湖北省示范乡镇卫生院评审标准(试行)
湖北省中心村卫生室建设标准(试行)
湖北省中心村卫生室建设标准（试行）一、设置要求1、按照服务范围和服务人群，本着布局合理、方便群众的原则设立中心村卫生室。
平原和山区按照每服务人口3000～4000人或服务区域10～15平方公里（人口稠密的乡镇按8～10平方公里）设立一所中心村卫生室。
区域面积较大,居住分散的乡镇可按片设立中心村卫生室。
山区按照该县（市）行政村数的20%设置中心村卫生室。
2、中心村卫生室的设置要力求位置适中，兼顾到多村一室、联村设室的要求。
3、资源共享、优势互补、充分利用。
二、人员按所辖村人口的1～2‰配备，至少有3人以上（包括中医药人员），其中要有1名女性乡村医生或专职女性保健人员。
三、房屋1、面积：占地面积不少于200平方米，业务用房120～160平方米。
2、设置：有诊断室、治疗室、观察室、药房，并按照要求严格分开。
边远山区可设置接种室。
四、常规设备配备听诊器、血压计、体温计、出诊箱、压舌板、软尺、身高体重称、污物桶、贮槽、换药盘、敷料罐、观察床、诊断床、诊断桌、药柜、资料柜、治疗台、高压消毒锅、输液架、氧气袋、小型器械包、胎心听筒、医用反光灯、紫外线灯、针灸、火罐、电话、电视机、VCD 等。
五、药品为确保药品采购质量和使用安全，中心村卫生室的药品由乡镇卫生院统一代购分拨。
配备不低于150种常用药品，其中急救药品不少于10种，中成药不少于50种，中草药和中药饮片不少于150种。
六、规范建设1、中心村卫生室应将《医疗机构执业许可证》悬挂于诊断室墙上醒目位置，定期主动送检（校检），卫生室标牌由省卫生厅统一格式、各县（市、区）卫生局自行印制，并悬挂于室外醒目位置。
2、健全各项规章制度。
门诊登记制度、处方制度、消毒制度、财务管理制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废物处理制度、安全注射工作制度，乡村医生职责、村级保健员职责，免疫运转流程图、儿童免疫程序等，由县（市、区）卫生局统一印刷，中心村卫生室按统一形式和要求上墙并执行。
AA省乡镇卫生院医院等级评审一级乙等指标体系
道路亮化（10分）；
排水畅通（10分）。
30
1、卫生院内主干道路未使用混凝土、沥青等材料进行硬化的，扣10分；
2、院内主要通道未安置照明设施的，扣10分；
3、院内排水系统不畅通，出现雨天积水、积泥的，酌情扣分。
3
绿化美化
绿化工程（10分）；
休憩工程（10分）；
美化工程（10分）。
2、实行流动红旗评选制度（每周评选一次，每月汇总表扬通报一次），每少一周记录扣5分，每少一月通报扣10分，两项按30分总分扣完为止；
3、实行月通报奖励制度，按照每月300-500元标准设立奖励资金，由获奖科室集体使用（此项情况不列入科室小金库范围），未实施的扣20分；
4、室内区域内，地面无痰迹、积垢，四壁无霉斑，天花板无积尘、蜘蛛网，每发现一处扣6分，扣完30分为止。
30
1、院内空地绿化率未达到25%以上，扣10分；
2、院内设有供患者、职工散步休憩的小公园（花园）得6分，铺草皮设小径，得4分；
3、花坛、花架、水池、石景、座椅等设施配备不齐的，酌情扣分。
4
车辆停放
车辆定点停放（20）。
20
1、未明确划分机动车、非机动车停车场所，扣10分；
2、未设置停车引导标识、警示标语的，扣5分；未设置停车雨棚的，扣5分；
12
保洁制度
保洁制度（20分）
20
1、未制定保洁制度，扣10分；
2、保洁制度未落实，现场检查中发现一个厕所卫生不合格的，扣5分，扣完20分为止。
四、科室设置（100分）
13
急诊急救
设置情况（10分）；
物资配备（10分，2-3项）；
制度建设（30分，4-6项）。
乡镇卫生院达标评审标准试行
县级综合医院达标建设评审标准(试行)
备注：县级综合医院达标评审标准（试行）总分为1000分，600分达标
县级中医医院达标评审标准
备注：总分值为100分，低于80分为不达标，80以上（包括80分)为达标。
县级妇幼保健所（站）达标评审标准（试行）
县级妇幼保健院达标评审标准（试行）
说明：1。
总分100分,80分以上为达标;
2.面积达标为必备指标,面积不达标一票否决。
乡（镇)卫生院达标建设评审标准（试行)
备注：1、总分值为100分,低于70分为不达标，70—80分为基本达标，80分以上为达标。
2、每项累计扣分以该项分值为限。
村卫生所达标建设评审标准(试行)
备注：1、总分值为100分.低于70分为不达标,70—80分为基本达标,80分以上为达标。
2、每项累计扣分以该项分值为限。
三级医院评审标准(2020年版)湖北省实施细则(全套完整版本)
三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则说明为进一步提高医院科学管理水平，根据《医疗机构管理条例》《医院评审暂行办法》《医疗质量管理办法》，按照国家卫生健康委《三级医院评审标准（2020年版）》要求，结合我省实际情况，制定本细则。
本标准共三个部分，总分1000分。
适用于三级医院（含专科医院），二级医院可参照使用。
三级专科医院评审时将结合专科特点增加部分评价内容并调整不适用条款范围。
第一部分：前置要求一、共设3节 25条，不设分值。
二、评审周期为四年，医院在评审周期内发生一项及以上相关情形的，延期一年评审；延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
三、医院在申请评审前，应向各市州卫生健康委提出前置条件符合情况审核的申请，由市州卫生健康委向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况，征询时间不少于7个工作日。
部省属医疗机构向所在地卫生健康委申请审核。
四、申请评审的医院无前置条款界定的情形，方可向省卫— 2 —生健康委提出评审的申请。
第二部分：医疗服务能力与质量安全监测数据一、本部分分值（一）共设五章74节，总分600分。
（二）赋分方法：第一章资源配置与运行数据指标共有5节，每节分值30分，共150分；第二章医疗服务能力与医院质量安全共有3节，每节分值100分，共300分；第三章重点专业质量控制指标包含13个重点专业，每个专业5分，共65分；第四章单病种（术种）质量控制指标和第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标共85分。
二、指标说明（一）第二部分指标内容包括医院资源配置、医疗服务能力、质量、安全和重点专业、病种（术种）、医疗技术质控等指标。
（二）单病种（术种）选取“平均住院日、次均费用、病死率”等指标进行评价。
（三）医疗机构所开展的限制类医疗技术、人体器官捐献、获取与移植技术，相关的质量控制指标必须纳入评审，未开展的医疗技术可不纳入评审范围；提供年度医疗质量安全改进目标相关医疗服务的医疗机构，必须将年度医疗质量安全改进目标全部纳入。
湖北省职称改革工作领导小组关于印发《湖北省基层卫生计生人员职称制度改革试行方案》的通知
湖北省职称改革工作领导小组关于印发《湖北省基层卫生计生人员职称制度改革试行方案》的通知文章属性•【制定机关】湖北省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2014.06.12•【字号】鄂职改字〔2014〕10号•【施行日期】2014.06.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文湖北省职称改革工作领导小组关于印发《湖北省基层卫生计生人员职称制度改革试行方案》的通知鄂职改字〔2014〕10号各市州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局（职改办），省直有关部门、大型企事业单位人事处（人力资源部）：现将《湖北省基层卫生计生人员职称制度改革试行方案》印发你们，请遵照执行。
省职称改革工作领导小组2014年6月12日湖北省基层卫生计生人员职称制度改革试行方案为贯彻落实党的十八届三中全会精神，分类推进职称制度改革，加强基层卫生计生人才队伍建设，为我省深化医药卫生体制和基层医疗机构综合改革提供人才保证。
在总结我省农村卫生人员高级职称评审试点工作的基础上，开展基层卫生计生人员职称制度改革，并制定如下实施方案。
一、指导思想和目标任务基层卫生计生人员职称制度改革以邓小平理论、“三个代表”和科学发展观为指导，针对基层卫生计生工作特点，遵循基层卫生计生人才成长规律，坚持医德第一、基层贡献、以用为本的原则。
统筹谋划，分步实施。
逐步建立符合基层卫生计生人员成长规律的职称评价体系。
使基层卫计人才的专业水平和贡献得到充分认可，争取在三年内，使我省基层卫生计生服务机构人才结构比例基本合理。
二、范围和对象首次纳入基层卫生计生专技人员职称制度改革的范围和对象是：我省乡镇卫生院（包括县级以上医疗卫生单位在乡镇设立的派出机构、乡镇血防站）在编在岗及签订固定聘用合同的专业技术人员。
以后再逐步扩大到社区服务机构中的上述人员。
三、主要内容（一）建立制度体系。
按照现行卫生计生系列统一职称体系，在卫生计生职称工作总体框架下，结合基层卫生计生专业实际，建立相对独立的基层卫生计生人员副高级职称评价体系（以下简称“基卫高”）。
湖北省“四化”乡镇卫生院评审标准解读基本医疗
--
15
2011 --
15
--
15
合计
60
甲片率
甲片数 ﹪
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
废片率
废片数 ﹪
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
临床阳性率
阳性数 ﹪
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
填表人签字
… … … … …
第二十九页，共181页。
患者姓名 … X片编号 … 拍片部位 …
性别 …
年龄 … 拍片时间 辅助诊断
拟患疾病 … 年 月 日 上、下午
--
2011
--
--
合计
抽查检验 报告单数﹙张﹚
30 30 30 30 120
注明正常参考范围
张数 注明率﹙％﹚
…
…
…
…………………
有审核者签字
张数 签字率﹙％﹚
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
抽查人签名
… … … … …
第二十四页，共181页。
成绩反馈时间
临检项目 优良 及格 不及格
生化项目
免疫项目
优良 及格 不及格 优良 及格 不及格
第五十七页，共181页。
◆ 指标2.1.11 卫生监督协管服务(fúwù)规范
第五十八页，共181页。
第五十九页，共181页。
◆ 指标2.2 规范(guīfàn)落实重大公生项目
第六十页，共181页。
乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审标准解读及实施策略(整合版) ppt课件
2. 制订迎评工作目标
制订工作计划，明确时间结点 分解工作任务，明确责任部门、责任人 逐条对照，自查整改，不留盲点 组织自我评审（试评审），促进迎评工作
乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审办公室
3.6 医疗废物管理 3.6.1 医疗废物和污水处理管理
制度 3.6.2 医疗废物处置和污水处理
3.7 放射防护管理 3.7.1 放射防护管理 3.7.2 放射防护设备管理
3.8 药事管理 3.8.1 药品管理 3.8.2 临床用药 3.8.3 处方管理 3.8.4 药品不良反应管理
3.9 公共卫生管理 3.9.1 建立健全公共卫生管理制度 公共卫生管理 3.9.2 落实村卫生室公共卫生服务
乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审办公室
※ 人员访谈法
与科主任、医生的访谈重点了解： 护理质量是否有所提升？ 护士观察病情变化是否到位？ 护士能力水平是否能达到临床需要？ 医生们放心不放心我们的护士？
乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审办公室
※ 人员访谈法
与护理人员的访谈方面 · 通过对责任护士访谈重点了解：
2.2.1.3内（儿） 科医疗服务 (无) 2.2.1.4 外科医疗服务 (无) 2.2.1.5妇（产）科医疗 服务★ (无) 2.2.1.6 全科医疗服务 2.2.1.7 中医医疗服务 2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务 ★ (无) 2.2.1.9 口腔医疗服务 ★ 2.2.1.10 康复医疗服务 ★ 2.2.2检验检查服务 2.2.2.1 检验项目 2.2.2.2 检查项目
二、等级评审标准
（一）乡镇卫生院服务能力评价标准解读
（二）社区卫生服务中心服务能力评价标 准解读
第一章 功能任务和资源配置 第二章 基本医疗和公共卫生服务 第三章 业务管理 第四章 综合管理
乡镇卫生院等级评审标准及方法
乡镇卫生院等级评审标准及办法评审项目分值评分标准评审办法得分一、基本条件20（一）科室设置1、临床科室 3 至少设有诊室、妇（产）科、注射处置室、计划免疫室、中医科。
现场查看。
每少一室扣1分，扣完为止。
2、医技科室 3 至少设有药房、化验室、X光室、功能检查室、手术室。
现场查看。
每少一室扣1分，扣完为止。
（二）人员配备1、资格准入 6 临床医生至少取得执业助理资格，护理人员取得执业护士资格。
现场查验人员资质证书。
1人达不到扣2分，扣完为止。
2、人员数量 2 1、至少有2名医生、2名护士及1名药剂人员。
2、具备检验、放射条件者应有相应数量的技术人员。
3、卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。
现场查看。
少1人扣0.5分；具备检验、放射条件者无相应技术人员扣1分；卫生技术人员占全院职工总数之比低于85%扣2分。
（三）房屋情况 3 1、业务用房建筑面积不低于200㎡。
2、无职工宿舍挤占业务用房现象。
3、进行院内绿化、道路硬化；4、卫生厕所、大门、围墙等配套设施齐全；现场查看。
业务用房建筑面积达不到标准扣1分；有职工宿舍挤占业务用房现象扣2分。
配套设施（卫生厕所、大门、围墙等）每缺少一项扣0.5分；未进行院内绿化扣0.5分，未进行道路硬化扣0.5分。
（四）设备配置 3 1、基本设备：急诊抢救箱、制氧机、洗胃机、综合手术床、心电图机、洗胃机、电动吸引器、妇科检查床、乙种手术包、血球计数仪、半自动生化分析仪、新生儿抢救台、新生儿保温箱、复苏囊、显微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、高压消毒锅、紫外线灯、洗衣机等。
2、病房每床单元设备：床1张、床垫1条、被子1条、褥子1条、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个。
现场查看。
少一项设备扣0.5分，扣完为止。
已损坏者按缺项计分。
二、业务能力50临床诊治10 1、承担24小时区域内急诊，能正确处理内、儿科常见病，对疑难杂症能够进行恰当处理并转诊。
湖北省卫生系列专业技术职务任职资格申报评审条件
湖北省卫生系列专业技术职务任职资格申报评审条件（修订试行）第一章总则第一条为了适应中国特色社会主义建设事业发展的新要求，客观公正科学地评价卫生技术人员的能力和水平，建立完善考评结合的人才评价机制，培养造就高素质的卫生专业技术人员队伍，促进卫生事业的发展，更好地满足人民群众对医疗保健服务的需要，在原有条件试行实践多年的基础上，根据《卫生技术人员职务试行条例》及国家和省职称改革工作有关政策规定，结合我省实际，现修订制定本条件。
第二条卫生系列专业技术职务任职资格分为三级，高级职务名称为主任医（药、护、技）师、副主任医（药、护、技）师；中级职务名称为主治（主管）医（药、护、技）师；初级职务名称为医（药、护、技）师、医（药、护、技）士。
第三条卫生系列专业技术人员中、初级资格实行全国统一考试，报考条件及资格证书管理按照国家和省里的有关规定执行。
第四条本条件适用于在医（药、护、技）岗位上，从事卫生专业技术工作的专业技术人员，申报相应专业技术职务任职资格的评审。
第二章分则第五条申报条件一、基本条件（一）拥护中国共产党的领导，热爱社会主义国家、坚持党的基本路线，努力学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，坚持科学发展观。
热爱卫生事业，积极为社会主义建设事业服务；（二）认真履行岗位职责，努力完成本职工作任务，年度考核和任期考核均为称职以上，其中破格人员近两年内考核必须有一次为优秀；（三）遵纪守法、作风正派，具有良好的职业道德和社会公德；（四）外语、计算机应用、执业资格、基层工作经历和继续教育符合国家和省有关政策规定；（五）身心健康，能够坚持正常工作。
二、学历、资历条件申报正高级条件1、申报主任医师，必须具备下列条件之一：博士研究生毕业或取得博士学位后，从事医师执业活动(《执业医师法》实施前医疗专业技术人员的专业工作年限减去一年后可视同医师执业活动时间，下同)6年以上，取得副主任医师任职资格，并从事副主任医师工作5年以上；硕士研究生毕业或取得硕士学位后，从事医师执业活动12年以上，取得副主任医师任职资格，并从事副主任医师工作5年以上；大学本科毕业后，从事医师执业活动14年以上，取得副主任医师任职资格，并从事副主任医师工作5年以上；参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同学历或学位，从事医师执业活动达到上述规定的相应年限，取得副主任医师任职资格，并从事副主任医师工作5年以上。
湖北省基层医疗卫生机构绩效考核办法
湖北省基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）为贯彻落实《湖北省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，建立以服务质量为核心，以岗位责任制与绩效为基础的考核和激励制度，制定本办法。
一、考核原则（一）公益性原则。
坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出基层医疗卫生机构的公益性.（二）综合考核评价原则。
坚持公平、公正、公开的综合考核评价,以基本医疗和公共卫生服务能力为考核重点，促进基层医疗卫生机构全面履行职责。
（三）绩效挂钩原则。
坚持考核结果的合理应用，将考核结果作为核定基层医疗卫生机构财政补助、工作人员待遇的重要依据。
二、考核对象（一)基层医疗卫生机构本办法所指基层医疗卫生机构，包括政府举办的乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构.（二）基层医疗卫生机构工作人员本办法所指基层医疗卫生机构工作人员是编制部门核定的人员.三、考核内容（一）基层医疗卫生机构绩效考核内容1、乡镇卫生院的考核内容(1)卫生院建设与管理：主要考核制度建设、人员编制落实、岗位设置、人员配备管理、预算管理及会计核算财务管理制度等基本情况.（2）基本医疗服务：主要考核服务质量、服务数量、医疗费用、规范用药、中医药服务和基本药物制度执行等情况。
(3）公共卫生服务:主要考核国家基本和重大公共卫生服务项目实施情况，应急处理、卫生监督等工作情况。
（4）新型农村合作医疗工作情况。
(5）乡村卫生服务一体化管理开展情况。
（6）群众评价。
详见《湖北省乡镇卫生院绩效考核标准》(附表1）。
2、社区卫生服务机构的考核内容(1）机构建设与管理：主要考核制度建设、人员编制落实、岗位设置、人员配备与管理、预算管理及会计核算财务管理制度等内容。
（2）基本医疗服务:主要考核一般常见病、多发病的诊疗、护理，家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务的数量、质量；医疗安全、医疗工作效率、医疗费用、中医药进社区落实情况，基本药物制度和药品零差率销售的执行情况等内容。
【世卫标准】湖北省示范村卫生室评审标准(试行)
未开展宣传不得分。
5.7结核病控制策略
100%
结核病人治疗督导管理率达100 %。
2
未进行结核病人治疗管理不得分，管理率未达100%扣1分。
5.8慢性病管理
35%
配合卫生院落实高血压、糖尿病等慢病系统管理，本村系统管理率达35%。
4
未配合卫生院进行管理扣2分，管理率未达35%扣2分。
5.9爱国卫生运动
／
协助开展爱国卫生运动、改水改厕、健康教育和卫生知识宣传。
2
少一项扣0.5分。
6、基本医疗服务
17
查看相关文件资料
请据实填写和评分
6.1二十四小时应诊
／
坚持24小时应诊和首诊负责制，做到随叫随到，随到随诊。
2
一项未落实扣1分。
评 审指标
参考
指标
评 审内容
分值
﹙分﹚
评审方法与扣分标准
评审记录与实得分值﹙分﹚
按照《湖北省乡村卫生机构形象设计手册》的规范要求统一标识标牌。
现场查看。
4、房屋分区
独立设置诊断室、观察室、治疗室、健教室和药房。
现场查看。
5、规范执业
村卫生室人员应全部具备乡村医生资格证书并注册。
查看相关证件资料。
6、遵纪守法
申报年度内无违反国家法律法规事件。
查看相关资料。
一、否决标准
二、基本标准
7.2财务管理
／
做到收费有凭证、进药有票据、收支有帐目。必须建立规范的固定资产帐目、收支财务帐目和药品调拨明细帐目。
3
6项凭证账目缺一项扣0.5分。
7.3物价政策
／
严格执行医疗收费价格和药品价格政策，公开收费标准和常用药品价格。
湖北省卫生厅关于印发《湖北省乡镇卫生院产科质量评审标准》的通知
湖北省卫生厅关于印发《湖北省乡镇卫生院产科质量
评审标准》的通知
文章属性
•【制定机关】湖北省卫生厅
•【公布日期】2006.09.06
•【字号】
•【施行日期】2006.09.06
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】妇幼健康
正文
湖北省卫生厅关于印发《湖北省乡镇卫生院产科质量评审标
准》的通知
各市（州）、县（市）卫生局：
现将《湖北省乡镇卫生院产科质量评审标准》印发给你们，请各地按照评审标准要求，加强乡镇卫生院产科建设与管理，定期开展考核评估，提高产科质量和水平。
省卫生厅将适时组织考核评估。
附件：湖北省乡镇卫生院产科质量评审标准
二00六年九月六日附件：
评估方法：总分1000分，低于700分不合格，700-800分为基本合格，800分以上为合格。
湖北省乡镇卫生院建设暂行标准
湖北省乡镇卫生院建设暂行标准第一章总则第一条为规范乡(镇)卫生院建设管理，提高投资效益，有效利用卫生资源，促进农村卫生事业发展，制定本建设标准。
第二条本建设标准是编制、评估、审批乡(镇)卫生院建设可行性研究报告的依据，也是有关部门审查工程初步设计和监督检查工程建设标准的尺度。
第三条本建设标准适用于乡(镇)卫生院新建、翻建、改扩建工程。
第四条乡(镇)卫生院建设必须贯彻艰苦奋斗、勤俭节约的方针和国家有关卫生政策、工程建设法规，正确处理需要与可能、当前与长远的关系，遵循规模适宜、装备适度、功能适用的原则。
第五条乡(镇)卫生院建设除执行本建设标准外，还应符合国家现行其他有关标准、规范和规定。
第二章规模和功能第六条乡(镇)卫生院设置：按一个乡(镇)设置一所由政府主办的卫生院。
第七条乡(镇)卫生院规模：乡(镇)卫生院住院床位数和人员数按服务人口(一般卫生院按乡镇人口计算，中心卫生院按乡镇人口的120％计算)计算。
1、床位数：按每千服务人口O.6-1.0张设置，原则上不超过 80张。
2、人员数：按每千服务人口1.0-1.5人定员(卫生专业技术人员不低于85％)，其中预防保健人员数不低于每千服务人口0.1人 (最低不少于4人)。
第八条每个乡(镇)卫生院具体规模，应根据服务的人口数量及密度、经济、地理、交通和月艮务半径等影响居民卫生月艮务需求的主要因素及乡(镇)卫生院的功能、基本任务确定。
第三章选址用地总平面布局第一节选址第九条乡(镇)卫生院的选址必须因地制宜，符合农村三级医疗预防保健网和当地乡(镇)建设统一规划的要求。
第十条卫生院院址宜符合下列规定：一、方便群众，靠近乡(镇)中心区，位置醒目、交通方便。
二、节约土地，能利用荒地、劣地的，不得占用耕地。
三、选择地势较高、基地稳固、地形规则的地段，并有必要的防洪排涝设施。
四、充分利用当地的水、电、路等基础设施。
五、环境安静优雅、远离污染源，并处于靠近居住集中区的下风位置，与少年儿童活动密集场所应有一定距离。
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掌握护理程序，扣 1 分。
① 病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、
无异味、无污迹；床头柜清洁，物品摆放
整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物品规范
3.9 基 础 护 理 措
放置。
一项基础护理措施不到位，扣
／
② 落 实 生 活 护 理 ， 保 持 “ 三 短 九 15 5 分。
施
洁” 。
③病人卧位舒适、安全，保持肢体功
-2-
体系；有护理质量控制指标，有改进措施。
扣 3 分。
无基础护理质量考核标准，扣
3.6 护 理 质 量 考
制定并落实基础护理质量考核标准，
90%
5 1 分；基础护理合格率＜90 ％，按
核
基础护理合格率 ≥ 90 ％。
比例扣分。
建立健全各科疾病护理常规和技术操
未建立各科疾病护理常规和技
3.7 护 理 操 作 规
《医疗机构执业许可证》合法、有效； 未经批准不得擅自改变机构名称或冠以医 10 院名称。
未及时变更注册，扣 5 分；未 经批准擅自改变机构名称或冠以医 院名称，扣 5 分。
抽查 5 名工作人员，一人无相 卫生技术人员、财务管理等其他工作人
10 关执业证书或证书未注册，扣 2 分； 员必须取得相应执业资格并注册。
2011 年当阳市镇处卫生院“医疗质量”、“三好一满意活动”检查标准
评审指标 1、依法执业
1.1 机构执业
1.2 人 员 执 业 资 格
1.3 人 员 执 业 范 围 2、规章制度
2、1 制度落实
2、 2 规 章 制 度
参考 指标
／ ／ ／
／ ／
评审内容
分值 ﹙分﹚
30
评审方法与扣分标准 查看相关文件资料
／
4
应按规定和程序及时转诊，不得滞留病人。
发现滞留病人，不得分。
3.4 巡回医疗
／
每年组织一次以上巡回医疗。
评审年度内未组织巡回医疗， 2
不得分。
3.5 护 理 质 量 管
护理工作实行业务副院长领导下的
护理质量管理体系不符合要求，
／
5
理
护士长质量管理负责制及病区护士长管理
扣 2 分；无质控指标及改进措施，
3.11 药品管理制
神药品管理条例》、《医疗机构药事管理
询问对相关文件政策的了解，一人 不知晓或回答不全，扣 1.5 分。抽
／ 暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原 9 查 11 月上旬至 12 月上旬处方和住
度
则》和《处方管理办法（试行）》等有关
院医嘱各 50 份，检查抗菌药物门诊、
住院使用率，及清洁切口抗菌药物
超过 3 人不得分。
抽查 5 名工作人员，发现超范 专业技术人员无超范围执业情况；非卫
10 围执业，扣 5 分；发现非卫技人员从 技人员不得从事医疗卫生技术工作。
事卫技工作，扣 5 分。
15
查阅资料、询问了解
应落实工作制度，实行岗位责任制；特 随机抽查 4 个制度，一项未落实
别要加强对关键环节、重点部门、重点岗 8 扣 2 分。
危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡
3.1 核心制度
／ 病例讨论制度、查对制度、病历书写基本 9
每缺一项核心制度，扣 1 分。
规范与管理制度、交接班制度、临床用血
审核制度等核心制度。
有医疗质量检查评价标准、考
核方案及奖惩措施，得 5 分；无，
有医疗质量检查评价标准、考核方案
不得分；管理职能部门按时进行医
量保证体系
实验室管理实行统一标准，统一质控，保
扣 2 分。
应安全、合理，清洁
实验室布局与流程不合理、洁
3.17 实验室布局
区、半污染区、污染区划分明确，具备良
污分区不明确，扣 1.5 分；实验室
／
3
与流程
好工作环境，并符合院内感染控制和生物
工作环境不符合院内感染控制和生
／
8 每少 1 种，扣 0.1 分；发现一种伪
备使用
无伪劣、过期失效药品。基本药物制度试 点地区实施药品零差价销售。
劣、过期失效药品，扣 1 分。非试
点地区己实施药品零差价销售，奖
励 10 分。
3.14 处方划价准 99%
确率
处方划价准确率 ≥99%。
随机抽查 50 张处方，处方划价 6
准确率＜99 ％，按比例扣分。
未建立相关制度，不得分。未
3.15 药品不良反
建立并落实药品不良反应的检测、登记、
／
5 落实检测、登记、报告制度一项扣
应监测
报告制度。
1.5 分。
严格执行卫生部《临床检验操作规
无规章制度及质量保证体系，不
3.16 临床检验质
程》，建立完善规章制度及质量保证体系，
／
4 得分；实验室无统一标准，统一质控，
位的管理。
各科室负责人必须知晓本院相关规章 7
对临床、医技、公卫、行管、
评审记录与实得分值﹙分﹚ 请据实填写和评分
知晓度
制度。
总务等 5 名科室负责人和 2 名医务 人员进行测试，1 人对本院相关制 度或职责不知晓，扣 1 分。
3 基本医疗服务
210
查阅资料、询问了解
制定并执行首诊负责制度、会诊制度、
3.2 医 疗 质 量 考
及奖惩措施；管理职能部门至少每月对全
疗质量考核，得 5 分；无考评记录，
评
／ 院进行一次医疗质量考核，并有考核评价 10 扣 3 分；考核结果未与分配挂钩，
记录；考核结果应与分配挂钩。
扣 2 分；评审年度内每少一次考核，
扣 0.4 分。
3.3 转诊制度
严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例
物安全要求，扣 1.5 分。
安全要求。
术操作规程，不得分；未严格执行
／ 作规程；严格执行“三查七对”、交接班等 5
程
核心制度及技术操作规程，一项扣
核心制度及技术操作规程。
1 分。
3.8 护 理 程 序 掌
护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并
随机抽查 5 名护士考核其护理
／
5 常规和抢救程序， 1 人不熟悉、未
握度
掌握常用护理技术实施护理工作。
能位置，保持各种引流管、导管位置正确，
引流通畅，定时更换。
密切观察患者病情变化，正确实施各项
3.10 根据患者病
护理措施，提供康复和健康指导，保障护
未根据患者病情变化正确实施
／
5
情实施护理
理安全，提高护理工作质量。
各项护理措施，不得分。
-3-
贯彻落实《药品管理法》、《麻醉和精
随机抽查 2 名药房工作人员，
规定，加强药品管理。
使用情况，一项不达标扣 2 分。
3.12 药品采购
／
按照药品采购有关规定进行采购。
3
未执行采购有关规定，不得分。
未按《基本药品目录》配备使
用药品不得分；试点地区未实施药
配备、使用全部《基本药品目录》（见
3.13 基本药品配
附件 3）的药品；中草药饮片不少于 150 种，
品零差价销售不得分；中草药饮片