传统针刺助产处方_合谷_三阴交穴_优化研究的回顾与展望

成都中医药大学学报Journal of Chengdu University of TC M 2009年9月第32卷第3期Sep 12009,Vol 132,No 13传统针刺助产处方(合谷2三阴交穴)优化研究的回顾与展望陈滢如　马良宵　朱江(北京中医药大学针灸学院,北京　100029) 摘　要:目的:回顾本课题组于1996～2008年完成的传统针灸助产处方(合谷2三阴交)优化研究,展望今后的研究方向。

方法:收集本课题组发表的相关论文21篇,从文献、临床、基础3个方面的研究进行全面总结与分析。

结果:文献研究:在临床使用的下胎穴中,从古至今合谷、三阴交穴均位列第一;临床研究:电针合谷2三阴交穴可促进子宫协调收缩、缩短产程、增强药流;基础研究:上述作用的发挥可能与有效地抑制子宫无序收缩、增强子宫有效收缩、影响机体内前列腺素E 2、雌二醇等激素水平有关;总结出不同针刺顺序、下针先后的间隔时间、不同留针时间、不同电针连线方式、不同电针刺激参数均对疗效产生影响;经过临床2基础2临床的反复研究、探讨和验证,获得该处方的初步优化方案:先合谷穴20m in,后加三阴交穴5m in,电针采用非同侧连线。

结论:传统针灸助产处方(合谷2三阴交)在促进分娩,增强药物流产方面具有积极作用;其电针参数可进一步筛选;作用机理可从促进子宫收缩,促进宫颈成熟的分子生物学角度深入探讨。

关键词:针灸处方;合谷;三阴交;助产中图分类号:R245;R717 文献标识码:A 文章编号:100420668(2009)0320004204基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助课题(No .2006B504503)作者简介:陈滢如,女,1981年生,博士研究生;通讯作者:朱江,女,1954年生,教授;研究方向:针灸妇科研究,经穴特异性研究。

Revi ew and Prospect of Studi es on Opti m i zi n g a Cl assi c AcupunctureFor mul a for Pro moti n g LaborCH EN Ying 2ru,MA L iang 2xiao,ZHU J iang(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029)Abstract:O bjecti ve:T o revie w the studies on op ti m izing a classic acupuncture for mula (L I 42SP6)f or p r omotinglabor,which have been done by our research gr oup fr om 1996t o 2008,and t o gain a pers pective on the further re 2search directi ons 1Methods:Total 21papers published by our research gr oup were consulted s o as t o su mmarize and analyze those fr om the vie ws of literature study,clinical study and mechanis m study 1Results:The literature studies showed that fr om the ancient ti m es till now,L I 4and SP6were the most frequently used acupoints for aborti on or p r omoting labor in the clinic 1The clinical studies suggested that electr oacupunture (E A )at Hegu (L I 4)and Sany 2injiao (SP6)could increase the uterine contracti on,shorten the p r ocess of labor,and i m p r ove the effects of me 2dicinal 2induced aborti on 1Itsmechanis m m ight be related t o inhibiting the dis ordered uterine contracti on,enhancing the effective uterine contracti on,and increasing the seru m levels of PGE 2and E 2res pectively 1The effects of nee 2・4・第3期陈滢如等　传统针刺助产处方(合谷2三阴交穴)优化研究的回顾与展望dling sequence,needle retenti on durati on,electric line connecting pattern of EA,and EA para meters on the ther2 apeutic effects of acupuncture f or p r omoting labor were su mmarized1Based on the results of repeated clinical and basic studies,a p reli m inary op ti m ized f or mula was concluded as E A L I420m in first p lus SP65m ins later with1e2 lectric line(with2leads)on both L I4and another line f or both SP61Conclusi on:Classical acupuncture f or mula of L I42SP6has affir mative effects of p r omoting the uterine contracti on and i m p r oving the therapeutic effect of medici2 nal2induced aborti on1Further studies on its E A para meters can be conducted in order t o sifting the most effective combinati ons of EA para meters1The mechanis m study can be perf or med by exp l oring the molecular bi ol ogical mech2 anis m of uterine contracti on and cervical ri pening1Key words:acupuncture for mula;Hegu(L I4);Sanyinjiao(SP6);p r omoting labor 针灸处方由腧穴配伍、针刺方法及相关刺激参数组成。

由合谷与三阴交穴配伍组成的传统针灸助产处方源于我国西晋时期,在不同时期的中医古籍中均有着记载,是从古至今国内外临床使用率最高的助产处方。

虽然部分古代医书对合谷、三阴交穴的使用方法如补泻、下针次序略有提及,如《针刺神书》“妇人难产命将倾,合谷先当补左迎,气下忙将阴交取”,《针刺逢源》“昔有徐文伯泻足太阴经三阴交而补合谷胎遂落盖因血衰气旺也”,但对于具体操作方法,如取穴方法(单/双侧)、下针先后的间隔时间以及针刺后留针时间等论述并不明确,影响了该处方在现代临床应用中的疗效。

目前产科积极倡导自然分娩,而产力异常是自然分娩过程中常见的异常分娩类型[1],临床常采用的药物、产钳术、会阴侧切及剖宫产等方法,均在不同程度上对母婴安全产生影响,因此积极寻求安全、有效、便捷的促分娩方法始终是产科努力的目标之一。

鉴于以上,本课题组自1996年对传统针灸助产处方合谷2三阴交穴展开优化研究,即从文献、临床和基础三方面进行,从文献角度找到选用该处方的证据,从临床角度得到该处方有效的验证,从基础角度寻求科学的支持,并在研究过程中对发现的不足及时进行探讨和修正,努力提高该处方在临床中的可操作性(包括下针顺序、留针时间等)。

本文就课题组近12年来对传统针刺助产处方的研究进行回顾与展望,以期为传统针刺/针灸处方的传承和发展提供新的研究思路和方向。

1　古今妊娠期应用传统针刺助产处方合谷2三阴交穴的文献研究111　古代文献文献研究发现,从晋唐至明清,针刺下胎法一直被历代医家沿用,积累了大量的临床经验,在对古代有关医籍中使用下胎穴进行统计后发现,合谷、三阴交使用频率位列第一位,其中合谷穴多用补法而三阴交穴多用泻法[2]。

有关妊娠期的针刺,历代医家都持有谨慎态度,古代医家总结出一系列妊娠禁针穴位,认为这些穴位具有堕胎之危险,其中合谷、三阴交穴堪称代表[3]。

112　现代文献针刺应用于分娩的相关动物实验研究始于20世纪50年代,20世纪90年代针刺才被作为干预手段被正式应用到临床分娩中。

针刺处方合谷2三阴交穴在现代产科临床中被应用于终止妊娠方面,包括妊娠早期的流产、中期的引产和妊娠期的催产及引产等。

通过对1979年～2003年间针刺用于产科相关文献分析总结[325]发现,针刺用于妊娠早期流产、促分娩时体穴多用合谷、三阴交穴,合谷多补法而三阴交多泻法;合谷2三阴交穴可促进各孕期子宫收缩,从而存在导致流产的可能;妊娠子宫对电针刺激的敏感性随妊娠进展而逐渐增加。

对本课题组电针辅助药流研究的总结认为,电针可增强药流作用,减轻副反应,缩短月经转复时间;抑制早孕子宫的无序收缩,增强有效收缩,其机理可能与影响妊娠组织血供、调节血管活性物质含量有关[6]。

2　传统针刺助产处方合谷2三阴交穴的临床与基础研究211　临床应用初步观察选取电针单侧三阴交、对侧合谷穴,使用断续波,30m in,对58例产妇(随机分为2组,电针组与空白对照组)第一产程宫缩产生的影响进行观察,发现电针合谷2三阴交穴对进入第一产程产妇的宫缩有积极影响,使进入第一产程的产妇阵宫缩持续时间延长、阵宫缩间歇时间明显缩短,加快了产程的进展[7]。

212　基于临床疗效观察基础上的实验研究基于临床试验疗效观察证实针刺助产处方合谷・5・成都中医药大学学报2009年第32卷2三阴交穴具有促进宫缩、加快产程的作用,本课题组相继展开了一系列相关动物实验研究,认为:①针刺可有效抑制子宫无序收缩,增强有效收缩能;改变子宫组织血供,调节血管活性物质;提高早期妊娠的完全流产率,减轻出血;②通过对子宫组织、羊水、和血液中指标的分别测定比较,发现测定血清中E2、P含量更能反映子宫的功能状态;③电针合谷穴通过对宫缩强度和频率的共同增加而实现增强子宫收缩力,且作用持久而渐进的,并表现出较强的针刺后效应;电针三阴交穴通过增强宫缩频率而实现增强子宫收缩力是,表现为即时性;④合谷、三阴交穴发挥增强子宫收缩的效应途径不同;⑤同时针刺合谷、三阴交穴二者表现出拮抗效应,不利于各自作用的发挥[8212]。