压痛点推拿
压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察
2019年5月第26卷第9期常采用V-Y延长+锚钉固定行跟腱止点重建，锚钉固定在跟骨结节处，跟骨结节为松质骨，易引起锚钉失效、拔钉，导致手术失败。
采用异体肌腱移位重建，来源有限，价格昂贵，保存困难，很难在基层医院开展，也易发生感染、排异等风险。
采用合成材料修补跟腱断裂感染风险更高。
主流采用拇长屈肌和腓骨短肌、跖肌腱行跟腱止点重建，各自存在弊端。
采用单拇长屈肌转位存在肌力较弱缺点[3]，且创伤较大，影响拇趾活动，尤其对拇趾要求较高的运动爱好者和职业运动员不宜选择。
采用腓骨短肌肌腱转移易发生后踝关节外翻力减弱。
而采用跖肌腱转位V-Y延长重建陈旧性跟腱止点断裂，取材方便，术中损伤小。
跖肌腱作为肌腱移植供腱，对踝关节功能无影响，虽较细，但长度为掌长肌2倍，采用回折编织，避免跖肌腱强度不足。
同时跖肌腱与跟腱同属于腱性组织，其胶原蛋白含量在组织上无明显差异，有利于减少术后瘢痕形成。
跟腱愈合过程中力学刺激必不可少，跟腱断裂患者术后若长期制动，跟腱就得不到良好的愈合和应有的功能恢复[4]。
根据祖国医学理论，跟腱断裂属于伤筋病范畴，对损伤三期应用中药辨证论治，早期局部肿痛，予桃红四物汤加减，有活血、化瘀、止痛作用，促使局部肿胀消退，减轻术后疼痛；中期组织已基本修复，局部活动受限，予舒筋活血汤加减，有活络祛瘀、接骨续筋之效，防止组织粘连；后期予壮骨养血汤加减，具有补肝肾、强筋骨、有效防止失用性骨质疏松症作用。
熏洗煎剂中，青风藤、海风藤等通经络，透骨草、伸筋草等祛风除湿。
诸药外用可舒筋通络，促使肿胀消退，防止组织粘连，利于肢体功能恢复。
本文结果显示，18例切口均Ⅰ期愈合，未发生切口皮肤坏死、感染等并发症，随访示踝关节功能达优良者占16例。
综上所述，跖肌腱转位与V-Y延长重建配合中药治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂效果满意，有手术操作方便、术后恢复良好、并发症少等优点。
参考文献[1]唐恒涛，王闯建，严旭，等. 同种异体肌腱移植修复跟腱断裂[J]. 中国组织工程研究，2013，17（31）：5626.[2]汤耿民. 骨伤科效方集[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：37.[3]王碧菠，徐向阳，刘津浩，等. 跟腱再断裂的修复重建[J].中华骨科杂志，2011，31（12）：1325.[4]阿依达尔·佳力哈斯，巴依夏提·前曼，阿依娜孜·巴达力汗，等. 经皮Yurt-bone缝合与开放微创手术治疗急性跟腱断裂的比较研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2017，19（3）：185.（收稿：2018-07-17）（发稿编辑：陆易）压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察张济时腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，好发于青壮年，严重影响患者的生活质量，目前保守治疗方法较多，疗效也各有不同。
宣氏(宣蜇人)压痛点推拿
宣氏（宣蜇人）压痛点推拿压痛点推拿一、压痛点按摩术压痛点按摩术是把以经络穴位为基础的传统中医按摩和现代疼痛医学新学科—软组织外科学相结合，强调以按摩肌肉等软组织骨骼附着处—病灶压痛点为特点的按摩新技术（类似但又有别于中医的以痛为腧）。
按摩疗法是祖国医学的宝贵遗产，有着悠久的历史。
近年来，按摩这一独特的疗法得到国家和社会高度重视，其独到的医疗和保健作用早已被人们所认识、接受甚至青睐。
随着社会、医学的进步，按摩也在不断发展进步，国内外出现了很多新学说，新观点和新技术。
“压痛点按摩”疗法就是其中之一。
压痛点按摩疗法中的压痛点位置是在肌肉的骨骼附着处-骨膜上。
压痛点在人体上的分布是有一系列规律的，他们由点成线，由线成面、由面成体，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域，即软组织损害病变区。
压痛点有规律的分布于人体的头、颈、背、肩、腕、手、腰、骶、臀、腿、膝、足等部位。
压痛点推拿按摩治疗疼痛的原理，是建立在软组织无菌性炎症学说基础上的。
这个学说全面阐述了软组织疼痛的发病机制、病理学、征象学、诊断与治疗等方面。
针对这些有规律的压痛点进行治疗，可以取得立杆见影的、稳定的、可预见的满意疗效。
压痛点按摩疗法还可以治疗很多因软组织损害引起的内科疾病，如椎基底动脉供血紊乱、植物性神经功能紊乱、循环系统功能紊乱、呼吸系统功能紊乱、神经系统功能紊乱、消化系统功能紊乱泌尿生殖或运动系统功能紊乱等。
举例如非气质性病变的慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、痛经、尿频尿急等，通过一系列有规律的压痛点治疗，可达到90%以上的治愈效果。
压痛点部位的肌肉软组织劳损按损伤程度可分为三期，初期、中期、后期。
初期：急性损伤期或慢性劳损时间不长，肌肉软组织未变性，处于痉挛期，所占数量少中期：劳损比较重，时间较长，肌肉软组织轻微变性，所占数量大后期：劳损严重，时间长，肌肉软组织变性严重，所占数量少肌肉软组织劳损在初期、中期阶段按摩治疗效果好，后期按摩治疗效果不大。
推拿可能出现的异常情况及处理
及点、线、面的结合应用，不可在某一点持续 运用重手法刺激，
注意事项 四 ——手法变换与衔接
• 一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合 • 而成,操作时需要经常变换手法的种类,它要求 • 术者的步法根据手法的需要而变换,使手法变换 • 自然、连续,而不间断,如同行云流水,一气呵 • 成， • 要求术者对手法的掌握和运用十分熟练； • 另一方面,要充分集中注意力,做到意到手 • 到,意先于手，
推拿介质种类 一
1.滑石粉:润滑皮肤;夏季常用,适用于各种病症,临床常用介
质,小儿推拿中多用. 2.爽身粉:润滑皮肤,吸水作用; 3.葱姜汁:多浸泡于75%的乙醇中使用,加强温热散寒作用,常
用于冬春季及小儿虚寒证. 4.白酒:成人推拿常用,活血祛风,通经活络作用,可以降温,
多用于急性扭挫伤. 5.冬青膏:由冬青油,薄荷脑,凡士林,和少许麝香配制成,具
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推拿可能出现的异常情况及处 五
• 脱位 环枢关节 • 表现 • 原因：颈部操作时最易出现此类问题, 上段颈
椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现 ， • 颈部活动范围受年龄增大而缩小 骨质增生,退
行性改变 ， • 预防及处理： • 颈部旋转复位手法之前应常规摄片,排除颈部
病变,方能进行颈部旋转手法,但一般不宜超过 45度,颈部扳法不要强求扳响，
• 与着力面积——反比 • 与操作时间——一般而言时间短,刺激小,反之；
推拿治疗常用手法
推拿治疗常用手法手法的概念：用手或肢体其它部分，按各种特定的技巧动作，在体表进行操作的方法，称推拿手法。
手法形式有多种，包括用手指、手掌、腕部、肘以及肢体其它部位，直接在患者体表进行操作，通过功力的“深透”而产生治疗作用。
因主要以手进行操作，故通称为手法。
人们在日常生活中也常有推、拿、压、按、擦、捏等动作，这些仅是简单的随意动作，它没有一定的技术要求，不必讲究动作规范，所以不能与推拿手法相提并论。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。
”“伤有轻重……手法各有所宜，其痊可之迟速及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜。
”基本要求：持久、有力、均匀、柔和——深透。
这是推拿前辈经过长期临床实践经验的概括。
持久——手法能按要求持续运用一定时间，要保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。
有力——手法必须具有一定的力量，这种力量不是固定不变的，而应根据病人体质、病证、部位等不同情况而增减。
均匀——指手法动作的节奏性和用力的平稳性。
动作不能时快时慢，用力不能时轻时重。
柔和——指手法动作的稳柔灵活及力量的缓和。
手法要轻而不浮，重而不滞，用力不是软弱无力，也不是生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然。
以上各点是有机联系着的，四者相辅相成，互相渗透。
持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和。
这就是通常所说的“刚柔相济”，冰冻三尺，非一日之寒，要使手法持久有力，均匀柔和，达到刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济，熟练掌握各种手法并能在临床上灵活运用，必须经过一定时期的手法练习和临床实践才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手，运用自如。
达到如《医宗金鉴》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法随手出。
”的境界。
一、扌衮法：扌衮法是滚法推拿学术流派的主要手法，由丁季峰所创。
1、动作要领（1）沉肩，垂肘，腕关节放松，肘关节屈曲120—140度。
宣蛰人软组织疼痛强刺激推拿压痛点(解剖图)精编版
宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿系统介绍——全身压痛点小结一、枕项部压痛点检查（13个压痛点）枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。
二、背部压痛点检查（5个压痛点）胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。
三、肩胛压痛点检查（10个压痛点）肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点——肩胛骨喙突压痛点。
四、上臂压痛点检查（13个压痛点）冈上肌肱骨压痛点——冈下肌肱骨压痛点和小园肌肱骨压痛点——肱三头肌外侧头肱骨压痛点——肩胛下肌肱骨压痛点——大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点——胸大肌肱骨压痛点——三角肌肱骨压痛点——肱骨内上髁压痛点和尺神经沟压痛点——肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点。
五、前臂和手部压痛点检查近侧局限压痛点治疗为主。
六、腰部和腰骶部压痛点检查（8个压痛点）腰椎横突尖压痛点——第12肋骨下缘压痛点——腰椎棘突端和骶中嵴端压痛点——腰椎板和骶骨背面压痛点——腰椎后关节压痛点——骶棘肌下外端附着处压痛点——骶嵴压痛点——腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。
七、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查（15个压痛点）髂胫束压痛点——臀上皮神经压痛点——髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点——阔筋膜张肌压痛点——臀小肌压痛点——臀中肌压痛点——坐骨大切迹缘压痛点——臀下神经压痛点——臀上神经压痛点——骶骨背侧压痛点（骶尾骨背侧原发性压痛点）——大腿根部压痛点（耻骨上支---耻骨结节---耻骨下支/坐骨支压痛点—坐骨结节外侧面压痛点）——腹直肌和棱锥肌耻骨联合压痛点——耻骨下支和坐骨支内侧面压痛点（耻骨弓压痛点）——髂前下棘压痛点。
宣蛰人压痛点强刺激推拿法[严选材料]
![宣蛰人压痛点强刺激推拿法[严选材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/15fdc825d1f34693daef3ea7.png)
骨科业务）； • 1978年3月～1990年8月上述医院外科副主任（主管骨科业务）； • 1978年4月～1982年11月上述医院骨科副主任医师； • 1982年5月～1990年8月兼任上述医院软组织外科研究室主任； • 1982年11月～1990年8月上述医院骨科主任医师； • 1990年8月起坚辞续聘而光荣退休，把有生之年用于著书立说。
• 5．对半月板病损合并膝ห้องสมุดไป่ตู้痛创用了髌下脂肪垫—半月板联合手术，全面取代传统的单纯半月板切除 手术。
• 6．对股骨颈骨折不愈合合并臀腿痛，创用了①粗隆间内移成角截骨加弯曲髓内钉内固定手术，以及 对成人股骨头缺血性坏死或“髋关节骨关节病”等合并臀腿痛，视疼痛的严重度和坏死股骨头变形 的轻重或退变髋关节骨质增生的多寡导致股骨前屈、内收、外旋等畸形造成下肢不同程度的功能障 碍，创用了可供选择的②单独定型的臀部结合大腿根部软组织松解手术、③上述单独的截骨弯钉内 固定手术或股骨头切除式截骨弯钉内固定手术或④即上述②与③相结合的分期手术，四者全面取代 目前流行的人工股骨头或人工髋关节等置换手术。这类膝部和臀髋部等创造性手术均取得解除疼痛 和重建患肢功能十分满意的远期疗效。
1．创用了软组织无菌性炎症致痛学说全面取代传统的机械性压迫致痛学说，从而奠定了软 组织外科学的理论基础。
按摩手法教程
按摩手法教程
按摩是一种传统疗法，通过适当的手法和技巧，对人体的经络和穴位进行按压和推拿，达到治疗和保健的作用。
下面我将介绍一些常用的按摩手法教程。
1. 揉捏法：选定一个穴位，用拇指和食指轻轻捏拿，以温和的力度向上、向下或左右摩擦，频率以60-80次/分钟为宜。
此
法可疏通经络，消除疲劳。
2. 按压法：将手指或手掌放在穴位上，用适度的力量向下按压，保持一段时间后松开，重复数次。
此法可舒缓肌肉紧张，缓解疼痛。
3. 推拿法：用手指或手掌在肌肉上按压，并配合适当的推拉动作，以放松肌肉和促进血液循环。
此法适用于肌肉疲劳、僵硬等问题。
4. 轻拍法：用手掌的冲击力量拍打在肌肉表面，从轻微到适度力度，适用于肌肉疲劳和淋巴排毒。
5. 揉转法：用双手指或手掌在穴位上顺时针或逆时针方向揉捻，有助于刺激穴位，调整气血流通。
6. 按揉法：用手指在穴位上做往返按压，配合适当的旋转动作，可刺激穴位，增加气血循环。
7. 穴位按压法：找到相应的穴位，用拇指或食指按压穴位，以
舒缓和缓解一些疼痛症状。
以上是一些常见的按摩手法教程，按摩时需要注意手法轻柔温和，避免用力过猛导致伤害。
同时，按摩前应先将双手搓热，以增加手部的温度，有助于刺激穴位和放松肌肉。
按摩的频率和时间也需要根据个人体质和需要来决定。
如果身体有不适或有特殊情况，应先咨询专业人士的建议。
压痛点推拿法操作者的自我保护
如能做到下面几点，则手指受伤是完全可以避免的。
（1）指型正确——在拇指持续按压和滑动按压法中，拇指指端是唯一的诊疗接触部位。
用屈曲的食指桡侧面抵住拇指的螺纹面，拇指指端仅仅露出一点点。
拇指指骨间关节过伸（所谓“甘手”指型）的人，要特别注意控制拇指不要向背侧弯曲而形成指腹着力。
（2）关节锁定——拇指的指骨间关节、掌指关节是绝对锁定不动的，腕关节和肘关节也基本上不动，用的多的是肩关节。
这样就能有效地保护好各个关节，而预防损伤。
（3）发力合理——宣蛰人先生主张压痛点推拿要肩部发力，他在教授滑动按压法时常常让弟子去摸他的肩部。
实际发力部位根据不同的操作需要可能还用到了腰部和下肢。
（4）借力操作——这里至少有两层意思。
一、借助身体的重心用力。
比如在推坐骨大切迹时，往往需要肘关节大致伸直，上身前倾操作。
二、借助受术部位的相对用力。
比如右手在推拿枕部时，左手将病人的头向后推，则右手不需要特别用力，就会产生很强的刺激。
推肩胛骨时，需一手扶住肩前部，也是这个道理。
（5）不用蛮力——这是指不要盲目用力，不要滥用暴力。
刺激的强弱与用力的大小并不完全相等。
有的初学者误以为压痛点强刺激推拿法就一定要拼命用力才对，这是完全错误的。
（6）多指配合——除了拇指以外，还可适当运用其他手指。
比如在推拿颈前部的胸锁乳突肌、前斜角肌附着点时，可以用到单手示指或中指滑动式按压。
（7）左右共利——指能根据诊治部位和体位的需要，而轮流使用左右手。
这样可以避免长期单手用力造成劳损。
这一点对于初学者尤为重要。
一个人日常生活中做技巧性活动习惯使用的那只手称为“利手”，通常以右利手（右撇子）为多。
而能灵活的运用双手的称为“左右共利”（左右开弓）。
初学者练习滑动按压法时，最好双手训练，特别要加强对非利手的训练，以增强其力量、协调性、敏感性等。
Ⅰ、手法要领：准备：剪除并磨平双拇指指甲，要求指甲平或低于甲床且要光滑。
操作：术者自然站立位。
拇指末节放于示指第一指指关节上，微屈拇指末节指指关节，伸直或微屈腕、肘关节，利用肩关节运动，使拇指尖在患者压痛点上作按压或活动按压。
膝盖疼的几种治法
膝盖疼的几种治法膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。
如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。
如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。
下面介绍几种膝关节推拿保健的手法。
一推拿点穴法 1 点揉痛点用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。
膝后腘窝处可以用食中指点揉。
按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。
此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。
2 点揉穴位点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。
关节水肿时，点揉穴位疗效较好。
（1）. 血海穴、梁丘穴位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。
作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。
（2）. 犊鼻穴、膝眼穴、委中穴位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。
委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。
（3）. 阴陵泉穴、阳陵泉穴位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。
阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。
作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。
（4）. 三阴交穴、足三里穴位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。
足三里穴位于外膝眼下四横指处。
作用：刺激此二穴可以令下肢有力。
具有补益肝脾肾，健步强身的作用。
3 掌揉髌骨以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。
按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。
压痛点及其临床意义
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在恶性循环运动中，中枢神经系统和周围 神经系统都可引起变化，损伤组织释放的各种 化学物质如钾离子、组织胺、五羟色胺、缓激 肽可刺激神经末稍使之兴奋性加强，神经末梢 向中枢传入冲动，又能引起中枢兴奋性亢进， 产生痛过敏现象，疼痛可成为持久性痛，产生 新痛点。
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有人用“会聚投射假说”来解释内脏牵涉 痛的原理，设想两路传入神经纤维，一路来自 内脏，一路来自皮肤，入脊髓后会聚到同一条 上传入神经纤维痛路上，这条通路把神经冲动 传到大脑皮层后，大脑皮层无法知道这冲动来 自何方。根据生活经验，由于来自内脏的信号 通常不入人的意思，入意思的信号通常来自皮 肤。
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就把来自内脏的信号“理解”为来自皮肤， 便把内脏信号反射到皮肤上去。如果在病变内 脏传来的神经冲动过多的情况下，提高了躯体 的感觉接受区神经的兴奋性，因而对来自躯体 轻微的刺激也会产生强烈反应，形成皮肤上的 感觉过敏区，即“海德区”。
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临床所见压痛点
一为躯体软组织损伤形成 一为内脏病变通过神经反射系统在体表的投 影，两者物质基础不完全相同 。 前者为软组织的炎症、痉挛、粘连、变性 。 后者大多不具备局部组织的这些变化，至多 因应激性变化而出现轻微的炎性水肿或小结节， 程度较前者轻。
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压痛点的特征
痛过敏：不足以引起疼痛的压力就会引起痛觉 痛反应：随压力的产生，患者会扭动肢体,呼痛 痛持久：痛可持续数天，数月的种类
局部痛：痛区局限，此痛为感受器和神经末稍 被刺激，在体表为锐痛，在内脏为钝痛 。
放射痛：周围神经干、神经根或中枢神经系统 痛觉传递通路遭到病变刺激时，疼痛可沿受累 神经向末稍传导，以至远离病变部位，如椎间 盘突出时髓核或纤维环组织压迫脊神经根；梨 状肌损伤挤压坐骨神经干，均有向神经末稍方 向传导的表现。
骶管注射联合推拿疗法治疗急性腰扭伤的疗效研究
性腰扭 伤患者 ｌ６例进入 结果分析 。治疗前 ，４组患者 Ｍ— Ｏ １ Ｊ Ａ腰痛评分和 Ｖ Ｓ评分 比较 ，差异均无统计 学意义 （ Ａ Ｐ＞ Ｏ０ ） ．５ 。治疗后 即刻，４组患者的 Ｖ Ｓ评 分比较 ，差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ａ Ｐ＜ ． ５ ；且物理治疗组与其他 ３组比较 ，差异 均有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ；４组 Ｍ — Ｏ Ｊ Ａ腰 痛评分 比较 ，差异无 统计学意义 （ ０ ０ 。治 疗后 １周 ，４组患者的 Ｐ＞ ．５） Ｖ Ｓ评分和 Ｍ — Ｏ Ａ Ｊ Ａ腰痛评分 比较 ，差异 均有统计 学意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ ；４组 患者 的改善 率 比较 ，差异有 统计 学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 骶管 扭伤 的有 效方法 ，但骶 管注射 疗法
年 １月一２ １ ０ １年 ５月广东省第二人 民医院康 复 医学科 门诊诊 治的急性腰扭 伤患者 １０例 ，患者对治疗 方案知情 同意。 ２ 按 随机数 字表 法将 患者分 为４组 ：骶管注射 组、压痛点推拿组 、联合 治疗组及物理 治疗组 ，每组 ３ ０例。骶管 注射组 ： 骶管注射 ０ ９ ． ％氯化钠溶液、利多卡因注射液及地塞米松混合液 ２ １ ０ｌｌ １ ，共 １次 。压痛 点推 拿组 ：按 照 宣蛰人软组织 外 科 学所介绍的腰 、骶 、臀及腿 的压痛点检查方法及强刺激推拿手法进行 治疗 ，两次推拿的间隔时间为 ３ｄ ，共 ２次。联 合 治疗组 ：为骶 管注射和压痛点强刺激推拿两种疗法联合 应用，每 次骶 管注射药物后 立即施行压痛 点强刺激推拿 １次，
Ｃ ｒ ｔ ｅＥ ｅｔ ｏ ａｒｌ ｎｅｔ ｎＴ ｅａ ｙＰｕ ａｓｇ ｒａｉｇＡ ｕｅ ｕ ａ ｐ ａｎ Ｗ Ｎ Ｙｕ—ｉｎ ｕ ａｉ ｆ ｃ ｆ ｃａ ｊｃ ｏ ｈ ｒｐ ｌｓ ｓａ ｅｎＴ ｅ ｔ ｃ ｔ Ｌ ｍｂ ｒＳ ｒｉ Ｅ ｏ ｌ ｇ，Ｈ ｕ， ｖ ｓ Ｓ Ｉ ｉ Ｍ ｉ ｎ ａ ＥＣｉ
压痛点强推及药物注射治疗类冠心病症状26例
疗程 。
２ ． ２ 压痛点 注射（ 类似穴位 注射 ） 压敏 点强 推结束后 ， 选 取上述 压痛 最明显 点常规 消毒 后以 ｌ Ｏ ｍ ｌ 无 菌一次性 针 管 ２支 抽取 当归 注射 液 ８ ｍ ｌ ＋维 生素 Ｂ １ ２ ４ ｍ ｌ ＋ 维 生素 Ｂ １ ４ ｍ ｌ ＋利 多卡 因溶酶 体 １ —２ ｍ ｌ 于 痛点注射 ， 每一痛 点 注射 ０ ． ５ ｍ ｌ ； 痛点 逐一 完 成 ； 注射 一 １ ３
２ 治 疗 方 法
症状 （ 以下 简称 临床症状 ） ， 心 电图正常 ， 计ｌ ９例 ； 有效： 经 治疗后临床症状 消失 ， 过一段 时 间上述症 状 中个 别症状 出
现轻微症状 ， 心 电图正常 ， 计 ６例 ； 无效 ： 经三个疗程治疗临 床症状无改变 ， 且心 电图异 常 ， 计 １ 例 。总有效率 ９ ６ ％。
２ ０ ０ ９： ２１—２ ３．
ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｇ ｅ ｔ ｏ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ －
ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｃ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ｇｅ ａ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ２ ） ： １ ６ ２ ．
中图分类号 ： Ｒ ２ ４ ４ ． Ｉ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ２ — ０ ０ １ ４ ６一 Ｏ １
所谓类 冠心病症状是 指此类 病人症 状如 冠心病 ， 但 其
原发病灶 不在心 脏 ， 而 发源 于其 他 部位 者 ， 即 是 本 文 下 面
［ １ ２ ］ 周钰 ， 杨晓嫒 ， 许晓冬 ， 等． 关节 腔臭氧 注射治疗 膝关节 骨
压痛点推拿技巧
压痛点推拿技巧
颈部压痛点
颈椎痛、喉咙痛、锁骨痛、肩膀痛
【处理方法】：按推枕骨下沿及颈椎棘突旁两侧之原始痛点，须用热源温之。
上背部压痛点
颈椎俯仰痛、背痛(肩胛骨痛、膏肓痛、胸椎痛)、胸闷痛、肩後痛、小腿肚痛及抽筋。
如气喘、咳嗽、心肌梗塞、心痛、心悸、乳癌、肺癌、胃痛、胃癌……
【处理方法】：按推上背部棘突旁两侧之原始痛点，须用热源温之。
在胸椎两侧筋上的原始痛点，同样的依旧是找到骨头，旁开1食指，就在第一根筋，推揉每次15秒即可，推揉动作别太大，推揉到其他筋会伤害到身体。
肩部压痛点
肩痛( 肩上痛及肩前痛)、肩臂痛、腋下痛及侧胸痛
按推肩胛岗下及肩胛骨旁之原始痛点，需用热源温之。
先找颈部与身体的直线,然后再找腋下横线,交汇处就是啦~
咱们用肘部推揉，用肘尖这个点,然后随着筋一点点的推揉。
压痛点及其临床意义
有人对“封闭疗法镇痛”产生误解，认为 只是暂时麻醉作用，不能根本解决疼痛。我在 治疗中观察到，封闭疗法镇痛作用明显，当然 要取决于药物的量以及注射的位置。
我认为封闭疗法有三方面的功效：
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一是麻药（利多卡因或普鲁卡因）阻滞了 疼痛部位神经的传入通路，疼痛信息不能反应 到中枢，打断了疼痛→肌肉紧张→疼痛的恶性 循环，利于损伤的组织修复
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综上所述，软组织损伤的压痛点是肌束的 起点和止点，肌腱与骨骼的附丽处，筋膜与骨 突的抵触处，肌群交叉处，脊神经根部等。最 常见的压痛部位
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压痛点举例
棘突部：低头、弯腰活动频繁或脊柱弯曲过久， 棘上或棘间韧带反复被牵拉，使之产生劳损或 剥离病变，压痛多局限，但也有扩散到上下棘 突。临床上称之为棘上韧带损伤。
棘突旁：胸、腰椎后关节紊乱时，刺激脊神经 后支，压痛点多在棘突旁2公分处，疼痛可向上 下扩散。若紊乱发生在胸段，疼痛可沿肋放射 至前胸。
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腰椎旁：椎侧骨刺或椎间盘突出，刺激、压迫 脊神经根，压痛大多在椎旁4公分左右。疼痛多 有向下肢放散，L2-3、L3-4椎旁压痛多放射到 大腿前外侧，L4-5、L5-S1椎旁压痛多放射到小 腿及足趾。
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压痛点的临床意义
经过理论认识后的压痛点，概可作为诊断 的参考，弄清是软组织损伤还是内脏牵涉痛， 又可作为某些物理疗法或封闭治疗的治疗点。 压痛点的出现，从某种意义上说能帮助医生认 识疾病并“指导”医生有的放矢地治疗。
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讨论
对压痛点的治疗谈谈自己一些认识： 以软组织损伤性压痛点而言，压痛点就是刺
激性痛点，该痛点不断发出刺激冲动，形成 “疼痛与组织紧张”的恶性循环，同是使痛处 的软组织也逐渐变性，又产生新的痛点。
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压痛点推拿一、压痛点（tender point）1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。
2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。
3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。
4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。
5、压痛点同激痛点（区）的区别：压痛点在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，激痛点在神经肌肉的运动点上。
6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。
原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。
7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本未倒置的治式，必然会使治疗失败。
8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。
例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上肢的背侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。
腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。
9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的。
只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的。
二、传导痛1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上。
2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础上。
3、梨状肌处于臀部的深部，当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激作用于臀部时，首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌，而深层的梨状肌受影响最小，多不易受累。
针刺验证明确了常见的梨状肌与坐骨神经干的粘连属继发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈，继发性病理变化也可逐渐自行消失。
4、古人的理论建立在经络学说的基础上，软组织外科学的理论建立在对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上的。
5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功，必须完全认识压痛点的性质、分布部位及其传导循行规律，全面掌握和正确使用压痛点的检查方法，在临床实践中不断提高认识，敢于创新。
三、检查1、滑动按压——用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动。
2、检查者在压痛点上滑动按压时，第一指掌关节、腕关节和肘关节均应一起制动，使上肢成为一曲或伸直丝毫不动的杠杆，当检查者探索压痛点并在其上滑动按压时，只能利用肩关节的活动起作用，而不能利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。
3、检查压痛点的关键在于准。
即选准压痛点、压准压痛点。
在准的基础上，无须化大力气，可以引出剧痛反应。
病人觉得有几十斤重的压力施加于压痛点上，难以忍受时，说明操作者的准起的作用。
4、应该指出：头颈、躯干前部和四肢的原发性软组织损害是比较少见的，它们的酸、胀、重、麻、痛及其多种不适征象多属躯干后部软组织损害向外周传导的继发征象或由此而形成的继发性软组织损害的局部征象。
5、临床上缺乏主诉的疼痛，这类压痛点称潜性压痛点；受体内的内部因素和外界因素的刺激而诱发的，可使潜性压痛点出现主诉疼痛者，这类压痛点称显性压痛点。
颈椎后关节突推拿用拇指尖在上斜方肌与颈7横突背侧面之间相对地向内插入，用指尖按住颈7后关节突，自下向上滑动按压直至颈2后关节突。
应该注意：颈6—胸2后关节软组织附着处损害是颈背肩臂部酸胀重麻痛的主要发病部位之一，检查时，不要遗忘。
颈椎板压痛点：多裂肌、旋椎肌。
项颈僵和局限痛。
也可以理解为：用食指和拇指提起上斜方肌，食指插入胸锁乳突肌和上斜方肌之间，拇指迅速插入食指的位置，往后拉的同时向脊柱中线45度方向相对按压，停顿2秒钟，两拇指向前方顶住横突的后端，用力推动，活动（移动）按压，顺着颈椎的椎板和小关节到第2颈椎椎板和小关节处。
斜方肌等处推拿斜方肌肩胛冈——肩峰——锁骨压痛点：上斜方肌肩胛沉重、不适和酸痛、颈后外上方痛。
用拇指尖作滑动按压。
上斜方肌肩胛冈——肩峰——锁骨端推拿肩胛背三肌推拿1、冈下肌肩胛骨压痛点：冈下肌肩胛不适和酸痛，肩胛活动发响。
用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱缘，拇指尖在冈下窝，作滑动按压，以冈下窝中央部位的压痛最为敏感。
冈下肌推拿冈下肌推拿肩胛冈下缘沟中推拿2、小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点：小圆肌、大圆肌。
用左手的第2—5指端按住脊柱缘，当左尖沿腋缘背面的小圆肌附着处的压痛点、下移到大圆肌分别滑动按压。
小园肌和大园肌3、冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害引发：3—1、所谓“肩关节周围炎”，多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附着处而不是整个肩关节。
通过肩胛背三肌附着处的压痛点上行压痛点推拿解除痉挛后，可立刻消除所有征象。
3—2、向前传导，类似真正的冠心病的征象，常误作“冠心病”；“肋软骨炎”。
3—3、向肩前传导，引出喙突或肱二头肌长头处痛，局部形成高度敏感的压痛点。
常诊断为“原发性肩胛骨喙突炎”或“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”。
3—4、传导到上臂，引出上臂痛、麻木等征象。
3—5、传导到肘内方或肘外方。
若疼痛经久不愈，肘部形成了继发性无菌性炎症病变，则在肩胛骨背面三肌附着处原发性压痛点上任何治疗仅能减轻肘部征象而不能根治，针对肘关节内外侧的继发性病变软组织进行治疗。
3—6、严重病例引出上肢征象（前臂、腕、手、指的传导痛），肩胛骨背面压痛点上推拿可加重上肢的传导征象家，治疗完毕后，征象随之立刻消失。
肱三头肌长头推拿肱三头肌长头肩胛盂下唇压痛点：肱三头肌长头腋窝痛、肩关节前方痛和后方痛、外展功能受限，向下引出上肢传导征象。
拇指尖按住肩胛盂下唇滑动按压。
肱三头肌长头推拿跗骨窦压痛点：在踝关节外下前的跗骨窦中有一块脂肪垫，附着于窦四周的骨骼和韧带上。
踝关节外下前方痛。
用拇指尖针对跗骨窦脂肪垫作深入的滑动按压。
跗骨窦脂肪垫示意图 2、内踝后下方压痛点：胫骨后肌腱在胫骨内踝沟的腱鞘中通过。
内踝后下方痛，称为原发性内踝后下方软组织损害。
若因股收肌群上端或下端骨骼附着处损害的传导痛经久不愈，继发性内踝后下方软组织损害，疼痛可向下传导，引起根骨内侧痛；再向前传导，引起前足内侧、跟底内侧和拇趾的痛、麻干，影响行走。
用拇指尖嵌入内踝沟，自内踝后方、下方直至前方作滑动按压。
3、外踝后下方压痛点：腓骨长肌和腓骨短肌在腓骨外踝后下方的总腱鞘中通过。
外踝后下方痛，称为原发性外踝后下方软组织损害。
若因腰臀部软组织骨骼附着处损害的传导痛经久不愈，继发外踝后下方软组织损害，疼痛可向下传导，引起根骨外侧痛；再向前传导，引起前足外侧、足背外侧和小趾传导，引起继发行痛、麻感、麻干，影响行走。
用拇指尖嵌入内踝沟，自内踝后方、下方直至前方作滑动按压。
内踝后下方和外踝后下方软组织损害同时并发时，两者向下的传导痛可以汇集于跟骨底中央部引起跟底痛。
常误诊断为“跟骨骨刺痛。
内外踝后下方软组织脂肪损害的区域若是髌下脂肪垫损害的传导痛，需对其进行治疗，立即消失跟底痛。
单独的内踝后下方或外踝后下方软组织损害只能引起跟底内侧痛或外侧痛而不可能引起足底痛，通过单侧治疗，可解除各自的跟底旁侧痛。
拇指腱鞘炎的推拿宣老生前最后一次压痛点推拿讲习班中说道：2000年他在撰写《宣蛰人软组织外科学》时，患了严重的拇指腱鞘炎，他就坚持每天自我推拿，大约20来次，终于彻底治愈，至今8年尚未复发，现在仍然每天坚持数万字的写作。
自我治疗腱鞘炎自我治疗腱鞘炎为患者治疗腱鞘炎（1）跟骨痛推拿1、跟底压痛点；跖腱膜跟骨附着处。
误诊断为：“跟骨骨刺痛”。
跟底痛实属髌下脂肪垫损害向后下的传导痛或内外踝后下方软组织损害向下的传导痛汇集于跟底部的临床表现。
令助手用拇指尖按压跟底引出剧痛后，保持压力不变，检查者用拇指尖按压髌尖粗面引出剧烈的髌下脂肪垫痛而使跟底压痛立即消失；如无效者，检查者用双拇指间分别按压内踝沟和外踝后下方总腱鞘引出剧烈的踝痛，就使跟底的压痛立即消失，放松按压，跟底的压痛就立即重显。
笔者还未遇到治疗无效的病例。
所以跟骨痛纯属上述上下两处软组织损害的传导征象，并非原发性跟骨部软组织损害所致，更与跟骨骨赘无关。
“跟骨骨刺痛”的鉴别诊断和推拿2、跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（踝后脂肪垫）压痛点：跟腱附着于跟结节，跟腱前方有一脂肪垫。
出现踝后方痛。
用拇指尖沿跟腱后侧直至其跟结节附着处作滑动按压。
查得跟结节、跟腱滑囊、跟腱鞘的压痛点；在用拇指尖由跟腱前外（内）方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫跟腱，查得：跟腱前脂肪垫压痛点。
跟腱前脂肪垫损害也常与内外踝后下方软组织损害并存。
跟腱前脂肪内外踝后下方脂肪临床常见的严重踝关节痛多属踝前方关节囊附着处损害、内外踝后下方软组织损害、跗骨窦脂肪垫损害和跟腱前脂肪垫损害的组合，可分别诊断为：原发性或继发性踝关节周围软组织损害。
坐骨大切迹后缘、中缘压痛点和坐骨神经梨状肌下口处推拿均会引起臀痛和不典型的“坐骨神经痛”。
前者系原发性病变和原发性疼痛，后者是继发性病变和继发性疼痛，治愈前者压痛则后者压痛自行消失。
前者在臀中部用拇指尖向前向上深压坐骨大切迹的后缘、中缘以及内后缘内中缘的骨面作纵行滑动按压。
坐骨大切迹处推拿操作（1）操作（2）后者向下移动约一横指宽处，即为坐骨神经梨状肌下口处压痛点。
臀中肌和臀小肌交接处推拿臀中肌和臀小肌交接处手法膝关节间隙推拿膝关节内侧和外侧间隙压痛点：半月板病损不可能引起疼痛的，半月板软骨组织内不具有感觉神经末梢，只有当半月板内外缘紧密连接的骨膜附着处出现无菌性炎症病变，就会引起膝关节间隙的疼痛。
一手使患者小腿屈曲，另一手拇指按压膝关节内或外侧间隙作滑动按压，，引出剧痛。
但此处不受股骨内上髁或外上髁软组织损害性压痛点的传导影响。
膝关节间隙定位方法膝关节间隙推拿。