骨盆骨折的护理查房 (2)优秀课件
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胸、腹CT、B超无异常。
体格检查
T 35.8 ℃，P 128次/min，R 28次/min， BP 94/70 mmHg，SpO2 95%。神志清醒，口唇 苍白，呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔0.25 ㎝，等大等圆，对光反射存在，腹软，左下 腹压痛，无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟 部、足背肿胀触痛，疼痛评分：4分，双足背 动脉搏动减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左 髋、双踝活动受限，左下肢及左足背感麻木 。
骨盆骨折的护理查房 (2)优秀课 件
简要病史
患者吴XX，女性，27岁，因“高处坠落致 臀部疼痛，双足肿痛，活动受限2小时”于 2011年10月07日16：30入院。入院诊断： 左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折， 左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨 折。急诊x线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻 骨上下支骨折，双跟骨骨折。
护理措施
P2：周围神经血管受损加重的危险/与骨
折有关
1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度
，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。 2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。 3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。 O2 10月10日坐骨神经损伤未加重
护理措施
P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关
16∶50查电解质：K:3.23mmol/ml，医嘱予以静 脉补钾,21∶30补钾后复查电解质K:3.63mmol/ml
治疗经过及主要病情经过
10月13日 Ｄ２聚体＞7560ng/mL，双下肢血管彩超正常。医 嘱予以改二级护理,拔除髋部切口负压球，停留置 导尿后小便能自解。 10月24日
左髋部、双足肿胀消退，足背麻木好转，大便正 常。复查血常规，电解质，PT均正常，Ｄ２聚体 2646ng/mL。目前患者切口部分拆线，能坚持进行 功能锻炼，近日将出院。
7.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、 色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨 折情况。
护理措施
8.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无
泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克 治疗。
9. 保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。
以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向 体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加 热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织 缺氧。 O1 10-08 患者生命体征稳定
治疗经过及主要病情经过
10月07日 医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗 休克治疗：输液（706代血浆1000ml）、输 悬浮红细胞4U，头孢呋辛抗感染。 完善相关检查，明确受伤情况及是否合并 其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与 血凝时间。 骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量 8 kg，双下肢小腿石膏固定。
治疗经过及主要病情经过
医嘱予以: 骨科一级护理，吸氧，心电监护，输悬浮 红细胞4U，补液，抗炎，护胃，营养神经， 能量支持治疗。 22∶40患者主诉切口疼痛，评分4分，医 嘱予以盐酸布桂嗪针100mg im。 23∶10患者疼痛较前好转。评分2分。
治疗经过及主要病情经过
10月11日 复查血常规:RBC3.45×1012/L，HGB88 g/L， WBC4.6×109/L，PT 12.6s，Ｄ２聚体＞ 10000ng/mL 。左髋、双足跟部、足背肿胀（+） ，疼痛评分3分。指导双下肢股四头肌舒缩锻炼及 被动肌肉按摩。 大便三天未解，予以开塞露灌肠后解大便一次。
实验室检查:PT：12.6s，Ｄ２聚体＞ 10000ng/mL。 医嘱予以低分子肝素钙3000u/ih QD抗凝治疗，输悬浮红细胞4U，血浆400ML。
治疗经过及主要病情经过
患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定 支架固定术及左跟骨切复内固定手术。16∶45返 回病房，BP 120/70 mm /Hg， P 100次/min，R 20次/min，SpO2 98%。患者神志清，左髋部及左 足部敷料干燥。左足趾感麻木，双足背动脉搏动 可扪及。带回髋部切口负压球一个，呈淡血性液 体，量为30ml。双上肢静脉留置针各一路通畅， 留置导尿通畅，色清。
1.监测患者体温，脉搏、血象变化 2.骨牵引针眼处，用碘伏消毒/Bid（及时清除血痂
），观察针眼处有无感染情况。 3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。 4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。 O3 10月10日牵引针眼无感染，体温正常，皮肤完
整
护理措施
P4：知识缺乏/与对疾病不了解有关
1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关 知识。
护理问题
术前（10-7）
P1.体液不足的危险/与骨盆损伤、出血有关 P2.周围神经血管受损加重的危险/与骨折
有关
P3.有感染的危险/与机体抵抗力下降有关 P4.知识缺乏/与疾病知识不了解有关 P5.自理缺陷/与骨折有关
护理措施
P1:体液不足的危险/与骨盆损伤，出血有关
1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。
2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时 宣教功能锻炼的重要性。
3. 指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、 股四头肌锻炼的方法。
2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。 3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关
节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据 补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、 全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。
4.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。
护理措施
5.心电监护
6.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一 次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确 的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监 测一次。
治疗经过及主要病情经过
实验室检查:10月07日 血常规:RBC:2.92×1012/L
HGB82 g/L WBC5.0×109/L PT 13.5s Ｄ２聚体1359ng/mL
wk.baidu.com
治疗经过及主要病情经过
10月08日 T 37.3℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 128/66 mmHg，SpO2 97%。 患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背 肿胀（+），疼痛评分3分。双足背动脉搏动能 扪及。左下肢及左足背仍感麻木。
体格检查
T 35.8 ℃，P 128次/min，R 28次/min， BP 94/70 mmHg，SpO2 95%。神志清醒，口唇 苍白，呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔0.25 ㎝，等大等圆，对光反射存在，腹软，左下 腹压痛，无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟 部、足背肿胀触痛，疼痛评分：4分，双足背 动脉搏动减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左 髋、双踝活动受限，左下肢及左足背感麻木 。
骨盆骨折的护理查房 (2)优秀课 件
简要病史
患者吴XX，女性，27岁，因“高处坠落致 臀部疼痛，双足肿痛，活动受限2小时”于 2011年10月07日16：30入院。入院诊断： 左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折， 左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨 折。急诊x线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻 骨上下支骨折，双跟骨骨折。
护理措施
P2：周围神经血管受损加重的危险/与骨
折有关
1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度
，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。 2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。 3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。 O2 10月10日坐骨神经损伤未加重
护理措施
P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关
16∶50查电解质：K:3.23mmol/ml，医嘱予以静 脉补钾,21∶30补钾后复查电解质K:3.63mmol/ml
治疗经过及主要病情经过
10月13日 Ｄ２聚体＞7560ng/mL，双下肢血管彩超正常。医 嘱予以改二级护理,拔除髋部切口负压球，停留置 导尿后小便能自解。 10月24日
左髋部、双足肿胀消退，足背麻木好转，大便正 常。复查血常规，电解质，PT均正常，Ｄ２聚体 2646ng/mL。目前患者切口部分拆线，能坚持进行 功能锻炼，近日将出院。
7.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、 色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨 折情况。
护理措施
8.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无
泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克 治疗。
9. 保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。
以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向 体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加 热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织 缺氧。 O1 10-08 患者生命体征稳定
治疗经过及主要病情经过
10月07日 医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗 休克治疗：输液（706代血浆1000ml）、输 悬浮红细胞4U，头孢呋辛抗感染。 完善相关检查，明确受伤情况及是否合并 其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与 血凝时间。 骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量 8 kg，双下肢小腿石膏固定。
治疗经过及主要病情经过
医嘱予以: 骨科一级护理，吸氧，心电监护，输悬浮 红细胞4U，补液，抗炎，护胃，营养神经， 能量支持治疗。 22∶40患者主诉切口疼痛，评分4分，医 嘱予以盐酸布桂嗪针100mg im。 23∶10患者疼痛较前好转。评分2分。
治疗经过及主要病情经过
10月11日 复查血常规:RBC3.45×1012/L，HGB88 g/L， WBC4.6×109/L，PT 12.6s，Ｄ２聚体＞ 10000ng/mL 。左髋、双足跟部、足背肿胀（+） ，疼痛评分3分。指导双下肢股四头肌舒缩锻炼及 被动肌肉按摩。 大便三天未解，予以开塞露灌肠后解大便一次。
实验室检查:PT：12.6s，Ｄ２聚体＞ 10000ng/mL。 医嘱予以低分子肝素钙3000u/ih QD抗凝治疗，输悬浮红细胞4U，血浆400ML。
治疗经过及主要病情经过
患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定 支架固定术及左跟骨切复内固定手术。16∶45返 回病房，BP 120/70 mm /Hg， P 100次/min，R 20次/min，SpO2 98%。患者神志清，左髋部及左 足部敷料干燥。左足趾感麻木，双足背动脉搏动 可扪及。带回髋部切口负压球一个，呈淡血性液 体，量为30ml。双上肢静脉留置针各一路通畅， 留置导尿通畅，色清。
1.监测患者体温，脉搏、血象变化 2.骨牵引针眼处，用碘伏消毒/Bid（及时清除血痂
），观察针眼处有无感染情况。 3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。 4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。 O3 10月10日牵引针眼无感染，体温正常，皮肤完
整
护理措施
P4：知识缺乏/与对疾病不了解有关
1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关 知识。
护理问题
术前（10-7）
P1.体液不足的危险/与骨盆损伤、出血有关 P2.周围神经血管受损加重的危险/与骨折
有关
P3.有感染的危险/与机体抵抗力下降有关 P4.知识缺乏/与疾病知识不了解有关 P5.自理缺陷/与骨折有关
护理措施
P1:体液不足的危险/与骨盆损伤，出血有关
1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。
2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时 宣教功能锻炼的重要性。
3. 指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、 股四头肌锻炼的方法。
2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。 3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关
节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据 补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、 全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。
4.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。
护理措施
5.心电监护
6.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一 次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确 的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监 测一次。
治疗经过及主要病情经过
实验室检查:10月07日 血常规:RBC:2.92×1012/L
HGB82 g/L WBC5.0×109/L PT 13.5s Ｄ２聚体1359ng/mL
wk.baidu.com
治疗经过及主要病情经过
10月08日 T 37.3℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 128/66 mmHg，SpO2 97%。 患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背 肿胀（+），疼痛评分3分。双足背动脉搏动能 扪及。左下肢及左足背仍感麻木。