婴幼儿喘息新编进展精品PPT课件

支气管软化的主要症状
• 常以咳、喘、憋，或生后即呼噜为主诉 • 肺部粗糙、低调、中心性、单音样喘鸣，偏于
一侧或全肺； • 反复呼吸道感染 • 小婴儿以阵发性紫绀和发作性呼吸困难为特点 • 大龄儿童以慢性咳嗽为特征
支气管软化的诊断
• 早期起病，用力呼气时喘鸣或呼噜 • 类激动剂治疗无效 • 常诊断为GER，但抗反流治疗无效 • 胸片常无异常发现 • 纤支镜确诊（呼气时支气管内陷）
Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2007,42:458
人博卡病毒Human Bocavirus —一种新发现的病毒
• 2005年10月瑞典科学家Allander首先从小儿 下呼吸道感染分泌物中发现
• 属于微小DNA病毒
（ Allander T, et al. Proc Natl Acad Sci USA,2005;102:12891 ）
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
中华儿科杂志，2008;46(10): 745
哮喘是反复喘息的主要原因
但婴幼儿哮喘诊断困难
• BHR测定、肺功能或炎症指标意义不大 • 大多取决于临床判断与评价: 短效2受体激动剂
+ICS治疗试验（用药显著改善，停药恶化） • 年龄越小，非哮喘可能性越大。
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
6
人偏肺病毒Human Metapneumovirus —一种新发现的病毒
• 2001年荷兰van den Hoogen首先报道 • 属于副粘液病毒科 • 主要感染婴幼儿、免疫抑制者及老年人
Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719
GINA 2006
喘息的病理生理
• 腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物 （吸入性或内生性）
• 管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚 • 管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或
结构性狭窄（先天性或继发性） • 腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫
持续顽固性喘息的常见原因
• 先天性气道畸形 • 异物吸入 • 胃食道反流病 • 闭塞性毛细支气管炎
•浙江大学附属儿童医院研究生资料2007
哮喘是反复喘息的主要原因
--哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有 关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
• 异物吸入常有吸入史，呛咳明显，x线检查可 有相应表现
闭塞性毛细支气管炎
• 42例均有持续咳喘，对支气管扩张剂无反应
– 间断发热14例（33.3%） – 运动后气促7例（16.7%） – 伴呼吸困难4例（9.5%）
• 体检均有呼吸急促
– 伴湿罗音36例（85.7%） – 闻及哮鸣音31例（73.8%） – 三凹征20例（47.6%） – 未见杵状指
• 少数报道hMPV检出率高于RSV(21%vs15%) (Dollner H, et al. Pediatr J Infect Dis, 2004;23:436)
人偏肺病毒的表现与意义
• 儿童感染几乎均表现呼吸道症状，很少呈亚临床感 染
• 婴儿hMPV毛支是以后儿童哮喘的重要危险因素 • hMPV与儿童哮喘发作的关系存在争论 • 加重其它病毒感染(RSV,SARS?)
Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11
RSV-毛细支气管炎 是婴儿期急性首次喘息的最常见原因
6.8% 7.8%
6.5% 0.7%
78.2%
RSV Adenovirus Parainfluenza Influenza A Influenza B
窄以及肺功能低下 – 其它少见的情况
Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996
病毒与喘息关系密切
• RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 • 鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见 • 其它喘息相关性病毒：
– 肠道病毒 – 副流感病毒 – 人类偏肺病毒 – 博卡病毒
人偏肺病毒是婴幼儿ARI的重要病原
• 荷兰5岁以下儿童100％感染过hMPV的血清学证据. (Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719)
• 儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV. （Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118)
胃食管反流病
• 可伴阵发性咳嗽，有时较剧，多发生于夜间 • 大多发生于饮食后，喂养困难。部份患儿伴上腹
部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛 • 婴儿还可致窒息、心动过缓、背部呈弓状 • 可致患儿生长发育迟缓
呼吸道异物吸入
• 液体吸入多发生于腭裂、早产儿、吞咽功能障 碍等患儿wk.baidu.com易引起肺炎、尤其是厌氧菌感染
• 与儿童早期喘息关系密切
（Allander T, et al. Clin Infect Dis,2007;44:904）
感染病原与喘息
• 病毒是婴幼儿喘息的主要原因 • 非典型病原体占有一定地位 • 细菌感染地位不确定？
不同年龄组MP感染症状体征（%）
• 年龄 • <1y
• 1-3y
• >3y
咳嗽 喘息 呼吸困难 干罗音 湿罗音
62 28
11
56 41
(93.9) (42.4) (16.7) (84.8) (62.1)
129 14
6 117 95
(94.9) (10.3) (4.4) (86) (69.9)
271 14
15
68 18
(94.1) (4.9) (5.2) (23.6) (6.3)
婴幼儿喘息诊治进展
喘息的重要性
• 1/3儿童有婴幼儿喘息史 • 婴幼儿喘息诊断模糊 • 存在治疗过度或治疗不足
主要内容
• 婴幼儿喘息的常见病因 • 喘息临床表型与哮喘的预测 • 婴幼儿喘息的病因诊断 • 婴幼儿喘息的治疗原则
婴幼儿喘息的原因
• 呼吸道感染是病因或诱因
– 哮喘的第一次发作 – 感染后存在的免疫炎症和气道高反应 – 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭