肾病综合症患者出院健康指导

在院患者与出院患者健康指导（病历肾综）肾病综合症是一组比较顽固的病症，l临床中的治疗难度很大，复发率高，肾病综合症不是一个病名，它是一组多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是大量尿蛋白。常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。我科对于肾病综合症患者住院期间与出院时进行以下指导，受到一定效果，现将具体内容报告如下：

1 告知患者饮食原则

1．1 钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时．可恢复普通饮食。

1．2 蛋白质摄入；肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1．5g／kg·d)，如鱼和肉类等，此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。一只鸡蛋约6g蛋白质，一碗牛奶(约200m1)约含6g蛋白质，50g瘦肉约含8g蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少J。但高蛋白饮食可使

肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄人少量高质量蛋白质(o．7-1g／kg-d)，当出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(O．65g／kg·d)[ 。

1．3 脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄人。

1．4 微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。

1．5 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素D。

2 告知患者吃什么

2．1 肾病综合症患者应及时供给一定的热量(成人每日126—147kJ／kg体重)和一些微量元素如钙、铁等以及微生素A、D、Bz、C 等。应限制脂类物质的摄人，以少油低胆固醇、

清淡饮食为好，同时还应忌食海腥、虾、蟹、肥肉、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，烟酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、葱等辛辣之品，生冷水果也应忌食。

2．2 忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)，尽管食盐是钠的主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应该忌食。

2．3 有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。

2．4 肾功能不全、尿毒症患者更要注特别意：①少食坚果(如：核桃，栗子、杏仁等)及腌制食品(如咸菜、酱菜等)。②每日进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量。根据患者各人病情，一般成年人每日2-3两左右，并且分3—5次食用。③肾功能衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的摄人，建议按公式计算：进水量=前一天的总尿量+ 500—8OOml[ 。

④为了使肌酐、尿素氮能增加排出，必须使大小便通畅，大便宁可一天两三次而不要两三天一次。蜂蜜、香蕉、生梨、萝、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。

总之，在发生肾病综合症后，治疗固然重要，但是，合理的饮食则能促进肾病综合症病人治疗期间更好的康复。

3 告知患者预防复发要遵循五个步骤

3．1 要密切配合医生诊治，尽早明确诊断。有条件者可作肾活检，从细胞结构水平确定疾病性质，然后制定针对性的个体化治疗方案。

3．2 在方案制定后，息者要做的就是严格遵医嘱。肾脏的修复是一个长期的过程，肾病的治疗过程相对都较长，长时间的治疗容易使部分患者产生懈怠情绪，因此强调“遵从医嘱，定期随访”，对于减少复发尤为重要。

3．3 积极慎重应对感冒、感染。从统计复发的诱发因素来看，感冒是最为主要的诱发因素。肾病综合症患者血液中的蛋白大量从尿液中流失，流失的物质中，包括了构成我们免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、补体等，同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素丢失，这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。如果发生了感染，应注意掌握两个原则：积极与慎重，并同时就医。因为患者不但容易发生感染，而且感染容易扩散。不能以为一个小小的上呼吸道感染。自己买点药就可以了，却犯了肾病治疗的大忌。因为使用的抗菌素中，多数是有肝肾毒性的，如氨基糖甙类的庆大霉素、卡那霉素，四

环素类、磺胺类、解热镇痛类。如果这时服错了药物，对肾病无异于雪上加霜，适得其反。所以有肾病又遇上感

染时，须到医院看医生或与原来住院时主管医生联系，在医生指导下用药。

3．4 告知患者病情缓解后走路是一种简便易行的锻炼方法。但是走路锻炼强度，要量力而行。体质差的可缓行，时间短些；体质强的可疾走，时间长些。或漫步于公园，或疾行于林问等等。持之以恒，才能获益。

3．5 保持良好心态。心理状态对于肾病综合症患者住院治疗和预后养护都是一个很重要的因素。保持良好的精神状态，不要给自己增加不良的心理暗示，不生气。

4 生活指导

肾病综合症应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，并减少对外界接触以防交叉感染但应保持适度床上及床旁活动，以防止肢体血栓形成。当肾病综合症缓解后可逐步增加活动，有利于减少合并症，降低血脂，但应到空气清新之处，避免到空气污浊的公共场合，同时活动时要避免皮肤损伤，以免引起感染而加重病情或发生变证。如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。

4．1 起居有时慎照阳光：养成良好的起居习惯。中午1点左右最好安排午休时间，这样可以保证体力，以利康复。阳光中有一些有害的射线易侵害人体造成皮肤炎症，而患者本身免疫功能低下，故应慎照日光，以免因皮肤炎症加重病情4．2 饮食有节，不可贪凉：夏季瓜果蔬菜品种多，但患者应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑，但多食则尿过频亦增加肾脏负担，再者西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。一些患肾病综合症的儿童，喜以冰淇淋或冰镇饮食解渴。若偶尔为之，多次少量也并非禁忌，但因凉冷可以损伤胃肠功能，若因贪凉发生急性肠炎则每使病情反复或加重，故肾病综合症患者夏季慎用凉冷饮品。

4．3 适当运动，讲究卫生：适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目，但由于游泳需要消耗大量的体力，以及游泳场地的卫生得不到保证，建议肾病综合症患者不要游泳。对于肾病综合症患者夏季的卫生应包括两方面内容：一是饮食卫生，不可吃酸腐、酶烂或过夜不洁的食物，以免发生胃肠疾病，影响康复。再者是个人卫生，衣物要勤洗勤