扁桃体恶性肿瘤幻灯片资料

概述
此病以男性为多。
流行病学
国内统计，男女发病率之比为1.46∶1。原武汉医学院附属二 院所见201例中，男女之比为2.5∶1；其中，扁桃体癌104例， 男性占76.9%，扁桃体肉瘤97例，男性占67%(1973)。此病多见 于40岁以上。
病因
一般认为长期的炎症刺激，使黏膜上皮变质，常为其诱因， 如外伤、烧伤、梅毒等损害所致之瘢痕组织、过度角化症、白 斑病、红细胞破碎症等均为癌前期的因素。长期大量吸烟，可 促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，与扁 桃体癌的发生有关。
实验室检查
血液常规检查： 排除血液病变及炎症。细胞学检查： 扁桃体脱落细胞检查或颈淋巴结穿刺作细胞学检查，有一定 价值。对确定诊断和在治疗中观察表面复发有帮助。活组织检 查： 应在溃疡边缘取材，包括一部分正常组织；或切开黏膜，在 黏膜下取材。取材须避开大血管，且不宜过深，以免出血。一 次阴性应反复活检，必要时摘除整个扁桃体作活检，最为可靠。 亦可切下肿大的颈淋巴结作活检，但有扩散瘤细胞的危险，应 极慎重。
以上诊断方法，目前仍以活组织检查为必要的和可靠的方法。
鉴别诊断
扁桃体恶性肿瘤误诊为其他疾病者，并非少见，误诊情况大 致有五方面：
①误诊为单纯性扁桃体肥大，事前未确诊，摘除扁桃体后作 病理切片检查，诊断为恶性肿瘤。②由于混合感染而误诊为扁 桃体周围脓肿或咽侧脓肿。③有溃疡者误诊为溃疡膜性咽峡炎 (樊尚咽峡炎)。④误诊为扁桃体炎而采取抗生素治疗。⑤因颈 淋巴结肿大，误诊为颈淋巴结核或颈淋巴结炎。因此，应与下 列各病鉴别：
原武汉医学院所见201例扁桃体恶性肿瘤中，长期吸烟者96 例，嗜酒者21例，长期咽部炎症史者61例，有梅毒史者5例。 有明显家族肿瘤史者6例。所占比例不大。
发病机制
扁桃体表面被覆鳞状上皮，其内为淋巴组织，可发生相应的 恶性肿瘤，如鳞状上皮癌，淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴 瘤(淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤，霍奇金病等)。国内报道，以癌 肿稍多，恶性淋巴瘤略少。
诊断
取材须避开大血管，且不宜过深，以免出血。一次阴性应反复 活检，必要时摘除整个扁桃体作活检，最为可靠。亦可切下肿 大的颈淋巴结作活检，但有扩散瘤细胞的危险，应极慎重。
(7)淋巴管造影术：
扁桃体淋巴管穿出咽侧壁后，组成4～6支汇入颈静脉链前面 的二腹肌下淋巴结。对颈淋巴结肿大者，采用淋巴管造影术， 有一定诊断价值。
2.仔细的检查 (1)局部检查： 详查口咽腔，注意扁桃体大小，有无溃疡，腭弓、软腭、牙 龈、舌根、咽壁形态，软腭活动时是否对称，伸舌张口有无困 难。
诊断
手指触诊扁桃体及腭弓，查其有无发硬、触痛，扁桃体隐窝口 有无血性分泌物溢出，扁桃体活动度如何，舌扁桃体沟是否存 在等。
一侧扁桃体肿大充血，伴有经久不愈的溃疡、吞咽痛，并有 颈淋巴结肿大，又无高热与炎症者，癌肿的可能性很大。
诊断
扁桃体恶性肿瘤自发觉症状至就诊确诊时间，长短不一。肉 瘤生长迅速，多在3～6个月之内发觉与确诊，但亦已至晚期， 故应争取早期诊断，进行治疗。诊断方法如下：
1.详细询问病史 年龄40岁以上，长期咽部不适、异物感、持 续性轻微咽痛，经抗感染治疗不愈而症状加重者，应怀疑有癌 瘤的可能，必须进行详细检查。
各类恶性肿瘤的表现及发展情况各有其特点，鳞癌多为外生 型肿物，表面易溃烂，呈菜花形，易转移至颈上淋巴结，以后 向下颈部、纵隔及腋下淋巴结转移。淋巴上皮癌发生于黏膜下， 在浅层扩展，很少浸润深部组织，至晚期可发生溃疡；早期即 可转移至颈淋巴结。
发病机制
恶性淋巴瘤亦发生于黏膜下，瘤体大而无溃疡，呈硬结节状或 充血肿胀，可出现以下3种临床类型：
一侧扁桃体肥大充血或肥大变硬，虽无明显颈淋巴结肿大， 亦应考虑有癌肿可能；如同时有颈淋巴结肿大者，更应注意。
(2)全身检查： 患者是否清瘦，有无恶病质，内脏有无肿块，心肺是否正常， 特别要详查颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨上等区淋巴结有无 肿大，其大小、硬度及活动度等情况。
诊断
(3)X线摄片检查： 鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有无向鼻咽或喉咽 部扩展，必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部 转移。 (4)血液常规检查： 排除血液病变及炎症。 (5)细胞学检查： 扁桃体脱落细胞检查或颈淋巴结穿刺作细胞学检查，有一定 价值。对确定诊断和在治疗中观察表面复发有帮助。 (6)活组织检查： 应在溃疡边缘取材，包括一部分正常组织；或切开黏膜，在 黏膜下取材。
①阻塞型，生长迅速，无溃疡，瘤体大，妨碍吞咽及呼吸； ②炎症型，反复炎症发作，体温升高，犹如扁桃体周围炎，但 不易完全消退；③早期转移型。
临床表现ຫໍສະໝຸດ Baidu
早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较明显， 多未引起重视。晚期咽痛加剧，引起同侧反射性耳痛，吞咽困 难，讲话含糊不清，呼吸困难等。
并发症
局部病变不显著，早期有颈淋巴结转移。淋巴肉瘤可同时发 生于双侧扁桃体，或发展为肉瘤白血病。
扁桃体恶性肿瘤
大头医生
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英文名称
tonsil cancer
类别
耳鼻喉/咽及颌面疾病
概述
扁桃体恶性肿瘤为口咽部恶性肿瘤中最多见者，据国外报道， 扁桃体癌占所有癌肿的1.5%～3%，占上呼吸道癌的8%。国内报 道，扁桃体恶性肿瘤发病率更低，上海调查占全身恶性肿瘤的 0.31%(原上海第一医学院病理教研组，1959)或0.5%(金丕焕等， 1963)；原北京协和医学院耳鼻喉科统计，扁桃体恶性肿瘤占耳 鼻喉科恶性肿瘤的3.4%，占咽部恶性肿瘤的9.7%，占全身恶性 肿瘤的0.2%。吴恒兴报道治疗的肿瘤患者中，扁桃体癌占2.38%； 上海肿瘤医院10年间(1949～1958)收治的耳鼻咽喉癌肿病例中， 扁桃体癌占2.06%；据吴培俭报道(1964)扁桃体恶性肿瘤住院病 例只占耳鼻喉科住院患者总数的0.27%。
实验室检查
但目前仍以活组织检查为必要的和可靠的方法。
其他辅助检查
X线摄片检查： 鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有无向鼻咽或喉咽 部扩展，必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部 转移。淋巴管造影术：
扁桃体淋巴管穿出咽侧壁后，组成4～6支汇入颈静脉链前面 的二腹肌下淋巴结。对颈淋巴结肿大者，采用淋巴管造影术， 有一定诊断价值。