宫颈癌临床路径
最新子宫颈癌临床路径
子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10: C53I a2期-U a期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2. 妇科检查提示。
3. 组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 手术方式:根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
2. 手术途径:开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。
（四）标准住院天数为w 20天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合ICD-10: C53 宫颈癌疾病编码。
2. FIGO分期：I a2期-U a期（肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者）。
3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4 天1 .所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。
2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-5 天1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3. 输血：视患者术前血常规及术中情况而定。
4. 病理：术后石蜡切片。
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
宫颈癌的转移途径
宫颈癌起病隐匿，早期不易发现，随着病情进展，当出现明显症状时已经进入晚期。
宫颈癌到了晚期容易出现各个器官的转移，引起相应的症状，给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。
那宫颈癌的转移途径有哪些呢?一、直接蔓延：直接蔓延是最常见的宫颈癌转移扩散形式。
癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸润而侵犯邻近的组织和器官。
1 向外向下浸润至阴道穹窿及阴道壁因前穹窿较浅，故前阴道壁常常较后壁受侵为早。
有时阴道壁的浸润呈间隔状，癌细胞可沿阴道粘膜下的淋巴组织播散，在离宫颈较远处出现孤立的转移灶。
2 癌瘤向两侧蔓延至宫旁和盆壁组织由于宫旁组织疏松，淋巴管极丰富，癌瘤一旦穿破宫颈肌膜，即可沿宫旁迅速扩散，累及主韧带、骶韧带，甚至盆壁组织。
当输尿管受到浸润或压迫造成梗阻时，可引起肾盂输尿管积水。
3 癌瘤自颈管内向上侵犯可蔓延至宫体颈管型发生的机会较多。
4 邻近器官的侵犯晚期宫颈癌向前可侵犯膀胱，向后可侵及直肠。
由于膀胱与宫颈较直肠与宫颈的关系更加密切，往往先穿过阴道前壁侵犯膀胱，再向后穿破阴道直肠隔，累及直肠。
但侵犯直肠较少见。
二、淋巴转移：淋巴转移是宫颈癌转移扩散最重要的途径。
一般是沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内及髂外等区域淋巴结，而后再转移至髂总、骶前及腹主动脉旁淋巴结。
晚期患者可远处转移至锁骨上淋巴结或深浅腹股沟淋巴结。
当宫颈癌晚期出现癌细胞转移时，此时的治疗就不仅仅局限在转移肿瘤的治疗上，而应是注重患者的全身性治疗，做到全面预防宫颈癌的复发转移。
如中药三联平衡疗法可以对整个患者身体机理调节，可起到明显的增效减毒的作用，保证治疗方案的顺利进行。
以上内容就是对“宫颈癌的转移途径”的简单介绍，希望对您有所帮助。
专家提醒，女性朋友一旦出现上述异常症状，应尽早到好的医院做检查，一旦确诊应立即配合医生治疗。
切不可盲目用药，更不要失去治疗的信心。
妇产科临床路径分析
妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。
下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。
一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。
1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。
临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。
临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。
2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。
临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。
3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。
临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。
举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。
根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。
术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。
经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。
1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。
临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。
2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。
临床健康教育路径在宫颈癌手术患者中的应用
根据患者对 宫颈 癌相 关知识 、 关技能 的掌握 情况 ， 相 制定 “ 宫颈癌相关知识认知问卷表 ” 对每位患者进行测 试。得 分 ≥ ， ８ ０分为掌握 ；９分 ～ ｏ分 为基本掌握 ； ６ ７ ６ ＜ ０分为未掌握。
满意度 调查 ： 采用本 院护理部 统一制 定的“ 护理工作 满意 度调查 表” 。调查结果 “ 满意 ” “ 和 较满 意” 均视 为“ 意” 满 。满
由责任护士或 当班 护士按照 健康 教育路 径对 患者反 复进 行评估 、 教育 、 评价 、 直至 达到最 终 目标 。护士长 、 理组长 定 护
教育 内容
自我介绍 ， 区环境 、 病 设施及有关制度 由主管医师 、 责任护士 、 科主任 、 护士长介绍 。 心理评估及心理支持 ， 家庭及社会方面的评估。
讲解检查的 目的 、 目、 项 注意事项 、 意义 、 如何配合等要点 。 讲解疾病的相关 知识 、 一般的治疗方法 、 手术方式及对身体的影响 ， 留置各种管道的 目的， 做好心理护理及饮食
颈癌 手 术 患 者 中 的应 用
高月英
（ 山西医科 大学第三 医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ） ３０ ３
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 临床 健 康 教 育路 径 在 宫 颈 癌根 治 术 中的 作 用 。 方 法 ： ６ 探 将 ９例 宫 颈 癌 根 治 术 患 者 随 机 分 为 两组 ， 照 组 实施 对
指导 。
介绍术前各项准备工作 ， 指导术后早期活动的必要性 ， 介绍手术医生、 麻醉方式 、 手术大致过程并给予心理疏导。 讲解各种引流管 、 尿管护理的相关注意事项 ， 监测生命体征及尿量 的变化 ， 讲解术后床上活动的注意事项。
子宫颈癌的临床分期ppt课件
• 转移
癌变累及范围
治疗方案
临床分期
预后
整理版课件
3
宫颈癌转移途径：
（一）直接蔓延 是宫颈癌最常见的扩散方式。
（二）淋巴转移 是宫颈浸润癌的主要转移途径。
（三）血行播散 少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨
骼和脑。
整理版课件
4
宫颈癌转移特点
直接蔓延 ：
• 向下侵犯阴道。 • 向上由宫颈管累及宫腔。 • 向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫
1/3，但未达盆壁
• IIIb：癌已达盆壁，或
有肾盂积水或无 功能肾
整理版课件
11
III期:癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道 下1/3，导致肾盂积水或无功能肾
整理版课件
12
宫颈癌临床分期
IV期:
IVa：癌播散超出真
骨盆或癌浸润 膀胱粘膜或直
肠粘膜
IVb：远处转移
整理版课件
13
IV期:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠粘膜。远处转移
Ⅰ期
整理版课件
7
Ⅰ期 : 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）
Ⅰa Ⅰa1 Ⅰa2
Ⅰb Ⅰb1 Ⅰb2
肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌
间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
间质浸润深度＞3mm至5mm，宽度≤7mm
肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变 ＞Ⅰa2
肉眼最大直径＞4cm
子宫颈癌的临床分期
cervical cancer
整理版课件
1
子宫颈癌
(cervical carcinoma)
• 女性生殖系统三大恶性肿瘤中， 子宫颈癌占第一位。
• 原位癌高发年龄30~35岁。 浸润癌高发年龄50~55岁。
宫颈细胞学筛查异常的临床路径
bethesda system）报告系统
1991 BETHESDA SYSTEM
• 足够的标本
– 满意评估 – 满意评估但局限于(说明原因) – 不满意的评估(说明原因)
• 一般分类
– 正常范围 – 良性细胞改变:见描述性诊断
1991 BETHESDA SYSTEM
• 在阴道镜的指导下，对下生殖道的可疑 癌前期病变，提供评估意见与活检组织 学标本
• 涂5%醋酸溶液，重点检查宫颈转化区， 主要观察宫颈上皮和血管的细微变化。 醋白上皮、点状血管和镶嵌为CIN最常 见的异常阴道镜“三联征”图像
• 阴道镜检查分满意与不满意
妊娠期阴道镜检查
• 使用刷取法宫颈细胞学检查是安全的 • 妊娠期间不行ECC • 只有考虑浸润癌或ASC-H、LSIL、HSIL
非典型腺细胞病例管理
• 宫颈活检、ECC无异常：
– HPV阴性：1年后重复高危型HPV检测和细 胞学
– HPV阳性：半年后重复高危型HPV检测和 细胞学，结果均为阴性转为常规筛查，任何 一项结果有异常，均需阴道镜检查。
• 宫颈活检无异常，ECC提示CIN或AIS 或癌变：CKC。
• 宫颈活检CINⅠ
明确来源) 。
其他恶性肿瘤
原发于子宫颈和宫体的不常见肿瘤 ⑴ 小细胞未分化癌； ⑵ 类癌 ；⑶ 恶性 混合中胚叶肿瘤；⑷ 肉瘤； ⑸ 恶性黑色 素瘤。 转移癌：常见的有宫内膜癌、膀胱癌和 直肠癌，可以通过盆腔的原发肿瘤直接侵 及子宫颈
异常细胞学的病例管理：
ASC-US病例可选择：
– 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查 – 半年后细胞学检查：结果无异常半年后
再次重复检查，两次结果均无异常时， 开始常规筛查；任何1次检查结果出现 异常都要行阴道镜检查。 – 阴道镜检查
宫颈癌放射治疗标准流程
宫颈癌放射治疗标准流程文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]宫颈癌放射治疗（2016年版）一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。
宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期选择放射治疗患者（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院日为≤48天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；（5）心电图、胸片；（6）盆腔增强CT或MRI扫描；（7）腹部超声检查；（8）盆腔定位CT。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）凝血功能+D二聚体；（2）ECT或PET-CT检查；（3）临床需要的其他检查项目。
（六）放射治疗方案。
放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。
1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。
2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。
3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（八）治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。
2.盆腔CT。
3.腹部B超。
（九）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
（十）变异及原因分析。
1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。
二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单适用对象：第一诊断为宫颈癌患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日：≤48天。
宫颈癌放疗：实践的临床路径
宫颈癌放疗：实践的临床路径
概述
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，放疗是其主要的治疗方式之一。
本文将介绍宫颈癌放疗的实践临床路径，旨在帮助医生和患者了解治疗过程和注意事项。
临床路径
1. 评估和诊断
- 医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括妇科检查和盆腔超声等辅助检查。
- 确定宫颈癌的分期，了解肿瘤的大小、深度和是否有转移。
2. 治疗方案选择
- 根据宫颈癌的分期和患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。
- 放疗通常与手术、化疗或靶向治疗联合使用，具体方案需根据患者情况决定。
3. 放疗过程
- 放疗主要包括外部放疗和内部放疗两种方式。
- 外部放疗使用放射线通过机器从身体外部照射到肿瘤部位，
内部放疗则通过将放射源放入体腔或组织中进行治疗。
- 放疗过程需要多次治疗，每次治疗间隔一定时间，具体频率
和总疗程根据医生的建议决定。
4. 注意事项
- 在放疗期间，患者需要注意保持营养均衡，保持良好的体力
和充足的休息。
- 定期进行治疗效果评估，包括影像学检查和相关指标的监测。
- 注意放疗期间的不良反应，如疲劳、恶心、呕吐等，及时向
医生报告并进行处理。
结论
宫颈癌放疗是一种常见的治疗方式，在临床实践中有着明确的
路径和注意事项。
医生和患者应密切合作，遵循个体化的治疗方案，及时监测治疗效果和不良反应，以提高治疗效果和生活质量。
***。
宫颈癌临床路径+表格
宫颈癌临床路径+表格-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII宫颈癌临床路径（2009年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2.妇科检查提示。
3.组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
2.手术途径：开腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。
宫颈癌手术治疗临床路径
宫颈癌手术治疗临床路径一、概述宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康。
手术治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，对于早期宫颈癌患者，手术治疗通常可以达到治愈的目的。
本临床路径旨在为宫颈癌手术治疗提供一个标准化、规范化的治疗流程，以提高治疗效果，保证医疗安全。
二、适用范围本临床路径适用于：1. 经确诊为宫颈癌I期、II期患者。
2. 患者无严重心、肺、肝、肾功能不全。
3. 患者无其他严重并发症或合并症。
三、治疗流程1. 术前评估1.1 一般情况评估：包括患者的年龄、体重、身高、性别、婚姻状况等。
1.2 影像学检查：进行胸部X线片、腹部超声、盆腔MRI等检查，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。
1.3 实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。
1.4 妇科检查：包括宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等。
1.5 病理学检查：对活检组织进行病理学检查，确定肿瘤的类型、分级、分期等。
1.6 术前谈话：向患者及家属解释手术的意义、风险、可能的并发症等，并签署知情同意书。
2. 手术治疗2.1 手术方式：根据患者的具体病情，选择合适的手术方式，如广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术等。
2.2 手术时间：在患者身体状况良好，无手术禁忌症时进行手术。
2.3 手术室准备：按照手术室相关规定进行术前准备。
2.4 麻醉方式：根据患者具体情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.5 手术步骤：按照手术方案进行手术，严格遵循无菌操作原则。
2.6 术后处理：包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理、并发症的预防和处理等。
3. 术后康复3.1 康复评估：对患者术后的一般情况、伤口恢复情况、身体功能等进行评估。
3.2 康复治疗：根据患者的具体情况，制定康复治疗计划，包括物理治疗、心理治疗、营养支持等。
3.3 康复护理：包括伤口的护理、引流管的护理、疼痛的护理等。
3.4 康复教育：向患者及家属讲解术后康复的重要性，指导患者进行正确的康复锻炼。
临床护理路径在宫颈癌手术患者健康教育中的应用
验组患者住 院天数 ， 留置尿管天 数 明显少 于对 照组 （ ００ ）健 康 知识掌 握情 况、 者满 意度 明显 优于 对照 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ， 患 Ｐ＜ ．１ 。
结论 运用临床护理路径实施健康教育可督导患者知 、 、 的统一 ， 信 行 可有效的预防、 控制 、 减少术后并 发症 的发生 ， 缩短手术患者术 后无效住院 日， 提高护理质量 ， 提高病人满意度 。 关键词 ： 宫颈癌 ； 手术治疗 ； 临床路径； 健康教育
张香 爱 ， 惠 艳
（ 延安大学附属 医院妇科 ， 陕西 延安 ７６ ０ ） １００
摘 要： 目的 探讨临床护理路径在宫颈癌手术患者健康教育 中的应用效 果。方法 将 １４ ６ 例宫颈癌患者 ， 分为实验组 ８ 随机 ４例 ， 实
对照组 ８ 例 。实验组 ： ０ 制定健康教育路径图对患者及家属给予全程个 体化 的健康教育。对照组 ： 接受传统 的健康教育 。结果
度、 婚姻状况等方面无显著性差异（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 方 法 ．
１２１ 健 康教 育 实施 的方 法 ．．
对 照组 ， 采用 常规健康 教育
方式 ， 由责任护士在入 院时进 行入 院宣教 ， 出院时进行 出 院 指导 ， 其余时间定时或 不定 时对宫 颈癌相 关知识 、 检查 前注
具 。
计的问卷 表对 患者健康知识 的掌握情 况进行调查 ， 问卷 以 该
宫颈癌健康教育路径表 内容为基础 ， 包括 ２ ０个问题 ， 每个 问 题设能熟悉、 部分熟悉 、 不熟悉 ３种答案 ， 分别计 ３分 、 、 ２分 １ 分， 最高分 ６ ０分 ， 得分 越 高 ， 明健 康知 识 掌握 情 况越 好 。 说 由责任护士指导出院前 的患者填 写， 同时发 放患者满意度 调
临床护理路径在子宫颈癌围手术期病人中的应用
本组 ６ Ｏ例 ， 均为子宫颈癌手术病人 ， 年龄为
表 １ 子 宫 颈癌 围手 术 期 临 床 护 理 路 径 表
实施 时 问 入 院时
实 施 内 容
ｌ 临床护 士接待病人 ， 进行 自我介绍 ， 签订安全告 知协议书 ， 送病 人到病 室 ， 进行病 区环境设施及 规章制度 的介 绍。 护 士全 面评估病人 目前的主要的症状、 月经史 、 生育史 、 饮食生 活习惯及营养状 况 ， 完成 护理记录。讲解疾病发 生 发展过程和预后知识 ， 讲解手术的必要性及意义、 各项术前检查的注意事项 ， 争取家属在心理和经济方面积极支 持 和配 合 ， 减轻 病 人 的思 想 顾 虑 以 详 细向病人及 家属介绍麻醉方式、 手术步骤 、 可能发生 的并发症及术后疼痛规 律和恢 复过程 、 手术后 月经变化 ， 指 导 并 训 练 病 人 进 行 盆 底 肌 功 能 锻炼 ， 法 ： 人 先 收缩 肛 门 ， 收缩 阴 道 、 道 ， 生 盆 底 肌 上 提 的 感 觉 ， 且 在 收 方 病 再 尿 产 并 缩肛 门、 阴道 、 道 肌 肉时 保 持 大 腿 及 腹 部 肌 肉 的放 松 ， 次 持 续 收 缩 ３ｓ 尿 每 以上 ， 后 逐 渐 放 松 ， 然 连续 做 １ ３ ｉ， ５— ０ｒｎ ａ 每 日３次。手术前晚加强训练 １次 ， 此项训练能有效预防尿潴 留。介绍手术备皮、 留置尿 管、 灌肠及 阴道准备 的 目 的及配合要点 ， 指导沐浴更衣等卫生工作 。使病人有充足的心理准备 ， 以积极乐观的态度对待手术 手术 当天早上加强训练一次盆底肌功能 ， 进行备皮 、 灌肠 、 留置尿管阴道准备 。将病人活动假牙、 眼镜 、 饰物摘下交 家属保管 ， 核对确认无误后系好手术病人身份腕 带。８点 由手术室医务人员接病人到手术室 根据麻醉方式安置合理体位 ， 了解 术中Ｊ ， 睛况 妥善 固定各 引流管 ， 向病人及家 属讲解各 引流管护理方法 及注意事 项 。吸氧 ６ ｈ 测血压 、 ， 脉搏 、 呼吸 等生命体征 ， １次／ 共 ６次 ， ｈ， 待生命体 征平稳后停止 。双下肢按摩 ， 每次 ５—１ Ｏ ｍ ｎ 预 防下肢静脉血栓。术后 ６ｈ 协助床上翻身。回病房后暂禁食 ６ｈ 其后可喝少许 温开水 ， ｉ 后 ， ｉ， ， ， ３ ｒ ｎ 无恶心、 ０ ａ 呕吐 的情况下 ， 可服用萝 ｂ 汤等 ， 肛门排气后渐进式饮食 ， 增加营养 ， 可多食用鱼汤 、 鸡蛋 、 瘦肉等高蛋白制品 疾病 的信心 。指导病人继续进行盆底肌功能训练 ， 每次不少 于 ５ｍｉ， ｎ 持续 时间和次数 逐渐增 加， 术后第 ７ｄ开始 夹管 ， ｈ 尿 １ ， 意明显 时随时放尿。做好基础护理 ， 日２次 口腔护理 、 阴护理 ； ２ 放 次 尿 每 会 保持床单元清 洁、 干燥 、 平整 。给病人制定合适的活动计划 ， 预防各种护 理并发症 ， 日评价护 理措施落实的效果 ， 每 不足之处 补充执行 进行护理质量满意度调查 ， 指导病人休息 、 活动、 个人卫生 、 复诊时间、 性生 活恢复时间由复诊后决定
中医临床护理路径应用于宫颈癌围手术期的效果评价
术 中、 术后 护 理 配 合 要 求 高 。 临 床 路 径 是 指 医 院里 的 一 组 人 员 共 同针 对 某 一 种 病 种 的监 测 、 疗 、 复 和护 理所 制 订 的 一 治 康
个 类 别 。于 患 者 出 院 当 日发 放 问 卷 调 查 表 进 行 匿 名 调 查 ， 向 患 者 及 家 属 说 明本 调 查 资 料 保 密 ， 现 场 回 收 问 卷 计 算 总 满 并 意度 。 １ ４ 数 据 处 理 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件 进 行 分 析 ， 数 资 料 采 ． Ｐ Ｓ１ ． 计
个 严 格 有 序 的 、 准 确 时 间 要 求 的 照 顾 计 划 。 以减 少 康 复 的 有 延 迟 及 资 源 的浪 费 ， 服 务 对 象 获 得 最 佳 的 医 疗 护 理 服 务 质 使
的掌握程度 、 查、 疗配 合方法 、 检 治 围手 术 期 注 意 事 项 等 进 行 调查 ， 采取 百 分 制计 分 。要 求 患 者 及 家 属 填 写 姓 名 、 号 、 床 年 龄 等 基 本 资 料 。５ 患 者 满 意 度 。采 用 自行 设 计 的《 者 满 意 ） 患 度 调 查 表 》分 为 满 意 、 较 满 意 、 般 、 满 意 、 常 不 满 意 五 ， 比 一 不 非
量 。 临床 护 理 路 径 能保 证 护 理 质 量 ， 轻 患 者 因疾 病 、 术 减 手
创伤 、 理改变等造成 的多重 打击 ， 进患者 术后身 心康 复。 生 促 我科 实 验 组 对 ２ ５例 宫 颈 癌 根 治 术 患 者 围 手 术 期 实 施 临 床 护 理路 径 指 导 下 的 “ 线 式 ” 理 服 务 模 式 ， 照 组 采 用 传 统 的 一 护 对
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宫颈癌临床路径
（2009年版）
一、宫颈癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期
行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)
1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2.妇科检查提示。
3.组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third
Edition)
1.手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
2.手术途径：开腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。
2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。
2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
3.拔除导尿管后需测残余尿量。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，
相应延长住院时间，增加治疗费用。
2.术中发现无法行根治性全子宫切除，仅行卵巢移位，术后放疗。
3.术后根据病理需辅助放化疗。
4.出现手术并发症需对症处理。
二、宫颈癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）
行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。