高风险病人管理制度

高风险病人管理制度

高风险病人管理制度

一、高风险病人的范围

1.危重病人，主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克(最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）；

2.手术后病人，尤其是胸外手术、脑外科手术、骨科手术后病人；

3.新生儿病人，其高风险程度比较明显；

4.疾病晚期的临终病人，是需要进行特别照料的人群；

5.急诊病人，尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；

6.社会上有影响有地位的人物；

7.与医疗纠纷或司法案例有关的病人等。

8.有自杀倾向的病人。

二、“四三”管理责任制度

1.门诊、急诊、病房负责制

(1)对急诊病人和危重病人，门诊要及时发现和处理；

(2)急诊要24小时应诊，作好一切抢救的准备；

(3)病房要做门急诊的后盾，及时全力支持医务人员的抢救并收治必须住院的病人。

2.落实三级医师负责制，住院医师（包括进修医师）、主治医师、主任医师负责制，各负其责，各在其位，加强请示报告和督促检查制度；

3.临床、医技、行政工勤人员负责制

高危病人诊疗不只是医师护士之事，要靠各医技部门的支持配合，要靠行政后勤部门的服务，任何环节的失误都会招致不良后果；

4.院长（业务院长）、医务处、临床科室负责制

(1)各临床科室要高度重视高危病人的诊疗工作，并及时请示报告；

(2)医务处要经常深入病房、门急诊了解情况，参加讨论，征求意见，进行协调；

(3)院领导能重点掌握全院高危病人诊疗情况，重点巡视高危病人，参加甚至组织指挥全院性的重点抢救、病例讨论会或大会诊，解决管理中的重点问题。

三、高风险病人日报制度

医院要制定本院高危病人的管理标准，建立日报制度，病房和门急诊要填写高危病人情况表，对病重通知或病危通知的病人情况要及时向医务处或院领导汇报，使全院上下对本院高危病人诊疗情况清楚明了并管理有力。（附表）

四、危重病人抢救管理制度

1.建立健全医院各级抢救组织，并做到思想、组织、技术、人员、药品器械、后勤保障落实；

2.及时填写高危病人通知单，上报院医务处，并通知病人家属；

3.强调医务人员坚守岗位，做好交接班；

4.强调严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程；

5.强调一切抢救药品、器械、敷料等定位、标记和管理措施；

6.强调必须认真做好各项记录工作；

7.强调重大抢救必须立即报请医务处或院领导亲临参加指挥；

8.强调在危重病人抢救过程中各部门的支持配合，并制定对影响抢救工作或造成不良后果者的惩处制度。

五、院总值班夜间巡视制度

凡夜间院总值班者必须了解和巡视重点病人的主要情况，主动帮助科室解决抢救工作中的矛盾和困难，进行必要的组织协调，做好巡视情况登记并向有关部门进行通报。

六、建立重症监护病房

根据医院的实际情况和专科发展的需要已建立新生儿监护病房等，应加强相应管理。

七、高风险病人管理实施细则

为提高广大医务人员的医疗安全意识，强化高风险病人的管理，提高对急危重症病人抢救的成功率，降低病死率。提高医疗质量，保障医疗安全，结合"医疗质量万理行"活动的有关规定，特制订本制度，具体如下：

（一）、各临床科室要强化对高风险病人管理的责任意识，提高

积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。

（二）、医院各科室要认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高抢救成功率，改善医疗质量，保障医疗安全。

（三）、医院对危重患者执行24小时零报告制度，进行全程管理。各临床科室每天8.00之前填写《xxxxxxxxx医院危重病人上报表》，报告前24小时科室报病危及停病危患者（必要时须说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、成功、死亡等）。由信息科收集上报医务处及院领导。并由本科室及医务处填写《xxxxxxxxx医院高风险病人登记本》。

（四）、医院医疗质量管理委员会督导小组不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患及时整改，确保医疗质量及医疗安全。

（五）、本制度自2012年9月10日起执行。

八、各级医医护人员的职责

（1）主任或副主任医师

行政上担任科主任，负责监护病房医疗、行政领导，组织实施每日查查房，制定和调整重大的治疗方案，要求具有丰富的处理危重病人的临床经验和理论知识；

（2）主治医师

在科主任领导下具体执行治疗方案，预测疾病发展趋势，采取预防性医疗措施，修改治疗计划，指导下级医师，修改医嘱；

（3）住院医师

在主治医师领导下具体实施危重病人的诊疗抢救工作，采集病史，体格检查，书写病历，做出诊断并下达医嘱，操作特殊治疗；

（4）护士长

协助科主任工作，全面管理护理工作，监督各项规章制度执行情况，熟悉每一种监护仪器的性能，熟练掌握各种监测仪器的操作步骤和规程；

（5）护士

具体执行监测、治疗和基础护理工作，具有急救处理的应变能力和技术素质。

九.、高风险病人医疗业务环节规范

（1）病历书写

病历要求各种记录资料必须及时、详实、准确、连贯，要能充分记载和反映病人入室后的病情演变真实状况，在特别紧急状况下可采用先抢救后补记的原则；

（2）医嘱

高风险病人的特点是医嘱必须适应病人病情变化，因此临时医嘱多、口头医嘱多，这就要求医护人员更加严格执行医嘱制度；

（3）查房

①科主任（主任医师）必须坚持每天晨间带领全体医师查房1次，检查病情，判别疗效，分析发展趋势和转归，决定可否离室；

②主治医师每天必须查房2次以上；

③值班医师要不离病房岗位，不间断地巡视病人，观察病情，检查各类仪器使用情况，分析各种仪器的参数，凡遇病情突变应立即投入抢救并呼请上级医师。

（4）会诊

必须加强各科室会诊，可在院长领导下成立由各科专家组成的治疗小组，便于