脑卒中的CT诊断
脑卒中的放射科检查流程
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CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，如果未及时得到治疗，可能会导致严重的后果。
对于急性缺血性脑卒中的准确诊断非常重要。
CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是常用的两种影像学检查手段，它们在急性缺血性脑卒中的诊断中具有重要的价值。
本文将通过比较CT和MRI在诊断急性缺血性脑卒中中的优劣势，阐述它们的诊断价值。
CT检查具有简便快速的优势。
CT扫描可以在较短的时间内完成图像的获取与分析，适用于紧急情况下的筛查与诊断。
CT扫描对于金属物质的探测和评估也较为敏感，对于急诊患者来说，这是一种非常方便的检查选择。
CT扫描对于早期脑梗死的检测率相对较低，主要依靠缺血区域的低密度表现。
对于灰质和白质缺血性病变的显示比较困难，尤其是在病变发生的早期阶段。
相比之下，MRI更具临床诊断价值。
MRI具有多参数以及多序列的优势，可以提供详细的结构和代谢信息，能够更准确地显示急性缺血性脑卒中的病变区域。
MRI在脑缺血的早期诊断方面有着举足轻重的作用，能够显示脑梗死的微小灶。
MRI还可以通过不同的技术如弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）和磁共振血管成像（MRA）等，提供更详细的功能和血管信息，进一步指导治疗。
MRI对软组织以及结构性病变的显示更为敏感，具有良好的空间分辨率，对于评估复发性脑梗的病因也具有较高的诊断准确性。
MRI的局限性也需要考虑。
MRI扫描时间相对较长，无法适应一些急诊患者的需要。
MRI对金属物质的探测不如CT敏感，对于有金属物质存在的患者，如带有心脏起搏器或人工关节的患者，MRI可能无法成像。
CT和MRI在急性缺血性脑卒中的诊断中都具有一定的价值，但各自具有不同的优劣势。
CT扫描简便快速，对金属物质的探测和评估较为敏感，适用于急诊患者的筛查和初步诊断。
MRI具有多参数、多序列的优势，能够提供更准确和详细的结构和功能信息，对早期脑梗死的诊断具有较高的敏感性和特异性。
急性缺血性脑卒中的影像学评估
急性缺血性脑卒中的影像学评估7月19-20日，2019山东急性脑血管病防治论坛和临沂市脑卒中急救联盟成立大会顺利召开，来自上海长海医院影像医学科的田冰教授在此次大会上对于急性缺血性脑卒中的影像学评估进行了详细讲解，并分享了长海模式影像评估的经验。
田冰教授在会上报告~田教授指出影像学是缺血性脑卒中（AIS）诊断与评估的主要手段，影像学检查的主要目的是快速、准确诊断，选择合适的患者（可能有良好预后的患者）进行适合的治疗，以及对治疗后的疗效进行评估。
AIS影像学检查扫描方案对于急性缺血性卒中，可用CT，也可用MRI进行评估。
与磁共振相比，CT最大的优势是快速，所以目前在急诊患者中CT 是应用比较广泛的一个评估方法。
AIS治疗前评估在患者治疗前对其进行初步评估，田冰教授指出有2个评估是必须的：脑实质的评估、血管的评估。
在这2个必须评估的基础之上，如果能够对患者进行进一步的侧支循环、梗死核心和缺血半暗带体积、血栓负荷符合评估，那么患者治疗前的评估会更加完善。
1、脑实质的评估1）排除脑出血和卒中样病变2）识别脑组织缺血：影像学表现征象为灰白质界面消失/脑实质密度减低。
2、脑血管的评估主要采用CTA来判断有没有血管闭塞。
3、侧支循环的评估主要是一级侧支及二级侧支的评估。
对于侧支循环的评估，目前临床上所采用的的方法包括结构评估及功能评估，影像学上最常用的是结构评估，TCD、CTA、MRA、DSA都可以对侧支循环进行结构评估，如果能够把结构评估和功能评估进行结合，对于侧支循环的评估会更加准确。
结构评估01、经颅多普勒（TCD）、经颅彩色双功能超声TCD检查无创又较经济，可直接测量血流速度、判断侧支情况及血管舒缩反应性，可用于评估前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、软脑膜动脉等侧支血流。
02、基于CT血管成像（CTA）的评估方法CTA原始图像、CTA多平面重建图像、最大密度投影图像、非时变CTA技术、三相CT灌注、多时相CTA。
脑卒中的影像检查方法
脑卒中的影像检查方法1)电子计算机X 射线断层扫描技术(computed tomography, CT)常规CT 主要用于早期出血性脑卒中的诊断，由于其依赖于组织密度的对比，故24 小时内急性脑缺血的诊断灵敏度及特异度均较低。
CT 灌注(computed tomography perfusion,CTP)由于其成像速度快，实用性高及可联合CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)的优势，适用于急诊，是临床最常用的检查方法，在累及半球或较大缺血灶的缺血性脑卒中患者中，CTA 对梗死面积、梗死中心及缺血低灌注区范围的定义较明确。
CTA 还可用于评估脑损伤修复的时间窗。
(a)正常CT；(b)箭头所指大脑左侧额区低密度影为脑缺血灶；(c)左侧高密度影为脑出血灶2)磁共振扫描(magnetic resonance imaging, MRI)随着MRI硬件设备和软件序列的提高和开发，在常规MRI 依赖形态学和信号异常的诊断基础上，一些能反映脑生化及功能的功能性MRI 新技术极大地拓展了MRI 的临床诊断范围。
广义的功能性MRI 技术包括扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、血氧饱和依赖(BOLD)、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱(MRS)、内源性示踪剂的动脉自旋标记成像(ASL)和磁敏感成像(SWI)等，其中大多数技术已在日常检查中常规使用。
扩散加权成像被认为是诊断早期脑缺血最敏感和准确的方法。
脑梗死初期细胞水肿，水分子扩散能力下降，脑缺血后数分钟内扩散系数便出现明显降低。
由于扩散加权成像反映了细胞毒性水肿导致的水分子扩散状况改变，对早期脑缺血的灵敏度大大高于T2 加权图像，目前在神经系统磁共振检查中已作为常规序列使用。
灌注加权成像通过静脉内注射对比剂进行成像，通过获得对比剂首次通过组织的时间密度/信号曲线，再根据该曲线利用数学模型计算大脑血流量、大脑血流速等量化参数来评价组织器官的灌注状态。
脑卒中医学影像学诊断PPT课件
（二）上矢状窦血栓行成
（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成
（四）直窦血栓形成
十一、颅外段动、静脉疾病
（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞
（二）颈动脉扭曲
（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤
（四）其他
中华神经科学会
中华神经外科学会
11
卒中的类型
缺血性
卒中
动脉系统
出血性
24小时内恢复 TIA
静脉系统 超过24小时
破入脑实质
6
中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
7
（二）脑出血（431）
1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明
经颅多普勒超声TCD：作为筛选和术后随访 DSA：必要时选用及介入治疗首选
19
主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断
20
电子计算机体层扫描（CT）
1972年用于颅脑疾病的诊断 螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完
（一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他
（一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑－面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他
脑卒中的判断标准
脑卒中的判断标准
脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，主要表现为局部神经功能缺损。
脑卒中的判断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：脑卒中的临床表现主要包括突然发病、迅速发展的局灶性神经功能缺损，如言语困难、一侧肢体无力或偏瘫、视觉障碍、行走困难等。
2. 影像学表现：通过颅脑CT或MRI等影像学检查，可以发现脑梗死或脑出血的征象，如低密度梗死灶、高密度出血灶等。
3. 排除其他病因：需要排除其他可能导致神经功能缺损的病因，如颅脑外伤、颅内感染等。
4. 发病时间：脑卒中的发病时间也是一个重要的判断标准，通常分为急性期、亚急性期和慢性期。
5. 严重程度：根据脑卒中的严重程度，可以分为轻度、中度和重度。
需要注意的是，以上仅是脑卒中的判断标准的一般描述，具体的诊断需要根据患者的临床表现、影像学检查结果以及其他相关检查结果，由专业医生进行综合判断。
脑卒中影像学表现
脑梗死血管解剖
❖ 颈内动脉系统
❖ 椎-基底动脉系统
➢ 供应大脑半球前2/3、 ➢ 供应大脑半球后1/3 、
间脑前部
间脑后、脑干、小脑
➢ 主要分支
➢ 主要分支
❖ 大脑中动脉
❖ 大脑后动脉
❖ 大脑前动脉
❖ 小脑下后动脉
❖ 后交通动脉
❖ 小脑下前动脉
❖ 脉络丛前动脉
❖ 脑桥动脉
➢ 分皮质支、中央支
❖ 小脑动脉
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 动脉瘤、血管畸形 ➢ 动脉炎 ➢ 血管痉挛
❖ 栓塞：血栓,气体,脂肪
❖ 低血压
脑梗死分类
❖ 缺血性脑梗死： ❖ 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 ❖ 出血性梗死：脑梗死在充血
脑梗死病生理
❖ 细胞毒性水肿 ❖ 血管源性水肿 ❖ 脑组织梗死
➢ 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑ ➢ Ca2+过载：加重细胞毒性水肿 ➢ 自由基损伤：激活NO合成酶 ➢ 凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡
塌陷残腔
超急性期:含氧Hb ，T1等、T2高
急性期：脱氧Hb，T1低、T2低
MRI表现
亚急性期（ 1-4W ）脱氧Hb-正铁Hb ， 外围出现短T1信号，并向中央增大； T2WI由外围开始等变高信号，再变低信 号环，并逐渐向中央扩大。
亚急性早期：
中央：等T1、短T2 外围：短T1、长T2
亚急性晚期：
病理变化
出血-血液变成血凝块-含氧 Hb-缺氧-去氧Hb-正铁Hb-吞噬细 胞吞噬-含铁血黄素
血肿的MRI表现
取决于血肿的演变过程 ❖ 超急性期：24H，T1等，T2高， ❖ 急性期：2-7D，T1等或低，T2低， ❖ 亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2
脑卒中诊断标准
脑卒中诊断标准
脑卒中是指由于脑血管疾病导致的急性非创伤性脑功能障碍，是一种常见的神
经系统疾病，严重威胁人们的生命健康。
因此，及时准确地诊断脑卒中对于患者的治疗和康复至关重要。
脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面，下面将分别进行介绍。
一、临床表现。
脑卒中的临床表现主要包括突发性头痛、恶心、呕吐、意识障碍、言语障碍、
肢体活动障碍等症状。
在进行脑卒中的临床诊断时，医生需要详细了解患者的病史和症状，对于突发性头痛、意识障碍等症状需要特别重视，这些都是脑卒中常见的临床表现。
二、影像学检查。
影像学检查是脑卒中诊断的重要手段，主要包括CT、MRI等检查。
CT检查可以快速、准确地判断脑出血、脑梗死等病变，对于急性脑卒中的诊断具有重要意义。
而MRI检查则可以更加清晰地显示脑组织的病变情况，对于脑卒中的分型和病变
的范围有着更为准确的判断。
三、实验室检查。
实验室检查主要包括血液检查和脑脊液检查。
血液检查可以帮助医生了解患者
的血糖、血脂、凝血功能等情况，对于脑卒中的病因诊断有着重要作用。
而脑脊液检查则可以帮助医生排除脑膜炎、脑脊液出血等疾病，对于脑卒中的鉴别诊断具有重要意义。
综上所述，脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三
个方面，通过综合分析这些检查结果，可以更加准确地判断患者是否患有脑卒中，
为患者的治疗和康复提供重要依据。
因此，在临床工作中，医生需要充分了解脑卒中的诊断标准，及时准确地进行诊断，为患者的康复提供更好的帮助。
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较急性缺血性脑卒中是一种发病快速，病情危急的脑血管疾病，其及时准确的诊断对于患者的救治和康复具有重要意义。
CT和MRI作为常见的影像学检查手段，在急性缺血性脑卒中的诊断中起着至关重要的作用。
本文将围绕CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值进行比较探讨，以期为临床医生提供更多有益的参考信息。
一、CT和MRI在急性缺血性脑卒中诊断中的基本原理1. CT（计算机体层摄影）CT是一种快速、可靠的成像技术，通过使用X射线来对人体进行断层扫描，然后通过计算机将所获得的断层图像合成为三维图像，以显示人体内部的组织结构。
CT检查对于急性脑卒中的诊断有着很高的敏感性和特异性，其主要原理是根据脑组织对X射线的吸收能力的不同来显示脑血管结构及异常情况。
2. MRI（磁共振成像）MRI是一种通过对人体组织中原子核的共振信号进行检测和成像，从而反映组织结构和功能的成像技术。
与CT相比，MRI对软组织的成像更为清晰，其成像原理是根据人体内部水分子的不同运动状态来对组织结构进行成像。
MRI对于脑血管病变的显示更为敏感，尤其是对于微小血管的显示和脑组织的损伤检测更加准确。
二、CT和MRI在急性缺血性脑卒中诊断中的优缺点比较1. CT的优点：1）检查速度快：CT检查时间短，适合于急诊情况下的脑卒中患者，有利于快速作出诊断和救治；2）对颅内出血的显示更为清晰：CT对于出血灶的显示更为敏感，有利于及时发现并处理颅内出血的情况；3）对于钙化灶的显示更为明显：CT能够较为清晰地显示出钙化病灶，有助于对脑血管病变的判断。
2. CT的缺点：1）对软组织显示较差：CT对于脑组织和脑血管的显示不如MRI清晰，较小的梗死灶可能被忽略；2）对急性缺血性病灶的显示不够敏感：CT对急性缺血性损伤的显示不够敏感，有可能产生虚假阴性结果。
3. MRI的优点：1）对软组织显示更为清晰：MRI对大脑的软组织显示更为清晰，有利于发现脑组织的异常情况；2）对急性缺血灶的显示更为敏感：MRI对急性缺血性损伤的显示更为敏感，可以更早地发现脑梗死区域；3）无辐射：MRI检查无辐射，对于孕妇和儿童的检查更为安全。
急性缺血性脑卒中的CT早期诊断和鉴别诊断
急 性 缺 血 性 脑 卒 中的 Ｃ Ｔ早 期 诊 和 鉴 别 诊 断
孙 钢
（ 庄市中医医院， 枣 山东
枣 庄 ，７ １ １ ２７ ０ ）
【 】 脑卒 中是神经 内科的常见疾病 ， 国脑卒 中导致 的病死率仅次于癌症 ， 摘要 在我 国外医院住院脑卒 中患者的病死率亦
高达 ３ ％一 ０ １ ０ ４ ％［。脑卒中不仅病 死率高 ， ］ 而且会给患者 留下各种功能障碍 ， 严重影 响患者 的生存质量 ， 给患者家庭和社会带
脑 出血 的 Ｃ Ｔ表现典型 ，一般均能作 出诊断 ， Ｔ可根 Ｃ 据影像学表现对 出血原因作进一步的鉴别。 高血压脑 出血 ： ５ 岁 以上 多见 ， ０ 发病急 ， 有长期 高血压病史 。好发 于基底 节、 外囊 、 丘脑 、 脑干 和小脑。动脉瘤破裂脑 出血 ： 多发生于
脑底动脉环及较大的动脉分支上 ， 血肿位置表浅 ， 以颞 叶好 发 。Ｃ Ｔ平扫很难发现动脉瘤 ， 须借助子磁共振 血管 造影或
状低密度水肿 ，与出血性 脑梗死低密度 区内散在高密度影
不 同。
２ 出 血 性脑 卒 中 ２１ Ｃ ． Ｔ诊 断
急性脑梗死为脑血管狭窄或 闭塞 ，局部血流阻断而弓 ； 起 的脑组织缺血坏死。脑 梗死 发生后临床上随 即出现一系 列 的症状 和体征 ， 但在发病 ２ ４ ｈ内的 ｃ Ｔ检查多为阴性 ， 高 分辨率 ｃ Ｔ少数可在发病 ６ｈ 显示梗死 区密度减低。故脑卒 早期 ｃ Ｔ检查无脑 出血时 ， 临床一般按脑梗死治疗 『 。 ２ 】 １ ． 脑梗死 Ｃ ．１ １ Ｔ表现 急性期 Ｃ Ｔ表现 ： 病 ６～７ 内 ， 脉致密征 与超 发 ２ｈ之 动 急性期改变相同。 梗死 区呈三角形或扇形的低 密度 区， 大脑 皮质 、 同时受 累， 髓质 与闭塞血管供血 区一致 。局部脑 水肿 征表现为 占位效应 ， 侧脑室受压变形 ， 沟变 浅 ， 患 脑 脑池 闭 塞， 中线结构 向健侧移位 。增强 扫描时 ， 少数梗死区出现不 均匀性强化 ， 密度高于正常 区域 。亚急性 期 Ｃ Ｔ表现 ： 发病 ７ ０ｄ 梗死 区密度进一步 降低 ， 动脉梗死形态呈 小 ２ｈ一１ ， 小 圆形或小片状 ， 大脑中动脉及较 大动脉梗死呈三角形 ， 尖端 向中线 ， 基底部位于脑表面。占位效应 明显 。 此期容易继发 出皿 ， 表现为梗死的低密度区内散在 片状高密度影 。
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较
急性缺血性脑卒中是由于骤然发生脑血管阻塞导致的一种脑血供减少或中断的疾病。
CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是常用的脑卒中诊断工具，它们各自具有一定的优势和局限性。
CT是一种快速、简便、广泛应用的影像技术，可以迅速评估患者的病情。
CT可以提供大脑与颅骨的边界清晰、高对比度的图像，对于急性脑出血的诊断有很高的灵敏度，且在真实世界的应用中显示出良好的表现。
CT对于急性缺血性脑卒中的早期诊断也有一定的价值，特别是对于大面积梗死或大动脉阻塞的患者能提供有关梗死灶的前兆性表现。
CT对于小血栓形成或血管痉挛等轻度缺血损伤的敏感性较低，不易发现细微的脑梗死灶。
相比之下，MRI对于急性缺血性脑卒中的诊断更具有优势。
MRI可以提供更为详细的神经影像学信息，其对于中枢神经系统软组织的解剖和病变诊断能力较强。
MRI可以提供高分辨率的图像，包括梗死灶、灰白质分界不清和脑栓塞等细微病变，对于发现早期缺血性损伤具有更高的敏感性。
MRI还可以评估嗜铁血红蛋白在血液中的含量，从而帮助区分急性出血性和缺血性脑卒中。
MRI还能区分急性梗死和慢性梗死灶，提供更为准确的诊断和预后评估。
MRI的缺点是耗时较长、成本较高，对于一些病情紧急的患者可能不适用。
CT和MRI在急性缺血性脑卒中的诊断中各有优势。
CT具有快速、简便、广泛应用的特点，并且对大面积梗死灶具有很高的诊断价值。
而MRI则对于早期诊断、发现细微病变以及诊断和预后评估方面更有优势。
根据实际情况，医生可以根据患者的病情和需求选择合适的影像检查方法，以达到最佳的诊断效果。
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较急性缺血性脑卒中是脑血管疾病的常见类型之一，常见病因包括动脉粥样硬化、血小板聚集和血栓形成。
CT和MRI成像技术已被广泛用于急性缺血性脑卒中的诊断和治疗，下面我们将分析其诊断价值的比较。
1. CT的诊断价值CT在急性缺血性脑卒中的诊断中占据着至关重要的位置，其主要表现为皮层、基底节和半半球内出现低密度病灶。
CT诊断急性缺血性脑卒中的特点在于成像速度快，对诊断肿瘤、出血等其他致病因素的鉴别也较为准确。
但是，CT成像不适用于检测微小的梗死区域，且灵敏度低于MRI。
MRI已成为评估急性缺血性脑卒中的影像学方法中的最佳选择之一。
MRI具有很高的灵敏度和准确性，有助于检测急性脑梗死的微小区域。
MRI成像可清晰呈现局部脑梗死部位的形态特征，明确表达脑部组织的解剖结构和异常病变部位。
此外，MRI还可同时检测颈部和脑血管狭窄等经典病变，对于筛查疾病早期症状具有一定的优势。
3. CT和MRI的优劣势CT和MRI成像技术各具特点，具体地来说，CT成像速度快，适用于紧急情况下对患者的影像检查，同时对于存活时间较短的脑梗死患者，CT的诊断时间快，有利于早期治疗。
另一方面，MRI成像能够清晰呈现局部脑梗死部位，对于诊断微小脑部病变优势显著，同时所获得的图像更加高分辨率，准确度更高。
两种成像技术一起应用可以获得更加全面的信息，为诊断和治疗提供更加有利的决策依据。
当一种成像技术无法提供必要的诊断信息时，另一种成像技术可用作补充诊断或进一步明确诊断。
综合来看，MRI对于急性缺血性脑卒中的检测和诊断具有更高的价值，CT则适用于紧急情况下的快速诊断，二者结合使用可以获得更全面、准确的诊断结果，有利于预测患者临床转归，并提供更好的治疗战略。
缺血性脑卒中早期CT表现
• CT 扫描是最常用的也是最重要的神经系统 疾病检查手段，而熟练正确的认识和掌握 急性缺血性脑卒中早期 CT 征象对神经科医 生和急诊科医生均具有重要的临床指导意 义，对没有MRI等高级影像设备的基层医院 神经科医生更是意义重大。 •
• 脑组织水分每增加 1%，CT值才降低 2.5~2.6 HU，所以只在脑水肿达到一定程 度，梗死病灶才在 CT 上显示。因此，脑梗 死 24 小时内的患者，应仔细鉴别早期 CT 影像学改变。
• 可吐及右侧肢体无力 半小时
两天后
• 病例一
• 患者突发左侧偏瘫，发病后 2 小时完善头颅 CT 示：右侧大脑中动脉高密度影(箭号），同时右侧 大脑中动脉供血区灰白质对比度降低。 • 发病后 4h 完善 MRA 示患者右侧大脑中动脉闭塞， DWI 显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影。
临床病例
临床病例
• 病例二 • 患者突发左侧偏瘫，a 图为发病后 2 小时 CT 示：右侧脑室受压变形，右侧大脑中动 脉供血区皮质水肿、脑回模糊、脑沟变浅 或消失； • b 图为发病 6 天后的 CT，可见右侧脑室旁 皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮 层水肿 •
超早期脑梗死CT 征象：
1. 早期低密度：脑梗死的特征性表现，可发 生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床 伴有病变同侧 Horner 征、双眼凝视麻痹和 早期意识状态改变。
超早期脑梗死CT 征象：
• 2. 皮质、白质分界不清：由于皮层海马和 纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密 度改变，使皮质与白质界面呈现模糊均一 的低密度影。 •
临床病例
临床病例
患者突发左侧偏瘫，a 图为发病 6 小时后的 CT，可见右侧胼胝体周围动脉和大脑中动 脉的一个分支供血区组织密度轻度降低、 脑沟消失、大脑镰轻度左偏；b 图为发病 3 天后的 CT 显示以上对应区域明显脑梗死表 现。 •
脑卒中的诊断标准
脑卒中的诊断标准脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其诊断需要通过一系列的临床表现和辅助检查来确定。
脑卒中的诊断标准主要包括病史、体格检查和影像学检查三个方面。
首先，病史是脑卒中诊断的重要依据之一。
医生需要详细了解患者的病史，包括疾病发作的时间、症状的表现、病因的可能性等。
通过患者或家属的描述，医生可以初步了解疾病的发展过程，为后续的诊断提供重要线索。
例如，突发性头痛、意识丧失、言语障碍等症状都可能是脑卒中的表现，因此患者的病史对于诊断至关重要。
其次，体格检查也是脑卒中诊断的重要环节。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等方面。
通过检查患者的生理指标、神经系统功能状态等，医生可以初步判断患者是否存在脑卒中的可能性。
例如，面部肌肉的麻痹、肢体无力、瞳孔异常等体征都可能是脑卒中的表现，因此体格检查对于诊断至关重要。
最后，影像学检查是脑卒中诊断的金标准之一。
医生通常会通过CT、MRI等影像学检查来确定患者是否存在脑卒中。
这些检查可以直观地显示患者的脑部结构，帮助医生判断是否存在脑血管病变、脑梗死、脑出血等情况。
通过影像学检查，医生可以明确诊断患者的病情，为后续的治疗提供重要依据。
综上所述，脑卒中的诊断标准主要包括病史、体格检查和影像学检查三个方面。
通过全面、系统的诊断流程，医生可以准确判断患者是否患有脑卒中，并为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
因此，在临床实践中，医生需要严格按照这些诊断标准进行诊断，以确保患者能够及时、准确地得到诊断和治疗。
脑卒中诊断标准
脑卒中诊断标准脑卒中，又称中风，是指脑血管急性疾病的总称，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
脑卒中是一种常见的急性血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
因此，准确的脑卒中诊断标准对于及时救治患者具有重要意义。
一、临床表现。
1. 急性起病。
2. 突发神经功能缺损。
3. 神经系统局灶体征。
4. 意识障碍。
5. 颅内压增高表现。
二、影像学检查。
1. 脑CT。
2. 脑MRI。
3. 脑血管造影。
4. 脑电图。
三、实验室检查。
1. 血常规。
2. 凝血功能。
3. 脂质代谢。
4. 血糖。
四、脑卒中的诊断标准。
1. 临床诊断标准。
（1）突发神经功能缺损。
（2）脑影像学检查显示有脑梗死或脑出血。
（3）排除其他疾病。
2. 实验室诊断标准。
（1）血常规、凝血功能、脂质代谢、血糖等实验室检查结果符合脑卒中的诊断。
3. 病因学诊断标准。
（1）动脉粥样硬化性脑血管病。
（2）心源性栓子。
（3）其他原因所致的脑血管病变。
脑卒中的诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
在临床工作中，医生应该根据患者的病情综合分析，结合脑卒中的诊断标准，及时进行诊断和治疗。
在进行脑卒中的诊断时，医生应该全面了解患者的病史和临床表现，结合影像学检查和实验室检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
同时，医生还应该及时进行病因学的分析，找出脑卒中的病因，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
总之，脑卒中的诊断标准是临床工作中的重要依据，医生应该全面了解脑卒中的诊断标准，准确诊断脑卒中，及时进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
(2024年)CT读片低密度篇缺血性脑卒中图文解析
分型
根据临床表现和影像学表现，缺血性 脑卒中可分为多种类型，如完全性卒 中、进展性卒中、可逆性缺血性神经 功能缺失等。
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诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
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06 治疗原则及预后 评估
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针对不同类型患者的治疗策略选择
缺血性卒中类型
根据TOAST分型，缺血性卒中可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓 塞型、小动脉闭塞型等。针对不同类型，治疗策略有所差异。
急性期治疗
对于急性缺血性卒中，时间就是大脑，应尽快恢复脑血流，减少脑 组织损伤。治疗方法包括溶栓、取栓、抗血小板等。
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不同部位缺血性脑卒中CT表现
大脑前动脉供血区缺血
表现为额叶内侧低密度影，可伴有额 叶脑组织肿胀。
大脑中动脉供血区缺血
表现为颞叶、顶叶低密度影，可伴有 脑组织肿胀和占位效应。
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大脑后动脉供血区缺血
表现为枕叶低密度影，可伴有枕叶脑 组织肿胀。
基底节区缺血
表现为基底节区低密度影，可伴有脑 组织肿胀和占位效应，常导致对侧肢 体偏瘫和偏身感觉障碍。
射线硬化伪影
由于X射线束硬化效应导致的图像失 真。处理方法包括使用滤过器、进行 射线硬化校正等。
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运动伪影
由于患者呼吸、心跳等运动引起的图 像模糊或重影。处理方法包括使用呼 吸门控技术、心电门控技术等。
其他伪影
如环状伪影、条状伪影等。处理方法 包括检查设备性能、调整扫描参数等 。
脑卒中CT：争分夺秒的救命检查
脑卒中CT：争分夺秒的救命检查当我回想起那段经历，我仍感到心有余悸。
那是一个平凡的周末，我突然感到一阵剧烈的头痛，紧接着，我的右侧身体失去了知觉。
我立刻意识到，这是脑卒中的症状。
我立刻拨打了急救电话，并在救护车赶到之前，尽可能地保持冷静。
到达医院后，我立即被送入了急诊室。
医生迅速对我的病情进行了评估，并决定进行CT扫描。
我知道，这是一项至关重要的检查，它能够帮助医生确定我是否患有脑卒中，以及卒中的类型和严重程度。
在CT扫描的过程中，我躺在扫描仪上，机器围绕我的头部旋转，捕捉了一系列的图像。
这些图像能够显示我大脑的详细情况，包括任何出血或梗塞的区域。
医生告诉我，这项检查只需要几分钟的时间，但对于他们来说，每一分钟都至关重要。
扫描结果显示，我确实患有脑卒中，而且是比较严重的大血管病变。
医生立即开始了治疗，包括药物治疗和血管内介入手术。
由于诊断及时，治疗效果非常好，我很快恢复了健康。
我深知，这次经历让我幸运地逃过了一劫。
而这一切，都归功于及时进行的CT扫描。
我知道，脑卒中是一种严重的疾病，它的治疗时机至关重要。
正是由于CT扫描的高效和精确，医生才能在第一时间内确定病情，并采取有效的治疗措施。
我希望我的经历能够提醒更多的人，了解脑卒中的症状，并及时进行CT扫描。
对于脑卒中患者来说，时间就是生命。
只有通过及时的检查和治疗，才能最大限度地减少脑损伤，并提高康复的可能性。
我深知CT扫描在脑卒中诊断和治疗中的重要性。
我希望更多的人能够了解这一点，并在关键时刻，选择及时进行CT扫描，为自己的生命安全争取宝贵的时间。
重点和难点解析：在回顾我的脑卒中经历时，有几个关键细节是我认为需要特别关注的。
这些细节不仅对我个人的治疗和康复至关重要，也可能对其他脑卒中患者的诊断和治疗产生重要影响。
我迅速识别出自己可能的脑卒中症状，并立即拨打了急救电话。
这是一个非常重要的步骤，因为脑卒中的治疗时机非常关键。
我了解到，脑卒中患者在症状出现后的前几个小时内，接受治疗的可能性最大，并且治疗效果也越好。
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精选ppt
1
原发性脑出血
老年人最常见的病因：高血压、大脑淀粉 样血管病（CAA）、凝血障碍性疾病
<45岁：潜在血管病变，如动脉瘤、脑血 管畸形（CVM）、静脉闭塞等
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2
影像学诊断
最佳诊断征象
• 高血压病人：脑深部（基底节）血肿 • CAA、CVM、静脉闭塞：脑叶/皮层下血肿
CT表现
• 急性出血：高密度 • 出血迅速伴凝血障碍：等/高混杂密度 • 血肿周围低密度水肿 • 出血可破入脑室
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3
高血压脑出血
两种模式：
• 急性局灶性血肿 • 多灶性亚急性/慢性“微出血点”：MRI
最佳诊断征象：壳核血肿 CT表现
• 椭圆形高密度块影 • 最常见部位：壳核与岛叶皮层间 • 其他部位：丘脑、脑干 • 其他表现：脑积水、脑室积血、脑疝
栓
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病例5：缺血性脑卒中
左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗死：斑片状稍低密度影，边界不清
双侧脑室前角旁缺血性脱髓鞘改变精：选p斑pt 片状稍低密度影，边界不清
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病例6：脑萎缩
脑室明显扩大 脑沟增宽
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵pt
9
病例3：蛛网膜下腔出血（SAH）
右颞叶脑沟 密度增高
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外侧裂密度增高
脑室旁斑片状 脱髓鞘 纵裂密度增高
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病例4：动脉瘤
脑室内少量积血
CT平扫
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CTA
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急性缺血性卒中
一般特点
• 脑血管内急性血栓 • 闭塞血管供血区血流下降 • 细胞毒性水肿 • 最佳诊断征象
CT：高密度动脉征 MRI：DWI上高信号
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12
急性缺血性卒中
CT表现
• 高密度血管
• 发病3小时内，大脑灰白质界限消失
• 豆状核模糊
• 岛叶“带”消失：“岛带征”
• 脑实质低密度
如果初次CT低密度范围大于大脑中动脉供血区的1/3，以后病 变范围将很大
• 脑回肿胀，脑沟消失
• “出血性转化”：卒中发生后24-48h
• 危险因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶
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4
病例1：右侧外囊脑出血
水肿 血肿
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5
病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血
低密度水肿
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左侧小脑半球 高密度血肿
脑沟密度增高 SAH
6
病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血
老年 性脑 改变
外侧裂增宽 脑室扩大
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三脑室内 高密度积血
7
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）
一般特点
• 血在鞍上、外侧裂池、纵裂
CT表现
• 24h内的急性SAH95%在平扫CT上呈阳性 • 一周后<50%
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SAH
SAH的其他原因：
• 外伤：最常见原因 • 间脑周围SAH：偏良性病变 • 隐匿外伤，动脉夹层 • 血管畸形：海绵窦畸形，脊髓dAVF • 血管性肿瘤：室管膜瘤等