程中，存在着流程不规范的情况，有时候医生为了赶时间，会在诊断和治疗上草率从事，影响了患者的治疗效果，也增加了医疗风险。
2. 患者信息管理不当
在患者信息管理方面，我们发现了一些问题，有时候患者信息录入不规范，导致患者的病历资料不完整，影响了后续的医疗工作。
3. 医疗工具使用不当
在医疗工具使用方面，我们也发现了一些问题，有时候医生会因为匆忙或者操作不当，导致医疗器械的使用不当，增加了医疗风险。
4. 人员配备不足
在人员配备方面，我们发现了一些问题，有时候因为医护人员配备不足，导致医院的医疗服务不够及时和完善，增加了患者的等待时间和就医难度。
5. 患者投诉不及时处理
有时候患者会对我们的服务提出意见和建议，但是我们发现有时候我们对患者的投诉处理不及时，也没有做好跟进，导致患者的满意度下降。
三、改进方案
1. 完善诊疗流程
我们将加强对医生的培训和考核，推动医生在诊疗过程中严格按照操作规范进行，确保患者得到规范的诊疗服务。
2. 规范患者信息管理
我们将建立完善的患者信息管理制度，确保患者信息的准确性和完整性，提高医疗服务的效率和质量。
3. 提升医疗工具使用水平
我们将加强对医务人员的培训，提高他们的医疗技术和操作水平，确保医疗工具的正确使用，减少医疗风险。
4. 加强人员配备
我们将争取增加医护人员的配备，确保医疗服务的及时和完善，缓解医护人员工作压力，提高患者满意度。
医院病历自查报告3篇
医院病历自查报告3篇
医院病历自查报告1
病历书写自查报告与病历质量整改措施
病历书写自查报告
2023年1月份病历书写质量检查小结我院1月份出院病人1108人，病历归档1108份，共抽查1月份病历43份，由病历质控小组人员以“__县人民医院住院病历书写质量评价表”为基准进行检查，对出现的共性问题反馈如下：
（1）书写基本要求：
1）A6字据潦草，难以辨认7份；2）A8不规范书写，内容有缺陷6份。（2）入院记录：
1）C3现病史描述缺陷或七项内容有漏项23份；2）C4主诉描述有缺陷1份；3）C5既往史缺食物过敏史或药物过敏史及相关病史18份；4）C6体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征8份。
（3）病程记录：
1）D2首次病程记录缺鉴别诊断4份；2）D9病情告知缺家属签字1份；3）D15死亡病例缺尸检建议及家属签字2份；4）D16异常辅助检查结果缺分析、判断及处理意见5份；5）D21主要治疗、变更药物缺分析2份；6）D25缺术者术前查看患者
记录4份。
（4）辅助检查及医嘱：F1缺大便或小便常规5份。2023年1月份我院归档病历检查存在的共性问题见下表：__年1月份病历书写质量检查的具体情况：
（1）丙级病历1份，单项否决病历3份2（2）1月份各科室病历合格率及甲级率结果反馈（3）科室人员具体得分情况反馈（共43份）：3篇2：运行病历检查情况总结。现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：
医院质控科工作自查报告
医院质控科工作自查报告
医院质控科工作自查报告
随着个人素质的提升，越来越多人会去使用报告，通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。一起来参考报告是怎么写的吧，以下是小编整理的医院质控科工作自查报告，希望对大家有所帮助。
质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。
一、制定医疗质量考核办法
为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核办法与实施细则(试行)》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。
二、基础质量的监控
通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培训8课时，住持讲座3次，带领医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，规范病历的书写。
三、环节质量的监控
1、定期开展医疗质量检查工作
每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方6059张，合格率达96%;全年共检查病历562份，未发现丙级病历;检查缺陷门诊病历155份，合格率97%以上;检查缺陷申请单689份，合格率达96%。
2、开展临床路径管理工作
通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检查临床路径登记情况，并组织人员进行临床路径病历的评审。上年度共开展?个病种的`临床路径管理工作，共有病例xx例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少。
3、开展“抗菌药物整治工作”
病历质控总结范文
病历质控总结范文
我于9月份调到质控科工作，在院长及副院长的领导下，在医务科科长的帮助下，全面负责医疗质量控制和改进管理工作。现将这3个月的工作总结如下：
1、完善质量管理制度加强医疗质量管理
1.1在分管院长的直接指导下，进一步健全和完善首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、危重病人抢救、死亡病人讨论等关键性的制度。认真落实各级医务人员的岗位责任制、医疗护理常规和技术操作常规。每月对全院医师的合理用药、合理检查、合理治疗执行情况以及病历完成情况进行检查，及时杜绝安全隐患。针对手术科室医疗纠纷多发、易发因素，认真落实了手术审批制度、手术同意签字、术前告知制度。定期到各科室检查各项规章执行情况、有力地抑制了各种违章违规行为。
1.2狠抓医疗文件质量一是规范病历书写，按省卫生厅病历书写规范，统一格式。二是加大病历检查力度，每月抽查各科医疗文件的书写质量、包括出院病历、急诊病历、医嘱、处方、检查申请单等。对运行病历的环节质量检查、及时发现存在的安全隐患，督促科室加强整改。对存在问题较为突出的科室，主动参与晨会交班、与该科医务人员沟通、交流、把安全隐患扼杀在萌芽状态。
2、抓医疗安全减少医疗纠纷杜绝医疗事故
2.1加强医疗安全教育成立了医疗、护理夜查房制度，检查值班人员在岗情况，急救药品应急情况、危重病人处理情况，每次检查都有记录。每周一次夜查房总结会议，总结上周存在的问题，强调医疗安全，不断强化医疗安全意识。严格执行医疗安全制度，加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告、严重差错及时报告、一般差错如实报告。对存在的医疗差错、缺陷、纠纷进行分析，对医疗安全隐患提出防范措施。
科室每月病历自查记录(临床)
科室每月病历自查记录(临床)
目的
本文档旨在记录科室每月病历自查的结果，以确保临床病历的
质量和完整性。
自查内容
每月病历自查应包括以下内容：
1. 病历完整性：检查病历是否包含患者基本信息、入院记录、
诊断、治疗方案、病程记录、医嘱、检查结果、手术记录（如适用）、出院记录等必要内容。
2. 病历格式：核对病历是否按照规定格式填写，包括日期、时间、签名、医师职称等。
3. 病历记录准确性：核对病历中的诊断、治疗方案、药物使用、手术记录等内容是否准确无误。
4. 病历书写规范性：检查病历是否书写清晰、易懂，避免使用
模糊、模糊不清或不规范的词汇和缩写。
5. 病历修改记录：查看是否存在未经授权的病历修改，如有修
改需求，应有相应的修改记录和签名。
自查流程
1. 按照每月指定的日期，由负责人员组织科室成员进行病历自查。
2. 针对自查内容，逐一检查病历的完整性、格式、准确性、规
范性和修改记录。
3. 发现问题或不符合要求的病历，记录在自查表格中，并及时
向相关医师进行反馈和纠正。
4. 自查结束后，由负责人员汇总自查结果，并进行统计和分析。
自查结果记录
自查结果应记录在统一的自查表格中，包括以下内容：
1. 自查日期：记录进行自查的具体日期。
2. 自查人员：记录参与病历自查的人员姓名。
3. 自查内容：记录自查的具体内容，如病历完整性、格式、准
确性、规范性和修改记录等。
4. 发现问题：记录自查过程中发现的问题或不符合要求的病历。
5. 处理措施：记录针对问题病历的处理措施，如向医师反馈、
进行病历修改等。
6. 整改情况：记录问题病历的整改情况，包括是否已经纠正和
自查病历整改措施(共4篇)
查病历整改措施(共4篇)
自查病历整改措施(共4篇)
第1篇病历书写自查报告与病历自查整改措施病历书写自查报告与病历自查整改措施病历书写自查报告20**年1月份病历书写质量检查小结我院1月份出院病人1108人，病历归档1108 份，共抽查1月份病历43份，由病历质控小组人员以“**县人民医院住院病历书写质量评价表”为基准进行检查，对出现的共性问题反馈如下(1)书写基本要求1) A6字据潦草，难以辨认7 份；2) A8不规范书写，内容有缺陷6份。
(2)入院记录1) C3现病史描述缺陷或七项内容有漏项23 份；
2) C4主诉描述有缺陷1份；3) C5既往史缺食物过敏史或药物过敏史及相关病史18份；4) C6体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征8份。(3)病程记录1) D2首次病程记录缺鉴别诊断4份；2) D9病情告知缺家属签字1份；
3) D15死亡病例缺尸检建议及家属签字2份；4)D16异常辅助检查结果缺分析.判断及处理意见5份；5) D21主要治疗. 变更药物缺分析2份；6) D25缺术者术前查看患者记录4份。
(4)辅助检查及医嘱F1缺大便或小便常规5份。20**年1月份我院归档病历检查存在的共性问题见下表120**年1月份病历书写质量检查的具体情况(1)丙级病历1份，单项否决病历3份2
（2）1月份各科室病历合格率及甲级率结果反馈（3）科室人员
具体得分情况反馈（共43份）3篇2运行病历检查情况总结。
现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下
科室医疗每月质控自查报告及整改措施
科室医疗每月质控自查报告及整改措施
一、前言
医疗质量控制（Quality Control, QC）是确保医
疗质量达到规定标准的过程。通过定期的质量控制自查，科室可以及时发现并解决存在的问题，从而提升医疗服务质量。本文将针对某科室在医疗质量控制方面的自查报告进行概述，并提出相应的整改措施。
二、科室医疗质量控制自查报告
1. 科室概况
本次自查报告针对某综合医院的内科科室进行。该
科室承担着全院内科患者的诊疗工作，包括心血管内科、呼吸内科、消化内科等多个专业。科室共有医护人员
30人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医
师5名，住院医师10名，护士12名。
2. 自查内容
本次自查内容包括医疗质量、护理质量、医德医风等方面。具体如下：
（1）医疗质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗效果、患者满意度等。
（2）护理质量：包括护理操作规范性、护理文书书写、患者护理满意度等。
（3）医德医风：包括医生职业素养、患者隐私保护、医疗服务态度等。
3. 自查结果
（1）医疗质量：病历书写合格率为95%，诊断准确率为98%，治疗效果良好，患者满意度为90%。
（2）护理质量：护理操作规范性良好，护理文书书写合格率为90%，患者护理满意度为85%。
（3）医德医风：医生职业素养较高，患者隐私保
护措施得当，医疗服务态度良好，但仍有部分患者反映个别医生沟通不够耐心。
三、整改措施
针对自查中发现的问题，科室将采取以下整改措施：
1. 加强病历质量管理：对病历书写不合格的医生
进行培训，提高病历书写质量。
2. 提高诊断准确率：加强医生对最新医学知识的
儿科质控自查报告及整改措施
儿科质控自查报告及整改措施
一、质控自查报告
作为儿科医疗质量控制中心，我们高度重视儿科医疗质量的提高，持续开展儿科医疗质量控制工作。在过去的年度中，我们按照质控标准、考核办法进行持续质量改进，取得了良好的效果。现将自查报告如下：
1. 组织结构完善
我们中心按照2012年成立以来建立的职责，完善了中心的组织结构。现有专家库包括28名成员，涵盖各个儿科专业、包括重庆主城区及多个区县的多个级别儿科医院的专家成员，以利于在各个儿科医疗单位开展质控工作。
2. 病案质控方案完善
我们按中心年初制定的质控程序，完善了儿科病案的质控方案，包括病历首页、终末病历、运行病历的质
控细则，并把该质控方案发送给区域内多个儿科医疗机构，进行试运行，以待进一步改进。
3. 儿科医疗质量持续改进
我们通过持续质量改进，提高了儿科医疗质量。病
历书写质量得到提高，病历中存在的问题明显减少；儿科病区护理质量得到提升，儿科护理安全管理得到加强；儿科病区医疗安全管理得到加强，儿科医疗纠纷和事故明显减少。
4. 儿科医疗安全得到加强
我们加强了对儿科医疗安全的监管，儿科医疗安全
得到加强。儿科医疗安全得到加强，儿科医疗纠纷和事故明显减少。
二、整改措施
1. 加强儿科医疗质量控制
我们将加强儿科医疗质量控制，提高儿科医疗质量。通过定期开展儿科医疗质量控制会议，对儿科医疗质量
进行监督和指导，及时发现和解决问题，提高儿科医疗质量。
2. 加强儿科医疗安全监管
我们将加强儿科医疗安全监管，确保儿科医疗安全。通过定期开展儿科医疗安全检查，加强对儿科医疗安全的监管，及时发现和解决问题，确保儿科医疗安全。
每月病历自查报告(临床科室)
每月病历自查报告（临床科室）
引言
本报告旨在汇总临床科室每月的病历自查结果，并提供相关数
据和分析，以便评估临床科室的病历质量和改进病历管理。
自查流程
1. 定期选择样本病历：每月从临床科室中随机选择一定数量的
病历作为自查样本。
2. 自查内容：对选定的病历进行全面审核，确保病历完整、准确、规范。
3. 自查指标：自查主要关注以下指标：
- 病历完整性：核实病历是否包含必要的各个组成部分，如主诉、现病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗计划等。
- 病历准确性：核对病历中的各项数据和诊断是否与实际情况
一致。
- 病历规范性：检查病历是否符合医院和相关法律法规的要求，如书写规范、签名和日期等。
4. 记录自查结果：对每个自查样本病历的审核结果进行记录，
包括自查日期、病历编号、问题描述等。
自查结果分析
1. 汇总自查结果：将每个月的自查结果进行统计和整理，包括问题数量、类型和严重程度等。
2. 数据分析：对自查结果进行数据分析，以发现潜在问题和趋势。可以使用统计方法、图表和趋势分析等工具进行分析。
3. 问题解决：针对发现的问题，制定相应的改进措施和行动计划，并跟进问题的解决情况。
报告内容
本报告应包括以下内容：
1. 自查样本选择：列出本月选定的自查样本病历的基本信息，如病历编号、患者姓名、就诊日期等。
2. 自查结果统计：总结本月自查的结果，包括问题数量、类型和严重程度的统计数据。
3. 数据分析和趋势：对自查结果进行数据分析，发现潜在问题和改进方向。
4. 改进措施和行动计划：针对发现的问题，提出相应的改进措施和行动计划，并明确责任人和时间节点。
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篇一：医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施
根据xxx卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不到位
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性
高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识
的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之
一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。
3、加强病案质量的管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院(:科室病例质控自查报告)感染的监控。
严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培
训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，