危重病人病情观察PPT课件

生命体征的观察（二）
呼吸的变化 主要观察呼吸的频率、深浅、 节律和呼吸的声音。呼吸严重抑制时，可出 现点头样或潮式呼吸；呼吸频率多于40次/分 或少于8次/ 分，都是病情严重的表现。
血压的变化 观察高血压和休克病人的血压 具有特殊的意义。血压高或低都是不正常现 象。
意识的观察 （一）
根据意识障碍的程度可分为：
病情观察的内容
一般情况的观察 生命体征的观察 意识的观察 瞳孔的观察 心理状态的来自察一般情况的观察(一）
发育和营养 发育以年龄、身高、智力、体 重及第二性征之间的关系来比较是否正常。 营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 来判断。
表情与面容 疾病可使人的表情与面容出现 痛苦、忧虑、疲惫等变化，某些疾病发展到 一定程度，可出现特征性的面容与表情。如 面颊潮红或面色苍白、双目无神等。
心理状态的观察
心理状态的观察包括病人的语言与非语言行 为，情感反应，对疾病的认识，价值观、信 念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧 与忧郁。
危重病人的支持性护理
对危重病人，护士应做好支持性护理，以避 免并发症，防止感染，减轻病人痛苦，争取 早日康复。
危重病人的支持性护理（一）
加强临床护理 1）眼的保护 眼睑不能自行闭合的病人，易发
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危重病人病情观察
医之为道大矣，医之为任重矣。
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定义
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命 危险的病人。
病情观察是护理工作的一项重要内容，也是 护理危重病人的先决条件，病人生命体征的 改变，瞳孔、意识的变化，精神状态的紊乱， 排泄物的异常等都能提示危重病人的状况。
生溃疡，并发结膜炎，可涂红霉素眼膏或盖 凡士林纱布，以保护角膜。 2）做好口腔护理 3）做好皮肤护理 4）肢体被动锻炼 病情许可，2~3次/天给病 人作肢体被动运动，并作按摩，以促进血液 循环，帮助恢复功能，预防静脉血栓形成。
危重病人的支持性护理（二）
保持呼吸道通畅 昏迷病人常因呼吸道分泌 物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难，甚 至窒息，故病人头应侧向一边，用吸引器吸 出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
一般情况的观察（三）
呕吐物的观察 呕吐是许多疾病表现在胃肠 系统中的一种常见症状，它表现为胃内容物 不自主地经口喷涌而出。呕吐应注意观察呕 吐方式及呕吐物的性质、颜色、数量、次数， 并做好记录，以协助诊断。
排泄物的观察 排泄物有粪、尿、汗液、痰 液等，观察其性质与数量。
睡眠 观察睡眠的深浅度、时间、有无失眠 等。
昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。
意识的观察（二）
昏迷按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。
浅昏迷 ： 意识丧失。对强烈刺激（如压迫眶上缘 ） 可有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，并不能执 行简单的命令。可有无意识的自发动作。瞳孔对光 反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射及 生命体征无明显改变。
生命体征的观察 （一）
体温的变化 体温低于35.0℃以下，多见于 休克及极度衰竭病人；体温持续不升，是病 情危险的征兆。体温突然升高，多见于急性 感染；过高的发热或持续高热也是病情严重 的表现。
脉搏的变化 测脉过程中要注意脉搏的快慢、 强弱和节律，如脉搏少于60次/分或多于140 次/分，出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情 有变化。
肿瘤等。
瞳孔的观察（三）
瞳孔对光反应 ：以拇指和食指分开上下眼 睑，露出眼球，用聚光手电筒直接照射瞳孔， 以观察瞳孔对光线的反应。正常人对光线反 应灵敏：当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小， 移去光线或闭合眼睑后又可增大。用手电筒 直接照射瞳孔时，其大小不随光线刺激而变 化，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或昏 迷病人。
深昏迷 ：自发性动作完全消失，对任何刺激均无 反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反 射、角膜反射等均消失，生命体征也常有改变。
瞳孔的观察 （一）
瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变 化的一个重要指征。观察瞳孔应注意两侧的 形状、大小、边缘对称性及对光反射等。正 常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐， 在自然光线下直径2.5～4 mm，对光反射灵 敏。
病情的观察
病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及 医疗仪器设备来获得病人资料的过程。
病情观察是一项系统工程，从症状到体征，从躯体 到精神、心理都要观察，从中筛选出有关信息，为 诊断、治疗、护理和预防并发症提高依据。
病情观察是护士必须掌握的护理技巧，要求护理人 员具有高度的责任心，渊博的医学知识，敏锐的观 察力，为危重病人的抢救赢得时间 。
嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状 态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝， 停止刺激后很快入睡。
意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠 不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、 人物的定向力完全或部分障碍。
昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状 态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问， 且很快又入睡。
补充营养和水分 危重病人分解代谢增强， 机体消耗大，因此需补充营养和水分。 对不 能进食者，可采用鼻饲或静脉高营养支持。 对水分损失较多的病人，应补充足够的水分。
危重病人的支持性护理（三）
一般情况的观察（二）
皮肤与粘膜 皮肤、粘膜的颜色、温湿度、 弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀 等情况是反映身体健康状况的指标，应注意 观察。
姿势与体位 病人的姿势与体位和疾病密切 相关，不同的疾病可使病人采取不同体位， 有自动体位、被动体位、强迫体位。如急性 腹痛时，病人双腿卷曲，借以减轻疼痛。
瞳孔的观察（二）
双侧瞳孔散大：瞳孔直径>５mm，称瞳孔散大，见 于颅内压增高， 濒死状态等。
双侧瞳孔缩小：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔缩小， 常见于吗啡、巴比妥类中毒等。
一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。 一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻
痹。 双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑