医疗新技术临床应用申请表模板
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医疗新技术临床应
用申请表
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医疗新技术临床应用申请表
技术名称:高位肢体离断再植申请科室:外三科
技术负责人:龙春
申请时间:-12-08
六盘水安居医院制
填表说明
一、院内凡申请新技术临床试用的科室,均应填报本表。
二、本表分为”技术的基本情况”、”申请科室开展该项技术的必要性与可行性”、”技术临床应用效果评价”、”申请开展该项技术的科室承诺”、”审批意见”及”需提供的其它相关资料”等6个部分。
三、申请科室应如实填写,不够可另附页。
四、本表一式二份,一份由医务处留存,一份由申请科室留存。
一、技术的基本情况