急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会

急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会

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【关键词】脑病一氧化碳中毒高压氧护理

急性一氧化碳中毒在农村、效区等以炉火取暖的居民常见，这部

分患者发病后不能及时自救或呼救，再加上这部分人群经济条件差到院后苏醒后急于出院，治疗不彻底，或未米取综合治疗措施，出院后发生迟发性脑病，还有部分患者因来院时中毒程度较重，在治疗过程中发生迟发性脑病，而迟发性脑病患者的护理对患者的康复起到非常重要的作用。我院2008-2009年共收治207例CO中毒病人，其中20 例CC迟发性脑病患者，完全治愈者18例，现将护理体会总结如下：1临床资料

1.1 一般资料我院急诊科自2008-2009年共收治CO中毒病人207 例，年龄19-82岁，其中女性96例，男性111例，按临床轻、中、重分类标准：轻度60例、中度82例、重度65例，其中有20例迟发性脑病患者、急性CO中毒时有17例有昏迷史，昏迷持续时间2-96 小时，3例病人来院时神志清楚，假愈期2-40天。

1.2CO 中毒迟发性脑痛诊断标准①有明确的CO中毒病史。②有明确的假愈期。③有典型临床表现，包括认知功能障碍。④颅脑

CT ，脑电图EEG呈特征性改变。⑤病程较长，治疗困难。

1.3 治疗方法给予高压氧治疗，防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复，防治并发症。

2 护理体会

2.1 加强昏迷期的护理

病人护理要救严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，按时翻身扣背。预防褥疮的发生，预防肺炎的发生。昏迷迢过24h给出予鼻饲，并给予高热量高维生素流质饮食，注意鼻饲管的护理，加强口腔护理。

2.2 加强生活护理

病人苏醒后均以痴呆为主，无生活自理能力，加强生活护理，有尿便失禁的病人，应加强皮肤护理。男性病人给予带假性尿管，女性病人按时接尿并垫好尿布，尿布要勤洗勤换，加强局部皮肤护理。

2.3 锥体外系症状护理

护理时协调平衡调节肌张力为主。从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能。然后过渡到立位平衡训练，双足站立墙根，横行跨步, 用粉笔在墙面画圆、横斜线，使上下肢躯干掌握平衡。再医' 学教育网搜集整理延伸到步行训练。患者开始只能后退，不能前进，让患者推车或握棒掌握平衡，最后训练转弯，前倾下蹲等复杂动作。

训练时注意保护患者，必要时给予辅助，以防患者跌倒摔伤。

2.4 加强语言功能锻炼

多与病人交谈，给病人读书、听录音机，教病人从简单的发音开

始练习，刺激病人的语言中枢。

2.5 锻炼病人的计算能力、理解能力、反应能力

教病人数数，并给病人出简单的计算题，从简单的问话开始，每日与病人交谈，如“早上好！您吃饭了吗？早餐您吃的什么？”逐渐锻炼病人的理解能力、反应能力。

2.6 高压氧治疗中的护理

首次治疗时，加压速度宜缓慢，并注意患者有无不适，有无胸痛、呼吸困难或惊厥发生，若有上述症状，应立即停止加压并报告值班医生处置。对一些耳痛不能忍受的患者，应在首次治疗前常规给以复方咲喃西林滴鼻液点鼻以扩张咽鼓管，增加患者对压力的耐受性。当患者紧张、烦躁、焦虑时，陪护人员要轻抚患者的头、脸及躯体，并给以鼓励的话语来抚慰之。同时停止加压并稍做减压（减2〜3kPa即可），并嘱患者做调节咽鼓管的动作。也可让其饮水、牛奶或吃一些水果、零食等；对昏迷但有吞咽功能的患者可向其口中倒少许水激发吞咽动作。如为空气舱治疗，应调整二级减压阀以尽可能减少吸气时的阻力，使患者易于接受治疗。因高压氧治疗时间较长，患者可能有情绪烦躁及恐惧感，陪护人员应主动与他们接近交谈，做好解释工作，指导他们如何配合治疗，讲一些他们感兴趣的事情，以分散注意力，调动其愉

快的情绪，使其产生愉快的心理而乐于接受治疗，安全顺利地完成治疗过程。空气舱治疗时应严密观察患者的吸氧情况，随时调节吸氧流量，使患者感到舒适。减压前应检查开放一切引流管，如胃管、导尿管、脑室或胸、腹腔引流管、气管插管的附属气囊（如为注水则不必开放），减压过程中莫菲管内的空气会膨胀使液平面降低，应适时调整。减压时舱内空气的温度会降低（3〜5C），所以应告知患者穿衣、盖被，注意防寒保暖。嘱其张口喘气，以避免屏气引起肺气压伤。加强对危重患者的观察，遵医嘱做好血压、脉搏、呼吸的测定和记录。

3 讨论

部分中度、重度急性一氧化碳中毒患者，尤其昏迷超过4小时以上者，经常规治疗或不彻底的高压氧治疗，可出现意识恢复、一度表现好转的“假愈合期”，在2〜6周后，逐渐出现进行性加重的各种神经精神后续症，临床表现为精神行为异常、锥体外系症状及周围神经系统症状，严重者再度昏迷，呈去皮质状态，称为急性一氧化碳中毒后续症或迟发脑病。其发病机制主要在一氧化碳中毒后，发生脑缺氧、脑水肿及脑部毛细血管壁损伤，最后形成脑部多灶性或弥漫性微栓塞，引起脑组织变性、软化、坏死等病理改变。高压氧治疗急性一氧化碳中毒后续症的机制是：高压氧增加脑组织的氧含量，对恢复因缺氧受损的脑细胞功能有利，也使血管内皮细胞的营养状态获得改善，促进受损的血管内膜修复，从而疏通微循环，故能防治急性一氧化碳中毒迟发脑病所出现的

精神神经系统损害。20例病人有19例病人坚持按疗程治疗和护理，病

情均有不同度的好转，18例病人生活完全自理并可参加日常工作，1例生活可自理。1例病人因未坚持按疗程治疗，出院1个月后在家中死亡。由此可以看到，一氧化碳中毒迟发性脑

病患者的持续护理对其康复及愈后起到非常重要的作用。

参考文献

[1] 刘萍珠,邓星奇，周玲,邵小宁,黄岚.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎分析及护理对策[J]；天津护理；2003年01期.

[2] 许丽杰,张素.机械通气治疗ARDS的护理进展[J];护理学杂

志;2007年15期.

[3] 殷磊主编.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，

2004.221-222.

[4] 袁莉娜.一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会.中国中医急症，2009, 18：1728-1729.