Bradon压疮风险评估量表(汇编)
Bradon压疮风险评估量表
对于其道话有反应，但是不是所奇我间皆能用谈话表黑不适感.大概者肌体的一到二个肢体对于痛痛大概不适感感觉障碍.
4不改变
对于其道话有反应，肌体不对于痛痛大概不适的感觉缺得.
干润
皮肤处于干ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状态的程度
1长期干润
由于出汗、小便等本果皮肤向去处于干润状态，每当移动患者大概给患者翻身时便可创造患者皮肤是干的.
Braden Scale 总分23分，15~18分为矮危；13~14分为中危；10~12分为下危；≤9分为极下危
4不受限
独力完毕时常性的大幅度体位改变.
营养
寻常的食物摄进模式
1沉度营养摄进缺累
从去不克不迭吃完一餐饭，很少能摄进所给食物量的1/3.每天能摄进2份大概以下的蛋黑量（肉大概者乳造品），很少摄进液体，不摄进流量饮食.大概者禁食战/大概浑流摄进大概静脉输进大于5d.
2营养摄进缺累
很少能吃完一餐饭，常常只可摄进所给食物的1/2.每天蛋黑摄进量是3份肉大概乳造品.奇我能摄进确定食物量.大概者可摄进略矮于理念量的流量大概者管饲.
2时常干润
皮肤时常但是不经常处于干润状态，床单每天起码换一次.
3奇我干润
每天大概需要特殊换一次床单.
4很少干润
皮肤常常是搞的，只需按惯例换床单即可.
活动本领
躯体活动的本领
1卧床不起
节造正在床上.
2限造于轮椅活动
止径本领宽沉受限大概者不止走本领.
3可奇我步止
黑日正在助闲大概无需助闲的情况下奇我不妨走一段路.每天大部分时间正在床上大概者椅子上度过.
2有潜正在问题
躯体移动累力，大概者需要一些助闲，正在移动历程中，皮肤正在一定程度上会遇到床单、椅子、拘束戴大概者其余办法.正在床上大概椅子上可脆持相对于佳的位子，奇我会滑降下去.
Braden压疮量表
可能不足
适当
良好
摩擦力剪力
有问题
有潜在问题
无明显问题
总分＝
注明：
1、评分范围为6~23分，15～18分为轻度危险，≤14分为中度危险，≤12分为高度危险。
2、病危、高龄（70岁以上）、大小便失禁、瘫痪、昏迷、恶液质、极度消瘦等危重病人均进行评估，评分≤18分者将此表填好，上交护理部进行压疮监控。
3、护理措施：①气垫床②局部减压③海绵垫④翻身⑤皮肤护理2~3次/日⑥指甲剪平⑦床单位平整、干燥⑧压疮处换药⑨局部换药⑩高危者及带入压疮者定期随访监控。
Braden压疮预测量表
科室_______姓名______床号____病案号_________评分日期______
因素
1分
2分
3分
4分
得分
皮肤感觉
完全受限
非常受限
极度受限
微受限
皮肤潮湿
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
病人活动
卧床不起
局限于椅上
偶尔步行
经常步行
四肢移动
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
全身营养
Braden压疮评估量表
（身体的活动程度）
卧床1分
坐位2分
偶尔行走3分
经常行走4分
限制卧床
不能行走或行走严重受限；不能负荷自身重量；必须借助椅子或轮椅。
白天可短距离行走，伴或不伴辅助，大部分时间需卧床或坐轮椅活动。
每天至少可在室外行走2次，在室内2小时活动一次。
移动
（改变和控
制体位的能力）
完全不自主1分
非常受限2分
轻微受限3分
对言语指令反应良好，无感觉障碍，感觉或表达疼痛不适的能力不受Байду номын сангаас。
湿度
（皮肤潮湿的程度）
持续潮湿1分
经常潮湿2分
偶尔潮湿3分
很少潮湿4分
皮肤持续暴露在汗液或尿液等引起的潮湿状态中；每次翻身或移动时都能发现潮湿。
皮肤经常但不是始终潮湿，每班需更换床单。
皮肤偶尔潮湿，每天需更换一次床单。
皮肤一般是干爽的，只需常规换床单。
摩擦力和剪切力
有问题1分
潜在的问题2分
无明显问题3分
评分标准：
严重危险：≤9分；高度危险：10分～12分；中度危险：13分～14分；轻度危险：15分～18分
不受限4分
没有辅助身体或肢体不能够改变位置。
可偶尔轻微改变身体或肢体位置，但不能独立、经常或大幅度改变。
可独立、经常或轻微改变身体或肢体位置。
没有辅助可以经常进行大的身体或肢体位置改变。
营养
（日常进食
方式）
非常缺乏1分
可能缺乏2分
充足3分
营养丰富4分
从未吃过完整的一餐；每餐很少吃完1/3的食物；每天吃两餐，且缺少蛋白质（肉或奶制品）摄入；缺少液体摄入；不能进食水或食物；禁食或进食全流或静脉输液5天以上。
Braden压疮评估表
4
每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍
1
湿。
潮 十分潮湿 床单由于频繁受潮至少每班更换一次。
2
湿 偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。床单按常规时间更换。
4
潮湿
卧床不起 被限制在床上。
1
局限于椅
活
不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。
2
上
动
偶尔步行 白天偶尔步行，但距离非常短。
营
不足
每餐很少吃完，偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。 2
养
每餐大部分能吃完，但会常常加餐；不能经口进食病人能
适当
3
通过鼻饲或静脉营养补充大部分营养需求。
良好 三餐基本正常。
4
摩 有
擦
力 有潜在
和 危险
剪
切无
力
需要协助才能移动病人，移动病人时皮肤与床单表面没有
1
完全托起，病人坐床上或椅子上经常会向下滑动。
很费力地移动病人，大部分时间能保持良好的体位，偶尔
2
有向下滑动。
在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好的体位。
3
总得分 评估者
压疮评估表
科室
床号 姓 名
性别 年龄
住院号
评估标准
分 评估日期(日/月) 值
完全丧失
严重丧失 感 觉
轻度丧失
未受限
持久潮湿
对疼痛刺激无反应。
1
对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦
2
躁不安表示。
对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或部
3
分肢体感受疼痛能力或不适能力受损。
对指令性语言有反应，无感觉受损。
Braden压疮评估量表
Braden压疮评估量表附录 XXX 压疮评估量表本评估量表用于评估患者的压疮风险，共有六个项目，包括感觉、湿度、活动、移动、营养和摩擦/剪切力。
每个项目的评估标准如下：感觉：评估患者对压力导致的不适感觉的反应能力。
完全受损得 1 分，非常受损得 2 分，轻微受损得 3 分，无受损得 4 分。
湿度：评估患者皮肤潮湿的程度。
持续潮湿得 1 分，经常潮湿得 2 分，偶尔潮湿得 3 分，很少潮湿得 4 分。
活动：评估患者身体的活动程度。
卧床得 1 分，坐位得 2 分，偶尔行走得 3 分，经常行走得 4 分，不受限得 4 分。
XXX：评估患者改变和控制体位的能力。
完全不自主得 1 分，非常受限得 2 分，轻微受限得 3 分。
营养：评估患者的日常进食方式。
非常缺乏得 1 分，可能缺乏得 2 分，充足得 3 分，营养丰富得 4 分。
摩擦/剪切力：评估患者摩擦和剪切力的程度。
此项不计分。
本评估量表可帮助护理人员识别患者的压疮风险，及时采取预防措施，减少压疮的发生。
养生是一种重要的生活方式，它能够为我们提供所需的营养。
但是，如果我们不注意一些潜在的问题，可能会导致健康问题。
其中一些问题包括缺乏营养和摩擦力和剪切力。
缺乏营养是一个常见的问题，它可能会导致身体无法获得所需的营养。
因此，我们应该注意饮食，确保我们摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养物质。
摩擦力和剪切力也是一个潜在的问题，它可能会影响我们的身体健康。
这些力量可能会导致我们的皮肤受到损伤，甚至会引起疼痛或感染。
因此，我们应该注意保护我们的皮肤，避免过度摩擦或剪切。
总之，养生是非常重要的，它可以帮助我们获得所需的营养和保持健康。
然而，我们必须注意潜在的问题，以避免健康问题的发生。
(完整版)Braden压疮评分表
Braden 压疮评分表评预计分标准评分内容评分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完好受限大多半受限轻度受限无伤害2、湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3、活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4、挪动能力完好受限特别受限稍微受限不受限5、营养摄入能力特别差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜伏问题不存在问题一、压疮评分分级1.轻度危险：（ 15—16 分）2.中度危险：（13—14 分）3.高度危险：（≤ 12 分）二、压疮评分内容详细描绘1.感知能力：①完好受限：因为意识水平降落或用冷静药后或体表大多半痛觉能力受限所致对痛苦刺激无反响。
②大多半受限：对痛苦有反响，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用语言表达不舒坦或痛觉能力受损＞1/2 体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反响，但不可以老是用语言表达不舒坦，或有1-2 个肢体感觉痛苦或不舒坦的能力受损。
④无伤害：对指令性语言有反响，无感觉受损。
2.湿润程度①连续湿润：每次挪动或翻动病人时几乎老是看到皮肤被分泌物、尿液等浸润。
②特别湿润：皮肤屡次受潮，床单起码每班改换一次。
③有时湿润：皮肤有时湿润，要求额外改换床单大概每天一次。
④稀有湿润：皮肤往常是干的，床单按惯例时间改换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不可以步行活动，不可以耐受自己的体重或一定借助椅子或轮椅活动。
③有时步行：白日有时步行但距离特别短，需借助辅助设备或独立行走，大多半时间在床上或椅子上。
④常常步行：在白日清醒时室外步行每天起码 2 次，室内步行起码每 2 小时一次。
4.挪动能力：① 完好受限：在没有人帮助的状况下，病人完好不可以改变身体或四肢的地点。
② 特别受限：有时能稍微改变身体或四肢的地点，但不可以常常改变或独立地改变体位。
③ 稍微受限：只管不过稍微改变身体或四肢地点，但可常常挪动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且常常任意改变。
压疮评估表
压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。
评估分数（分）感知。
完全受限。
1潮湿。
持久潮湿。
1活动能力。
卧床不起。
1移动能力。
完全受限。
1摩擦力和剪切力。
存在。
1总分。
5评估日期。
营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。
压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。
Braden评分（分）。
预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。
评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。
三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。
部位。
局部损伤情况。
面积。
深度。
分期。
处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。
Bradon压疮风险评估量表.doc
【Bradon压疮风险评估量表】项目评分感知1完全受限2大部分受限3轻度受限4没有改变机体对压力所引对疼痛刺激没有反应只对疼痛刺激有反对其讲话有反应，对其讲话有反应，机起不适感的反应（没有呻吟、退缩或紧应，能通过呻吟、烦但不是所有时间体没有对疼痛或不能力握）或者绝大部分机体躁的方式表达机体不都能用语言表达适的感觉缺失。
对疼痛的感觉受限。
适。
或者机体一半以不适感。
或者机体上的部位对疼痛或不的一到两个肢体适感感觉障碍。
对疼痛或不适感感觉障碍。
潮湿1持久潮湿2经常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿皮肤处于潮湿状由于出汗、小便等原因皮肤经常但不总是处每天大概需要额皮肤通常是干的，只态的程度皮肤一直处于潮湿状于潮湿状态，床单每外换一次床单。
需按常规换床单即态，每当移动患者或给天至少换一次。
可。
患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
活动能力1卧床不起2局限于轮椅活动3可偶尔步行4经常步行躯体活动的能力限制在床上。
行动能力严重受限或白天在帮助或无每天至少2次室外者没有行走能力。
需帮助的情况下行走，白天醒着的时偶尔可以走一段候至少每2h行走一路。
每天大部分时次。
间在床上或者椅子上度过。
移动能力1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限改变/控制躯体位没有帮助的情况下不偶尔能轻微地移动躯能经常独立地改独立完成经常性的置的能力能完成轻微的躯体或体或四肢，但不能独变躯体或四肢的大幅度体位改变。
者四肢的位置变动。
立完成经常的或显著位置，但变动幅度的躯体位置变动。
不大。
营养1重度营养摄入不足2营养摄入不足3营养摄入适当4营养摄入良好平常的食物摄入从来不能吃完一餐饭，很少能吃完一餐饭，可摄入供给量的每餐能摄入绝大部模式很少能摄入所给食物通常只能摄入所给食分食物从来不拒绝一半以上。
每天4量的1/3。
每天能摄入物的1/2。
每天蛋白食物，通常吃4份或份蛋白量（肉或者2份或以下的蛋白量摄入量是3份肉或乳乳制品），偶尔拒更多的肉和乳制品，（肉或者乳制品），很制品。
压疮风险评估量表
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态程度
1持久潮湿
因为出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发觉患者皮肤是湿。
2常常潮湿
皮肤常常但不总是处于潮湿状态，床单天天最少换一次。
3偶然潮湿
天天大约需要额外换一次床单。
4极少潮湿
皮肤通常是干，只需按常规换床单即可。
2营养摄入不足
极少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物1/2。天天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶然能摄入要求食物量。或可摄入略低于理想量流质或管饲。
3营养摄入合适
可摄入供给量二分之一以上。天天4份蛋白量（肉或乳制品），偶然拒绝肉类，假如供给食物通常会吃掉。或管饲或TPN能达成绝大部分营养所需。
4营养摄入良好
2严重受限
偶然能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成常常或显著躯体位置变动。
3轻度受限
能常常独立地改变躯体或四肢位置，但变动幅度不大。
4不受限
独立完成常常性大幅度体位改变。
营养
日常食物摄入模式
1重度营养摄入不足
历来不能吃完一餐饭，极少能摄入所给食物量1/3。天天能摄入2份或以下蛋白量（肉或乳制品），极少摄入液体，没有摄入流质饮食。或禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5d。
【Bradon压疮风险评定量表】
项目
评分
感知
机体对压力所引发不适感反应能力
1完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或绝大部分机体对疼痛感觉受限。
2大部分受限
只对疼痛刺激有反应，能经过呻吟、烦躁方法表示机体不适。或机体二分之一以上部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3轻度受限
Bron压疮风险评估量表
很少能吃完一餐饭,通常只能摄入所给食物的1/2;每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品;偶尔能摄入规定食物量;或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲;
3营养摄入适当
可摄入供给量的一半以上;每天4份蛋白量肉或者乳制品,偶尔拒绝肉类,如果供给食物通常会吃掉;或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需;
活动能力
躯体活动的能力
1卧床不起
限制在床上;
2局限于轮椅活动
行动能力严重受限或者没有行走能力;
3可偶尔步行
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路;每天大部分时间在床上或者椅子上度过;
4经常步行
每天至少2次室外行走,白天醒着的时候至少每2h行走一次;
移动能力
改变/控制躯体位置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动;
4没有改变
对其讲话有反应,机体没有对疼痛或不适的感觉缺失;
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
1持久ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的;
2经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态,床单每天至少换一次;
3偶尔潮湿
每天大概需要额外换一次床单;
4很少潮湿
皮肤通常是干的,只需按常规换床单即可;
4营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物,通常吃4份或更多的肉和乳制品,两餐间偶尔进食;不需其他补充食物;
摩擦和剪切力
1有此问题
移动时需要中到大量的帮助,不可能做到完全抬空而不碰到床单,在床上或椅子上时经常滑落;需要大力帮助下重现摆体位;痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦;
2有潜在问题
Bradon压疮风险评估量表
项目
评分
感知
机体对压力所引起不适感的反应能力
1完全受限
对疼痛安慰没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝年夜部份机体对疼痛的感觉受限.
2年夜部份受限
只对疼痛安慰有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适.或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍.
3轻度受限
2有潜在问题
躯体移动乏力，或者需要一些帮手，在移动过程中，皮肤在一定水平上会碰到床单、椅子、约束带或者其他设施.在床上或椅子上可坚持相对好的位置，偶尔会滑落下来.
3无明显问题
能自力在床上或椅子上移动，而且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体.在床上和椅子上总是坚持良好的位置.
Braden Scale 总分23分，15~18分为低危；13~14分为中危；10~12分为高危；≤9分为极高危
1重度营养摄入缺乏
历来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3.每天能摄入2份或以下的卵白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食.或者禁食和/或清流摄入或静脉输入年夜于5d.
2营养摄入缺乏
很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物的1/2.每天卵白摄入量是3份肉或乳制品.偶尔能摄入规定食物量.或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲.
3营养摄入适当
可摄入供给量的一半以上.每天4份卵白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃失落.或者管饲或TPN能到达绝年夜部份的营养所需.
4营养摄入良好
每餐能摄入绝年夜部份食物历来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食.不需其他弥补食物.
摩擦和剪切力
1有此问题
移动时需要中到年夜量的帮手，不成能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落.需要年夜力帮手下重现摆体位.痉挛、挛缩或躁动不安通常招致摩擦.
Braden压疮评估量表
完全不能 没有帮助时，身体 或远端肢体不能做 任何轻微的移动
非常差 从未吃完1份饭，很少能 进食超过1/3份饭；喝水 很少，未进流质饮食或 禁食，或只能喝水，或
静脉补液5d以上
有问题 活动时需要中等到大部分帮助；不 借助床单的摩擦，不能完全抬起身 体的某个部分；经常滑下床或椅； 痉挛/挛缩和振动导致持续的摩擦
3分
轻度受限 对口头指令有 反应，但不能 表达不适或需
求
偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿， 每天需更换至少
一次床单位
偶尔步行 能步行一段短 距离，大部分 时间卧床或坐
在椅子上
轻度受限 身体或远端肢体能 独立进行小的、频
繁的移动
适当 能进食半份以上的食 物，或以鼻饲或全肠道 营养而维持营养需求
无明显问题 在床或椅子上能独立移动，在移动 时肌肉有足够的力量支持，所有时
局限于椅 不能独立站 立，必须在协 助下坐在椅子 或轮椅上
严重受限 身体或远端肢体能 偶尔轻微移动，但 不能独立频繁移动 或做明显的动作
可能不足 通常只能吃1/2份食物， 偶尔能吃完1份饭；或摄 入的流质或鼻饲饮食低
于最佳需要量
有潜在问题 自主移动微弱或需来 说，大部分时间能在椅子或床上保 持良好的体位，只是偶尔会滑下来
Braden压疮评估量表
项目 1分 2分
感觉
潮湿
完全受限
持久潮湿 由于汗液、尿液 等，皮肤总呈潮
对疼痛刺激无 湿状。每当病人
反应
更换体位或翻身
时均能观察到潮 湿
十分受限 只对疼痛刺激 有反应，呻吟
或躁动
非常潮湿 皮肤经常，但不 总是潮湿，每班 至少更换一次床
单位
参数
活动
移动
营养
Braden压疮评估量表完整版
Braden压疮评估量表完整版正确评估压力性损伤相关因素，做出定性、定量的分析，并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。
对待压力性损伤，预防大于治疗，积极主动评估病人情况是预防压力性损伤的关键。
我院对于压力性损伤的评估应用的是《Braden评分量表》。
为了能让大家更深入的了解《Braden评分量表》，下面列举案例进行分析。
《Braden评分量表》详解案例：外科颈椎损伤患者的相关评估资料介绍：患者马某，老年男性61岁，主因5小时前车祸致头部、颈部、胸部、右髋及右下肢多处损伤急诊入院。
既往无高血压、糖尿病等病史。
诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎脱位；3.颈部脊髓损伤；4.右开放性胫骨骨折；5.右开放性腓骨骨折6.右股骨粗隆间骨折；7.多发肋骨骨折；8.全身多处皮肤挫伤。
急诊行右侧胫腓骨开放性骨折伴神经血管肌腱损伤清创复位外固定术+神经肌腱血管探查修复术+VSD引流术+头皮撕脱清创修复术+头部外伤清创整形术。
术后医嘱：综合心电监护，重症监护，平卧位，保留气管插管，保留尿管，给予镇痛镇静。
保留胃管，鼻饲肠内营养乳剂（TPF 规格：1.5Kcal/ml）1000ml/日；复合水溶性膳食纤维固体饮料1袋+温开水150ml，日3次。
加用胃肠蠕动药物，给予抗炎、化痰、营养支持、补充白蛋白等综合治疗。
护理评估：患者神志清楚，药物镇静状态，RASS评分-1分。
患者身高167cm，体重60kg。
颈部持续牵引，双下肢无自主活动，双上肢可自主活动，双上肢肌力4级，下肢肌力0级。
截瘫，平双乳头及以下感觉消失。
右下肢畸形肿胀，皮肤发红，左下肢无明显肿胀，双侧足背动脉可触及。
双侧巴氏征阴性。
查体：T：36.6℃ HR:63次/分 BP:101/62 mmHg SPO2 :99% 。
检验回报：白蛋白38.2g/L，白细胞计数12.8×10^9/L，血红蛋白91g/L。
2-3天大便一次。
大便性状为糊状便。
护理垫按科室要求每班更换2次，其他额外更换每天只需一次。
Bradon压疮风险评估量表.doc
【Bradon压疮风险评估量表】项目评分感知1完全受限2大部分受限3轻度受限4没有改变机体对压力所引对疼痛刺激没有反应只对疼痛刺激有反对其讲话有反应，对其讲话有反应，机起不适感的反应（没有呻吟、退缩或紧应，能通过呻吟、烦但不是所有时间体没有对疼痛或不能力握）或者绝大部分机体躁的方式表达机体不都能用语言表达适的感觉缺失。
对疼痛的感觉受限。
适。
或者机体一半以不适感。
或者机体上的部位对疼痛或不的一到两个肢体适感感觉障碍。
对疼痛或不适感感觉障碍。
潮湿1持久潮湿2经常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿皮肤处于潮湿状由于出汗、小便等原因皮肤经常但不总是处每天大概需要额皮肤通常是干的，只态的程度皮肤一直处于潮湿状于潮湿状态，床单每外换一次床单。
需按常规换床单即态，每当移动患者或给天至少换一次。
可。
患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
活动能力1卧床不起2局限于轮椅活动3可偶尔步行4经常步行躯体活动的能力限制在床上。
行动能力严重受限或白天在帮助或无每天至少2次室外者没有行走能力。
需帮助的情况下行走，白天醒着的时偶尔可以走一段候至少每2h行走一路。
每天大部分时次。
间在床上或者椅子上度过。
移动能力1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限改变/控制躯体位没有帮助的情况下不偶尔能轻微地移动躯能经常独立地改独立完成经常性的置的能力能完成轻微的躯体或体或四肢，但不能独变躯体或四肢的大幅度体位改变。
者四肢的位置变动。
立完成经常的或显著位置，但变动幅度的躯体位置变动。
不大。
营养1重度营养摄入不足2营养摄入不足3营养摄入适当4营养摄入良好平常的食物摄入从来不能吃完一餐饭，很少能吃完一餐饭，可摄入供给量的每餐能摄入绝大部模式很少能摄入所给食物通常只能摄入所给食分食物从来不拒绝一半以上。
每天4量的1/3。
每天能摄入物的1/2。
每天蛋白食物，通常吃4份或份蛋白量（肉或者2份或以下的蛋白量摄入量是3份肉或乳乳制品），偶尔拒更多的肉和乳制品，（肉或者乳制品），很制品。
Bradon压疮风险评估量表
【Bradon压疮风险评估量表】
项目
评分
感知
机体对压力所引起不适感的反应能力
1完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2大部分受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3营养摄入适当
可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需。
4营养摄入良好每餐能摄入绝部分食物从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1有此问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重现摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
2有潜在问题
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或者其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
3无明显问题
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
Braden Scale总分23分，15~18分为低危；13~14分为中危；10~12分为高危；≤9分为极高危
3轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
4没有改变
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
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项目
评分
感知
机体对压力所引起不适感的反应能力
1完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
nation n.民族；国家；国民2大部分受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
4经常步行
每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体位置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动。
2严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。
3轻度受限
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
3轻度受限
diagram n.图解；图表；示意图对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
relationship n.关系；血缘关系；交往4没有改变
helicopter n.直升飞机对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可。
活动能力
躯体活动的能力
1卧床不起
abundant adj.丰富的；充裕的限制在床上。
possess vt.拥有；具有；支配2局限于轮椅活动
essay n.文章；散文行动能力严重受限或者没有行走能力。
3可偶尔步行
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或者椅子上度过。
2有潜在问题
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或者其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
3无明显问题
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
Braden Scale总分23分，15~18分为低危；13~14分为中危；10~12分为高危；≤9分为极高危
3营养摄入适当
可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需。
4营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1有此问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重现摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
database n.数据库；资料库1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
sob vi.啜泣；抽噎2经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次。
3偶尔潮湿
affection n.喜爱；爱；感情每天大概需要额外换一次床单。
4很少潮湿
4不受限
独立完成经常性的大幅度体重度营养摄入不足
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5d。
2营养摄入不足
很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲。