胸腔积液临床表现

包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间
或肺与膈之间。
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胸膜腔积液X线影像
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肺 底 积 液
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平 卧 时 胸 水 影 像
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包裹性积液
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叶间积液
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B 超

胸腔穿刺定位 探查胸水掩盖的肿块
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胸部CT

CT检查胸膜病变有较 高的敏感性与密度分 辨率。较易检出X线平 片上难以显示的少量 积液。
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生。2. 液体主要由壁层淋巴 微孔吸收。3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
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病

因(What causes Pleurisy)
胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液

心衰

缩窄性心包炎
血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻
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病

因(What causes Pleurisy)
炎症 结缔组织病 胸膜肿瘤 肺梗塞 膈下炎症
胸膜毛细血管通透性增加：产生渗出液

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病

因(What causes Pleurisy)
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液

低蛋白血症 肝硬化
肾病综合症 急性肾小球肾炎



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病


因(What causes Pleurisy)
diagnosis and authenticate
三步骤：
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
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确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
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胸 腔 积 液wenku.baidu.com
1
2
胸膜腔液体如何产生？如何吸收？
壁层胸膜 （体循环）
SC 壁 层 淋 巴 管 SC
胸膜腔
脏层胸膜 （体循环 肺循环）
PC
肺泡
淋巴管微孔
肺泡
肺间质淋巴管
单向瓣
SC
肺泡
脏 层 胸 膜 厚 于 壁 层 胸 膜
微绒毛
人胸膜腔结构模拟图
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壁层胸膜 （体循环毛细血管）
脏层胸膜 胸膜腔 （体循环、肺循环毛 细血管） 肺循环
但呼吸困难亦渐 加剧；
基础病变症状
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速度 量 性质
9
临床表现
体征
局部叩诊浊音，呼吸音减低。 大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位 慢性纤维素性可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄
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病
因(What causes Pleurisy)
胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共
同表现，而并非呼吸系统特有疾病。 胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用
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胸膜活检
简单、易行、损伤性小 阳性率40-75%。 可作病理学、细胞学、细菌学检查 有种植的可能（恶性胸膜间皮瘤，应在1个月之内对

活检部位进行放射治疗）。
脓胸或有出血倾向者不宜做
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胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断。 胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜，便于观 察 对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达 70-100%
壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液
癌性淋巴管阻塞
发育性淋巴管引流异常

损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。

主动脉瘤破裂 食道破裂
胸导管破裂
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临床表现
积液量不同,
症状是变化的, 积液量增多后，
症状
咳嗽 胸痛 呼吸困难
两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，
临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
胸痛亦渐缓解，
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的结果。一病多因。
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影像诊断

影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
•胸腔积液量0.3-0.5L时、 X线仅见肋隔角变钝 •更多的积液显示有向外 侧、向上的弧形上缘的 积液影。平卧时积液散 开，使整个肺野透亮度 降低。 •大量积液时整个患侧阴 暗，纵隔推向健侧。
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液气胸时积液有液平面。

积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变

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胸水检查

细胞cell

漏出液：细胞数＜100X106/L
渗出液：WBC＞500X106/L 脓胸： WBC ＞10000X106/L 血性胸水：RBC ＞5X109/L
中性粒增多提示急性炎症; 淋巴细胞为主为结核或肿瘤; 嗜酸粒细胞增多时示寄生虫感 染或结缔组织病。
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诊断与鉴别诊断
高压 体循环 静水压 30 cmH2O
35 cmH2O
胶体渗透压 34cmH2O 29cmH2O
-5 cmH2O 腔内负压
低压
静水压 24 cmH2O
29 cmH2O
胶体渗透压34 cmH2O
+5cmH2O 胶体渗透压
29cmH2O
35-29=6cmH2O
29-29=0cmH2O
脏层胸膜不参与水循环