氧疗

概述
• 氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含 氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根 本目的在于提高机体氧输送。 • 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂 量、疗程和并发症等问题。
2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南 定义：氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度 高于空气氧浓度．
• 1802年，德国东方学者克拉普罗特指出，马和所 说的“阴气”，就是氧气。
氧疗发展史
• 氧气的中文名称是清朝徐寿 （1818年2月26日—1884年9 月24日清末科学家）命名的, 他认为人的生存离不开氧气， 所以就命名为「养气」即 「养气之质」，后来作为气 体的一种，为了统一就用 「氧」代替了「养」字，便 被写成为今天的「氧气」。
Hb
组织性缺氧
细胞
临床缺氧多为混合型
失 血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症
失 血 性 休 克
血液性缺氧
循环性缺氧 低张性缺氧
组织性缺氧
供 氧
供氧
• 吸氧作为基础护理的一个基本操作，在临床上
广泛使用，护理人员需做到： 选择正确的氧疗工具及参数 分析缺氧类型 能安全使用各型氧疗工具
供氧
根据氧浓度的高低分：
并发症
并发症
氧中毒： 其特点是肺实质的改变。
主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而 出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。
预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做 血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
并发症
肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置 换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气 被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升， 继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经 常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
高流量装置
• 空氧混合装置（呼吸机）
高流量装置
氧头罩、婴儿暖房：方法简便，无刺激，能根据病 情调节氧浓度，长时间吸氧也不易发生氧中毒， 而且透明的头罩有利于观察病情。
高流量装置
氧帐：结构简单，使用方便，可控制氧浓度，较面 罩舒适，但耗氧量大，适用于新生儿或大面积烧 伤患者。
1937年 的氧气 棚
低流量系统吸氧装置
部分重复呼吸面罩：若需FiO2 超过60%，必须增
加氧的储备腔，即在面罩后接一贮气囊，此种装
置即部分重复呼吸面罩。氧流量应调整至吸气时
贮气囊不塌陷为度。 6~10L/min,40~70%
低流量系统吸氧装置
无重吸式面罩（氧袋）：阀系统的加用，进一步增 加吸入氧浓度 • 10-15L/min 或更高，60~80%
氧疗发展史
• 1885年6月美国宾西法尼亚 州的约克郡给急性肺炎病 人吸氧治疗，现如今的多 种吸氧器具和设施大多是 这个年代发明的，如：鼻 管吸氧、面罩吸氧、氧帐 式吸氧等方式。
• 第一次世界大战期 间，霍尔丹给氯气 中毒士兵吸氧，使 受伤士兵死亡率大 大降低，引起了医 疗界的轰动。奠定 了现代临床用氧的 科学理性基础。
氧疗发展史
• 1922年贝拉克第一个系统地运用氧气在临床上救 治细菌性肺炎病人，他同时对前人发明的氧帐进 行了改造。 • 1958年贝拉克发明了适合于运动时携带的便携式 氧气瓶，以便于运动时吸氧。 • 在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗 在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人 员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。
并发症
呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2 降低 PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼 吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节 主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持， 吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使 呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状 呼吸抑制。
预防措施 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、 低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa 即可。
氧疗发展史
• 瑞典药剂师及化学家卡 尔·威廉·舍勒也于 1772-1774发现这种气体 命名为“火空气”。
氧疗发展史
• 1774年，拉瓦锡通过 氧气的实验，提出了 燃烧的氧化学说，推 翻了燃素说，虽然不 是他首先发现氧气， 但恩格斯还是称他为 “真正发现氧气的 人”。
氧疗发展史
• 在唐代至德元年（公元756年），马和在《平龙认》 这本寻找“龙脉”的堪舆著作中，揭示空气和水 里都有氧气存在。
考核重点：
• 名词解释：缺氧 • 填空：氧气治疗是利用各种方式将含氧气体输送 给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于 提高机体氧输送。 • 选择：不属于低流量系统吸氧装置的是： A.简易面罩 B.文丘里面罩 C.部分重吸式面罩 D.无重吸式面罩 • 问答：氧疗的目的
供氧
• 氧疗装置的分类：
高流量装置 优点： 提供精确的吸 入氧浓度，高 流量对某些病 人心理上会有 帮助。 缺点： 使用复杂 相对昂贵
高流量装置
文丘里面罩：氧以喷射状进入面罩，而空气从面 罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气 量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 ， 能准确地控制好氧浓度，适用于治疗低氧血症伴 高碳酸血症的病人。
氧
疗
内容提要
1 2 3
概述
缺氧
供氧 并发症
4
氧疗概述
氧疗发展史
• 英国化学家约瑟夫·普利斯 特里从煅烧石灰石对CO2的发 现受到启发，利用凸透镜聚 集太阳光使一些物质燃烧或 分解放出气体并进行研究。 1774年8月1日成功地制得了 氧气，成为化学史上有重大 意义的事件。他把制得的氧 气称为“脱燃素空气”。
低流量系统吸氧装置
鼻塞：有单塞和双塞两种，一般适宜低流量供氧
• 1~6L/min，24~44% • FiO2 ＝0.21＋4×氧流量（L/min）
低流量系统吸氧装置
简易面罩：适用于缺氧严重，但无CO2潴留的患者，
每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积面 罩内而被重复吸入，导致CO2 蓄积。 • 5～12L/min ,35~50%
缺 氧
缺氧
• 缺氧（hypoxia）因供氧减少或利用氧障碍引起 细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理 过程称为缺氧。
成人静息状态下需氧量250ml/min，日耗氧约360L，体内储氧约1.5L， 全部利用仅够机体消耗4~6min
缺氧的类型
低张性缺氧
血液性缺氧 循环性缺氧
组 织 供 氧 量 减 少 组 织 利 用 氧 障 碍
低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗
根据流量大小分：
低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
供氧Biblioteka Baidu
• 氧疗装置的分类： 低流量装置
优点：
使用方便 低成本 病人舒适 装置维护简单
缺点： 不能提供精确 的吸入氧浓度； 吸入氧浓度受 病人呼吸方式、 储备容量、氧 流量影响
并发症
呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧 气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜 干燥。
主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且 有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入， 以此减轻刺激作用。
并发症
晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产 儿多见。
主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化， 最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。
氧疗的目的
1. 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 2. 降低呼吸功 3. 缓解慢性缺氧的临床症状 4. 预防或减轻心肺负荷
氧疗的适应症
低氧血症 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒 呼吸窘迫(RR > 24 bpm) 创伤或其他急性病、 CO中毒、严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物，如阿片
成人正常休息状态下PaO2为80~100mmHg， SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定 为缺氧。其中氧分压： 60~79 mmHg为轻度低氧血症 40~59 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重（哮喘、COPD、支扩） 急性呼吸窘迫综合症