传统针刺助产处方_合谷_三阴交穴_优化研究的回顾与展望

成都中医药大学学报

Journal of Chengdu University of TC M 2009年9月第32卷第3期Sep 12009,Vol 132,No 13

传统针刺助产处方(合谷2三阴交穴)

优化研究的回顾与展望

陈滢如　马良宵　朱江

(北京中医药大学针灸学院,北京　100029)

摘　要:目的:回顾本课题组于1996～2008年完成的传统针灸助产处方(合谷2三阴交)优化研究,

展望今后的研究方向。方法:收集本课题组发表的相关论文21篇,从文献、临床、基础3个方面的研究进行全面总结与分析。结果:文献研究:在临床使用的下胎穴中,从古至今合谷、三阴交穴均位列第一;临床研究:电针合谷2三阴交穴可促进子宫协调收缩、缩短产程、增强药流;基础研究:上述作用的发挥可能与有效地抑制子宫无序收缩、增强子宫有效收缩、影响机体内前列腺素E 2、雌二醇等激素水平有关;总结出不同针刺顺序、下针先后的间隔时间、不同留针时间、不同电针连线方式、不同电针刺激参数均对疗效产生影响;经过临床2基础2临床的反复研究、探讨和验证,获得该处方的初步优化方案:先合谷穴20m in,后加三阴交穴5m in,电针采用非同侧连线。结论:传统针灸助产处方(合谷2三阴交)在促进分娩,增强药物流产方面具有积极作用;其电针参数可进一步筛选;作用机理可从促进子宫收缩,促进宫颈成熟的分子生物学角度深入探讨。

关键词:针灸处方;合谷;三阴交;助产中图分类号:R245;R717 文献标识码:A 文章编号:100420668(2009)0320004204

基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助课题(No .2006B504503)

作者简介:陈滢如,女,1981年生,博士研究生;通讯作者:朱江,女,1954年生,教授;研究方向:针灸妇科研究,经

穴特异性研究。

Revi ew and Prospect of Studi es on Opti m i zi n g a Cl assi c Acupuncture

For mul a for Pro moti n g Labor

CH EN Ying 2ru,MA L iang 2xiao,ZHU J iang

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029)

Abstract:O bjecti ve:T o revie w the studies on op ti m izing a classic acupuncture for mula (L I 42SP6)f or p r omoting

labor,which have been done by our research gr oup fr om 1996t o 2008,and t o gain a pers pective on the further re 2search directi ons 1Methods:Total 21papers published by our research gr oup were consulted s o as t o su mmarize and analyze those fr om the vie ws of literature study,clinical study and mechanis m study 1Results:The literature studies showed that fr om the ancient ti m es till now,L I 4and SP6were the most frequently used acupoints for aborti on or p r omoting labor in the clinic 1The clinical studies suggested that electr oacupunture (E A )at Hegu (L I 4)and Sany 2injiao (SP6)could increase the uterine contracti on,shorten the p r ocess of labor,and i m p r ove the effects of me 2dicinal 2induced aborti on 1Itsmechanis m m ight be related t o inhibiting the dis ordered uterine contracti on,enhancing the effective uterine contracti on,and increasing the seru m levels of PGE 2and E 2res pectively 1The effects of nee 2

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第3期陈滢如等　传统针刺助产处方(合谷2三阴交穴)优化研究的回顾与展望

dling sequence,needle retenti on durati on,electric line connecting pattern of EA,and EA para meters on the ther2 apeutic effects of acupuncture f or p r omoting labor were su mmarized1Based on the results of repeated clinical and basic studies,a p reli m inary op ti m ized f or mula was concluded as E A L I420m in first p lus SP65m ins later with1e2 lectric line(with2leads)on both L I4and another line f or both SP61Conclusi on:Classical acupuncture f or mula of L I42SP6has affir mative effects of p r omoting the uterine contracti on and i m p r oving the therapeutic effect of medici2 nal2induced aborti on1Further studies on its E A para meters can be conducted in order t o sifting the most effective combinati ons of EA para meters1The mechanis m study can be perf or med by exp l oring the molecular bi ol ogical mech2 anis m of uterine contracti on and cervical ri pening1

Key words:acupuncture for mula;Hegu(L I4);Sanyinjiao(SP6);p r omoting labor

针灸处方由腧穴配伍、针刺方法及相关刺激参数组成。由合谷与三阴交穴配伍组成的传统针灸助产处方源于我国西晋时期,在不同时期的中医古籍中均有着记载,是从古至今国内外临床使用率最高的助产处方。虽然部分古代医书对合谷、三阴交穴的使用方法如补泻、下针次序略有提及,如《针刺神书》“妇人难产命将倾,合谷先当补左迎,气下忙将阴交取”,《针刺逢源》“昔有徐文伯泻足太阴经三阴交而补合谷胎遂落盖因血衰气旺也”,但对于具体操作方法,如取穴方法(单/双侧)、下针先后的间隔时间以及针刺后留针时间等论述并不明确,影响了该处方在现代临床应用中的疗效。目前产科积极倡导自然分娩,而产力异常是自然分娩过程中常见的异常分娩类型[1],临床常采用的药物、产钳术、会阴侧切及剖宫产等方法,均在不同程度上对母婴安全产生影响,因此积极寻求安全、有效、便捷的促分娩方法始终是产科努力的目标之一。

鉴于以上,本课题组自1996年对传统针灸助产处方合谷2三阴交穴展开优化研究,即从文献、临床和基础三方面进行,从文献角度找到选用该处方的证据,从临床角度得到该处方有效的验证,从基础角度寻求科学的支持,并在研究过程中对发现的不足及时进行探讨和修正,努力提高该处方在临床中的可操作性(包括下针顺序、留针时间等)。本文就课题组近12年来对传统针刺助产处方的研究进行回顾与展望,以期为传统针刺/针灸处方的传承和发展提供新的研究思路和方向。

1　古今妊娠期应用传统针刺助产处方合谷2三阴交穴的文献研究

111　古代文献

文献研究发现,从晋唐至明清,针刺下胎法一直被历代医家沿用,积累了大量的临床经验,在对古代有关医籍中使用下胎穴进行统计后发现,合谷、三阴交使用频率位列第一位,其中合谷穴多用补法而三阴交穴多用泻法[2]。有关妊娠期的针刺,历代医家都持有谨慎态度,古代医家总结出一系列妊娠禁针穴位,认为这些穴位具有堕胎之危险,其中合谷、三阴交穴堪称代表[3]。

112　现代文献

针刺应用于分娩的相关动物实验研究始于20世纪50年代,20世纪90年代针刺才被作为干预手段被正式应用到临床分娩中。针刺处方合谷2三阴交穴在现代产科临床中被应用于终止妊娠方面,包括妊娠早期的流产、中期的引产和妊娠期的催产及引产等。通过对1979年～2003年间针刺用于产科相关文献分析总结[325]发现,针刺用于妊娠早期流产、促分娩时体穴多用合谷、三阴交穴,合谷多补法而三阴交多泻法;合谷2三阴交穴可促进各孕期子宫收缩,从而存在导致流产的可能;妊娠子宫对电针刺激的敏感性随妊娠进展而逐渐增加。

对本课题组电针辅助药流研究的总结认为,电针可增强药流作用,减轻副反应,缩短月经转复时间;抑制早孕子宫的无序收缩,增强有效收缩,其机理可能与影响妊娠组织血供、调节血管活性物质含量有关[6]。

2　传统针刺助产处方合谷2三阴交穴的临床与基础研究

211　临床应用初步观察

选取电针单侧三阴交、对侧合谷穴,使用断续波,30m in,对58例产妇(随机分为2组,电针组与空白对照组)第一产程宫缩产生的影响进行观察,发现电针合谷2三阴交穴对进入第一产程产妇的宫缩有积极影响,使进入第一产程的产妇阵宫缩持续时间延长、阵宫缩间歇时间明显缩短,加快了产程的进展[7]。

212　基于临床疗效观察基础上的实验研究

基于临床试验疗效观察证实针刺助产处方合谷

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