糖尿病流程图10
图说糖尿病
图说糖尿病我们摄入的碳水化合物（多糖），必须经肠胃转化为葡萄糖（单糖）后，才能进入血液循环，相当于搭上血液列车，到达身体的各个细胞去发挥作用。
“小姨子”（胰腺）是我们身体的一个重要器官，她的职能就是生产和派遣胰岛素。
当葡萄糖排队登上血液列车后，“小姨子”就会派遣胰岛素（列车员）来引导他们开始旅行。
列车在每个组织器官（车站）都会停靠。
每停靠一次，都会有一拨葡萄糖下车进入细胞开展工作。
理想情况下，列车环游身体一周之后，所有的葡萄糖都能下车找到工作。
不过，如果我们吃多了，登上血液列车的葡萄糖就会过剩，各个车站就会人满为患，部分葡萄糖就会找不到工作而滞留在车上（滞留在细胞外液里）。
这时胰岛素就要想法安置多余的葡萄糖，不能让他们老呆在车上。
胰岛素先去敲肝脏细胞的门，以期把滞留在血液里的葡萄糖变成肝糖原存入肝脏细胞。
把葡萄糖变成肝糖原的过程，实际上就是把多个单个的葡萄糖压缩成浓缩的葡萄糖的过程，就是把多个单个的葡萄糖连成长长的葡萄糖链的过程，也就是单糖变成多糖的合成过程，这样才能方便储存，节约空间，淀粉就是多个单糖合成的多糖。
当然，存入肝脏细胞的糖原如果长期得不到利用，就会转化成脂肪囤积下来，形成脂肪肝。
肝脏细胞里的脂肪多了，肝脏细胞原本有限的储存肝糖原的空间就少了，储存肝糖原的能力就下降了，细胞外液里的葡萄糖就存不进去了，肝源性胰岛素抵抗就形成了，肝脏调节血糖的能力也就下降了，血糖也就不好控制了。
血糖过高时，在胰岛素的帮助下，葡萄糖合成成肝糖原储存到肝脏里，以调节血液里的葡萄糖浓度不至于过高；血糖过低时，在胰高血糖素的帮助下，肝脏里的肝糖原再分解成葡萄糖释放到血液里，以调节血液里的葡萄糖浓度不至于过低。
肝脏细胞存满后，胰岛素又去敲肌肉细胞的门，以期把剩下来的葡萄糖变成肌糖原储存入肌肉细胞。
不过肝脏细胞和肌肉细胞储存葡萄糖的空间也是有限的，一般来说能够提供身体18小时的葡萄糖量。
如果葡萄糖量超过肝脏细胞和肌肉细胞的库容，肝脏细胞和肌肉细胞也就无能为力了，胰岛素就只得另想办法。
社区糖尿病病例管理流程
– 一周内随访
• 出现新的并发症或原有并发症加重
– 两周内随访
• 血压/血糖控制不满意或出现药物副作用
– 两周时随访 – 若情况未改善，转诊－两周内随访
• 控制满意
– 一个月时随访
社区糖尿病病例管理
糖尿病的双向转诊
转诊原则
• 确保患者的安全和有效治疗。 • 尽量减轻患者的经济负担。 • 最大限度的发挥社区医生和专科医生各
– 如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L<随机 血糖<20mmol/L），继续以下步骤
评估（2）
• 询问
– – –
– –
基本信息
• 病历号，姓名，就诊日期等
询问是否确诊糖尿病 症状
• 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、 手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染
转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）
（二）一般情况的转诊 • 对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院
转诊
– 空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L – 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg – 出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏
等明显或加重。 – 初次出现的靶器官损害，如
– 血糖控制不满意
• 是否规律服药 • 是否存在药物副作用 • 是否出现新的并发症或原有并发症出现异常
处理（4）
• 患者规律服药
– 考虑药物无效
• 换用其他药物 • 2周时随访
– 已调整过用药，仍无效——转诊 – 考虑药物有部分效果
• 调整现用药物剂量 • 或加用不同类的第二种药物 • 2周时随访；
高血糖流程图-精品医学课件
K+<3.3mmol/l
继续使用 RI，给 予 20-30mmol/h K+ 直 到 K+>3.3mmol/l
K+>5.2mmol/l
停止补钾， 每 2h 复查
K+=3.3-5.2mmol/l
血钠升高 血钠正常 血钠降低
DKA
HHS
根据容量给予 0.45%盐水 250-500ml/h
每 2h 复查血气分 析和血钾，若 pH 仍<7.0 则重复上述 措施，直至 pH≥ 7.0
IV 途径 DKA 和 HHS
RI 0.1U/Kg 静脉冲击
IV 途径 DKA 和 HHS
RI 0.14U/Kg/h 静脉持续输注
RI 0.1U/Kg/h 静脉持续输注
如第 1h 血糖下降不到 10%，给予 RI 0.14U/Kg 静脉冲击，然后继续之前方 案
根据容量给予 0.9%盐水
250-500ml/h
血 糖 达 200mg/dl ， 调 整 RI0.02-0.05U/Kg/h 静脉输注，或给 予快速胰岛素 0.1U/Kg，2h 皮下注 射一次。维持血糖 150-200mg/dl 直到 DKA 改善
血 糖 达 300mg/dl ， 调 整 RI0.02-0.05U/Kg/h 静脉输注。 维持血糖 200-300mg/dl 直到病 人意识改善
每 L 静脉液体中使 用 20-30mmol K+ 维持 K+4-5mmol/l
血糖达 200mg/dl（DKA）或 300mg/dl（HHS），改 5%糖水
+0.45%盐水，250-500ml/h
每 2-4h 复查电解质，BUN，血气分析，Cr，血糖直到稳定。在 DKA 和 HHS 改 善后，病人能进食，开始皮下注射多剂量胰岛素方案。在 IV 向皮下注射转换时， 为保证足够的血浆胰岛素水平，在皮下使用开始后 1-2h 仍持续 IV 胰岛素输注。 在胰岛素初始治疗病人中，起始 0.5-0.8U/Kg/天，根据病情调整。继续寻找病因
高血压、糖尿病、重精流程图
高血压、糖尿病、重精流程图高血压防控工作流程图：一、高血压防控工作流程1.定义高血压：高血压是指血压超过正常范围的一种疾病。
血压超过140/90mmHg（毫米汞柱）被认定为高血压。
2.诊断高血压：通过测量患者血压，确定是否达到高血压的标准。
3.高血压分级：将高血压分为不同级别，如轻度、中度、重度等。
4.高血压风险评估：根据患者的年龄、性别、血压水平、糖尿病等因素，评估其患心血管病的风险。
5.高血压治疗方案：根据患者的血压水平、风险评估结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。
6.高血压随访管理：对高血压患者定期进行随访，评估疗效，调整治疗方案。
二、高血压治疗1.药物治疗：常用的高血压药物有降压药、利尿药、β受体阻滞剂等，根据患者的血压水平和疗效评估，选择相应的药物。
2.生活方式干预：通过改善饮食结构、增加体力活动、控制体重、限制酒精和钠盐摄入等，改变生活方式，降低血压水平。
三、高血压随访管理1.随访周期：根据患者的病情和治疗方案，确定随访的周期，一般为3个月一次。
2.随访内容：包括血压测量、药物依从性评估、不良反应观察、生活方式指导等。
3.随访结果评估：根据患者的随访情况，评估治疗效果，是否需要调整治疗方案。
四、高血压相关附件1.高血压诊断标准：附件A2.高血压风险评估表：附件B3.高血压药物治疗方案：附件C五、法律名词及注释1.高血压：指血压超过正常范围的一种疾病。
2.血压：指心脏收缩时对血液管壁的压力。
3.高血压风险评估：根据患者的年龄、性别、血压水平、糖尿病等因素，评估其患心血管病的风险。
4.药物治疗：通过使用特定的药物来治疗疾病。
5.生活方式干预：通过改变生活习惯和行为方式来改善健康状况。
2型糖尿病患者健康管理—糖尿病患者随访流程图
按期随 访
调整药 物，2 周内随 访
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
症状
内35 有意识或行为改 岁以 变
最近一次各 项辅助检查结 根据
上确 诊为
呼气有烂苹果样 丙酮味
2型 糖尿 病的 常住 居民
心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿
腹痛
有深大呼吸、皮
肤潮红
果
评估
测量体重， 结果
计算BMI，检 进行
查足背动脉搏 分类
动
干预
生活方式，
包括吸烟、饮
酒、体育锻
炼、饮食控制
等
持续性心动过速 体温超过39摄氏
服药情况
度
视力模糊、眼痛
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重
第八章
2型糖尿病患者健康管理
二、服务内容
1.筛查 2.随访评估
①对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育
②建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指 导 ①对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至 少进行4次面对面随访 ②随访评估5方面内容
3.分类干预 分4种情况进行干预
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检2-糖尿病患者随访流程图
妊娠合并糖尿病诊疗流程图
首次产检，评价高危因素：糖尿病家族史、巨大胎儿分娩史、死胎死产史、肥胖
、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、胎儿畸形史、多次自然流产史、足月
新生儿呼吸窘迫综合征分娩史
存在高危因素无明确高危因素
孕早期进行糖负荷试验（50g糖负荷＜7.8mmol/L孕24-28周行1小时糖负荷试
2小时≥6.7 mmol/L）餐后2小时＜6.7 mmol/L）
孕32周起，每周至少两次NST，一次生物BPS评继续饮食控制，、运动，近足月住院
分，妊娠37-38周羊水穿刺，测定胎肺成熟度（加测24小时血糖值正常者可改测小轮
10mg地米羊膜腔注射），胎肺成熟可在38-39周终止廓，甚至改测三餐随机酮（尿常规），1-3天调 糖
整一次胰岛素用量至满意水
平
正常者
胰岛素治疗 经处理后3-5天后入院测24小时血糖值（ 无其他高危因素者至孕40
血糖轮廓试验），测定尿酮体（尿常规）、糖 周，每周检测2次
化血红蛋白，眼底检查
不能达标（空腹血
糖≥5.3mmol/L；餐后能达标（空腹血糖＜5.3mmol/L；
糖筛查，GCT)验
无异常
糖负荷＞7.8mmol/L中晚孕发现巨大胎儿、羊水过多等应重复筛查
糖负荷≥11.1 mmol/L
空腹≥5.8mmol/
3小时OGTT两项异常3小时OGTT一项异常
异常者复查
OGTT
妊娠期糖尿病诊断成立（GDM）妊娠糖耐量受损（GIGT）
继续检测24小时血糖值（血 饮食和运动疗法 门诊饮食控制，检测
妊娠小时血糖，3天内监测1次尿酮体（
尿常规）
IDF全球糖尿病地图（第十版）
IDF全球糖尿病地图（第十版）
2021年12月6号，完整版《2021IDF全球糖尿病地图（第10版）》在国际糖尿病联合会官网上发布了。
形势甚为严峻。
糖尿病已经成为21世纪增长最快的全球突发卫生事件之一。
全球糖尿病报告
当前全球有5.37亿人患有糖尿病（20-79岁）；占全球总人口10.5%，其中3/4的糖尿病患者生活在中低收入国家；
预计到2030年和2045年全球糖尿病患者总数将增至6.43亿（11.3%）与7.83亿（12.2%）；
其中估计有44.7%的成人糖尿病患者未被确诊；
2021年，糖尿病造成的全球卫生支出估计为9660亿美元，占全球健康支出的9%；
2021年约有670万成年人死于糖尿病或其并发症，占全球全因死亡人数的十分之一（12.2%）以上；
2100万名活产儿受到妊娠期高血糖的影响；
超过120万名儿童/青少年（20岁以下）患有1型糖尿病；中国糖尿病报告（2000年-2045年）
2011年-2021年）10年间中国的糖尿病患者增幅56%，绝对数
由9000万增长至1亿4000万，其中有7283万名患者未被确诊，比例高达51.7%；
中国的糖尿病患者2030年将增至1.64亿、2045年增至1.75亿；
糖耐量受损（IGT）：2021年，我国约有1.7亿成年人伴有IGT，十年间增长6倍；
2021年中国的1型糖尿病（0-14岁）人数2.96万，（0-19岁）为5.6万；
2021年我国妊娠期糖尿病患病率为8.6%，仅一年中受到妊娠期高血糖影响的活产数高达870余万。
降低中国糖尿病患病率、减少糖尿病所致的并发症、提高糖尿病患者生活质量、保障妊娠期高血糖妇女的优生优育任重而道远。
高血糖流程图精品医学课件
高血糖流程图精品医学课件汇报人：2023-12-07目录CATALOGUE•引言•高血糖的分类与诊断•高血糖的治疗方法•高血糖的预防与控制•案例分析与实践操作•总结与展望01 CATALOGUE引言高血糖是糖尿病的主要特征之一，糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响全球数亿人。
高血糖会导致一系列并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变和视网膜病变等。
控制高血糖是预防和治疗糖尿病的关键。
课程背景介绍帮助学生了解高血糖的基本概念和危害。
掌握高血糖的诊断、评估和治疗流程。
提高学生对高血糖的管理和控制能力。
课程目的与意义高血糖是指空腹血糖超过6.1mmol/L或餐后2小时血糖超过7.8mmol/L。
高血糖的定义根据病因，高血糖可分为糖尿病前期、糖尿病和特殊类型糖尿病。
高血糖的分类长期高血糖会导致血管病变、神经病变、肾脏病变和视网膜病变等慢性并发症，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
高血糖的危害高血糖概述02CATALOGUE高血糖的分类与诊断空腹血糖浓度高于正常范围，提示可能存在糖尿病或糖尿病前期。
空腹高血糖餐后高血糖妊娠期糖尿病餐后血糖浓度高于正常范围，提示可能存在糖尿病或糖尿病前期。
妊娠期间发生的糖尿病，对母体与胎儿的健康都有潜在风险。
030201高血糖的分类空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
空腹血糖随机血糖≥11.1 mmol/L （200 mg/dL）。
随机血糖口服葡萄糖耐量试验（O G T T ）2小时血糖≥11.1 m m o l /L （200 mg/dL）。
OGTT高血糖的诊断标准确定空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）或随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
第一步重复空腹血糖、随机血糖或OGTT以确认诊断。
第二步根据患者病史、体格检查、实验室检查等综合评估病情，制定相应的治疗方案。
糖尿病图_基础医学_医药卫生_专业资料24页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
糖尿病图_基础医学_医药卫生_专业资 料
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急ห้องสมุดไป่ตู้不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。