甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例

合集下载

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术的麻醉

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术的麻醉郑梦涛，张亚军*（中日友好医院麻醉科，北京100029）中图分类号：R582+1，R614.2+7文献标识码：A文章编号：1001-0025（2020）04-0226-04 doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2020.04.010当药物治疗效果不佳或患者不能耐受高甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）的不良反应时，甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTx）成为继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的有效治疗措施[1]。

研究显示，手术治疗的治愈率高达99.4%[2]。

PTx可稳定血钙水平与PTH水平、改善慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）、使SHPT患者的全因死亡率和心血管并发症死亡率分别降低34%和41%[3]。

SHPT患者通常伴有循环系统并发症与高血钙导致的骨骼系统异常，其麻醉管理比较困难。

而低蛋白血症以及酸碱平衡改变对血清钙水平的影响带来新的困扰[4]。

由于终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）伴随的心血管疾病高发以及心血管疾病的病情加重，SHPT患者手术麻醉的全因死亡率是一般人群的6.4~7.8倍[5]。

这类患者的围术期安全管理需要麻醉医师、外科医师、肾脏内科医师与内分泌科医师的有效沟通与合作。

麻醉医师对该类患者的围术期安全管理包括充分的术前风险评估、合理的麻醉方式选择及实施，以及对全身麻醉原则的严格掌握。

1术前评估与准备维生素D缺乏症、低钙血症和高磷血症等多种代谢紊乱存在于几乎所有透析患者中[6]，此类患者ASA分级多为Ⅲ~Ⅳ级。

除ESRD外，SHPT常伴随其他系统的异常，导致围术期风险增加，而近一半的PTx相关死亡归咎于心血管并发症。

甲状腺功能亢进手术的麻醉方法

甲状腺功能亢进手术的麻醉方法发表时间：2009-07-16T11:20:25.793Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：肖丽英 (黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安1524[导读] 甲状腺功能亢进症是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征。

【中图分类号】R581.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0081-02【关键词】甲状腺功能亢进颈神经丛阻滞全身麻醉甲状腺功能亢进症是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征。

其中突眼性甲状腺肿是甲状腺功能亢进症中最常见的一种类型，属自身免疫性疾病。

目前，临床上对于甲状腺功能亢进的治疗以手术为主，现对在手术中麻醉方法一般采用颈丛阻滞麻醉和全身麻醉，均取得了令人满意的效果。

1 临床资料选择甲状腺手术120例，男35例，女85例，年龄36-45岁，体重45-75kg，甲状腺Ⅰ度肿大3例，Ⅱ度肿大86例，Ⅲ度肿大31例；患者在临床上表现为甲状腺肿大、情绪紧张、易激动、怕热、易出汗、食欲亢进、身体消瘦；心血管系统的表现为心动过速、心律失常和心悸。

根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部的改变、基础代谢率的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危象、是否曾接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。

一般应采用抗甲状腺功能亢进症的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。

2 麻醉方法麻醉的选择主要应根据病情及手术的要求，目前常用的方法为神经阻滞和全身麻醉。

2.1 颈神经丛阻滞对肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，可选用颈丛神经阻滞麻醉。

采用颈丛阻滞麻醉下行甲状腺的手术，原因之一就是颈丛麻醉下病人可以保持术中的知晓和应答。

颈神经丛阻滞一般包括颈神经浅丛和深丛的阻滞两部分。

将麻醉药液注射于颈浅丛和颈深丛的神经即产生暂时性的局部麻醉作用。

患者仰卧，头偏向对侧，双上肢贴身体两侧。

甲状腺功能亢进症手术全身麻醉分析

甲状腺功能亢进症手术全身麻醉分析摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症手术患者全身麻醉管理方法效果。

方法：选取2013年1月～2015年6月收治的甲状腺功能亢进症患者30例手术治疗过程全身麻醉方法资料进行分析。

结果：全身麻醉患者30例，术中均平稳，术中心动过速1例经处理趋于正常，无甲状腺危象、低钙血症等并发症发生，麻醉效果满意。

结果：气管插管全身麻醉的优点是可以消除手术和环境因素等对患者情绪的干扰，保证患者呼吸道通畅，增加麻醉和手术的安全性，并可防止局部麻醉下因镇痛不全采用过多辅助药物引起呼吸抑制或呼吸道不通畅所致缺O2和窒息的危险。

【关键词】甲状腺功能亢进症；全身麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0041-02甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，麻醉和手术可影响甲状腺功能，不同甲状腺疾病对麻醉和手术的反应有着明显的差异。

给甲状腺疾病患者施行麻醉时，必须结合疾病的病因、病理生理、病情的严重程度及治疗等具体情况来决定麻醉方法，合理选用麻醉药物，改善麻醉管理，防治各种并发症[1]。

选取2013年1月～2015年6月收治的甲状腺功能亢进症患者30例手术治疗过程全身麻醉方法进行分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的甲状腺功能亢进症患者30例，其中男10例，女20例，年龄24～46岁，平均年龄30±3岁。

体重45～77kg，平均56kg。

1.2 方法1.2.1麻醉前用药镇静药物的剂量要大，以消除患者的紧张情绪。

手术前晚给予安眠药物，以保证患者睡眠良好；手术前1h肌内注射氟哌利多(5mg)和哌替啶50mg,具有镇静、镇痛、抗呕吐和降低代谢的作用；甲状腺功能亢进症患者手术前不能应用阿托品，以免加快心率；可使用东莨菪碱(0.3mg)和普萘洛尔(10mg)，手术前1h口服。

对于手术前存在呼吸道梗阻症状的患者，麻醉前应用镇静药物和镇痛药物宜酌情减量，严重呼吸道梗阻者则应免用，以免加重呼吸道梗阻而引起窒息。

肾衰病人继发性甲状旁腺功能亢进行手术治疗的麻醉处理

细胞介素４干扰素的测定［．国实用儿科杂志，０５２（）及ＴＪ中］２０，Ｏ９：
５３４．
平的ＮＯ可损伤线粒体、含铁硫蛋白和ＤＮ导致细Ａ，胞死亡，ＮＯ长时间作用于线粒体，可逆转地抑制不
亢进的外科治疗［．Ｊ外科理论与实践，０５１（）２ —２．】２０，０６：２５４５
健，程世平，于瑞萍，慢性肾衰并继发性甲旁亢患者不同等．
时期相关因素的初步探讨［．Ｊ重庆医学，０２３（０：８ —８．］２０，１１）９３９４
疗。术前均合并有高血压、高钾血症、高肌酐和高尿素
氮血症、高钙血症、低磷血症，例合并有房室传导阻滞。１
１麻醉与监测．２
３例继发甲状旁腺功能亢进患者全部安全度过手术治疗关，氟醚、曲库铵、七阿复合瑞芬术尼靶控麻醉可以减少对病人的影响，前后肌酐、素氮变术尿化小，ｂＢＨ、ＲＣ较术前均有下降，Ｋ较术前变化少，例病人术后Ｃ有明显下降，中１降至２ａ其例
肌松以自行恢复。甲状旁腺全切除后立即输液泵深静脉持续补钙，维持速度为葡萄糖酸钙１— ０２，６２４ｈ
（收稿日期：００８１）２１．－９０
（上接第１０页）１
【］王俊，晓华，柏松．３韩杨肺炎支原体肺炎患儿血清及诱导病中自
分的术前准备可以提高手术麻醉的安全性、减少并发症。

甲状腺功能亢进患者的麻醉

甲状腺功能亢进患者的麻醉一、手术时机选择（一）临床症状有效控制1.基础代谢率已下降并稳定在±20%范围内。

2.临床症状缓解或消失，情绪稳定，体重已稳定，或由减转增。

3.心脏收缩期杂音减轻，心率减慢，静止时，心率100次/分钟以下，最好能控制在80次/分钟以下为宜。

4.脉压相对缩小，房颤患者心率大于100次/分钟，经过治疗有明显好转。

5.甲状腺功能试验：如T3、T4、TSH在正常范围。

（二）如果甲状腺功能亢进未得到控制，除非急症手术，手术应绝对后延。

二、麻醉前准备1.甲亢患者非甲状腺手术前，应使临床症状得到有效控制，甲状腺功能恢复正常或基本正常。

（1）强调全面准备，包括抗甲状腺药物治疗、β-受体阻断药、放射性核素碘治疗、消除紧张、适当休息、补充营养和热量、精神治疗等。

（2）抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂应持续应用到术日晨。

（3）充分的术前准备可减少麻醉危险性和并发症，降低死亡率。

2.甲状腺功能虽可控制接近正常，但一般仍存在精神紧张和情绪不稳，因此麻醉前仍应重视充分的精神准备。

（1）术前数天开始给予适量的镇静药，包括巴比妥类、苯二氮类或吩噻嗪类药，但应控制剂量，避免呼吸抑制。

（2）对气管移位、气管受压或入睡后有呼吸困难“憋醒”史者，应引起重视，需避免用任何术前睡眠药，镇静药的剂量也以不导致入睡为原则，需适当减少。

3.术前不宜使用阿托品，因其可引起心动过速，并阻碍体表散热而引起体温上升，可选用东莨菪碱或长托宁。

三、麻醉选择1.对于轻症甲亢患者，术前准备较好、甲状腺较小且无气管压迫症状和能合作者，可以在颈丛阻滞麻醉下进行手术，但应注意严密监护，特别是术中应用阿片类药物者，必须严密监测呼吸功能，备好抢救药物和插管器械。

2.症状严重和甲状腺较大的患者，特别是术前精神紧张、情绪不稳定、甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺肿和有气管压迫或移位的患者，采用全麻较为安全。

3.全麻维持原则避免应用兴奋交感神经系统的药物，维持足够的麻醉深度，抑制手术刺激引起的过强应激反应。

尿毒症继发甲状旁腺亢进患者的麻醉管理

▪ 术毕待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管，暴露鼻咽通气道，轻柔搬动患者，转运至麻醉后恢复室（PACU）。
术后转归
▪ 患者在术后1周后恢复较好，回到当地医院继续透析治疗，在院期间无麻醉相关并发症，复查结果见表3。
小结
▪ 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的手术风险评估与麻醉管理原则总结如下：麻醉前评估心血管系统及骨骼肌受累情况、心肺功能、血压控制情况；是否存在困难气道；术前一日接受血液透析治疗，同时监测尿量和内环境情况。
▪ 苏醒期充分镇痛，避免躁动、呛咳引发剧烈的血流动力学波动以及粗暴搬运引发的骨折损伤；同时还应警惕术后发生严重的低钙血症，临床表现为低血压、严重喉痉挛、全身抽搐等。
谢谢观看
①血钙、血磷、甲状旁腺激素水平或维生素D代谢异常； ②骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨质强度异常；③血管或其他软组织钙化。
继发性甲状旁腺功能亢进的管理▪长期甲状旁腺功能亢进，不仅造成面部畸形，还可导致全身多个器官系统受累（表 1）。
继发性甲状旁腺功能亢进的管理
▪ 麻醉管理风险及防范 ▪ 麻醉管理风险主要包括骨骼系统及心血管系统病变所带来的相关
病程长的患者可呈现面部畸形，如“Sagliker——狮面征”面容。需考虑引起患者面部畸形的原因和机制是什么？面部畸形与尿毒症、甲旁亢的关系是什么？
继发性甲状旁腺功能亢进的管理
▪ 患者面部畸形与尿毒症、继发性甲状旁腺功能亢进有着密切关系。尿毒症患者合成维生素D障碍，维生素D活性降低，从而引发血钙降低、血磷升高，长期血钙降低、血磷升高刺激甲状旁腺增生，不断分泌甲状旁腺激素。
继发性甲状旁腺功能亢进的管理
麻醉经过
▪ 入室后再次评估：患者说话声音含糊不清，张口度约一指，甲颏距离正常，改良Mallampati分级Ⅳ级，头部后仰轻度受限，符合已预料困难气道。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进麻醉流程修改

继发性甲状旁腺功能亢进手术临床路径继发性甲状旁腺功能亢进手术前，手术后处理手术前处理：1.手术前一周开始口服活性维生素D ；2.手术前一天充分血液透析一次或腹膜透析；3.手术前甲状旁腺超声检查和甲状旁腺核素扫描（33mTc-MIBI）进行甲状旁腺定位，心电图和超声心动图评估心血管疾病风险。

肝肾功能，电解质，血糖，血常规和出凝血时间等常规检查。

4.无手术禁忌证转入五官科，同时请麻醉科会诊，进行手术治疗。

5.手术后无特殊情况在五官科观察24-48h，特殊情况手术后转入ICU治疗24-48h 稳定后转回我科。

手术后处理：1.手术后常规监测患者生命体征，观察切口引流和有无呼吸困难等情况，特别注意观察有无抽搐等低钙症状；2.手术当日及次日检测血清钙、磷和PTH，碱性磷酸酶水平；3.48-72h内，每4-6h检测血清钙水平，保持血清钙在L以上。

以后每天1-2次，直至到达稳定状态；4.术后常规补钙，口服和/或静滴。

（口服碳酸钙达到元素钙1-2g/d，骨化三醇1-4ug/d）。

如果血钙<L或出现抽搐，立即给予1g葡萄糖酸钙（即10%葡萄糖酸钙10ml，含元素钙90mg）静脉推注，并以1g葡萄糖酸钙/h的速度微量静脉泵维持；5.当血钙正常稳定后，钙剂注射应逐渐减少，口服碳酸钙1-2g/d，同时给予骨化三醇，每日d。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除术的麻醉方案尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT)长期历经腹膜透析或血液透析治疗，常合并多系统多器官病变，肾衰以及低蛋白血症、电解质紊乱显著影响麻醉药物的起效和代谢，大大增加了术后麻醉复苏的难度，而一部分合并肾性骨病的患者，则存在着气道管理（包括插管以及术中气道维持）难度的增加。

以下为我科SHPT 患者甲状旁腺切除术的麻醉方案。

术前访视1、了解既往史、现病史、合并症以及透析治疗情况，包括血压控制、电解质（血钙、血钾、血镁）、肌酐、尿素氮、白蛋白，术前三天的液体出入量及尿量水平。

尿毒症继发甲状旁腺亢进病人麻醉管理护理课件

肺部感染的预防与处理
总结词
肺部感染是尿毒症患者的常见并发症，可以通过加强免疫支持、控制原发病和预防性使用抗生素来预防和处理。
详细描述
尿毒症患者由于免疫功能低下、营养不良和肺部淤血等原因，容易发生肺部感染。为预防肺部感染，应加强患者的免疫支持治疗，如给予免疫增强剂或输注免疫球蛋白。同时，积极控制原发病，如改善贫血和纠正钙磷代谢紊乱等。对于有肺部感染风险的患者，医生可以考虑预防性使用抗生素。一旦出现肺部感染症状，应及时就医并进行相应的诊断和治疗。
尿毒症患者常出现高血压、贫血、心力衰竭等并发症，严重影响生活质量。
尿毒症会导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌失调等一系列生理功能紊乱。
甲状旁腺亢进的病理生理
甲状旁腺亢进是由于甲状旁腺激素分泌过多引起的一系列病理生
理改变。
甲状旁腺激素会导致破骨细胞活性增强，骨盐溶解，骨质重吸收增加，引起骨质疏松和骨骼畸形。
饮食调整建议
低盐饮食
01
限制盐的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
低磷饮食
02
限制磷的摄入，以维持钙、磷代谢平衡，预防骨质疏松和异位
钙化。
高热量、高维生素饮食
03
保证足够的热量和维生素摄入，以满足身体需要，提高抵抗力。
营养补充方法
肠内营养
通过口服或管饲方式补充营养，选择低盐、低磷、高热量、高维生素的食物或营养补充剂。
甲状旁腺亢进还会导致肾小管钙盐重吸收增加，引起血钙升高，进而引发一系列并发症，如肾结
石、胰腺炎等。
尿毒症继发甲状旁腺亢进的病理生理
尿毒症患者常常伴有甲状旁腺功能亢进，这主要是由于肾脏排磷减少，血磷升高，刺激甲状旁腺激素分泌增加。

甲状旁腺功能亢进与麻醉

术中麻醉方案
麻醉药物选择
根据患者的具体情况，选择适当的麻醉药物和剂量，以最大程度地减轻患者的痛苦和保证手术顺
利进行。
监测措施
在手术过程中，对患者进行全面的监测，包括心电图、血压、血氧饱和度等，以便及时发现和处
理任何异常情况。
术中管理
在手术过程中，对患者进行严密的观察和管理，如保持呼吸道通畅、维持适当的体位等，以确保
评估
对患者的病情状况、器官功能等进行全面评估，以确定最佳治疗方案。
02
甲状旁腺功能亢进对麻醉的影响
麻醉风险评估
甲状旁腺功能亢进患者的麻醉风险评估应考虑患者的病情严重程度、并发症情况以及手术类型。
对于症状较轻的患者，麻醉风险相对较低，但对于症状严重的患者，特别是已经出现肾功能不全、心血管疾病等并发症的患者，麻醉风险较高。
麻醉方案
根据患者的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方案，包括全身麻醉、颈丛神经阻滞麻醉等。
术中监测与处理
监测指标
在手术过程中，需要对患者的生命体征、呼吸、循环、神经等进行监测，手术过程中，需要根据患者的具体情况和手术进展，采取相应的处理措施，如输血、补充电解质等。
处理，确保患者的安全。
03
甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理
术前准备与评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括甲状旁腺功能亢进的病程、症状、治疗情况等，以便制定合适的麻醉
方案。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如电解质、肾功能、肝功能等，以评估患者的生理状态和麻醉风险。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、神经系统功能等，以便预测麻醉和手术过程中的风险。
症状

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾

Surg Res N Tech Vol.9，No.4，December 2020尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾胜海峰成武县人民医院麻醉科，山东菏泽274200［摘要］目的对于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受手术治疗的麻醉管理进行探讨。

方法选取2018年1月—2020年1月接诊的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者20例为观察对象，所选20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部接受全麻下甲状旁腺切除手术治疗，通过回顾性分析方法分析患者的麻醉管理情况。

结果20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者在全麻状态下完成手术治疗，其中14例患者手术期间产生低血压，10例患者手术期间接受去甲肾上腺素持续泵注，患者手术之后的血钙以及血磷水平和手术之前1d 对比不存在明显差异，手术之后1d 的钙离子浓度显著低于手术之前1d 。

手术之后8例患者产生低钙表现，其中5例低钙血症患者在手术之后第1天产生口唇麻木以及手指麻木感，通过及时的补钙治疗麻木症状消失。

2例患者手术期间产生高钾血症，通过极化液之后血钾水平恢复到正常。

20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的苏醒时间平均为（8.50±1.16）min ，拔管时间平均为（9.24±1.59）min 。

20例患者麻醉效果：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，麻醉有效率为90.0%。

结论尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受全麻诱导之后和手术期间十分容易产生低血压表现，手术期间需要严格监测患者的血压水平，合理选择升压药物，并且提高电解质的监测力度，从而提高手术麻醉安全性。

［关键词］尿毒症；甲状旁腺功能亢进；麻醉管理［中图分类号］R 614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X （2020）04-0260-03doi ：10.3969/j.issn.2095-378X.2020.04.012Retrospective analysis on anesthesia management in surgical treatment of hyperparathyroidism secondary to uremiaSHENG HaifengDepartment of Anesthesiology ，Chengwu People ’s Hospital ，Heze 274200，Shandong ，China［Abstract ］Objective To discuss the anesthesia management in surgical treatment of uremia secondary hyperparathyroidism.MethodsTwenty patients with uremia secondary hyperparathyroidism who were admitted fromJanuary 2018to January 2020were selected as study subjects ，and treated by parathyroidectomy under general anesthesia.Their anesthesia management was analyzed retrospectively.ResultsDuring the surgery ，14out of the 20patients had low blood pressure ，and 10patients received continuous pumping of norepinephrine.The blood calcium and blood phosphorus levels after surgery were not significantly different from those 1day before surgery.The calcium ion concentration 1day after surgery was significantly lower than that 1day before surgery.Among the 8patients who developed hypocalcemia after surgery ，5patients developed numbness in the lips and fingers 1day after surgery ，and then received timely calcium supplementation to address the symptoms.Hyperkalemia occurred in 2patients during operation ，and their serum potassium level were reduced to a normal range after glucose -insulin -potassium solution.The average waking time and extubation time of the 20patients with uremia secondary hyperparathyroidism were （8.50±1.16）min and （9.24±1.59）min respectively.The distributions of the anesthesia effects among the 20patients were level I for 10cases ，level Ⅱfor 8cases ，and level Ⅲfor 2cases ；the effective rate of anesthesia was 90.0%.ConclusionPatients with hyperparathyroidism secondary to uremia are very likely to have hypotension after induction of general［作者简介］胜海峰（1979—），男，大学本科，主治医师，从事临床麻醉工作；电子信箱：s 216yn@··260外科研究与新技术2020年12月第9卷第4期anesthesia and during the operation.The patients’blood pressure and electrolyte should be strictly monitored during the operation，and hypertensors should be applied as appropriate，thus ensuring the safety of surgical anesthesia.［Key words］Uremia；Hyperparathyroidism；Anesthesia management慢性肾脏疾病临床发病率逐年升高，患者生存期不断延长，比较多见的严重并发症—甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾脏疾病患者死亡以及产生心血管意外的主要因素［1-3］。

甲状旁腺功能亢进手术的麻醉如何选择围麻醉期怎样管理

甲状旁腺功能亢进手术的麻醉如何选择围麻醉期怎样管理【术语与解答】①甲状旁腺功能:其主要的功能是通过增加或减少分泌甲状旁腺素(PTH)来维持机体血钙水平的相对稳定;②甲状旁腺功能亢进:是指甲状旁腺分泌超量的PTH，可直接造成钙离子从骨骼中逸出，且进入血液，从而导致高钙血症，并引起骨质疏松、骨痛，且极易发生骨折。

1. 甲状旁腺功能亢进病因①甲状旁腺自身病变，如过度增生、腺瘤以及腺体癌变所致PTH 分泌过多，临床称之为原发性甲状旁腺功能亢进;②机体存在其他疾病，如长期维生素D缺乏症、骨软化病、小肠吸收功能障碍或肾功能不全等，从而易引起血钙降低(低于正常值)，机体反馈性的增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，可认为是代偿性甲状旁腺功能亢进，故称为继发性甲状旁腺功能亢进;③甲状旁腺本身并无相关病变，但由于机体其他器官病变(如肿瘤)分泌类似甲状旁腺激素物质，同样与甲状旁腺激素分泌过量相同，临床医学则称为假性甲状旁腺功能亢进，但并非真正意义上的甲状旁腺功能亢进;④在长期继发性甲状旁腺亢进的基础上甲状旁腺又发生了增生或瘤体病变，自主性分泌超量的PTH，致使血钙由稍低或正常进而过量，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。

2. 甲状旁腺功能亢进导致高钙血症的危害①轻度高钙血症通常对机体无影响;而中、重度高钙血症则可对中枢神经系统、心血管功能以及肾脏产生影响，乃至损害，严重者(如甲状旁腺危象)甚至导致昏迷或心搏停止而危及生命;②由于高钙血症的存在，加之骨骼中的钙离子逸出与尿液酸碱度的改变，从而易造成反复尿路结石，而钙盐在肾实质内的不断沉积也使肾功能逐步下降，甚至肾功衰竭和尿毒症。

3. 高血钙危象也称为甲状旁腺危象，是由于严重高血钙所致(如血钙＞4.0mmol/L或16mg/dl)，临床表现为严重脱水、高热、肌肉软弱无力、头痛、失眠、食欲减退、恶心、烦渴、多尿、心律失常、意识障碍或神志不清等。

而心电图常显示Q-T时间缩短、ST-T改变，且伴有传导阻滞。

原发性甲状旁腺功能亢进症手术麻醉处理

原发性甲状旁腺功能亢进症手术麻醉处理发表时间：2016-07-25T16:38:03.617Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：何乃维[导读] 甲状旁腺功能亢进症患者常见的症状有疲劳、无力、食欲不振、恶心、呕吐、便秘等消化系统症状。

何乃维（肇东市第一医院黑龙江肇东 151100）【摘要】目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症患者手术治疗麻醉处理。

方法：选取44例原发性甲状旁腺功能亢进症患者手术治疗麻醉管理方法资料进行分析。

结果：手术时间1～6h，术中血压脉搏平稳42例，手术过程中出现血压下降明显，需要麻黄碱升压患者2例。

结论：探查范围较大，手术时间较长，特别是要施行纵隔探查者，一般以气管插管全身麻醉为宜。

【关键词】原发性甲状腺旁腺功能亢进症；手术治疗；麻醉处理【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0051-02 甲状旁腺功能亢进症患者常见的症状有疲劳、无力、食欲不振、恶心、呕吐、便秘等消化系统症状；烦渴、多尿等泌尿系统症状；骨痛、背部疼痛、关节痛等骨骼系统症状。

伴随症状有肾结石、血尿、骨折、痛风、胃十二指肠溃疡，胰腺炎和高血压。

但亦有少数患者无症状[1]。

颈部手术操作，患者多发生屏气，提倡用利多卡因喉头表面麻醉；肌肉松弛药中以琥珀酰胆碱比较安全，但限于最小剂量。

选取2014年1月～2015年6月收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者手术中麻醉处理方法。

1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者44例，其中男10例，女34例，年龄16～58岁，平均年龄42±3岁。

体重19～69kg，平均53±2.5kg。

1.2 麻醉1.2.1麻醉前准备麻醉前要注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

甲状旁腺功能亢进症患者常因长期厌食、恶心、呕吐和多尿等原因而有严重脱水和酸中毒，麻醉前应予以纠正。

手术前应查电解质，血尿素氮和肌醉及尿比重，以估计肾功能的情况。

甲状旁腺功能亢进患者的麻醉

原发性甲旁亢的病因目前尚未完全明确。部分病人有家族史，是来源于常染色体的显性遗传。有的病人可能可能与放射线照射有关。 • 甲状旁腺腺瘤（78-90%） • 甲状旁腺增生（15-20%） • 恶性甲状旁腺癌（0.5-3%）
原发性甲状旁腺功能亢进-病理生理
甲状旁腺激素分泌过多
骨钙溶解释放入血
肾小管和肠道对钙的吸收增加
一例甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理
北京清华长庚医院麻醉科胡健
病历资料-入院情况
患者武XX，女，79岁，158cm，56kg 主因“反复尿频9年余，双下肢乏力5天”入院患者1年9个月前发现高钙血症，未规律诊治，此次入院
血钙：3.92mmol/L，PTH1756ng/L，超声示：左侧甲状腺背侧肿物，考虑甲状旁腺来源。既往高血压，腔隙性脑梗死，颈动脉粥样硬化入院诊断：甲状旁腺功能亢进，高钙血症
病历资料-内科治疗
→ 补液（每日大于3000ml）+利尿+鲑鱼降钙素（因存在肾功能不全，双磷酸盐禁忌）
→ 出现意识障碍：躁动→嗜睡；反酸；化验检查血钙居高不降， BNP升高
→ 转入ICU，予CRRT，利尿，抗感染治疗 → 电解质逐渐恢复正常，意识状况好转
病历资料-内科治疗
→2.23日患者出现右侧口角歪斜，右睑下垂，伸舌右偏，言语不清
甲状旁腺功能亢进
原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假性 (Pseudo hyperparathyroidism)
原发性甲状旁腺功能亢进-病因
✓ PTH：3770ng/L，BNP：468.6pg/ml ✓ ECG正常，UCG：EF 63%，室间隔增厚 ✓ 头颅MR：腔隙性脑梗（慢性期） ✓ 头颅血管MRA：头颅动脉粥样硬化

精品医学课件-甲旁亢的麻醉

• 骨骼系统症状：骨质疏松、骨关节疼痛，易发生病理性骨折及畸形，纤维囊性骨炎等。
• 泌尿系统症状：多饮多尿，肾或输尿管多发结石，严重者可引起肾功不全。
• 病理现的全身性疾病。病理生理改变：
• 刺激破骨细胞，加速骨钙溶解，肾小管和肠道钙吸收增多，引起高钙血症。
释放。
• 血液透析 • 手术切除甲状旁腺瘤。 • 加强呼吸循环管理，纠正内环境紊乱，可适
当应用激素。
谢谢！
甲旁亢患者的麻醉
• 病例
• 患者女，29岁，主诉：双侧髂骨、骶尾部疼痛伴消瘦5月。
• 主要症状：全身多发骨痛，症状进行性
加重，伴严重消瘦。外院曾诊断“骨结
核”，抗痨治疗无效。无贫血、出血、
感染等症状。1+周前在我院门诊检查提
示：全身多处骨质破坏，骨密度降低，
高钙
血症。
• 查体：双髂骨、骶尾部、肩胛骨、股骨多处明显压痛。
甲旁亢的分型
• 原发性：甲状旁腺自身病变致PTH分泌过多
• 继发性：低钙刺激甲状旁腺增生，分泌过多PTH
• 三发性：继发基础上，PTH长期刺激，甲状旁腺增生为腺瘤，分泌过多PTH
• 假性：甲状旁腺外的其它器官分泌PTH类似多肽引起血钙升高症状。
• 临床表现：
• 高钙血症：可影响全身各重要器官，表现为肌无力、厌食、恶心呕吐、脱水、便秘、消化性溃疡、记忆力减退、抑郁等。心脏表现为心悸、心动过速、各种心律失常。心电图表现为ST 段缩短、QT或ＰＱ间期延长、Ｕ波升高等，多无Ｔ波改变。
• PTH是调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用。
• 对骨的作用 :PTH动员骨钙入血，使血钙浓度升高，其作用包括快速效应与延缓效应两个时相。

甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例【14页】

VS局麻
（Chau JK, Hoy M, Tsui B, et al.– Minimally invasive parathyroidectomy under local anesthesia: patient satisfaction and overall outcome. J Otolaryngol Head Neck Surg 2010;39:361-369）
➢ 如果血钙>3.0mmol/L且患者有心血管症状或肾损害的证据，应暂停手术，优化术前情况再行手术
Fraser WD. Hyperparathyroidism. Lancet 2009; 374: 145-58. Ahmad S, et al. Hypercalcemic crisis: a clinical review. Am J Med. 2015 ;128:239-45.
高钙血症的临床表现
➢神经系统：疲乏，精神错乱甚至昏迷 ➢心血管系统：高血压，QT间期缩短 ➢骨骼肌：肌无力 ➢骨骼：病理性骨折、骨质疏松、疼痛 ➢胃肠道：腹痛、消化性溃疡、胰腺炎 ➢肾脏：多尿、肾结石、肾功能衰竭 ➢血液系统：贫血
kidney stones, bone pain, abdominal complaints, psychic symptoms, and extreme fatigue, a group of symptoms referred to as the “classic quintet”.
讨论
➢如何跟患者及家属交待术中术后可能发生的麻醉相关并发症？ ➢对于该类患者的手术，我们需做好哪些麻醉相关评估和准备？
Case Report
甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例
女性，57岁，因“右下腹部隐痛半年”入院，诊断为“右侧输尿管上段结石并右肾积液”，拟行输尿管结石碎石术。

全凭静脉麻醉在继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术中的麻醉效果

全凭静脉麻醉在继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术中的麻醉效果崔凯;孙家潭;王亚迪【摘要】目的探究全凭静脉麻醉在继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术治疗中的应用效果.方法前瞻性选取2014年6月至2017年10月中国人民解放军第254医院收治的68例继发甲状旁腺功能亢进高危患者为研究对象,根据患者就诊ID号的奇偶数分为观察组34例和对照组34例.两组患者均行甲状旁腺全切+自体移植术,观察组采用全凭静脉麻醉,对照组采用静脉吸入麻醉,比较两组患者麻醉诱导前(T1)、插管时(T2)、甲状旁腺切除时(T3)、拔管即刻(T4)及清醒时(T5)的血流动力学、术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h疼痛、镇静情况及不良反应发生情况.结果在T1、T2、T3及T5时点,两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)比较差异均无统计学意义(P>0.05);在T4,两组患者SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者的MAP、HR明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2 h、4 h、8 h,观察组患者的视觉模拟评分(VSA)较对照组低,Ramsay镇静评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),而术后12 h、24 h,两组患者的VAS、Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后不良反应发生率为14.71％,明显低于对照组的38.24％,差异有统计学意义(P<0.05).结论继发甲状旁腺功能亢进高危患者手术治疗中应用全凭静脉麻醉具有诱导平稳、镇痛效果好、不良反应发生率低等特点,值得临床推广.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)016【总页数】4页(P2249-2252)【关键词】继发甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺全切;自体移植术;全凭静脉麻醉【作者】崔凯;孙家潭;王亚迪【作者单位】中国人民解放军第254医院麻醉科,天津 300142;中国人民解放军第254医院麻醉科,天津 300142;中国人民解放军第254医院麻醉科,天津 300142【正文语种】中文【中图分类】R582+.1继发甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是指钙离子动态平衡紊乱导致的代偿性甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)过度分泌，易引起反复骨痛、心脑血管疾病及神经系统疾病等[1-3]。

甲状旁腺功能亢进与麻醉演示文稿

（四）术中监测
常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等
4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状
（二）麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
• 局部麻醉 • 颈丛阻滞 • 颈部硬膜外麻醉 • 全身麻醉
（三）麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
• 麻醉药用量可适当减少 • 性格改变者慎用氯胺酮 • 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 • 肾功能不全者慎用七氟醚 • 灵活掌握肌松剂用量
甲状旁腺功能亢进与麻醉演示文稿
2020/11/12
1
2
二、病因尚不完全清楚
三、病理生理
甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、
肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强
高血
钙;
血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多高尿钙;
• 血清磷
正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L
• 血清碱性磷酸酶
正常值：34－107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成人高2－3倍
• 血甲状旁腺素（PTH）
约80％－90％患者升高
• 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量尿cAMP 尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验 X线检查骨密度测定
六、临床表现
• 高血钙症状
血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等，偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。

尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉研究进展

尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉研究进展作者：叶泽明来源：《医学食疗与健康》2021年第03期【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）属于和慢性肾脏疾病相关联的并发症疾病，需要透析治疗的尿毒症患者都会受到这一疾病的影响。

继发性甲状旁腺功能亢进症可引起血液和心血管及神经等多系统损害，对患者的生活质量具体直接影响甚至会威胁患者生命，当前尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉方法尚未有定论。

本文就尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉研究进展进行综述。

【关键词】尿毒症；继发甲状旁腺激素功能亢进；病人；手术治疗；麻醉[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0195-02继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢，属于尿毒症维持性血液透析治疗患者比较常见且严重的并发症。

手术治疗切除功能亢进的甲状旁腺组织属于这一疾病治疗的重要方式和有效手段，长期透析治疗的尿毒症患者通常会伴随有多个系统和多个部位损伤情况，这些患者在手术治疗的时候面临着比较大的风险，在麻醉处理的时候，也需要根据患者情况选择适当麻醉方式，提高患者治疗有效率[1-2]。

1 尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢的治疗目标目前，国际指南中所规定的控制PTH水平的靶目标范围差异明显，我国主要是以K/DOQI 指南或KDIGO指南为标准：建议慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者PTH可以控制在150～300pg/mL范围内。

2017年KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨异常指南明确提出血钙和血磷及PTH的控制都很重要，并得出遏制尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢疾病的恶性循环发展的关键是3D原则（DietDialysis、Drugs）并配合PTH水平控制。

透析患者疾病预后与实践模式得出慢性肾脏病患者的PTH>600 pg/ mL会提高心血管疾病发病率和死亡风险，尽管尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢的管理比较复杂，但是其主要治疗方式对患者的PTH和血磷及血钙的动态变化情况进行观察，对其上升发展趋势及时控制处理，有效降低PTH的产生，并充分遏制其腺体的增生[3]。

原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期麻醉处理的体会

原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期麻醉处理的体会
刘华;张国楼
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】1998(014)004
【摘要】甲状旁腺肿瘤或增生所致的原发性甲状旁腺功能亢进症（以下简称甲旁亢），因钙、磷代谢障碍可导致机体一系列病理生理改变。

手术切除有内分泌功能的肿瘤组织是治疗甲旁亢的有效手段，兹对围术期的麻醉处理报告如下。

临床资料全组２２例，男５例、女１７例，年龄１１～５５...
【总页数】1页(P252)
【作者】刘华;张国楼
【作者单位】南京医科大学附属一院麻醉科;南京医科大学附属一院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期甲状旁腺素、血钙变化分析 [J], 张大奇;李世杰;李婧婷;连丽新;孙辉
2.围手术期高血压病人的麻醉处理体会 [J], 方秀春;张锋
3.8例大血管手术围手术期麻醉处理体会 [J], 牛洪章
4.围手术期高血压及冠心病100例麻醉处理体会 [J], 董补怀
5.原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识(2020版) [J], 中华医学
会外科学分会甲状腺及代谢外科学组;中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。