特殊嵌体的设计和技术规范.pptx

1.1 适应症：天然牙冠过短，或牙列严重磨耗致使 牙冠高度小于3mm者为临床短冠。要求： ①无牙周病或只有轻度的牙槽骨吸收 ②牙冠磨损但牙髓尚未受损 ③牙冠缺损较大，且已行根管治疗术 ④牙冠边缘最低处基本上平龈缘或位于龈下
1.2 牙体预备方法：完善的根管充填治疗1周后，按照 传统盒型洞的制备原则进行后牙嵌体窝洞的制备，去 除薄壁弱尖，尽量保存牙体组织，洞内倒凹不必完全 去除，必要时可用玻璃离子或复合树脂充填洞内倒凹。 洞形深者（4mm以上）可用玻璃离子垫底，保证底部 平整。洞形浅者(不足4mm)，可选1-2个根管预备 4mm左右钉道，制作分体式桩钉加强固位
三、乳磨牙大面积牙体缺损嵌体冠修复
儿童乳磨牙龋坏导致牙体组织大面积缺损在临床 上是常见病，通常采用的银汞合金或光固化树脂材料 充填，由于牙冠缺损多充填物固位差，往往导致反复 脱落，无法达到长久充填效果，甚至继发龋坏，引起 根尖周感染及其他并发症。同时银汞合金或光固化树 脂充填材料也不能恢复牙冠的应有高度、合关系，邻 接关系及咀嚼功能，修复效果也不满意
➢ 采用嵌体冠修复乳磨牙龋坏后牙体大面积缺损， 对医生要求较高，牙体预备复杂，临床操作时间 长，需要患儿有较好配合能力
四、牙周病的联合嵌体松牙固定
牙周病患者因牙周膜和牙槽骨吸收，引起患牙松动， 承受力能力下降，采用联合嵌体固定松牙，可使两 个基牙通过联合成多根巨牙，自身稳定性加强，又 互相支持，共同承担义齿传导的力
特殊嵌体的设计和技术规范
邵龙泉
南方医科大学口腔wenku.baidu.com学院
一、高嵌体用于后牙临床短冠牙体缺损修复
高嵌体是一种嵌入牙体窝洞内，覆盖整个合面，并 高出合面的修复体，由粘接剂粘于窝洞内，常采用冠内 及根内固位。对于临床短冠的修复，由于没有足够的牙 冠高度获得固位，如采用全冠修复容易脱落造成治疗失 败。因此，临床短冠的修复是牙体修复的难点
➢ 光固化复合树脂因固化收缩而易产生微渗漏 ➢ 嵌体树脂固化时的收缩已在窝洞外完成，消除了固
化收缩对粘接的影响，提高边缘密合度
➢ 进行Ⅱ期光热处理过程中，其单体转化率明显提高， 使修复体的径向抗张强度、耐磨性能、抗溶解性等 物理机械性大为增强
➢ 减少单体及其副产品如甲醛等对牙髓的刺激
➢ 恢复牙体解剖外形、咬合关系、邻接关系等，从 而最大限度保存龋坏乳牙，维护乳牙列完整，提 高咀嚼效率，对颌面部的正常发育及恒牙列的形 成有重要影响
1.2 牙体预备方法： 局部麻醉，按嵌体窝洞的要求在下颌第三磨牙合
面制备盒型窝洞，洞深2-2.5mm，洞壁平行于就位 道，颊舌侧及远中洞壁可微向外展，对其较深的窝 沟点隙作预防性扩展；片切第三磨牙近中轴壁，使 其与就位道平行或微内聚，不超过5°，消除与下颌 第二磨牙远中颈部的抵触；对颌牙如有伸长者作适 当调磨
二、下颌第三磨牙低位萌出高嵌体修复
下颌第三磨牙低位萌出临床多以拔除第三磨牙为主要 治疗方法。不拔除前倾第三磨牙而经高嵌体修复，可 与邻牙和对颌牙建立良好的接触关系和咬合关系，实 现长期保存，从而发挥正常的咀嚼咬合功能。
1.1 适应症： ➢ 下颌第三磨牙近中低位萌出，上颌第三磨牙位置正常
或有轻度下垂者 ➢ 患者惧怕拔牙或有保留牙齿要求者
1.3 评价标准： 修复1年以上嵌体无松脱，咬合功能良好，无食物嵌塞，
无继发龋判为成功。凡有以上6 项不符合者为失败。
1.4 总结： 近中低位萌出时，与上颌第三磨牙无法建立正常的咬
合关系。 当上下颌咬合关系建立后，在咀嚼运动过程中， 对上颌第三磨牙的正常萌出具有引导和调节作用，同时 还可预防颞下颌关节紊乱病的发生。
通过高嵌体修复，将接触点抬高到正常位置，形 成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收
邻牙彼此相互支持，相互依靠，便于分散牙合力 而有利于牙齿的稳固
同时在咀嚼时部分食物通过外展隙排溢，可磨擦 牙面，保持牙面清洁，防止龋病及牙周病的发生
在嵌体修复牙体预备中，切割下颌第三磨牙近中 轴壁，可消除对第二磨牙远中颈部的抵触，同时由于 接触点位置的改变，下颌第三磨牙萌出的方向也随之 改变，更有利于邻牙的稳定
高嵌体主要适用于根管治疗后的后牙。优点包括： ➢ 技术难度不大 ➢ 修复体边缘位于自洁区，不容易发生基牙继发龋 ➢ 备牙少于全冠，尽量保存了牙体组织 ➢ 修复体覆盖整个合面，提高了对抗水平向分力的能力，
防止牙折 ➢ 具有良好固位形 ➢ 高嵌体只适合后牙根管治疗后的保护性修复，对于后
牙活髓牙的修复还是应该采用临床牙冠延长技术
近中倾斜阻生最为多见，近中边缘嵴抵于下颌第二 磨牙远中颈部，形成不良接触关系，引发食物嵌塞，牙 龈萎缩，间隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面 而失去咀嚼功能和自洁作用，致使食物积存不易清洁， 加上食物嵌塞，很容易发生自身的龋坏及邻牙远中龋坏
继续萌出，其向前上的生长力可压迫邻牙根部使之 吸收，牙齿松动，甚至导致第二磨牙无法保留而拔除
1.3 总结： ➢ 单纯采用环抱式固位 ➢ 单纯采用嵌体修复 ➢ 牙冠延长术后全冠修复和高嵌体修复 ➢ 牙冠延长术主要适用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延
长术时需采用翻瓣齿槽骨修整术，技术要求较高， 同时需数周的治疗周期，临床推广使用时有一定难 度。同时，牙冠延长术还受拟采取手术患牙的牙根 长度的限制，牙根太短时不适合该技术
1.3 评价标准：随访3年，如修复体完好、稳固、咀嚼 功能良好、无继发龋、基牙牙周及根尖组织正常者可 判为修复成功
1.4 总结：
➢ 因乳牙的解剖结构及生理发育特征，牙根数年内会吸 收不适合做桩核冠
➢ 常规全冠在牙冠短小，牙体缺损大时无良好效果
➢ 复合树脂嵌体修复技术在儿童后牙修复领域的应用受 到人们广泛关注，其硬度、耐磨性和边缘密合性能明 显优于普通的光固化复合树脂修复
1.1 适应症： 乳磨牙大面积缺损，患儿基本能配合治疗
1.2 牙体预备方法：
常规方法去净龋坏腐质，尽可能多保留健康牙体组 织，然后按照嵌体冠要求进行牙体预备。一般来说嵌体 箱形各壁厚度大于1.0mm，髓室底过于宽大者，可不 用全部消除底部倒凹，只须将上部内壁修平，待模型灌 制完成后再填除底部倒凹，多保留残余牙体组织，增强 抗力