浆细胞性乳腺炎中医药治疗概况

浆细胞性乳腺炎中医药治疗概况

浆细胞性乳腺炎，是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性乳腺炎症，临床治疗难度较大，病程较长。发病率约占乳房良性疾病的4%～5%。经过数多年探索，中医药治疗浆细胞性乳腺炎的方法不断丰富和完善。本文以近年发表的文献资料为依托，从内治、外治、内外合治三个方面，对近年来中医药治疗浆细胞性乳腺炎的状况进行了综述。

标签：浆细胞性乳腺炎；中医药疗法；综述

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM），是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性乳腺炎症，临床治疗难度较大，病程较长。浆细胞性乳腺炎中医学称为粉刺性乳痈。临床特点是非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻等。发病率约占乳房良性疾病的4%～5%。经过数多年探索，中医药内外合治治疗浆细胞性乳腺炎的方法不断丰富和完善。现将近年中医药临床研究近况综述如下。

1 内治

方秀兰［1］认为木郁土壅，肝郁胃热是该病证发病的主要病机，而乳头凹陷，肝络失于通畅是其发病的基本条件，治疗浆细胞性乳腺炎应泄肝清胃。用此法治疗35例患者，6周内治愈29例，好转5例，未愈1例，总有效率97.1%。楼丽华［2］认为浆细胞性乳腺炎好发于中青年妇女，肿块大多皮色不变、漫肿、疼痛，故认为是寒痰凝结之证，应采用温阳散结的方法。她在1982～1995年间对55例浆细胞性乳腺炎患者运用温阳散结法治疗，总有效率达到了94.2%。卞卫和等［3］认为本病属阴证，病位在乳腺，与肝胃有关。主张以温阳化痰、活血消肿为治。伴有热毒征象者，可适当加入清热解毒之品。方以阳和汤加减，疗效满意。方秀兰［4］认为木郁土壅、肝郁胃热是主要的发病机制，而乳头凹陷、肝络失于通畅是发病的基本条件。故用泄肝清胃通络散结法。药用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行、橘络、黄连等。红肿热痛甚者加野菊花、白花蛇舌草；乳头溢血去桃仁、王不留行，加黄芩炭、生地榆；乳头溢乳如水样加薏苡仁、茯苓；后期肿块不消者去黄连，加莪术、夏枯草、生牡蛎，脓肿破溃不愈或有瘘管者，去路路通、桃仁、王不留行，加黄芪、当归。陈英［5］治用阳和汤加减，药用炙麻黄、王不留行、鹿角片、熟地黄、白芥子、炮姜炭、路路通、当归、赤芍。局部皮肤潮红者加半枝莲、蒲公英；肿块较硬者加昆布、煅瓦楞子、炙穿山甲、皂角刺。陆炯［6］认为浆细胞性乳腺炎病因病机多为肝气郁结，痰瘀交阻，结聚成块，郁久化热，蒸酿肉腐而成局部红肿，破溃流脓，乳管及创口可排出豆渣样物，辨证当属痰，故在治疗上应以清热活血为主，辅以化痰。16例患者口服清热活血剂，脓成未熟加生黄芪、炮穿山甲、皂角刺；溃疡日久，肉芽苍白加党参、炙黄芪。结果治愈12例（75.0%），好转3例（18.8%），未愈1例（6.2%）。

2 外治

虞武斌等［7］对27例患者全部行肿块切除加扩张导管区段切除或肿块象限切除、单纯乳房切除手术治疗。结果26例治愈，1例主动转院治疗。随访1年者24例，1例术后半年在怀孕3个月时复发，23例无复发。陈小燕［8］对42例浆细胞性乳腺炎患者采用手术切除的方法。手术方式视具体情况而定，但必须完整切除病灶，特别是必须清除乳晕下大乳管内病灶，否则极易复发。术中尽可能使用可吸收线缝合乳腺组织，使术区不留残腔且减少异物反应。结果Ⅰ期愈合40例（95.24%），2例（4.76%）切口感染，经换药、局部微波治疗3周后切口Ⅱ期愈合；其中1例复发（2.38%）；6个月随访，最长随访期限3年。巩艺等［9］治疗的43例患者中，13例经局部理疗、乳管冲洗、抗感染等治疗而痊愈；30例行手术治疗，其中行病变乳腺小叶切除术20例，病灶局部楔形切除术4例，脓肿切开引流术3例，乳房单纯切除术2例，慢性窦道及瘘管切除术1例。景艺［10］对50例浆细胞性乳腺炎患者中的28例有明显红、肿、痛者给予抗生素抗感染治疗，脓肿形成者先行脓肿切开引流术，待红肿痛基本消失，肿块缩小后行病灶部位的区段或象限切除术，24例慢性瘘管形成无急性炎症病例直接行病灶部位的区段或象限切除术。结果3例切口感染，1例形成瘘管再次手术愈合，其余Ⅰ期愈合。苏莉等［11］全部病例采用局部封闭方法治疗，药物由2%利多卡因2 ml，阿米卡星0.2 g，曲安奈德40 mg配成混合液5～10 ml。选取肿块周围约1 cm正常皮肤及肿块内注射，经4次治疗后22例（占73.33%）治愈，6例（占20%）有效，2例（占6.67%）无效，治疗有效率为93.33%。唐汉钧等［12］采用切开、拖线、祛腐、生肌等法，内外合治浆细胞性乳腺炎148例，其中外治采用切开法148例，拖线法58例，垫棉绑缚法98例，挂线法16例，乳头楔形切开法107例，祛腐生肌法148例。结果治愈140例，好转8例，随访6～12个月，复发12例，经再次治疗而愈，平均疗程48 d。祝东升等［13］对86例浆细胞性乳腺炎伴窦道、漏管或脓肿者进行分析总结。认为目前手术为根治浆细胞性乳腺炎的最终手段，乳头下输乳管的切除是关键；对于复杂迁延难愈的窦道、瘘管或慢性脓肿，通过术前处理，能有效缩短病程，减小损伤。结果80例术后I期愈合（占93.0%），6例切口延迟愈合（占7.0%）；其中1例复发（占1.2%）。程亦勤等［14］运用切开加拖线和垫棉法相结合治疗粉刺性乳痈30例，其中30例均采用切开扩创加拖线术。16例仅采用垫棉法，14例采用垫棉加绑敷法，有15例患者在拖线剪除后采用了冲洗、灌注疗法，清洁腔道时用呋喃西林溶液或甲硝唑，促进创腔生长愈合时选用清凉油和复黄生肌愈创油，最后痊愈出院28例，好转2例。仇光平等［15］取当地野生活蟾蜍取皮，将蟾皮表面贴敷在经常规消毒的瘘管皮肤上，外盖紫草油纱条，覆以无菌纱布固定，2～3 d换药1次，直至瘘管愈合，肿块消散，疼痛消失。本疗法治愈率高、复发率少、瘢痕小，能保持乳房外形，且就地取材，使用方便。

3 内外合治

郦红英［16］采用辨证分期、内外结合的方法治疗本病。初期治以疏肝理气，调摄冲任；急性期治以清热解毒，祛瘀消肿；亚急性期、急性期缓解治以清热消肿，活血祛瘀；慢性期、亚急性期过后，选用切开法或挂线法。经治的50例患者全部治愈，治愈率达100%。李永刚［17］对54例本病患者采用中医辨证内外综合治疗，急性期清热解毒、活血消肿，非急性期以阳和汤为主温阳活血、散寒