高风险病人医疗服务规程

高风险病人医疗服务规程

1、政策

为高风险病人提供医疗服务时全体医护人员共同遵守的管理规程

2、目的

通过制定统一、规范的医疗服务规程，使全院各医疗部门统一标准、规范服务程序，使病人享受到以安全为前提的优质、合理、高效的医疗服务，确保医疗护理服务质量，最大限度地减少风险。

3、标准

3.1高风险病人包括两层含义：一层含义是指诊疗流程中风险较高，如手术、麻醉、输血及血液制品、肿瘤化疗、血液透析、各种有创检查或治疗、中深度镇静等，任何接受这类诊疗流程的病人都是高风险病人；另外一层含义是指病人的情况和体质特殊，进行任何诊疗操作都具有高风险，例如，65风以上高龄病人、6风以下儿童、急诊病人、免疫抑制病人、病情危重病人、高敏特异体质病人等，也就是所谓的高危病人。高风险病人的医疗护理过程存在较大的风险，容易诱发各种意外。医疗服务过程中按照《患者知情同意操作规程》与病人及家属充分沟通、知情同意，并做好各种防范措施，确保病人安全，特殊情况下要向医务科、护理部报告。质控办和各临床科室要针对高风险病人设计监控流程，不断改进工作质量。

3.2医院里的大部分医疗纠纷和重大医疗意外都是发生在高风险病人身上，所以临床医护工作者对高风险病人的观察要特别细心，管理人员要设计出必要的工作流程和制度，特别是针对高风险病人的服务。临床科室和职能部门的管理人员要通力合作，定期对高风险病人的服务流程实施监控、定期回顾、修改完善相关的政策。医护人员做好与病人发报沟通是至关重要的，要及时通报病情，对诊疗操作要做好知情同意，并有签字。医务人员严格执行相关的医疗服务规程，包括急诊科管理规程、透析病人医疗服务规程、免疫抑制剂治疗服务规程、临床用血管理制度、生命支持治疗服务规程、昏迷病人医疗护理规程、虚弱老人及儿童服务规程、疼痛控制管理规程、心肺复苏抢救管理规程、限制病人行为医疗服务规程、化疗药品使用与管理规程等为高风险病人提供医疗服务。对于高风险病人的管理，职能部门要与临床科室共同根据中华人民共和国相关医疗卫生行政管理法规对医院现行工作流程进行回顾和修改，当这些文件一旦有修改就要及时对相关员工进行培训和教育。

3.3主管医生按照维护病人及家属权利工作规划和患者知情同意操作规程向病人家属详细解释病人的病情、预后、可选择的治疗方案、估计的医疗费用等，征得家属的理解和同意，同时要尊重家属的意见并详细记录在病历上。当病人需要做有创性或有潜在危险的检查治疗项目时，按照会诊制度组织会诊，对其风险进行评估，必要时确定应急方案，同时病人或其委托代理人要签署相关同意书。3.4遇到重大抢救的病人，要及时向医务科报告，由医务科组织、调配各科室专业人员参加抢救。病人病情危重时，负责医生按照《危重病人抢救规程》抢救病人，向病人法定委托代理人解释病人情况，病人法定委托代理人在《危重患者病情通知书》签字。经抢救后病情允许搬动者，按照《ICU病人转入转出制度》，应尽可能迅速卷入ICU病房救治。

3.5对住院病人实行《三级医师查房制度》，落实《会诊制度》。对疑难病例，主治医师可决定院内会诊，院外会诊由科主任向医务科申请汇报，由医务科负责联

系落实。治疗方案必须要有主任或副主任医师参加。病房及ICU要设立以主任医师或副主任医师为首、护士参加的治疗小组，全面负责病人的医疗护理工作。主任医师或副主任医师每天至少查房一次，主治医师每天至少查房二次，负责管床医生随时观察病情变化并及时处理，按照《病历书写规程》按时完成各种医疗文件的记录，有重大病情变化及疑问时要马上向上级医生汇报。护士长负责督促落实各项医疗护理措施的执行。护士按照《危重病人基础护理规程》和《病人安全护理规程》执行。

3.6急诊病人的医疗服务：对急诊病人严格按照急诊科管理规程处理，危重病人要马上向上级医生汇报，执行《危重病人抢救规程》、《急救绿色通道管理流程》，急诊科遇到重大灾害事故时，《按照医院突发灾难事件医疗救护规程》处理，要及时向医务科和院领导报告。急诊急救电话要做到24小时通畅，救护车随时保持出车状态。护士、医生要遵守各自的岗位职责，遵守《急诊科工作制度》、《急诊科抢救病人护理服务规程》、《首诊负责制》、《急诊科抢救室工作制度》等政策，向病人提供优质、高效的医疗服务。

3.7接受生命支持疗法及昏迷病人的医疗服务：对接受生命支持疗法及昏迷病人提供医疗服务时，医务人员要遵守《生命支持治疗服务规程》及《昏迷病人医疗护理规程》。充分地尊重病人及家属对病情的知情权及治疗的选择权等权利，充分尊重病人的生命尊严。最大限度地发挥医院的医疗力量，提高病人抢救成功率。为病人提供高效、有序、周到的医疗服务。

3.8透析病人的医疗服务：透析治疗是临床上治疗急、慢性肾功能衰竭、药物中毒等疾病的常用方法，我院为病人提供血液透析、血液灌流等医疗服务。医护人员要严格遵守《透析病人医疗服务规程》和《血透室工作制度》，在接受透析治疗前，患者要签署《血液透析治疗知情同意书》以确保病人对疾病治疗的了解，减少医疗风险。

3.9虚弱老人及儿童的医疗服务：在为虚弱老人及儿童提供医疗服务时，要充分考虑到他们行动不便，生活缺乏自我照顾能力，生理功能分别处于衰退和发育时期，易受损伤，医护人员要遵守《虚弱老人及儿童服务流程》，主动为他们的就诊提供充分的帮助和照顾，使这类病人在医院就诊时得到全程优质医疗护理服务，防止意外发生。

3.10中深度镇静病人的医疗服务：病人在接受中深度镇静时，医护人员要遵守《中深度镇静治疗工作规程》。在实施镇静前须对病人进行评估及知情同意，严格遵守镇静治疗的指征，以保证镇静治疗方法的正确使用，确保病人的医疗安全。3.11传染病人及免疫抑制病人的医疗服务：对传染病人及免疫抑制病人严格按照传染病病人管理规程、免疫抵制剂治疗服务规程进行医疗护理服务，做好隔离保护措施，保证病人、家属及工作人员的安全。

3.12心肺复苏病人的医疗护理：对可能存在心肺复苏风险的病人做好评估及防护措施，一旦需要进行心肺复苏时要严格按照《心肺复苏抢救管理规程》进行抢救报告，所有医务人员都需接受人工复苏操作技能的培训及考核，且需经科教科考核合格后方能上岗。

3.13限制行为病人的医疗护理：严格按照《限制病人行为医疗服务规程》要求选择适当的病人，进行严密的监护，防止滥用及伤人。

3.14高风险药品的管理：对化疗、毒性、放射、麻醉、精神药品及高浓度电解等高风险药物按化疗药品使用与管理规程、医疗毒性药品管理制度、麻醉精神药品管理制度、小药柜管理制度来管理这些药品的储存、调配、发放、使用、丢弃等

各个环节，保证病人及环境安全，防止滥用、误用。

附件：高风险病人医疗服务流程

否

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高风险病人？按照普通病人诊疗程

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