常见危急重症的快速识别及处理 PPT
合集下载
急危重症快速识别与处理PPT课件
严重疼痛
如胸痛、腹痛、头 痛等。
严重创伤
如骨折、撕裂伤、 挤压伤等。
快速评估工具与流程
CRAMS评分
用于评估创伤患者的生理状况，包括 循环、呼吸、腹部、运动和语言五个 方面。
MEWS评分
用于评估患者的病情严重程度，包括 体温、心率、呼吸频率、收缩压和意 识五个指标。
早期预警评分
用于评估患者的病情变化，包括心率 、收缩压、呼吸频率、体温和血氧饱 和度五个指标。
经验二
熟练掌握急救技能，如心肺复苏、止血、包扎等，确保在紧急情 况下能够迅速施救。
经验三
合理利用现场资源，如急救包、AED等设备，提高救治成功率。
急危重症处理培训与演练
培训一
01
定期开展急危重症处理培训，提高医护人员的急救技能和应急
反应能力。
培训二
02
模拟演练各种紧急情况，提高医护人员在实战中的应对能力。
案例分析与实践经验分享
成功救治案例分析
案例一
患者突发心搏骤停，经过现场急救和紧急转运，成功恢复心跳并 稳定病情。
案例二
患者遭遇车祸，多发伤情严重，通过快速评估和分秒必争的抢救， 患者最终脱离危险。
案例三
儿童溺水，现场急救人员迅速施救，成功挽救了孩子的生命。
现场急救实践经验分享
经验一
保持冷静，快速识别病情，优先处理危及生命的紧急情况。
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普 及急危重症的预防和急救知识，提高 公众的急救意识。
急救资源配置与优化
急救站点建设
合理规划急救站点布局，提高急 救服务的覆盖范围和响应速度。
急救设备更新
定期更新急救设备和器材，确保 急救工作的顺利进行。
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
常见急危重症的早期识别与处理技巧
评分基础上再 降低≥3分
精品PPT
精品PPT
内分泌 .
水、电解质 .
酸碱平衡 .
免疫功能
精品PPT
急危重症的早期识别
--全面监护ICU --生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）
精品PPT
全面监测
• 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
精品PPT
危重症诊治要点
D. Dying (die) 正在发生的死亡
烦躁、呻吟、转为无声
必须详细检查生命体征 确定有无缺氧，心衰，休克，急腹症等原因，
尽可能不使用镇静、镇痛 突然变为安静无声，为临终表现
精品PPT
总结
精品PPT
急危重症的处理技巧
精品PPT
急危重症的专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 时限紧迫，病情进展快、预后差，应
精品PPT
先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
精品PPT
先“开枪”、再“瞄准”！ B、昏迷、抽搐
— 开放气道 — 有效吸氧 — 止惊
精品PPT
先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心衰（Cardiac Failure）
— 镇静 — 有效吸氧 — 强心 — 利尿
具备4项中2项（体温或白细胞计数异常中任意一项）
精品PPT
生命“八征”-血 压
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞
70 mmHg, 一旦血压低于此数值，即应考虑 休克的可能性；
平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差
舒张压如果≥90mmHg，则称之为高血压。
精品PPT
精品PPT
内分泌 .
水、电解质 .
酸碱平衡 .
免疫功能
精品PPT
急危重症的早期识别
--全面监护ICU --生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）
精品PPT
全面监测
• 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
精品PPT
危重症诊治要点
D. Dying (die) 正在发生的死亡
烦躁、呻吟、转为无声
必须详细检查生命体征 确定有无缺氧，心衰，休克，急腹症等原因，
尽可能不使用镇静、镇痛 突然变为安静无声，为临终表现
精品PPT
总结
精品PPT
急危重症的处理技巧
精品PPT
急危重症的专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 时限紧迫，病情进展快、预后差，应
精品PPT
先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
精品PPT
先“开枪”、再“瞄准”！ B、昏迷、抽搐
— 开放气道 — 有效吸氧 — 止惊
精品PPT
先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心衰（Cardiac Failure）
— 镇静 — 有效吸氧 — 强心 — 利尿
具备4项中2项（体温或白细胞计数异常中任意一项）
精品PPT
生命“八征”-血 压
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞
70 mmHg, 一旦血压低于此数值，即应考虑 休克的可能性；
平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差
舒张压如果≥90mmHg，则称之为高血压。
常见临床危急值及处理PPT演示课件
1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态 的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严 重后果。 2.“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作 人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增 强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技 科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供 可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服 务。
14
检验科危急值报告方式及流程
★检验程序
检验 审核发现危急值 发出报告
复查
再次审核
★报告程序 ●立即电话通知临床，做好交接记录 ●网络智能化平台
15
检验科危急值报告方式及流程
• 检验科会将过程中出现的危急值，严格按照危急值报告流 程执行：
• 1.重复检测标本，有必要时须重新采样； • 2.对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联
2.护士在接到危急值电话时，应按 要求记录患者的信息除按要求记录 外，还应立即（半小时内）将检查 结果报告主管医师（当班医师）， 同时记录汇报时间、汇报医师姓
名。
12
危急值报告制度
3.医师接获危急值报告后，应根据该患者的病 情，结合危急值的报告结果，对该患者的病情 作进一步的了解，对危急值报告结果进行分析 和评估，对进一步的抢救的治疗措施（如用
直到1995年，我国检验界才确立了“危急 值”概念，从整体上认识到危急值及其报 告的重要性。
2009年中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》， 建立临床实验室危值报告制度
9
危急值报告制度
目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 6.1 制定出适合本单位的“危急值”报告制度 6.2“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门 的急危重症患者。 6.3“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分 凝血活酶时间等 6.4对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认 真落实。 【适用范围】 适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以提供各类临床实验室检查为 服务手段的单位或机构。
14
检验科危急值报告方式及流程
★检验程序
检验 审核发现危急值 发出报告
复查
再次审核
★报告程序 ●立即电话通知临床，做好交接记录 ●网络智能化平台
15
检验科危急值报告方式及流程
• 检验科会将过程中出现的危急值，严格按照危急值报告流 程执行：
• 1.重复检测标本，有必要时须重新采样； • 2.对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联
2.护士在接到危急值电话时，应按 要求记录患者的信息除按要求记录 外，还应立即（半小时内）将检查 结果报告主管医师（当班医师）， 同时记录汇报时间、汇报医师姓
名。
12
危急值报告制度
3.医师接获危急值报告后，应根据该患者的病 情，结合危急值的报告结果，对该患者的病情 作进一步的了解，对危急值报告结果进行分析 和评估，对进一步的抢救的治疗措施（如用
直到1995年，我国检验界才确立了“危急 值”概念，从整体上认识到危急值及其报 告的重要性。
2009年中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》， 建立临床实验室危值报告制度
9
危急值报告制度
目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 6.1 制定出适合本单位的“危急值”报告制度 6.2“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门 的急危重症患者。 6.3“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分 凝血活酶时间等 6.4对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认 真落实。 【适用范围】 适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以提供各类临床实验室检查为 服务手段的单位或机构。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 PPT课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗
急救医学内涵
急救医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
——既危且急
急危重症概述
临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展 到了危险严重阶段的综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即 对病人采取紧急救治。
目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分 钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金 10分钟，尤其是前4分钟。
敏锐的观察力举例
风险不大
女性，21岁，白血病，未行化疗，重 症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救 室，家属签字拒绝检查及转他院，要 求做一般对症处理，对预后有清楚认 识
——危而不急
敏锐的观察力举例
风险巨大
女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现 剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血 压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安， 转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层）
2024版危急值ppt课件
10
03
危急值报告与传递
Chapter
2024/1/26
11
报告流程
发现危急值
医护人员在对患者进行诊疗过程 中，如发现患者检查结果出现异 常或危急情况，应立即进行识别。
报告上级医师
确认危急值后，医护人员应立即 将情况报告给上级医师或值班医 师，以便及时采取救治措施。
2024/1/26
01 02 03 04
2024/1/26
14
04
危急值处理1/26
15
处理原则
01
02
03
及时性原则
发现危急值后，应立 即通知相关医护人员， 确保信息及时传达。
准确性原则
对危急值进行准确核 实，避免误报和漏报。
针对性原则
根据危急值的性质和 程度，采取相应的处 理措施。
04
安全性原则
在处理危急值时，应 确保患者安全，避免 造成二次伤害。
对危急值的处理措施 不当，延误最佳治疗 时机。
建立完善的危急值报 告制度，确保信息及 时准确传递。
误区一
误区二
注意事项一
注意事项二
注意事项三
忽视患者主诉，仅凭 客观指标判断是否存 在危急值。
提高对危急值的识别 能力，加强医护人员 培训。
加强与患者及家属的 沟通，做好解释工作， 避免不必要的纠纷。
2024/1/26
危急值意义
提醒临床医生及时采取紧急救治措 施，挽救患者生命，避免或减少医 疗差错和纠纷。
4
危急值类型
01
02
03
检验科危急值
如血钾、血糖、血气、血 小板计数等极度异常结果。
2024/1/26
放射科危急值
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
呼吸困难伴发热---肺炎、脓胸、中枢NS。 呼吸困难伴一侧胸痛----大叶性肺炎、
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
8
第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
20
第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
21
第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
16
第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
11
第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
8
第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
20
第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
21
第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
16
第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
11
第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
危急重症的救治PPT
性化的治疗方案。
03 危急重症的现场急救
心肺复苏
总结词
心肺复苏是一种紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的自主心 跳和呼吸。
详细描述
心肺复苏在心脏骤停的情况下尤为重要，通过胸外按压可以暂时替代心脏的功 能，将氧气输送到全身各部位，同时刺激心脏重新开始跳动。人工呼吸则可以 确保患者呼吸道畅通，并为其肺部提供氧气。
危急重症的救治
contents
目录
• 危急重症概述 • 危急重症的识别与评估 • 危急重症的现场急救 • 危急重症的转运与后续治疗 • 危急重症的预防与宣教
01 危急重症概述
定义与分类
定义
危急重症是指病情严重、可能危 及生命的疾病或伤害，需要及时 采取紧急救治措施。
分类
危急重症主要分为心脑血管疾病 、呼吸系统疾病、消化系统疾病 、创伤等几大类，每类疾病都有 其特定的救治要点和注意事项。
04 危急重症的转运与后续治 疗
转运前的准备
评估病情
对患者的病情进行全面评估， 确定是否需要转运及转运的必
要性。
联系医疗机构
提前联系目的地医院，告知病 情及预计到达时间，确保医院 做好接收准备。
准备医疗设备和药品
根据患者病情，准备必要的医 疗设备和急救药品，确保转运 过程中的救治需要。
安排医护人员
制定护理计划
根据患者的病情和护理需求，制定个 性化的护理计划，包括日常照护、病 情观察、康复训练等。
05 危急重症的预防与宣教
常见危急重症的预防措施
01
02
03
心血管疾病的预防
保持健康的生活方式，包 括戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，以降低心血 管疾病的发生风险。
糖尿病的预防
03 危急重症的现场急救
心肺复苏
总结词
心肺复苏是一种紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的自主心 跳和呼吸。
详细描述
心肺复苏在心脏骤停的情况下尤为重要，通过胸外按压可以暂时替代心脏的功 能，将氧气输送到全身各部位，同时刺激心脏重新开始跳动。人工呼吸则可以 确保患者呼吸道畅通，并为其肺部提供氧气。
危急重症的救治
contents
目录
• 危急重症概述 • 危急重症的识别与评估 • 危急重症的现场急救 • 危急重症的转运与后续治疗 • 危急重症的预防与宣教
01 危急重症概述
定义与分类
定义
危急重症是指病情严重、可能危 及生命的疾病或伤害，需要及时 采取紧急救治措施。
分类
危急重症主要分为心脑血管疾病 、呼吸系统疾病、消化系统疾病 、创伤等几大类，每类疾病都有 其特定的救治要点和注意事项。
04 危急重症的转运与后续治 疗
转运前的准备
评估病情
对患者的病情进行全面评估， 确定是否需要转运及转运的必
要性。
联系医疗机构
提前联系目的地医院，告知病 情及预计到达时间，确保医院 做好接收准备。
准备医疗设备和药品
根据患者病情，准备必要的医 疗设备和急救药品，确保转运 过程中的救治需要。
安排医护人员
制定护理计划
根据患者的病情和护理需求，制定个 性化的护理计划，包括日常照护、病 情观察、康复训练等。
05 危急重症的预防与宣教
常见危急重症的预防措施
01
02
03
心血管疾病的预防
保持健康的生活方式，包 括戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，以降低心血 管疾病的发生风险。
糖尿病的预防
常见危急重症的识别及处理
部分心脏呼吸停止的病理生理过 3 程是可逆的。
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
常见急危重症的识别与处理
4、（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均 动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的 可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
生命九征（1）
1
2
3
4
2
3
生命九征之疼痛（P）
5、疼痛：人体第五大生命体征；急诊常处理急性胸痛、腹痛、腰痛、 头痛、癌性疼痛……
生命九征（2）
6
7
8
9
2
3
急危重症的处理
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
急重 5-10min
严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命九征之神志（C）
6、神志（C）：正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神
志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺
激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）三种程度。
生命九征之瞳孔、尿量（A、U）
1、肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢 性肝硬化。
2、肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能 衰竭。
6、各类休克（循环衰竭）
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可 分为创伤性、失血性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
生命九征（1）
1
2
3
4
2
3
生命九征之疼痛（P）
5、疼痛：人体第五大生命体征；急诊常处理急性胸痛、腹痛、腰痛、 头痛、癌性疼痛……
生命九征（2）
6
7
8
9
2
3
急危重症的处理
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
急重 5-10min
严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命九征之神志（C）
6、神志（C）：正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神
志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺
激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）三种程度。
生命九征之瞳孔、尿量（A、U）
1、肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢 性肝硬化。
2、肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能 衰竭。
6、各类休克（循环衰竭）
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可 分为创伤性、失血性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡 Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 Ⅴ级（non urgent） ——急而不危重症
Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡
病人面临死亡马上来临的危险或呼吸心跳已经 停止，医生必须立即接诊病人，并采取强力措 施抢救病人的生命。
发作，没有证据显示有可能恶化的倾向，这些 情况可能延迟处理或指派病人到其他地方就 诊 。医生处理病人的时间在2小时之内。
病例1 女性，65岁，因胸闷、咯血1天就诊。 半月前因股骨骨折曾在平乐骨伤科医院住院
手术治疗，卧床数天。1天前出现胸闷、咯血。 心电监护：HR107次/分; BP123/67mmHg; SpO2 94%；D-二聚体明显升高；下肢静脉 彩超：深静脉血栓形成
何以救治？ -------早识别，早处理
危急重症的含义
通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病 症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者 身体产生重度伤害或导致死亡。
往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。
危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转或不 可逆转。分现实危险和潜在危险。分病人能否 感受到或医生能否认识到的危险。
Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 病人生命体征不平稳，有现实的生命危险，医
生必须在15分钟以内接诊病人。若不立即处理， 可能在短时间内出现生命危险。
Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 病人有潜在生命危险，但是生命体征平稳 。
医生可在半小时内接诊。 若未及时干预，发 现风险和去除疾病因素，原有症状可能加重或 出现新的危及生命的情况。
举例（风险巨大）：
5、女性，27岁，孕27周。在常规产检 时突发剧烈腹痛，血压测不到。送急 诊扩容后血压正常，但疼痛不缓解， 病人烦躁不安。确诊后转省人民医院 手术，患者至今植物状态。（主动脉 夹层）——既危且急
加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准， 为全世界大多数急诊医师认可和实施。
病例2 女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有卧
床数天。心电监护：HR134次/分; BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。D-二 聚体明显升高。下肢深静脉彩超：深静脉血栓 形成。
类选者通常需要发挥自己的经验和本 能感觉病人的严重程度，来识别那些 看起来没有或并没有诉说自己很不舒 服的潜在危重症患者。对病人的类选， 尽量不要降低其类选级别，即在两个 级别之间难以界定的时候，尽量类选 为比较严重的那一个级别。
常见危急重症的快速识别及处理
提高对急危重前症的言识别与应急 救治水平是我们的神圣职责，时 代的要求、医患的共同需要。从 疾病角度何以威胁生命？何为死 亡？何以救治？
何以威胁生命？ ------脑干的病变 ------心血管病变 ------呼吸系统病变 ------ 休克等等
何为死亡？ -----脑死亡 -----心脏永久停跳 -----------------？？？？？？
快速识别的方法： ✓ 直觉、经验、症状、体征、监护、床旁检查
T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血 压）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S （皮肤粘膜） 准确识别的方法： ✓ 急诊相关评分
急：真急，还是假急？真急者有无危险？ 重：不危不急；危急；危而不急
危急重症的含义
急不一定危，但急里隐藏着危。 主观感觉；客观表现
危不一定表现为急，但危一定要急。 病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学 常识）；医生可能视而不见（经验、责任心）。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 病人的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，
症状在1-2小时后处理可得到改善 。医生诊治 病人的时间在1小时之内。 年龄是病情危重的 独立因素。多种疾病合并存在风险易被忽视。
Ⅴ级（non urgent） ——急而不危重症 病人可能急性发作，但情况并不紧急或是慢性
危急重症的含义
举例（风险不大） ： 1、男性，25岁，突发左持续下腹剧烈绞痛，
向会阴部放射，伴排尿困难。（左输尿管结 石）——急而不危
危急重症的含义
举例（风险巨大）： 2、男性，35岁，一周前突发左侧胸痛，向左
上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发 就诊。来时已缓解。心电图示：II、III、avF 导联ST段压低。输液中突发胸闷、大汗、呕 吐。ECG：AMI（ACS）——危而不急（医 生视而不见）
主观感觉：精神萎靡、面色异常、意 识障碍、行为异常、呼吸困难、疼痛、 便血、高热。
客观体征：生命体征、意识状态、皮 肤、眼、肺、心脏、腹部、四肢、 SpO2 。
实验室极端值：血常规、电解质、血 气、心肌损伤标志物、BNP、PCT、
影像学资料：头颅、肺CT 彩超：心脏、腹部、盆腔 心电图、X线、内镜、DSA 心电监护
举例（风险巨大）：
3、男性，65岁，胸痛半天自行缓解就 诊。心电图示下璧心肌梗死。因病人 无症状拒绝住院治疗，拒绝联系家属。 再三说服收心内科2小时后死亡。（急 性心肌梗死）——危而不急（病人主 观感觉不到）
危急重症的含义
举例（风险不大） ： 4、女性，21岁，白血病M4，未化疗，
重症肺炎。欠费出院未结帐，滞留抢 救室。家属签字拒绝检查及转他院。 要求做一般对症处理，对预后有清楚 认识，对医院、医生无要求。——危 而不急（医生、家属对预后达成一致 认识）
Ⅰ级最典型的表现为： 无反应 生命体征消失或不稳定
Ⅰ级常见表现： 1. 较大的创伤。 2．头部创伤GCS<10；重度烧伤（>25%TBS或呼吸道受
影响）；胸腹部创伤出现以下任一情况：精神状态的改 变、低血压、心动过速、严重的疼痛、有呼吸困难的症 状或体征。 3．休克状态： 4．意识不清： 5．严重的呼吸困难：
Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡
病人面临死亡马上来临的危险或呼吸心跳已经 停止，医生必须立即接诊病人，并采取强力措 施抢救病人的生命。
发作，没有证据显示有可能恶化的倾向，这些 情况可能延迟处理或指派病人到其他地方就 诊 。医生处理病人的时间在2小时之内。
病例1 女性，65岁，因胸闷、咯血1天就诊。 半月前因股骨骨折曾在平乐骨伤科医院住院
手术治疗，卧床数天。1天前出现胸闷、咯血。 心电监护：HR107次/分; BP123/67mmHg; SpO2 94%；D-二聚体明显升高；下肢静脉 彩超：深静脉血栓形成
何以救治？ -------早识别，早处理
危急重症的含义
通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病 症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者 身体产生重度伤害或导致死亡。
往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。
危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转或不 可逆转。分现实危险和潜在危险。分病人能否 感受到或医生能否认识到的危险。
Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 病人生命体征不平稳，有现实的生命危险，医
生必须在15分钟以内接诊病人。若不立即处理， 可能在短时间内出现生命危险。
Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 病人有潜在生命危险，但是生命体征平稳 。
医生可在半小时内接诊。 若未及时干预，发 现风险和去除疾病因素，原有症状可能加重或 出现新的危及生命的情况。
举例（风险巨大）：
5、女性，27岁，孕27周。在常规产检 时突发剧烈腹痛，血压测不到。送急 诊扩容后血压正常，但疼痛不缓解， 病人烦躁不安。确诊后转省人民医院 手术，患者至今植物状态。（主动脉 夹层）——既危且急
加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准， 为全世界大多数急诊医师认可和实施。
病例2 女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有卧
床数天。心电监护：HR134次/分; BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。D-二 聚体明显升高。下肢深静脉彩超：深静脉血栓 形成。
类选者通常需要发挥自己的经验和本 能感觉病人的严重程度，来识别那些 看起来没有或并没有诉说自己很不舒 服的潜在危重症患者。对病人的类选， 尽量不要降低其类选级别，即在两个 级别之间难以界定的时候，尽量类选 为比较严重的那一个级别。
常见危急重症的快速识别及处理
提高对急危重前症的言识别与应急 救治水平是我们的神圣职责，时 代的要求、医患的共同需要。从 疾病角度何以威胁生命？何为死 亡？何以救治？
何以威胁生命？ ------脑干的病变 ------心血管病变 ------呼吸系统病变 ------ 休克等等
何为死亡？ -----脑死亡 -----心脏永久停跳 -----------------？？？？？？
快速识别的方法： ✓ 直觉、经验、症状、体征、监护、床旁检查
T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血 压）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S （皮肤粘膜） 准确识别的方法： ✓ 急诊相关评分
急：真急，还是假急？真急者有无危险？ 重：不危不急；危急；危而不急
危急重症的含义
急不一定危，但急里隐藏着危。 主观感觉；客观表现
危不一定表现为急，但危一定要急。 病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学 常识）；医生可能视而不见（经验、责任心）。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 病人的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，
症状在1-2小时后处理可得到改善 。医生诊治 病人的时间在1小时之内。 年龄是病情危重的 独立因素。多种疾病合并存在风险易被忽视。
Ⅴ级（non urgent） ——急而不危重症 病人可能急性发作，但情况并不紧急或是慢性
危急重症的含义
举例（风险不大） ： 1、男性，25岁，突发左持续下腹剧烈绞痛，
向会阴部放射，伴排尿困难。（左输尿管结 石）——急而不危
危急重症的含义
举例（风险巨大）： 2、男性，35岁，一周前突发左侧胸痛，向左
上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发 就诊。来时已缓解。心电图示：II、III、avF 导联ST段压低。输液中突发胸闷、大汗、呕 吐。ECG：AMI（ACS）——危而不急（医 生视而不见）
主观感觉：精神萎靡、面色异常、意 识障碍、行为异常、呼吸困难、疼痛、 便血、高热。
客观体征：生命体征、意识状态、皮 肤、眼、肺、心脏、腹部、四肢、 SpO2 。
实验室极端值：血常规、电解质、血 气、心肌损伤标志物、BNP、PCT、
影像学资料：头颅、肺CT 彩超：心脏、腹部、盆腔 心电图、X线、内镜、DSA 心电监护
举例（风险巨大）：
3、男性，65岁，胸痛半天自行缓解就 诊。心电图示下璧心肌梗死。因病人 无症状拒绝住院治疗，拒绝联系家属。 再三说服收心内科2小时后死亡。（急 性心肌梗死）——危而不急（病人主 观感觉不到）
危急重症的含义
举例（风险不大） ： 4、女性，21岁，白血病M4，未化疗，
重症肺炎。欠费出院未结帐，滞留抢 救室。家属签字拒绝检查及转他院。 要求做一般对症处理，对预后有清楚 认识，对医院、医生无要求。——危 而不急（医生、家属对预后达成一致 认识）
Ⅰ级最典型的表现为： 无反应 生命体征消失或不稳定
Ⅰ级常见表现： 1. 较大的创伤。 2．头部创伤GCS<10；重度烧伤（>25%TBS或呼吸道受
影响）；胸腹部创伤出现以下任一情况：精神状态的改 变、低血压、心动过速、严重的疼痛、有呼吸困难的症 状或体征。 3．休克状态： 4．意识不清： 5．严重的呼吸困难：