新生儿缺氧缺血性脑病护理查房
一例新生儿缺血缺氧性脑病护理查房
护理措施
P:体温过低
相关因素:与患儿在进行亚低温治疗有关
制定时间:2023—05—17 14:00
预期目标:患儿体温控制在目标温度34±0.5℃
护理措施:。
1、严密监测体温,降温阶段15min/次,维持阶段1h/次,严防体温骤升骤降; 2、使用鸟巢增加安全感,非营养性吸吮烦躁或哭闹时给与安抚奶嘴; 3、保持水毯平整,予自制水床减压,观察血运,保持清爽干燥,防止冻伤、压疮发生; 4、肛温表妥善固定,加强巡视,避免降温过度; 5、加强神经系统症状监测,做到及时发现,及时干预; 6、亚低温治疗结束后,行自然复温,q1h监测,4~6h内达正常体温;
护理措施
P:营养失调—低于机体需要量
相关因素:与患儿不能经口进食有关
制定时间:2023—05—17 12:03
预期目标:患儿体重生长符合规律
护理措施:
1. 合理喂养:正确评估患儿营养状况,严格控制输液速度及量,准确记录24h出入量,“量 出为入”保证足够的热量;
2. 尽早肠外营养,最迟生后8h内开始,遵医嘱给予静脉高营养治疗,定时监测电解质及血糖; 3. 遵医嘱按时喂养,口腔运动干预(包括非营养性吸吮及口腔按摩)(B级证据,强推荐) 4. 袋鼠式护理(B 级证据,强推荐) 5. 遵医嘱使用调节肠道菌群药物,如培菲康。
新生儿APGAR评分表
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评分标 准
出生后评分
体征 ──────────────
────────
0
1
2
1分钟 5分钟
───────────────────────────────────────
皮肤颜色
青紫或苍白 身体红,四肢紫
-新生儿缺氧缺血性脑病护理
新生儿缺氧缺血性脑病护理常规新生儿缺氧缺血性脑病:由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后的严重并发症之一。
1.护理评估1.1病史:询问患儿母亲既往病史,了解患儿出生及生后反应情况。
1.2症状:患儿意识、肌张力变化,如兴奋激惹或反应迟钝。
1.3心理社会反应:因家属疾病知识缺乏,患儿病情危重,住院全无陪,家属容易焦虑不安。
1.4辅助检查:血、尿、粪常规检查,结合病情及体检有针对性地进行辅助检查。
2.护理问题2.1保持呼吸道通畅2.2预防感染2.3合理喂养2.4切观察病情3.护理措施3.1按新生儿护理常规护理病人。
3.2保持患儿安静,避免患儿长时间哭闹,护理工作集中进行,动作轻柔,减少对患儿的刺激。
3.3氧气吸入,注意选择合适的给氧方式。
3.4观察患儿病情变化,预防控制惊厥,遵医嘱给予镇静剂及脱水剂,详细记录出入量。
1/ 23.5观察患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化,注意患儿的哭声、反应、前囟张力等情况,观察用药反应。
3.6提倡母乳喂养,对于吸吮差的患儿给予胃管喂养,以防止呛咳。
3.7注意保暖,预防感染。
3.8出院时给予家属新生儿喂养及护理方面指导,定期门诊随访。
4.健康指导4.1介绍婴儿喂养知识,提倡母乳喂养,指导家属做好婴儿喂养。
4.2介绍婴儿保暖、皮肤护理知识,预防感染。
4.3定期随访,按时预防接种。
5.护理评价5.1做好新生儿各项护理,使患儿安全舒适,预防感染,易于病情恢复。
5.2观察病情细致,及时发现病情变化,及时处理。
5.3家属了解婴儿护理基本知识,满足婴儿家庭护理基本需求。
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新生儿缺血缺氧性脑病护理查房共46页文档
61、辍学如磨刀之石,不见其损,日 有所亏 。 62、奇文共欣赞,疑义相与析。
63、暧暧远人村,依依墟里烟,狗吠 深巷中 ,鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几,倏如流电惊。 65、少无适俗韵,性本爱丘山。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢!
ห้องสมุดไป่ตู้46
新生儿缺氧缺血性脑病的护理
新生儿缺氧缺血性脑病的护理
【观察要点】
密切观察患儿肌张力、反射、前囟门饱满度、有无尖叫、烦躁、惊厥、呻吟、呼吸暂停、瞳孔的变化,各种反射:如吞咽反射、拥抱反射等神经系统异常表现。
【护理措施】
1、按一般儿科护理常规。
2、必须保持患儿安静,尽量避免惊扰、少搬动,抬高头肩部,右侧卧位。
3、注意保暖,保持呼吸道通畅。
4、氧气吸入,选择适当的给氧方法,监测血氧饱和度,必要时进行高压氧治疗。
5、烦燥不安或惊厥可用镇静剂,惊厥常在出生后24—72小时最明显,病情恶化、反复抽搐、嗜睡程度加深甚至昏迷的患儿,很有可能留有后遗症。
若有明显颅内压增高症状,可应用脱水剂。
6、严密观察病情如呼吸、神志、瞳孔、有无呕吐、前囟门饱满度、有无斜视或瘫痪等。
7、给以神经营养药物治疗,观察药物反应。
【健康教育】
进行早期康复干预,对疑有功能障碍者,将其肢体固定功能位置,早期予以动作训练和感知刺激的干预措施,促进脑功能的恢复,定期复查头颅CT、加强营养,防止感染,按时预防接种。
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6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂,怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
新生儿缺血缺氧性脑病护理查房
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事, 只想现 在的事 。现在 有成就 ,以后 才能更 辉煌-重复。
20、懦弱的人只会裹足不前,莽撞的 人只能 引为烧 身,只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房
2.提供合适旳环境,保持环境旳中性温度。中性温度是 指在这种温度下新生儿能维持正常体温,而能量消 耗至少。室温:22~24℃;湿度55~66%
3.提供舒适旳进食环境,治疗护理集中进行 4.告知患儿家长增长营养旳主要性 5.应注意保暖,预防能量丢失
08-17 10:00 患儿体重3.8Kg
24
护理计划4
淋巴细胞 中性粒细胞绝对值
数值 19.86*109/L
186g/L 76.2%
14.4% 15.14*109/L
参照值 8-10
110-120 50-73
20-40 2-7.7
17
护理评估 (三)化验室检验
2.肝肾功能检验
项目名称 检验值
总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶
肌酸激酶
(四)脐带血液阻断:如脐带脱垂、压迫、 打结或绕颈等。
(五)分娩过程原因:如滞产、急产、胎位
异常,手术 或应用麻醉药等。
(六)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、新生 儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症 心力衰竭、休克及红细胞增多症等 16
护理评估 (三)化验室检验
1.血常规
检验项目 白细胞
血红蛋白 中性粒细胞百分比
新生儿缺氧缺血性脑 病的护理查房
内容摘要
疾病简介 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
新生儿缺血缺氧性脑病的查房
1.意识障碍:表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态,或两者交替出现。
前者表现为烦躁不安,易激惹、吐奶、尖叫;后者表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。
2.肌张力改变:增高、降低甚至松软,轻症病人肌张力正常。
3.原始反射异常:拥抱反射、握持反射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。
4.病情较重时可有惊厥,新生儿惊厥多表现在面部、肢体不规则、不固定的节律性抽动,如反复眨眼、眼球偏斜、震颤、凝视;口舌做吸吮、咀嚼、咂嘴等阵发性活动,上肢或下肢做类似划船或踩自行车样周期性活动以及阵发性呼吸暂停等。
5.重症病例出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、间隙性肌张力增高等脑损伤表现。
6.部分病人出现前囟饱满、紧张。
7.并发症中以吸入性肺炎最多见。
护理诊断1、低效性呼吸型态与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关2、颅内压调节能力下降与缺氧引起脑水肿有关3、营养失调低于机体需要量,与病儿吸吮能力降低有关4、知识缺乏(喂养、护理、疾病)与信息来源受限有关5、有体温改变的危险与下列因素有关:○1新生儿体温调节中枢发育不完善;○2缺氧引起脑水肿6、有窒息的危险与缺氧引起脑功能受损有关7、有废用综合症的危险与缺氧引起脑功能受损有关【重点护理诊断及护理计划与措施】(一)低效性呼吸型态1、定义由于呼吸型态的改变,使个体处于换气不足的状态。
2、诊断依据○1呼吸表浅,不规则;○2面色发绀,呈抽泣样呼吸3、原因及促发因素○1围产期窒息;○2缺血缺氧引起的脑水肿4、护理目标○1病儿在3天内氧下呼吸平稳,无呼吸暂停现象;○2病儿在1周内停氧后呼吸平稳,(1)根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式,给予面罩吸氧,氧流量0.5~1L/min,注意保持各管道通畅,保证有效的给氧。
(2)保持呼吸道通畅,病儿头偏向一侧,及时清除口、鼻、咽及气道内分泌物。
防止窒息。
(3)严密观察呼吸频率、深度,注意有无呼吸暂停,一旦发生呼吸暂停,可给予适当刺激恢复正常呼吸,如弹足底、托背或轻轻摇动身体等。
新生儿缺氧缺血性脑病护理查房
二、查房内容
心率监测: 监测新生儿的心率,及时发 现心率异常 血压测量: 测量新生儿的血压,监测血 压情况是否正常
二、查房内容
皮肤观察: 观察新生儿的皮肤情况 ,包括皮肤颜色、湿度和皮疹等 饮食摄入观察: 观察新生儿的饮食 情况,包括吸允情况和摄入量
二、查房内容
排尿排便观察: 观察新生儿的排尿和排 便情况,及时发现异常
三、查房注意 事项
三、查房注意事项
定时查房: 每隔一定时间进行 查房,保证及时观察病情变化 仔细记录: 将查房结果详细记 录,包括体征、症状和护理措 施等
三、查房注意事项
与家属沟通: 与家属交流新生儿的病情 和护理情况,做好信息共享 护理计划调整: 根据查房结果和病情变 化,调整护理计划和护理措施
新生儿缺氧缺 血性脑病护理
查房
目录 一、查房目的 二、查房内容 三、查房注意事项 四、查房总结
一、查房目的
一、查房目的
了解新生儿缺氧缺血性脑病的护理 情况 观察新生儿的病情变化
一、查房目的
制定合理的护理计划
二、查房内容
二、查房内容
体温检查: 测量新生儿的体温 ,监测是否有发热或体温异常 呼吸状况观察: 观察新生儿的 呼吸频率、深度和节律,注意 有无异常呼吸
四、查房总结
四、查房总结
根据查房结果总结新生儿的护理情 况 提出改进护理措施的建议
四、查房总结
完成查房记录,做好交班和信息传递的 工作
谢谢您
新生儿缺氧缺血性脑病病儿的护理查房
新生儿缺氧缺血性脑病病儿的护理查房【概述】新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症.是由于各种围产期因素引起的缺血和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤。
病情重,病死率高,并可产生永久性神经功能障碍 ,如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。
关于HIE的病因主要有:母亲因素,分娩因素,胎儿因素。
发病机制为脑血流改变,脑组织生化代谢改变,神经病理改变.其临床表现可分为轻、中、重三度:错误!轻度,生后24小时内症状最明显,常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋,有自发或刺激引起的肌阵挛,颅神经检查正常,肌张力正常或增加,Moro反射增强,其他反射正常,瞳孔扩大,心率增快,3~5天后症状减轻或消失。
错误!中度,24~72小时症状最明显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥,肌阵挛,下颌抖动,肌张力减退,瞳孔缩小,周期性呼吸伴心动过缓,1~2周后逐渐恢复。
错误!重度,初生至72小时症状最明显,昏迷,深浅反应及新生儿反应均消失,肌张力低下,瞳孔固定无反应,有心动过缓,低血压,呼吸不规则或暂停,常伴惊厥。
本病预后与病情的严重程度、抢救是否正确及时有密切关系,轻度病儿很少留有神经系统后遗症;中、重度病儿常留有脑瘫,共济失调,智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。
本病关键是预防,治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。
护理的重点为减少刺激,保持呼吸道通畅,纠正低氧血症,减轻脑组织缺氧,防止并发症的发生。
【护理评估】1、病史病儿,男,2天,因反应差,哭声弱,抽搐2次入院。
病儿系第1胎,第1产,足月。
经会阴侧切,生后苍白窒息,评分4分,经吸氧、人工呼吸后恢复自主呼吸,哭声弱,未进奶,抽搐2次,表现为口角歪斜,四肢肌张力偏高,已排胎便,父母健康。
2、查体 T36℃,P132次/分,R40次/分,体重3.4kg.足月新生儿貌,发育及营养中等,反应差,哭声弱,呼吸表浅、不规则,面色发绀,前囟1。
5cm×1。
5cm,饱满、紧张,颅缝裂开,全身皮肤轻度黄疸,皮肤黏膜干燥,弹性差,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率132次/分,心音尚有力,率齐,腹软,脐带未脱,无渗血、渗液,肝脾未及,四肢肌张力偏高,神经反射减弱。
新生儿缺血缺氧性脑病护理查房
5、随时检查呼吸机管路是否有冷凝水聚集,及时清 除,并进行适当的处理。
6、操作轻柔,防止管道的滑脱,关心爱护患儿,避 免患儿烦躁,必要 时给予镇静。
7、密切观察患儿的精神状态,反应情况,前囟饱满 情况,瞳孔及肌张力。
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P9 焦虑(家长):与病情危重预后不良有 关 I9 耐心细致地解答病情,告诉家长患儿目前的情况各可能的预后,帮助
I4 1、遵医嘱静脉高营养,严格控制输液速度。 2、监测末梢血糖,防止发生低血糖。 3、病情稳定时,选择合适的喂养方式。 4、准确记录24小时出入量。 5、保持患儿安静,维持体温正常,减少能量 消耗。
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P5 有感染的危险:与机体抵抗力低下有关 I5 1、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,室
内空气定时消毒,病房早晚通风。 2、专人护理,加强手卫生,防止交叉感染。 3、保护性隔离,患儿用物定期更换消毒。 4、辐射台应严格消毒,保持干净,防交叉感染 5、加强基础护理,保持皮肤清洁干燥。 6、合理使用抗生素,必要时输入丙球、血浆支
家长树立信心,促进父母角色的转变
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PS给药前的护理 1、药物准备:从冰箱取出药液后置于辐射台复温至
37℃,急用时也可置手心捂热3-5分钟,轻轻转动 药瓶,使药液呈均匀状态,注意避免产生泡沫, 用注射器抽取药液,连接好头皮针。 2、患儿的准备: (1)保暖:置患儿于辐射台上,心电监护,SpO2 维持在90%以上。 (2)镇静:遵医嘱给药前用镇静剂使患儿安静, 避免给药时烦躁引起药液反流或喷出。
护 6. 完善相关检查 7. 严密观察病情
6
病情变化: 1月15日 15:55 置辐射台,清理呼吸道,气囊加压给氧后机械通气。心
电次监/分护。示SPO2 90%-94%之间,心率120-160次/分,呼吸20-55 17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟,禁吸
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• 2、颅内压调节能力降低 • (1)、保持病室安静,各种操作集中进行。 • (2)、患儿头肩部稍抬高,头偏向一侧, 防止窒息。 • (3)、遵医嘱给予脱水剂。 • (4)、抽搐时遵医嘱给予镇静剂。
• 3、营养失调 低于机体需要量 • (1)、评估患儿的吸吮能力 • (2)、患儿无吸吮能力、吞咽能力差,给 予鼻饲。 • (3)、遵医嘱给予静脉补充营养。 • (4)、每日称体重一次、并准确记录。
病因
• 二、缺血 • 严重循环系统疾病:心脏骤停和心动过缓、严重 先心病等。 • 严重颅内疾病:颅内出血、脑水肿 • 大量失血
• 在HIE病因中,新生儿窒息是导致本病的主 要原因。产前和产时窒息分别占50%和 40%。
HIE分度表
• 项目
• • • • • • • • •
轻度
中度
嗜睡、迟钝 减弱 减弱 通常伴有 无或轻度 缩小 稍饱满 一周后症状消失 可能有后遗症
护理诊断
• 低效型呼吸形态:与缺氧引起的呼吸中枢抑制有 关。 • 颅内压调节能力降低:与缺氧引起的脑水肿有关。 • 营养失调:低于机体需要量 与患儿吸吮能力降低 有关。 • 有失用性综合征的危险:与缺氧缺血导致的后遗 症有关。 • 有窒息的危险:与缺氧引起的脑功能受损有关。
护理措施
• • • • 1、低效型呼吸形态 (1)、氧气吸入 (2)、保持呼吸道通畅、防止窒息。 (3)、严密观察呼吸频率、深度,注意有 无呼吸暂停。 • (4)、遵医嘱给予氨茶碱或呼吸兴奋剂。 • (5)、注意保暖
• 国际上常以新生儿死亡率和围生期死
亡率作为衡量一个国家卫生保健水平 的标准。
• 2、以觉醒状态改变为主的意识障碍,分为 哪几种? • 答:嗜睡、昏睡、昏迷。
• 3、肌张力和肌力是相同的概念吗? • 答:肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度, 检查时病人完全放松被检肢体,护士通过 触诊肌肉的硬度及根据肌肉完全松弛时关 节被动运动时的阻力做出肌张力是否正常 的判断。 • 肌力:是肌肉做主动运动时的最大收缩力。 肌力分为0—5级。
新生儿缺氧缺血性脑病护理查房
主讲人:李洪菊
概述
• :HIE是指围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性 损害,脑组织以水肿、软化、坏死和出血 为主要病变。是新生儿窒息重要的并发症 之一,是导致儿童神经系统伤残的常见原 因之一,重症常有后遗症:如脑性瘫痪、 智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。本 症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是 新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
病因
• 一、缺氧:凡是造成母体和胎儿之间血液循环和气体交换 障碍,使血氧浓度降低者均可造成窒息。 • 母体因素:妊娠高血压综合症、心肺疾病等。 • 生产异常:胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异 常 • 胎儿因素:宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。 • 脐带血流阻断:脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。 • 分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异常、手术或应用麻 醉药。 • 新生儿疾病:如严重肺部感染、反复呼吸暂停、呼吸窘迫 综合征 • 呼吸暂停:反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤
重度
昏迷 消失 多见或持续 常见 不对称、扩大 饱满紧张 病死率高 有后遗症
意识 过度兴奋 肌张力 正常 原始反射 稍活跃 惊厥 无 中枢性呼衰 无 瞳孔改变 无 前囟张力 正常 病程预后 持续24h左右 预后好
Hale Waihona Puke 病历介绍• 患儿 男 10分钟 主因母产前高血压及糖尿病;患儿吐 沫10分钟入院。患儿为第一胎第一产,妊娠38+5/7周, 单胎。因其母孕妇晚期高血压及糖尿病行剖宫产。否认生 产窒息。Apgar评分1分钟、5分钟均9分。无羊水、胎盘、 脐带等异常。生后吐沫,不伴发绀、呻吟、凝视、尖叫及 抽搐。生后为排大小便。查体:T不升 P120次/分 R50次/ 分 足月儿外貌 神志清楚 反应欠佳,呼吸尚规整、面无发 绀、哭时可见下颔震颤、前囟平坦、张力不高。眼睑无水 肿、双侧瞳孔等大正圆、对光反射灵敏、双肺呼吸音粗、 心率整,心音有力。脐带包扎完整、无渗出。觅食、吸吮、 吞咽反射弱、握持反射弱、拥抱反射不完全,头直立欠佳。 诊断为:HIE.
• 4、观察病情时,如何记录瞳孔变化? • 答:双侧瞳孔是否等大正圆、对光反射是 否存在。 • 正常瞳孔直径一般在2-5mm,为准确评估瞳 孔的大小,应使用专用的瞳孔尺进行测量。 瞳孔缩小最小为1mm,扩大最大达9cm.
• • • •
5、前囟闭合最晚的时间是什么时候? 答:1岁半。 6、Apgar评分的内容包括哪几项? 答:呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对 刺激的反应。
护理评价
• 患儿经过吸氧、降颅压、控制惊厥、支持 疗法及以上护理,已解决上述护理问题。 护理目标基本实现。
健康指导
• • • • 出院后定期复查。 按时输入营养脑细胞药物及高压氧治疗。 对疑有功能障碍者,早期进行干预治疗。 指导家长掌握康复干预措施。
温故知新
• 1、什么是围生期? • 目前我国将围生期定义为妊娠28周至生后 一周。