静脉导管维护标准
常用导管护理质量标准及评价方法
常用导管护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法吸氧管吸氧环境安全，装置连接正确，氧流量符合病情要求10.吸氧装置通畅、无漏气，用氧状态安全，切实做好四防（防震、防火、防热、防油）.吸氧方法正确，流量符合患者病情及治疗要求.导管护理、鼻部清洁2次/日.湿化瓶每天消毒，湿化液每天更换，使用中的湿化液为湿化瓶的1/2-2/3满.停止吸氧操作顺序符合要求.有评价用氧效果的记录卡，记录正确查看患者及资料,一项不符合要求扣2分鼻饲管鼻饲管通畅，鼻饲液符合要求，鼻饲操作规范，带管期间护理措施到位10.插管时动作轻柔，避免损伤粘膜.每次灌注前必须先抽吸胃液以确认鼻饲管在胃内并通畅，鼻饲管标识清晰.每次灌注间隔时间＞2h，灌注前后用少量的温开水冲洗鼻饲管.鼻饲液清洁卫生，温度适宜（38℃～40℃），每次量＜200ml，推注速度缓慢.长期鼻饲者，应根据鼻饲管材质定期更换鼻饲管（晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入）.留置鼻饲管期间加强呼吸道护理，口、鼻腔护理2次/日，必要时雾化吸入.准确记录鼻饲时间及鼻饲液的量、性质查看患者及资料,一项不符合要求扣2分静脉输液管输液通畅，滴速符合治疗要求，出现问题护士能及时处理10.静脉输液管通畅，滴速符合病情要求.输液滴管内液面应在滴管的1/2～2/3处.针头固定方法正确，局部无渗血、渗液.巡回记录内容正确，滴速与实际相符.需连续输液患者，24h必须更换输液器.更换补液时严格执行无菌操作、查对制度，注意药物配伍禁忌，待点滴流畅后方可离开查看患者及资料,一项不符合要求扣2分静脉留置管输液通畅，滴速符合治疗要求，出现问题护士能及时处理，按要求对穿刺点进行护理10.基本要求和内容与静脉输液相同（略）.周围静脉留置针72～96小时更换一次，其余静脉留置管根据材质和具体情况按时更换.穿刺点敷料清洁，局部无渗血、渗液，敷料帖填写正确，注明穿刺日期、敷料更换日期和操作者签名，并按时更换.留置管标识清晰，与输液管衔接紧密，针头不外露，固定稳妥.查看患者及资料,一项不符合要求扣2分输液完毕需按操作规范进行封管.再次输液时常规消毒留置管接头胃肠减压管胃管引流通畅，负压符合要求，插管操作规范，带管期间护理措施到位10.胃管标识清晰，与胃肠减压器衔接正确、紧密.引流通畅，维持有效负压（6kPa～8kPa）.加强呼吸道护理，口、鼻腔护理2次/日，雾化吸入2次/日.观察患者水电解质、胃肠功能恢复情况、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气等情况并记录.严密观察胃管引流情况、胃液性质、颜色并记录.告知患者禁止进食、饮水查看患者及资料,一项不符合要求扣2分脑室引流脑室引流装置保持无菌、密闭、引流通畅，符合治疗要求，带管期间护理措施到位10.整个引流装置标识清晰，严格无菌、密闭，不在引流管上穿刺，以免脑脊液渗漏及细菌感染.定时更换穿刺点敷料，并保持其清洁干燥.每日按无菌操作原则更换引流袋一次.严禁提拎引流管，以防脑脊液倒流引起逆行感染.引流管最高点高于脑室前角10cm～15cm.生命体征平稳后抬高床头15°～30°，或遵医嘱.移动患者前应夹闭引流管，防颅内压骤变引起脑疝等并发症.脑室引流一般不超过14天，拔管前1日应试行抬高引流装置或夹闭引流管.严密观察引流液的色、质、量并详细记录.加强巡视，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及颅内高压等症状并记录查看患者及资料,一项不符合要求扣2分胸腔引流胸腔引流装置保持无菌、密闭、引流通畅，负压符合治疗要求，带管期间护理措施到位15.引流装置标识清晰、连接正确、无菌、密闭、接口衔接良好，连接胸导管的长管保持在水封瓶液面以下3-4cm.引流管内水柱符合要求（4-6cm），并定时挤压引流管.水柱波动过大，应定时夹管、引流.水封瓶位置低于引流管胸腔出口平面60-100cm.患者体位正确，卧床时取半卧位，下床活动时，引流瓶固定安全，位置应低于膝关节.每天更换引流瓶时严格无菌操作，操作方法正确（双重夹管）.观察记录引流液量、性质、颜色，如每小时在100ml以上并呈鲜红色，及时汇报医生查看患者及资料,一项不符合要求扣2分处理.运送患者时方法正确（双钳夹管）.胸腔引流期间加强呼吸道护理，鼓励咳嗽咳痰T 管引流引流有效，无逆行感染，带管期间护理措施到位10.T管标识清晰,可在引流管上作“T”标记.认真观察引流管的长度，判断有无脱出，定时更换敷料，并保持其清洁干燥.保持患者功能、舒适卧位且符合引流要求，引流袋始终低于T管引流口平面.定期向离心方向挤压引流管，保持引流通畅.严密观察引流液色、质、量，患者有无发热、腹痛、黄疸等并记录.定时更换引流袋，遵守无菌操作，方法正确查看患者及资料,一项不符合要求扣2分留置导尿管尿管清洁、引流通畅、固定稳妥，无泌尿系统逆行感染，护理措施到位15.尿管固定稳妥、美观、标识清晰，预留长度宜，便于患者活动.导管走向正确、无扭曲、压迫，连接方法正确，管道间衔接紧密.尿袋、引流管维持在耻骨联合水平以下，尿袋内尿液及时排空.引流通畅、无堵塞，正确记录尿量、性质、颜色等.尿道口清洁，无分泌物和污垢，无尿液外渗，会阴护理2次/日.长期留置导尿患者应采用间隙性夹管放尿（每3小时～4小时开放1次）.指导患者进行膀胱功能训练和骨盆底肌的锻炼.鼓励患者多饮水，每天尿量维持在2000ml以上查看患者及资料,一项不符合要求扣2分。
静脉导管的维护
静脉导管的维护PVC：外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管CVC：中心静脉导管PORT：输液港1、冲管及封管1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜先通过回抽血液来确定导管在静脉内，再用0.9%生理盐水10-20ml脉冲式冲管后输液1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用小于10mL注射器可产生较大压力导致导管破裂，必须严格禁止；PVC可使用5mL注射器进行冲封管1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
PICC、CVC、PORT如导管全堵塞（推遇到阻力或者抽吸无回血）在医生医嘱的指导下，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml溶栓，如导管半堵塞（抽吸无回血推无阻力，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml推1ml（5000单位）保留1h再抽回血，判断导管是否通畅）1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
举例：PICC（4Fr）+延长装置容积×2=2.66ml；外周留置针容积（20G）×2=2.20ml；一般采用5毫升封管液1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL, PICC及CVC可用10U/mL（部分特殊导管科根据导管说明书要求）1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应7d更换一次。
1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。
1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
1.9 脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管1.10 正压封管方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液1.11 输液结束、输血或血液制品、输胃肠外营养液及抽回血后须立即冲管敷料的更换1.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
静脉管路的维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第8页
冲管与封管
• 经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC.CVC.PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导 管在静脉内。
• PICC.CVC.PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一 次性专用冲洗装置。
• 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或 者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导 管。
静脉管路维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第1页
主要内容
• 各类型导管注意事项 • 冲管与封管 • 敷料更换 • 拔管指征 • 静脉留置导管并发症及预防 • 维持导管通畅办法
静脉管路的维护和注意事项
第2页
各类型导管注意事项
• 外周静脉导管（PVC） • 中心静脉导管（CVC） • 经外周置入中心静脉导管（PICC） • 输液港（PORT）
静脉管路的维护和注意事项
第13页
静脉留置导管并发症及预防
• 静脉导管相关性感染
静脉导管感染类型
静脉管路的维护和注意事项
第14页
静脉导管感染类型
类型
表现
护理方法
插管部位无临床感染征象
导管病菌定 植
导管末端半定量培养发觉病菌≥15CFU
定量培养病菌浓度≥103CFU 局
加强消毒 ，亲密观 察
部 穿刺部位局 插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌
感
部感染 物
染
小室感染
完全植入装置贮存表面皮肤有红肿、坏死，或皮下包 容有贮存软组织腔室产生脓性分泌物
汇报医生， 给予拔管
隧道感染
覆盖导管表面和插管处大于2cm皮肤或组织出现红肿 、压痛和皮温升高
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
经外周置入中心静脉导管维护流程及质量评价标准
项目操作流程质量标准分值操作前准备1.自我介绍、询问患者姓名、用两种方法核对患者身份核对方法正确12.查看维护登记本、检查导管外露长度是否正确、导管有无移位、打折、折断等情况、置管时间及上次维护时间检查内容全面23.评估：①问：询问患者有无发热、带管肢体及颈肩部有无酸痛、肿胀等不适；有无消毒液过敏史、材料过敏史等；②看：上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，穿刺局部皮肤完整性、有无湿疹、红肿、分泌物；③触：穿刺点有无压痛、硬结、条索状变硬、皮温升高等;④查：导管管腔及输液接头内有无血液药迹残留；敷料有无潮湿、污染、松动、卷边；⑤了解：病情及治疗方案；⑥测：必要时测量臂围评估全面64.用物准备：中心静脉导管维护包、输液接头、10ml预充式冲管注射器、快速手消毒液、锐器盒、弯盘、污物桶、酒精棉片、医用胶带，必要时备肝素钠封管液（CVC、前修剪PICC导管）用物准备齐全25.护士准备：洗手、戴口罩符合规范要求16.患者准备：戴口罩，体位舒适、暴露置管部位，注意保暖17.环境准备：整洁、安静、光线充足、温度适宜、保护患者隐私1操作过程1.使用治疗车携带用物至床旁，解释目的，两种方法核对患者信息，确认患者核对方法正确12.患者头侧向导管对侧，护士洗手体位符合要求13.使用中心静脉导管维护包2%葡萄糖酸氯己定酒精（2%CHG）或0.5%有效碘消毒液：(1)打开中心静脉导管维护包外包装袋，将治疗巾垫于患者肢体下遵守无菌原则2(2)使用10m1预充式冲管注射器或抽吸5ml的0.9%氯化钠注射液与输液接头连接，排气、备用44.取下原有输液接头，洗手、戴清洁或无菌手套消毒方法正确、时间符合要求25.用75%酒精棉片包裹路厄式接口，手捏酒精棉片外包装，用力擦拭消毒导管接口横截面及周边螺口，时间大于15秒，自然待干26.连接新的输液接头接头连接紧密17.轻轻回抽，见回血手法正确28.脉冲式冲洗导管39.正压封管(1)当冲管液剩余0.5-1m1时，持续正压推注时分离注射器(2)双腔管要求双管双冲双封，方法：单手持两管＞5m1的0.9%氯化钠注射液的注射器或使用10m1预充式冲管注射器,脉冲式冲洗导管，封管方法正确3当冲管液剩余0.5-1ml时，持续正压推注时分离注射器10.洗手符合规范要求111.拆除外固定胶带动作轻柔212.0°角度平行撕拉，将敷料边缘360°度松动，然后180°角逆导管方向撕除敷料，同时注意固定导管符合规范要求4 13.再次观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、表皮破损等症状或其他皮肤反应局部观察全面214.暴露导管消毒范围充分暴露215.洗手、戴无菌手套符合规范要求116.2%葡萄糖酸氯己定酒精（2%CHG）或0.5%有效碘消毒液均可用于皮肤消毒，方法如下：(1)以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棒避开穿刺点1cm清洁皮肤，由内向外，顺时针、逆时针、顺时针清洁皮肤3遍，清洁面积大于敷料面积，自然待干（视皮肤清洁度决定3根酒精棉棒是否都用完）消毒力度及方法正确、充分待干6(2）再用2%葡萄糖酸氯己定酒精（2%CHG）或0.5%有效碘消毒液棉棒轻柔按压穿刺点，稍作停顿，以穿刺点为中心，用力擦拭局部皮肤，第1根棉棒顺时针消毒皮肤及导管正面，第2根棉棒逆时针消毒皮肤及导管反面，第3根棉棒顺时针消毒皮肤，消毒面积大于敷料面积，自然待干817.固定导管：(1)持无菌方纱将体外导管根据穿刺点的位置、外露长度摆放成U型、S型或C型等合适的形状，导管成钝角，避开原来摆放位置符合无张力原则2（2)无菌胶布横向高举平台固定固定翼，嘱患者肘部伸直，单手持膜，贴膜中心对准穿刺点，无张力放置，完全覆盖固定翼6(3)由穿刺点向固定翼方向提捏塑形1(4)由贴膜中心向边缘用指腹施压排尽空气，边按压贴膜边缘，边除去纸质边框2 (5)胶带做蝶形交叉固定导管，另一根胶带再次横向固定在交叉固定处导管上方2 (6)将导管接头高举平台固定于手臂外侧（输液期间使用纱布包裹无针接头；间歇期，酌情使用消毒导管帽）(双腔管同法做两次固定，将导管分别呈两个对称“U”型或“S”型固定于皮肤上）218.行屈肘试验，查看导管是否打折；询问患者带管肢体活动是否舒适，贴膜处皮肤有无紧绷感固定妥善、美观，标注内容全面319.脱手套、洗手、记录：记录胶带上注明置管日期、外露刻度、更换日期、操作者姓名3操作后1.安置患者、再次核对患者核对方法正确32.进行带管期间注意事项的宣教宣教全面23.填写维护手册记录正确14.整理用物用物处置正确15.垃圾分类处理1注意事项1.揭膜时防止导管脱出12.严格无菌操作，避免污染导管，遵循ANTT原则，戴手套的手尽量不接触导管13.敷料污染、松动、潮湿及完整性受损时，立即更换14.禁用10ml以下注射器冲、封管15.禁止将已脱出的部分导管重新回纳16.高凝状态患者，CVC及前修剪PICC导管可使用肝素钠封管液2-3ml封管，若再次给药，应先回抽导管内残留肝素盐水17.维护后导管清洁无胶痕，穿刺点无纤维蛋白包裹等异常情况28.封管时冲洗、夹闭和断开注射器的顺序应遵照产品说明书，若无说明，则考虑每种类型无针接头的反流量，遵循以下顺序进行正确封管：负压接头为冲洗、夹闭、断开；正压接头为冲洗、断开、夹闭；平衡压接头和抗反流接头无需遵循特定顺序根据输液接头，选择正确封管方法2。
中心静脉导管维护考核评分标准
置呈“S”或“U”“
12.标识。在贴膜标
5
识上注明换药日期、
时间、操作者。
□未核对扣3分 □项目不全扣一项扣0.5分 □无效核对扣2分 □未洗手扣1分 □未检查包装扣0.5分 □未按无菌方法打开包扣1分 □未合理摆放物品扣0.5分 □消毒未避开穿刺点1cm周围皮肤扣1分 □未按压穿刺点1-2秒扣1分 □消毒方法错误扣1分 □消毒范围不符合要求扣2分 □无菌观念不强扣2分
□未登记扣2分 □记录不全扣1分
现场查看 □根据熟练程度、无菌观念及终末质量酌 情处理 □沟通欠佳，未体现人文关怀扣1分
理 1.中心静脉置管维护 论 目的 提 2.中心静脉置管维护 问 的注意事项 5 3.中心静脉置管维护 分 的适应症
现场查看 □回答不全面扣2分 □未答出扣5分
5
中心静脉导管维护操作考核评分标准
科室：
受检者：
项目
评价指标
仪 1.着装规范，仪表符 表 合要求 2分
核 携用物至患者床旁， 对 核对患者，自我介 4分 绍，核对患者腕带
告 向患者说明中心静脉 知 置管维护的目的、方 2分 法、注意事项及配合
要点，取得合作
评 1.患者的病情、意识 估 状态、年龄、治疗需 5分 求及配合程度，了解
7.观察穿刺部位。再 5 次观察穿刺部位有无 红肿、渗血及渗液； 导管有无移位、是否 脱出。
□未洗手扣1分 □洗手不正确扣1分 □取洗手液方法不正确扣0.5分 □口罩未全部遮挡口鼻扣0.5分 □未戴口罩扣1分 □未核对扣2分 □未核对治疗单扣1分 □未核对患者床号扣0.5分 □未核对患者姓名扣0.5分 □未核对诊断扣0.5分 □未核对监测项目扣0.5分 □无效核对扣2分 □没更换正压接头扣5分 □不带瓣膜的导管未关闭导管夹扣2分 □消毒导管连接器处的方法错误扣2分 □无菌观念差扣2分 □使用10mL以下注射器封管扣2分 □封管前未抽回血扣1分 □没有脉冲式封管扣2分
中心静脉导管(PICC)维护操作标准
携用物至
1 1.使用正确方法核对患者信息
2
床旁
3分
2 3.患者取合适体位
1
3 打开换药包
1
4 在穿刺肢体下放无菌治疗巾
1
5 揭开固定输液接头的胶布 去除胶痕清洁皮肤
2
6 手消毒
2
更换接头 冲封管
23分
抽取10-15ml生理盐水（或备福莱喜），预冲输液接头备 7用
撕开酒精棉片备用，卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒接 8 口，用力多方位擦拭15秒
2
19 取下白色固定翼，酒精棉片消毒放于无菌区备用
1
20 分离思乐扣，从锁扣上移开导管
1
酒精消毒：打开酒精棉棒包待用，左手持纱布覆盖在输液
21
接头上提起导管，右手持酒精棉棒，避开穿刺点直径1cm 处，顺、逆、顺时针消毒皮肤三遍。消毒范围：以穿刺
5
点为中心直径20cm，待干（口述）
碘伏或洗必泰消毒：取消毒棉棒，以穿刺点为中心顺、逆
22
、顺时针消毒导管（加连接器、可视窗中下1/3）和皮肤 三次。消毒面积等于或小于酒精范围，完全待干（口
5
更换贴膜 39分
述）
23 确认导管外露长度（口述），L型或U型摆放导管
3
24 思乐扣固定
25 ① 涂抹皮肤保护剂，待干
1
26
② 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放 思乐扣
1
27 ③ 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣
未口述扣2分、回血抽至 注射器内扣2分、
未口述扣2分、冲管方法 不正确扣2分
生理盐水至少剩余1ml
13 轻压穿刺点，“0”角度平拉自下而上去除敷料
2
14 观察穿刺点有无异常（口述）
中心静脉导管的标准维护流程介绍
皮肤撕脱
患者皮肤损伤
皮疹
发红、水泡 皮肤撕脱
导管穿刺部位红肿
导管相关感染 穿刺点感染
发红、水泡
张力性损伤
血流感染
。 。 。
6
1
2014/2/28
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关于透明敷料，那些困扰着我们的……
12.3％[2] 增加的医疗费用介于7288美元至29156美
元之间[3]
[1]2011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular CatheterRelated infection 2011版CDC预防导管相关性血流感染指南
[2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114.
• 用流程指导操作，就会达到精细化、标准化的 目标，质量一定就会有保证，效率当然也会有 提高。更重要的是，有了这些流程、规范，并 让它得到贯彻执行，我们一方面可保证质量、 规范管理，另一方面可降低工作对个人技术和 职业素养、质量意识的依赖，也可降低管理的 难度，
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5.每日判断导管保留的必要性
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中心静脉导管穿刺部位护理流程
第一步
洗手
第二步
口罩、帽子、 一次性清洁 手套
第三步
评估穿刺部 位（每天每 班，注意有 无红肿热痛）
静脉导管维护实践标准
静脉导管维护实践标准第一篇：静脉导管维护实践标准静脉导管维护实践标准一、静脉导管维护标准流程第一步（A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。
第二步（C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。
第三步（L）封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。
二、静脉导管日常维护技术1、敷料更换技术1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。
2）常规至少7天/次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。
3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。
4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。
5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。
2、冲管与封管技术1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。
脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。
2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。
3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。
4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。
5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。
正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。
3、输液接头更换技术1）每次输液前，应消毒肝素帽。
用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。
2）常规每隔7天更换一次。
3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
经外周静脉置入中心静脉导管的维护操作规程及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管的维护操作规程及评分标准
注意事项
1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。
2.每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料至少每7天更换1次，纱布敷料应至少每2天更换1次，出现渗血、渗液或敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。
5.若患者多汗或穿刺点渗血、渗液，宜首选无菌纱布敷料。
6.附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次，若有血液残留、完整性受损或取下时，应立即更换。
7.PICC导管在治疗间歇期间应至少每7天维护1次。
CVC导管维护操作评分标准
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云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基础）静脉输液港维护操作考核评分标准静脉输液港护理常规静脉输液港插针：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包(皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。
3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤(范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物静脉输液港敷料更换：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→快速手消毒→皮肤消毒(酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录静脉输液港冲洗（每月）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干3、操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移去接口处注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3—5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0。
(整理)经外周插管的中心静脉导管维护技术评分标准
表三：周围环境概况和工艺流程与污染流程；
安全预评价方法可分为定性评价方法和定量评价方法。项目
项ห้องสมุดไป่ตู้总分
技术操作要求
评分等级及分值
实际得分
A
B
C
D
仪表
5
工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范
5
4
3
2～0
操作前准备
10
环境清洁、温湿度适宜
2
1.5
1
0
规范洗手和手卫生，戴好口罩
2
1.5
1
0
备齐用物，放置合理
4
3
2
1～0
操作过程
63
核对床位、姓名，向患者解释操作目的、过程及配合方法，询问患者有无酒精或碘酒过敏史
3
2
1
0
安置合适的体位，穿刺侧肢体下垫无菌方巾
5
4
3
2～0
将注射器连接7号头皮针并连接肝素帽，预冲头皮针及肝素帽，排尽空气
3
2
1
0
除敷贴（从导管的远心端到近心端）
5
4
6
5～3
2
1～0
用抗过敏胶布固定肝素帽和连接器，另一条胶布横向固定连接器
3
2
1
0
在敷贴的标签上注明导管的穿刺日期、维护日期，导管的置入深度，操作者签名
4
3
2
1～0
操作后
12
整理用物
妥善安置患者，做好导管相关知识宣教
5
4
3
2～0
记录维护情况：局部皮肤情况、导管是否通畅、导管体内深度、更换肝素帽及敷贴穿刺的时间
4
中心静脉深静脉导管维护操作评分标准
中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。
【评价】1.操作熟练，动作轻巧。
2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。
3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。
4.用物处理得当。
【注意事项】1.严格无菌操作。
2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。
3.消毒规范，不跨越无菌区。
4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。
5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。
6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。
7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。
8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。
中心静脉/深静脉导管维护技术操作规程【目的】1.预防导管相关性感染，减少相关并发症的发生。
2.防止导管堵塞及血栓形成，保持管路通畅。
3.防止导管移位，脱管。
【评估】1.环境。
2.患者意识、配合程度。
3.深静脉置管位置、深度，导管类型，置管日期及上一次换药日期。
PICC维护技术操作规程及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.评估穿刺点局部情况有无红肿渗出。
3.评估导管位置、导管刻度、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
4.评估按压穿刺部位是否有静脉炎发生。
观察周围皮肤有无红肿热痛。
5.观察静脉走向是否有条索状改变。
（二）成人PICC维护。
（1）记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
（2）输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。
（3）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20m1脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U∕m1肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。
（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。
（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。
（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
（三）新生儿PICe维护。
（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2m1脉冲式正压冲管，连接输液器。
（2）输液结束给予生理盐水2m1脉冲式冲管后给予10U∕m1肝素盐水1~2πι1正压封管。
（3）间断给药，每次给药后用2m1生理盐水冲管。
（4）输注脂肪乳期间，每6〜8h用生理盐水1〜2m1正压冲管1次。
（四）指导要点。
1.告知患者置入P1CC的目的、方法、配合要点。
2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。
CVC维护规范 2018.07
置管后护理： 敷料选择
置管后选择透明膜（如 3M9*11.5cm 、施乐辉 10*12cm 等），贴膜固定标记更换时间。
有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料 （按纱布敷料管理） 。
实施细则：更换敷料
1.遵守无菌技术、标准预防及安全原则。
2.详细了解置管相关信息、严密观察导管功能及置管周围皮 肤的完整性。 3.合理选择贴膜。
6、洗手，检查并打开中心静脉护理包
7、取无菌巾垫于肩颈下
8 、将输液接头、注射器、贴膜放入无菌包内，倒酒精、 碘伏于小药杯
9、洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积 （直径>15cm）
10 、 75% 酒精棉签由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿 刺点及导管），按顺-逆-顺时针方向，充分自然待干。
5.中心静脉导管输液治疗间歇期，每周至少冲、封管一次。
6. 对于接受肝素盐水封管的术后患者，推荐自第 4天起至第 14天内 每2-3天监测血小板数量以防肝素相关性血小板减少症；不推荐 在接受肝素溶液封管的内科患者常规监测血小板数量；对于有凝 血机制障碍的患者，不使用肝素溶液封管。
7.植入式输液港的无损伤针可连续使用7天，输液治疗间歇 期，应至少每4周维护一次。 8.对于双腔导管，须冲洗双腔。 9.如所输药品与生理盐水有配伍禁忌，先采用5%葡萄糖冲 洗，再用生理盐水冲洗，必须把导管内葡萄糖冲洗干净，预 防微生物生长。 10.操作过程中加强健康教育。
冲封管指导要点
1.冲洗导管时，如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通 畅性,不应强行冲洗导管。 2.PICC 、 CVC 、 PORT 应使用 10ml 及以上的注射器或一次性专用冲洗 装置。 3.高压注射泵或推注造影剂时，推荐选择耐高压的导管。 4.输注高渗性、刺激性药物和输血前后应及时冲管。
导管维护A-C-L金标准
外周留置针 三向瓣膜导管 前端开口导管 输液港
生理盐水
10u/ml肝素钠封管液 100u/ml肝素钠封管液
100mlNS加0.16ml肝素钠 250mlNS加0.4ml肝素钠
肝素帽连接冲封管 冲管错误示范 输液接头连接冲封管 封管错误示范
总结
A：看、触、问、抽、冲 C：脉冲式冲管 L：正压封管
有奖问答
冲管方式
冲管时机
• 每次静脉输液、给药前。 • 输注血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、白蛋白后除输注生理盐水外，还
应脉冲式冲管。 • 持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，应每4小时冲管一次。 • 持续输液时，每6～8小时冲管一次。 • 输液结束。
L 封脉压
CVC
非耐高压CVC
耐高压CVC
PORT
手臂式输液港
胸壁式输液港
A 评估 （Assess）
看触问抽冲
看
看
看
触
硬结 肿胀 皮温 条索状静脉炎
问
有无疼痛及不适
抽
抽回血
冲
冲管及输液是否通畅
C 冲管 （Clear）
脉冲式冲管
冲管器具
除留置针外，使用10ml及10ml以上空针。
导管维护A-C-L金标准
导管
六大输液工具
一次性使用钢针 外周留置针 中线导管 CVC PICC 输液港
外周静脉导管 中心静脉导管
留置针
26G 24G 22G 20G 18G
中线、PICC
非耐高压前端开口
非耐高压三向瓣膜 耐高压前端开口
三向瓣膜的原理
抽血时产生负压，瓣膜向内打开。 输液时产生正压，瓣膜向外打开。 平衡时瓣膜关闭，避免空气进入、血液反流。
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静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）
一、目的
1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则
（一）更换接头
常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管
1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料
1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程
1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）
2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料
2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下
去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
9．手消，打开换药包，戴无菌手套。
10.以穿刺点为中心，先用75%酒精棉签消毒皮肤三遍。
第一遍酒精棉签顺时针摩擦旋转消毒，第二遍酒精棉签逆时针摩擦旋转消毒，第三遍酒精棉签顺时针摩擦旋转消毒；（注意三次酒精消毒都要避开穿刺点）然后再用碘伏消毒皮肤三遍。
第一遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，正方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，第二遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，反方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，第三遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，正方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，待干。
（注：消毒面积均大于贴膜面积）。
11.（PICC:将体外导管放置成“S”或“L”型弯曲。
）穿刺点位于贴膜中央，无
张力粘贴（捏、抚、压），以导管末为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。
12.蝶形交叉固定外导管。
13.注明换药日期。
14.贴膜外导管及输液接头用无菌纱布包裹并固定。
15.洗手。
附：流程图
四、携带PICC
1.保持局部皮肤清洁干燥。
2.不要擅自拆下贴膜。
3.避免使用带有PICC一侧手臂提重物。
4.儿童不要玩弄PICC导管体外部分。
5.避免盆浴泡浴。
6.淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换。
7.注意观察穿刺点有无异常。
五、外周静脉留置针维护要求
1、静脉导管维护应遵循无菌技术操作原则。
2、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，Ω型固定，肝素帽高于穿刺点与血管平行，敷料外应注明日期（留置时间段）、签名。
3、输液过程中应定时巡视，观察患者穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。
4、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。
5、穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，敷料发生松动、污
染等应立即更换。
6、外周留置针应72～96h更换一次。
7、一旦发生静脉炎、确认导管堵塞时、可疑导管相关血流感染时应
立即拔除。
六、冲封管要求
1、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，
如果遇到阻力或抽吸无回血；应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。
2、冲管：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。
3、封管：带有正压接头的留置针，生理盐水5ml正压封管；肝素帽
留置针，肝素盐水（0~10单位/毫升）正压封管。