小儿眼科

三.视功能检查方法
• 客观检查 • 主观检查
客观检查
• 视动性眼球震颤（OKN） • 优先注视法（PL） • 视觉诱发电位-电生理方法
行为学方法
OKN-drum
视动性眼球震颤
• 特定频率黑白相 间的垂直光栅条 纹或正方形格子 做成鼓
• 慢相-快相 • 协调运动 • 光栅条纹频率即
视力
百度文库
优先注视法（最常用）
第三节 小儿视网膜疾病与弱视
一.早产儿视网膜病变（ROP）
• 定义：视网膜血管异常增殖而导致幼儿视 力严重丧失的疾病。绝大多数发生于吸高 浓度氧、低体重的早产儿。
• 按病变部位分区 Ⅰ区：以视盘为中心划一圆，其半径约2倍
于视乳头至黄斑部距离 Ⅱ区：Ⅰ区以外，以视盘为中心至鼻侧锯齿
缘为半径的环形区域 Ⅲ区：Ⅱ区以外的周边区域，主要为颞侧周
边视网膜
ROP分区：Ⅰ区-Ⅱ区-Ⅲ区
• 按病变进程分期
Ⅰ期（分界线期）：视网膜无血管区与有血管区之 间的分界线。
• Ⅱ期（嵴期）：分界线较Ⅰ期增宽增高，呈嵴状 隆起
• Ⅲ期（增殖期）：嵴上可见视网膜外表面纤维血 管组织增生
• Ⅳ期（部分视网膜脱离期）：在Ⅲ期的基础上， 出现部分视网膜脱离
• Ⅴ期（全视网膜脱离）：全视网膜呈漏斗状脱离
婴幼儿双眼视功能检查
• 单眼棱镜附加：观察是否运动 • 立体视觉检查图本 • 同视机
婴幼儿色觉检查
• 彩色绒线束试验 • 假同色图检查法 • FM-100色彩试验 • D-15色盘试验
婴幼儿对比敏感度检查
婴幼儿视觉电生理检查
• ERG • EOG • VEP
第二节 常见眼部先天性发育异常
• 先天性眼睑缺损：眼睑三角形缺损凹陷， 上睑内侧多见。
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅳ 期
Ⅲ期
Ⅴ 期
• 诊断： 1. 孕周≤32周，或出生体重≤ 2000g常规筛查 2. 出生后4-6w首次检查眼底
• 治疗措施 1.冷凝治疗（Ⅲ期） 2.激光治疗（Ⅲ期） 3.巩膜扣带术（ Ⅳ期） 4.玻璃体手术（ Ⅳ期- Ⅴ期） 5.药物治疗
三. 视网膜母细胞瘤
•婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 •5岁以下 •无种族，地域或性别差异
第十二章 小儿眼科
第一节 婴幼儿视功能检查与判断
• 婴幼儿：出生后28天-3岁 • 婴幼儿眼发育特点 • 婴幼儿视功能检查内容：
视力，屈光状态，视野，双眼视功能 色觉，对比敏感度，视觉电生理
一.先期评估
• 视功能相关行为 • 家族眼部相关疾病史 • 生长发育史
• 面部 • 眼球 • 眼位
二.外观检查
Sheridan Gardiner字母 匹配测试(＞3y) Lea-screener图形视力表 (＞18m)
Landolt C视力表
直接定位取物试验，选球 试验，旋转婴儿测试
眼屈光状态检查
• 睫状肌麻痹检影验光： 1%阿托品眼膏 tid ×3d。
婴幼儿视野检查
• 年龄较大，理解能力强的幼儿 • 各类视野计
临床表现与分期
• 眼内期-“猫眼征”或“白瞳症” • 青光眼期 • 眼外期 • 全身转移期
• 临床表现 • 眼科影像检查
诊断
治疗
• 早期：经瞳孔温热疗法联合巩膜敷贴放射 治疗
• 肿瘤范围大：眼球摘除 • 眼外期：眶内容物摘除联合放疗和化疗
• 先天性上睑下垂：上睑不能上提，患儿喜 皱额或仰头视物
眼附属器的先天畸形
• 内眦赘皮：鼻根至眉内端竖形半月状皮肤 皱襞
• 先天性睑裂狭小综合征：睑裂水平径和上 下径明显变小，上睑下垂，逆向内眦赘皮， 内眦距离过远
• 先天性大角膜：角膜直径大于13mm
角膜皮样囊肿：先天性肿物，侵犯角膜和 巩膜，多位于角巩膜缘处。
泪器先天性
• 先天性白内障：常伴发其他眼 部异常。混浊遮挡瞳孔，需手 术治疗。
• 先天性青光眼：大角膜，是眼前节发育异 常的表现。水牛眼，眼球不断扩大（3岁 以前）
• 永存原始玻璃体增生症：胚胎期原始玻璃体 未消失而继续增生所致的玻璃体先天异常
• 牵牛花综合征：视神经入口缺损的一种特异类型。表现 为视盘扩大，中央漏斗状凹陷，外周同心圆的脉络膜视 网膜萎缩区
•不同空间频率条纹 •被识别：一次实验时
间内注视条纹图案的 时间百分比大于75% •条栅视力：最细条栅 的空间频率 •正常婴儿，智障幼儿 及不能说话的幼儿。
视觉诱发电位
• 闪光VEP 锥细胞
• 图形VEP p100波的潜伏 期
主观方法
婴儿
幼儿
瞬目反射（7-8w）
图片测试（2y）
固视和跟踪注视 对遮盖的拒绝实验 遮盖试验(斜视)