周围血管征包括临床表现
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
周围血管征
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周围血管征
作者：
来源：《中国社区医师》2013年第37期
周围血管征检查包括枪击音、Duroziez双重杂音、水冲脉、毛细血管搏动征。
周围血管征阳性主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血患者。
周围血管征检查常用操作方法
枪击音被检查者取平卧位，在股动脉区，轻放听诊器膜型体件，听到与心跳一致的短促的、如射抢的声音。
Duroziez双重杂音被检查者取平卧位，稍加压力将听诊器钟型体件放置在股动脉区，听到收缩期与舒张期均存在的双期吹风样杂音。
水冲脉被检查者取坐位，检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感到桡动脉出现犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。
毛细血管搏动征①被检查者取坐位或仰卧位，检查者站立于检查床旁。
②一手托起被检查者一手中指，轻压指甲，观察局部有无红白交替现象。
注意事项
在周围血管征中，各项检查应全面进行，避免单一。
在做毛细血管搏动征检查时，轻压指甲，不可过度用力。
健康评估考试模拟题及答案
健康评估考试模拟题及答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、患者，女，35岁。
因“风湿性心脏病、心房颤动”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其把脉时发现脉搏细速、不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心率完全不规则，心音强弱不等。
该脉搏正确的测量方法是（）A、护士测脉率，医生测心率B、先测脉率，再测心率C、一人同时测脉率和心率D、一人听心率，一人测脉率，同时测一分钟E、一人测脉率一人计时正确答案：D2、王女士,70岁，门诊以慢性肺源性心脏病收入院。
表现咳嗽、咳痰，呼吸困难,不能平卧。
查体:发组,颈静脉怒张,双下肢水肿。
该病人护理诊断不包括（）A、低效性呼吸型态B、体液不足C、气体交换受损D、活动无耐力E、清理呼吸道无效正确答案：B3、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为（）A、V4B、V2C、VlD、V5E、V3正确答案：A4、患者60岁，咳嗽、咳痰20年,气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病,心功能3级。
该患者多采取何种体位（）A、左侧卧位B、端坐呼吸C、强迫仰卧位D、被动体位E、自主体位正确答案：B5、下列属于客观资料的是（）A、上腹部疼痛B、睡眠不好C、头晕D、感觉恶心E、体温正确答案：E6、腹部产生反跳痛的原因是（）A、腹腔过度充血B、腹腔内淋巴结发炎C、腹膜壁层已受炎症累及D、急性消化道出血E、肠道粘膜层炎症正确答案：C7、二级护理要求护理记录频率（）A、至少1次/日B、至少2次/日C、至少3次/周D、至少2次/周E、至少1次/周正确答案：D8、简单易行的食管癌普查筛选检查方法是（）A、CTB、MRIC、食管镜D、食管脱落细胞学检查E、钏餐X线检查正确答案：D9、可出现呼气性呼吸困难的是（）A、气管异物B、急性喉炎C、喉水肿D、急性会厌炎E、支气管哮喘正确答案：E10、判断皮下脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是（）A、胫前B、前臂屈侧C、手背D、前臂背侧E、上臂伸侧正确答案：B11、阿米巴痢疾的粪便特点是（）A、果酱样便B、洗肉水样便C、黏液脓血便D、柏油样便E、成形粪便外带鲜血正确答案：A12、意识障碍伴瞳孔缩小可于（）A、颠茄类中毒B、癫痫C、酒精中毒D、氟化物中毒E、有机磷农药中毒正确答案：E13、患者，男性，因雨中打球受凉，近2日体温在39℃-40℃以上水平, 24h波动范围不超过1℃。
简述周围血管征的内容及临床意义。
周围血管征是指由于周围血管发生了异常变化或受到了损伤而导致的一系列症状和临床表现。
这些表现既可以是局部性的，也可以是全身性的，对人体的健康产生着重要的影响。
周围血管征可以表现为血管壁的病理性变化、血流动力学的改变、细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化等。
1. 血管壁的病理性变化周围血管征的一个重要表现是血管壁的病理性变化，这种变化主要包括血管壁硬化、血管壁炎症、血管管腔狭窄等。
血管壁的病理性变化会使血管失去弹性，导致血管硬化，增加血管阻力，影响全身和局部的血液循环。
从而引起全身各种症状，如头晕、眩晕、心悸、胸闷等。
2. 血流动力学的改变周围血管征还会导致血流动力学的改变，包括血液流速变慢、血流阻力增加、血管弹性下降等。
这些改变会影响全身的血液供应和氧气传递，引起局部缺血、缺氧的症状，如手脚发麻、疼痛等。
3. 细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化在周围血管征的发生过程中，细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化也起着重要的作用。
细胞外基质的变化会导致血管壁的重构和增厚，细胞内信号传导通路的改变则会影响血管的舒张和收缩功能。
周围血管征不仅是一种疾病的表现，更是多种疾病的共同表现。
它常常伴随着高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病等多种疾病的发生和发展。
对周围血管征进行及时的诊断和治疗显得尤为重要。
对于周围血管征的诊断，临床医生可以通过临床症状和体征的观察、各种影像学检查（如超声心动图、X线血管造影等）、血流动力学检查（如血压测量等）等手段进行综合分析，从而明确病因并选择合适的治疗方案。
治疗周围血管征的方法多种多样，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要包括降压药、扩血管药、抗血小板药等。
介入治疗主要通过介入手术的方法对血管进行扩张和血栓清除等。
手术治疗主要包括血管搭桥术、血管成形术等。
对于不同类型的周围血管征，医生会根据具体病情选择合适的治疗方案。
周围血管征的内容及临床意义是非常重要的。
它不仅是多种心脑血管疾病的表现，也是这些疾病的发生和发展的重要因素。
周围血管征名词解释
周围血管征名词解释
周围血管征是一种由改变的血管形态引发的临床症状。
这些症状包括静脉炎、淋巴管炎和动脉炎等慢性疾病。
一般来说，血管征可以在任何年龄段发生，但是儿童和成年人发病率更高。
临床表现上，周围血管征的患者通常会出现疼痛、瘙痒、发烧、皮疹和紫癜等症状。
这些症状可能伴随着肢体受损、局部淋巴结肿大和静脉曲张等情况。
检查上，医生可以通过外观检查、血液检查、X射线检查、超声检查和其他检查方法，来确定患者是否患有周围血管征。
如果发现患者患有这种疾病，医生还需要进行进一步的检查来确定病因和严重程度。
有些患者在治疗上可以通过服用抗炎药物，如某F类抗炎药物，快速缓解病情。
另外，还有一些更复杂的治疗方案，可以帮助患者改善病情，比如，采取保护措施，减少体力活动和影响患处的温度；使用抗血管内凝药物，防止血栓形成；或者采取综合治疗，如手术治疗。
周围血管征在治疗时可能需要多部分的支持。
首先，患者需要被安排就诊，以确保正确的诊断和治疗；其次，患者可以减少血管炎的发作，从而获得更好的临床疗效；最后，患者需要积极参与有关周围血管征的自我照顾，包括进行血管炎防护，并定期接受检查，以确保治疗效果。
总而言之，周围血管征是一种慢性病，最好进行积极的预防和治疗。
它需要专业护理和支持，以确保患者获得安全、有效的治疗。
更
重要的是，患者应该积极参与血管炎防护，以降低发作率和疾病恶化。
周围血管检查
不同地区血压的定义和分类
类别 理想血压(mmHg) 正常血压 <120和<80 JNC 7（美国） 欧洲 <120和<80 120-129或80-85 <120和<80 中国
正常高值（高血压前 期）
高血压 1级 2级 3级 单纯收缩期高血压
120-139或80-89
130-149或80-89
120-139或80-89
5．女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85 次／min，心界向两侧扩大，心率126次／min，心律绝 对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆 隆样杂音和5／6级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。 首先考虑最可能为 A.二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄合并关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损 6．脉搏短绌提示 A.主动脉瓣关闭不全 B．心房颤动 C．左心室衰竭 D．心包填塞 E．多发性大动脉炎
二、血压
血压（blood pressure，BP）：血液在血管内 流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血 液在血管内流动的动力。指体循环动脉压 收缩压（systolic pressure，SBP）：心室收缩， 血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压 力最高； 舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液 仍慢慢继续向前流动，但血压下降。
三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答 案，请从中选择所有正确答案。 ９．二尖瓣关闭不全的体征有 A.心尖搏动向左移位 B.抬举性心尖搏动 C.心浊音界可向两侧扩大 D.心尖部可闻及3／6级以上的吹风样收缩期杂音 E.第一心音增强 1０．心脏听诊的内容应包括 A.心率 B．心音 C．心律 D．心包摩擦音 E．杂音 1１．心房颤动的主要听诊特点为 A.心律绝对不齐 B.第一心音强弱不等 C.脉率少于心率 D.心室率超过130次／min E.可听到第四心音
周围血管征名词解释
周围血管征名词解释
周围血管征是指与血管相关的一系列体征和症状，通常表现为血管痉挛、血流障碍或血管损伤引起的疼痛、肿胀、发绀等症状。
以下对几种常见的周围血管征进行解释。
1. 痉挛：指血管平滑肌的收缩，导致血管内腔狭窄，血流受阻。
痉挛可由多种因素引起，如寒冷、压力、情绪压力等。
常见表现为局部冷感、麻木或疼痛。
痉挛还可引起血管内膜损伤，增加血栓形成的风险。
2. 缺血：指组织器官由于血液供应不足而发生的缺氧状态。
周围血管狭窄、堵塞或血流减少都可导致缺血。
常见表现为疼痛、感觉异常、肌肉无力等。
例如，冠状动脉痉挛可引起心肌缺血，表现为胸痛。
3. 溃疡：指组织或皮肤表面因缺血、坏死或压迫受损而形成的溃烂病变。
长期缺血导致组织营养不良，容易发生溃疡。
常见于下肢，特别是膝关节以下的部位。
溃疡通常伴随疼痛、红肿、渗液等症状。
4. 动脉硬化：指动脉血管内腔狭窄、硬化变形。
动脉硬化可以是正常老化过程的一部分，也可以由于高血压、高血脂、糖尿病等因素加速发展。
常见表现为血管壁增厚，形成斑块，导致血流受阻，引发缺血、溃疡等症状。
5. 静脉曲张：指静脉血管的扩张、曲张和失去弹性。
由于血流回流障碍，静脉曲张会引起血液堆积，造成静脉压力增加，加
重血管损伤。
常见于下肢，可表现为静脉隆起、静脉突出、疼痛、肿胀、瘙痒等症状。
总之，周围血管征是一组与血管相关的体征和症状，常见的包括痉挛、缺血、溃疡、动脉硬化和静脉曲张等。
了解周围血管征有助于认识和预防相关疾病，及时进行干预和治疗。
周围血管疾病
外膜：交原纤维 静脉壁结构 中层：肌层决定静脉壁强弱 内膜：内皮细胞 静脉瓣膜：双瓣，结构纤维，单向开放阻止 血液逆流 血液动力学：向心回流依靠： ① 小腿肌泵的收缩功能。 ② 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作 ③ 静脉瓣膜具有向心单向开放，阻止血液逆 流的功能。
病理生理 静脉压增高，静脉壁软弱及静脉瓣膜缺陷。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差， 静脉压力离心愈远而愈高。
单纯性下肢静脉曲张
临床表现和诊断 1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 2、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡。 3、大隐静脉瓣膜功能试验： 4、深静脉通畅试验 5、交通静脉瓣膜功能试验 6、静脉造影
7、必须排除以下疾病 ① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③ 动静脉瘘 治疗 1、非手术疗法： 穿弹力袜或弹力绷带，适用于： ① 病变局限。② 妊娠期发病。③ 不能耐受 手术者。
4、手术疗法 腰交感神经切断术，动脉重建术，血栓内膜 剥脱术等。 5、创面处理 坏死界限明确，可截肢（趾、指）。
静脉疾病
概论 静脉疾病好发于下肢。 下肢静脉逆流性疾病： 单纯性下肢静脉屈张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖 阴部外、腹壁浅静脉 大隐静脉 股内侧静脉 1 浅静脉 旋髂浅、股外侧静脉 小隐静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 2 深静脉 股深静脉 3 小腿肌肉静脉：腓肠肌及比目鱼肌静脉 4 交通静脉
2、硬化剂注射和压迫疗法 病变局限，少量，或手术前辅助治疗。 3、手术疗法 是根本的治疗方法，包括三方面： ① 高位结扎大隐或小隐静脉；② 大隐或小隐静脉 主干及曲张静脉剥脱；③ 结扎功能不全的交通支。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、溃疡形成 3、曲张静脉破裂出血
《外科护理学》-周围血管疾病病人的护理
04
特殊周围血管疾病病人的护理
动脉硬化闭塞症的护理
总结词
病情观察
疼痛护理
心理支持
健康指导
动脉硬化闭塞症是一种 常见的周围血管疾病， 其护理需要关注病情观 察、疼痛护理、心理支 持和健康指导等方面。
密切观察患者的病情变 化，包括疼痛部位、程 度、时间等，以及患肢 皮温、颜色、感觉和动 脉搏动情况，及时发现 并处理异常情况。
临床表现与诊断
临床表现
周围血管疾病的临床表现因病变部位和程度而异，常见症状包括肢体疼痛、麻 木、乏力、皮肤温度异常等。
诊断
诊断周围血管疾病需要进行体格检查、实验室检查和影像学检查，如超声多普 勒、血管造影等，以确定病变部位和程度。
02
周围血管疾病病人的护理评估
护理病史采集
采集患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，有 助于了解患者的生活习惯和工
《外科护理学》-周围血管疾 病病人的护理
汇报人： 2023-12-31
目录
• 周围血管疾病概述 • 周围血管疾病病人的护理评估 • 周围血管疾病病人的基础护理 • 特殊周围血管疾病病人的护理 • 周围血管疾病病人的健康教育
与康复指导 • 周围血管疾病病人的护理研究
与发展
01
周围血管疾病概述
定义与分类
定义
周围血管疾病是指心脑血管外的 血管疾病，包括动脉、静脉和微 血管疾病。
分类
根据病因和病理特点，周围血管 疾病可分为动脉粥样硬化、血栓 闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成 等。
病因与病理
病因
周围血管疾病的病因多样，主要包括 动脉粥样硬化、炎症、免疫异常、遗 传因素等。
病理
周围血管疾病的病理过程涉及血管内 皮损伤、血小板聚集、血栓形成等， 导致血管狭窄或闭塞。
诊断学重点问答题加名词解释
1.简述临床上发热的原因。
1. 有感染性发热与非感染性发热两大类。
感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。
非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反响如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。
2.简述心绞痛的临床特点。
2. 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。
3.简述急性腹痛与慢性腹痛的临床特点。
3. 急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。
常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。
慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。
常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。
4.试述咯血与呕血的鉴别。
4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：咯血呕血出血根本病因出血先兆喉部痒.咳嗽.胸闷等出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕黑.暗红，有时鲜红血液内混有物酸碱反响碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？5. 〔1〕吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征〞，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。
〔2〕呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。
2降低引起。
特点为发绀呈全身性，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温与按摩，发绀仍不消退。
周围血管征体格检查评分标准
周围血管征体格检查评分标准周围血管征是指在肢体末梢循环受损时出现的一系列临床表现，包括肢体发绀、水肿、疼痛、感觉异常等。
体格检查是评估周围血管征的重要手段之一，通过对患者的体征进行评分，可以帮助医生判断病情严重程度和制定治疗方案。
下面将介绍周围血管征体格检查的评分标准，以便临床医生更好地进行评估和诊断。
1. 肢体颜色。
肢体颜色是评估周围血管征的重要指标之一，正常情况下肢体应呈现粉红色。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现发绀、苍白等异常颜色。
评分标准如下：0分，肢体呈粉红色，无异常。
1分，肢体轻度发绀或苍白。
2分，肢体中度发绀或苍白。
3分，肢体重度发绀或苍白。
2. 肢体温度。
肢体温度是评估周围血管征的另一个重要指标，正常情况下肢体应该温暖。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现温度下降。
评分标准如下：0分，肢体温暖，无异常。
1分，肢体轻度温度下降。
2分，肢体中度温度下降。
3分，肢体重度温度下降。
3. 肢体水肿。
肢体水肿是周围血管征的常见表现之一，患者肢体可能出现明显的水肿。
评分标准如下：0分，无肢体水肿。
1分，轻度肢体水肿，压痕消失时间＜10s。
2分，中度肢体水肿，压痕消失时间10-20s。
3分，重度肢体水肿，压痕消失时间＞20s。
4. 肢体脉搏。
肢体脉搏是评估周围血管征的重要指标之一，正常情况下肢体应该有规律的脉搏。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现脉搏减弱或消失。
评分标准如下：0分，肢体脉搏正常。
1分，肢体脉搏减弱。
2分，肢体脉搏消失，但可触及。
3分，肢体脉搏完全消失。
5. 神经功能。
神经功能的评估对于周围血管征的诊断和治疗非常重要，患者可能出现感觉异常、运动功能障碍等症状。
评分标准如下：0分，神经功能正常。
1分，轻度感觉异常。
2分，中度感觉异常。
3分，重度感觉异常或运动功能障碍。
以上是周围血管征体格检查的评分标准，通过对以上指标的评分，可以帮助医生更好地判断患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定。
诊断名词解释
啰 音（干啰音、湿啰音），大 、中、小水 泡 音，捻 发 音，语音传导（语音共振），胸 膜 摩 擦 音。
简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。
触诊：心尖区常有舒张期震颤。
叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。
听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。
心脏杂音的发生机制可归纳为几种？
w 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致
a 血液流速增快
a 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
a 瓣膜关闭不全
a 心腔或大血管间有异常的通道
a 心腔内有漂浮物
a 血管腔扩大
室性早搏的心电图特点？
1. 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形
简述脾肿大的测量法及临床分度。
Ⅰ线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，
Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，
Ⅲ线：脾右缘与前正中线的距离。
轻度：Ⅰ线小于3cm；
中度：3cm-脐水平线以上；
重度：超过脐水平线以下或前正中线。
肝硬化综合体征有哪些？
1. 腹水： 是肝硬化晚期最突出的临床表现。
5. 主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主诉必须包括症状、部位、时间。
6. 肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。
周围血管损伤
第一临床医学院
卢建华
一、概论
定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周 围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围 血管损伤。
周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要 与心、脑血管区别。
周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以 造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的 处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近 30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能 的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。 休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也 明显降低。
4、自体静脉移植术
– 适用于断端缺损过大（2cm以上），又不能采用屈曲关
节和改道交叉缝合解决的，缝合后张力大的血管损伤。 –常选用健肢大隐静脉，如大隐静脉不能选取，可用头静 脉。 –静脉取好后，修复缺损动脉时，远近端必顺倒置，修复 静脉不需倒置。
5、自体动脉移植术
只在偶然情况下施行，如取同一创口的动 脉，如尺、桡动脉，或一侧创伤性截肢不 宜再植，可利用其动脉修复血管伤。
2、部分断裂
（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发 生大出血不止。
（3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
假性动脉瘤
动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出， 血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机 化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成 假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听 到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低 并停止搏动。
动静脉瘘
伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部 分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如 瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏， 动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出 现心力衰竭。
周围血管疾病临床症状及检查
周围血管疾病临床症状及检查临床检查随着科学的进步，社会的发展，各种用于检查血管病的设备不断推陈出新，但是用于临床的物理检查仍然十分重要。
只有通过细致的物理检查后，才能够做出初步诊断，并选择更适合病情的辅助检查。
一般对四肢血管疾病的检查仍以视、触、叩、听顺序进行。
视诊要观察皮肤的颜色、营养状况，毛细血管床、皮下表浅静脉和指(趾)甲的改变，以及肢体的长短、粗细、水肿、溃烂情况，根据它们的变化，判断缺血程度和疾病的性质。
(一)观察皮肤对皮肤的观察，尤其是肢端皮肤颜色的改变，可了解患肢的血液循环情况。
正常皮肤的颜色为淡红色，有光泽，富有弹性，且汗毛均匀，指(趾)甲甲床红润，厚薄适中。
肢体皮肤颜色的改变可提示某种疾病。
指或趾出现苍白→紫绀→潮红的三变相，是由于肢端动脉痉挛而引起，是雷诺病或雷诺现象的典型临床表现；手(足)皮肤呈均匀紫红色，可能是手足发绀症；肢体皮肤出现网状紫红色花斑，常见于网状青斑；肢端皮肤苍白伴发凉，见于慢性动脉供血不足；伴肢体剧烈疼痛，皮肤厥冷者多为急性动脉栓塞表现；静脉回流不畅的患肢，常有皮肤色素淤滞沉着，皮肤变厚变硬；若继发淤滞性皮炎，可因搔痒出现抓痕征。
慢性淋巴管回流障碍可见到肢体明显增粗，皮肤粗糙变厚，状如皮革。
肢体肌肉萎缩变细，皮肤变薄、苍白、汗毛脱落，是因慢性动脉供血不全所致。
皮肤一条红线是急性淋巴管炎的特有征象。
除甲癣以外的指(趾)甲变形、增厚、边缘隆起，或色素沉着失去光泽等，都是患肢供血不足的表现。
动、静脉血流不畅都可以引起溃疡。
动脉性溃疡好发于肢端，疼痛剧烈，分泌物多；静脉性溃疡好发于足靴区，即小腿下段和足踝附近，疼痛较轻，边缘整齐，分泌物较少。
足底穿凿性溃疡，见于糖尿病继发的下肢供血不足。
(二)观察肢体对肢体的长短、粗细观察可以了解其供血情况。
若一侧肢体弥漫性增粗，伴皮温升高，皮肤发红而无水肿者，为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤；肢体弥漫性增粗，呈凹陷性水肿及浅静脉怒张者，为深部静脉回流受阻所致。
〖医学〗周围血管疾病
根据病因、发病部位和病理特点 ，周围血管疾病可分为动脉粥样 硬化、血栓闭塞性脉管炎、动脉 瘤等。
发病机制与病理生理
发病机制
周围血管疾病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。
病理生理
周围血管疾病的病理生理过程包括血管内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等， 导致血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
周围血管疾病在全球范围内发病率较 高，随着人口老龄化和生活方式改变 ，发病率呈上升趋势。
发病率
根据不同国家和地区的流行病学调查 ，周围血管疾病的发病率在10%-20% 之间，其中下肢动脉疾病最为常见。
02
周围血管疾病的临床表现
症状表现
01
02
03
04
疼痛
周围血管疾病常引起患肢疼痛 ，尤其在活动或站立时加重，
ABCD
物理治疗
如气压治疗、电刺激等，有助于改善血液循环， 缓解疼痛和肿胀。
心理支持
周围血管疾病可能给患者带来心理压力，提供心 理支持和辅导十分必要。
患者教育与管理
教育内容
向患者传授周围血管疾病的基本知识、预防 措施、自我监测方法等。
自我管理
教会患者如何管理自己的病情，如记录症状 变化、按时服药等。
04
周围血管疾病的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
用于预防血栓形成，减轻血管阻塞程度。
血管扩张剂
用于扩张血管，改善血液循环。
抗凝药物
用于降低血液凝固风险，防止血栓扩大。
其他药物
如降脂药、降压药等，根据患者具体情况进 行个体化治疗。
手术治疗
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入等技术，解 除血管狭窄或阻塞。
周围血管征
物中毒肾硬化症高血压(VitB6),细菌性食物中毒检测,总胆固醇(TC,ＣHOL,Cｈ,Tcｈ),D８6０激发试验,凝血因子活性测定所谓周围血管征指得就是在某些疾病条件下,检查周围血管时所发现得血管搏动或波形得改变。
临床上常见得周围血管征有以下几种表现形式:1、毛细血管搏动征(ｃapｉllaｒy pｕｌsａtion ｓｙｎdrｏme)用手指轻压患者指床末端,或以清洁得玻璃片轻压其口唇效膜,如见到红、白交替得节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动征。
２、水冲脉(wateｒ hammｅr puｌsｅ)水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrｉgａn脉。
检查时,将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面,可感到患者烧动脉搏动骤起骤降,急促有力,称为水肿脉。
3、交替脉(pulsus ａltｅrnans)交替脉为一种节律正常而强弱交替出现得脉搏,为心肌损害得一种表现、４、重搏脉(ｄｉcrotic puｌｓe)正常脉波在其下降期中有一重复上升得脉波,但较第一个波为低,不能触及、在某些病理情况下,此波增高而可以触及,称为重搏脉,即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。
５、奇脉(paｒadoｘiｃaｌ pｕlse)吸气时脉搏明显减弱甚至消失得现象称为奇脉、不明显得奇脉只有在听诊血压时方可发现,即原来听到得脉搏声在吸气时减弱或消失,或收缩压在吸气期较呼气期降低 1、33 kPａ以上。
6、洪脉(bｏunｄinｇpulsｅ)洪脉就是指形态正常而振幅大得脉搏,触诊血管时可发现脉搏强而大。
7、细脉(sｍａll pulse)细脉指形态正常而振幅小得脉搏,与洪脉恰恰相反,触诊时脉搏弱而小,也称做丝脉(tｈreaｄy Pulse)、8、枪击音(ｐistoｌｓhot ｓound)正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音得两个声音,而在其她动脉处听不到。
在病理情况下,将听诊器得胸件轻放在患者得脑动脉或股动脉处,可听到“喀一、喀一"得声音,称为枪击音。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第8章 感染性心内膜炎)【圣
第8章感染性心内膜炎A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．感染性心内膜炎最好发的心脏部位是（）。
A．乳头肌B．心脏瓣膜C．室间隔D．心室内膜E．心房内膜【答案】B【解析】感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
心脏瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。
2．下列哪项属于诊断感染性心内膜炎的主要标准？（）A．脾大B．出现新的瓣膜反流性杂音C．发热T＞38℃D．Roth斑E．眼结膜出血【答案】B【解析】主要诊断标准：①两次血培养阳性且病原菌完全一致；②超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开），新出现的瓣膜反流。
3．下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据？（）A．发热并心脏杂音B．贫血C．X线检查肺部可见Kerley B线D．白细胞增高伴或不伴栓塞E．脾大【答案】C【解析】C项，Kerley B线是间质性肺水肿时，由于小叶间隔水肿增厚而形成的阴影。
4．下列哪项临床表现一般不在感染性心内膜炎患者中出现？（）A．镜下血尿B．Osler结节C．Roth斑D．类风湿因子阳性E．PPD试验阳性【答案】E【解析】PPD试验阳性为结核菌素试验。
5．Roth斑见于（）。
A．急性风湿热B．病毒性心肌炎C．结核性胸膜炎D．亚急性感染性心内膜炎E．系统性红斑狼疮【答案】D【解析】Roth斑，是视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。
6．关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义的叙述，下列哪项不正确？（）A．可显示赘生物的大小及部位B．可发现有无瓣叶破裂C．可提示有无瓣周脓肿D．可帮助确定诊断E．可做出病原学诊断【答案】E【解析】病原学诊断需两次不同时间的血培养阳性且病原菌完全一致时方才明确。
7．下列哪项体征提示急性细菌性心内膜炎？（）A．胸痛B．咯血C．水冲脉D．Janeway损害E．毛细血管搏动【答案】D【解析】急性细菌性心内膜炎的周围血管征包括：①roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；②Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；③Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。
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导语：如果出现了周围血管征包括，就意味着会对自己的身体构成影响和伤害，所以这是很多患者，不愿意接受的，所以很多患者，为了能尽快让自己得到
如果出现了周围血管征包括，就意味着会对自己的身体构成影响和伤害，所以这是很多患者，不愿意接受的，所以很多患者，为了能尽快让自己得到有效的治疗，想尽快的了解这种情况出现的临床表现，为了你能全面的了解，就来看看临床表现有哪些吧。
周围血管征1、毛细血管搏动征(capillary pulsation syndrome)用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇效膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。
2、水冲脉(water hammer pulse)水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。
检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。
3、枪击音(pistol shot sound)正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音而在其他动脉处听不到在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪击音。
4、Duroziez 双重音用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。
5、颈动脉搏动且常伴有点头运动。
周围血管征包括临床表现，本文就做了详细的介绍，所以对于很多患者，当出现这种疾病以后，也了解了它的临床表现了，那么为了自己能尽快的康复，拥有健康的身体，必须要尽快的通过正规医院，选择正确的治疗方法，让自己尽快的康复起来。
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