智慧医保监管平台建设方案
2023-智慧医保监管平台开发总体技术方案V3-1
智慧医保监管平台开发总体技术方案V3
智慧医保监管平台是一项关乎人民群众健康的重要工程，它的开发不
仅需要技术支持，更需要各方的努力协作。
本文将分步骤阐述“智慧
医保监管平台开发总体技术方案V3”。
第一步：需求分析
在开发离不开需求分析，它是设计智慧医保监管平台必不可少的步骤。
在需求分析中做到界限清晰、目标明确，对于后续的开发和使用都大
有帮助。
需求分析包括功能需求和非功能需求，用户实现了各项需求。
第二步：系统设计
系统设计是智慧医保监管平台开发中最重要的部分。
它包括如何设计
系统的模块化以及模块之间的关联引用。
有着极强的指导性质、难度、创新指标等，可以帮助开发者在系统设计阶段合理把握开发目标。
第三步：开发调试
在设计完成后，就可以开始学会开发调试了。
如果专业人员能够合理
利用好各种开发调试工具和技术，就可以更好的开发系统，让其具有
更高水平的可读性、可靠性和可扩展性等。
第四步：测试改进
系统部署和测试是智慧医保监管平台建设的最后一步。
通过测试和改进，我们可以了解系统的真实情况，找出系统中存在的问题，提出相
关的改进方案。
并且，我们还可以通过持续的监控和维护来保证系统
的稳定性。
总之，“智慧医保监管平台开发总体技术方案V3”是一项非常重要的
科技工程，如果能够在需求分析、系统设计、开发调试、测试改进等
方面下足功夫，就可以得到一个更加优秀的智慧医保监管平台。
同时，也要注意合理安排开发计划，进一步提升团队的配合和遗传等，才能
够让总体技术方案的最终效果更加出色。
智慧医保监管平台建设综合解决方案
03
采用高效、稳定的数据存储方案，实现数据的快速存
储和查询。
数据分析与可视化模块
数据挖掘与分析
运用数据挖掘、机器学习等技术，对医保数 据进行深入分析，发现潜在问题和规律。
可视化报表呈现
提供直观、丰富的可视化报表，如柱状图、折线图 、热力图等，辅助用户理解数据分析结果。
趋势预测与预警
基于历史数据，运用时间序列分析等技术， 实现医保费用支出、疾病发病率等趋势预测 和预警。
实现医保监管信息的共享和服务，提 高信息的利用效率和监管协同效能。
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数据分析与挖掘
运用大数据分析和挖掘技术，对医保 数据进行多维度、深层次的分析和挖 掘，发现存在的问题和规律；
03
风险监测与预警
构建风险监测和预警模型，实时监测 医保运行过程中的风险，为监管部门 提供预警信息；
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04
决策支持与优化
行业协同
平台可以汇聚各方资源，加强医保、医疗、医药等领域的协同合作， 形成行业合力，共同推动医保行业的创新发展。
提升公众满意度与信任度
信息透明
智慧医保监管平台可以实现医保信息的公开透明，让公众清晰了解 医保政策和资金使用情况，提高满意度。
便捷服务
平台可以提供更加便捷、高效的医保服务，如在线报销、移动支付 等，提升公众使用体验。
03
覆盖医疗机构、医保资金、医保人员等全方位的监管，确保医
保系统的正常运行。
项目实施的意义
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促进医保制度的公平与可持续
通过智慧医保监管平台的建设，能够更好地保障 医保资金的合理使用，促进医保制度的公平性和 可持续性。
推动医疗服务的提质增效
通过对医疗机构的智能化监管，能够推动医疗机 构提高服务质量和效率，为广大参保人员提供更 优质的医疗服务。
智慧医疗综合监管平台建设整体解决方案
智慧医疗综合监管平台建设整体解决方案1目录系统总体设计 (3)设计目标 (3)设计思路 (5)总体结构设计 (7)逻辑架构 (7)物理架构 (7)方案特点 (10)高清技术的应用 (10)高效编码技术的应用 (10)智能技术的应用 (10)高效的存储方案 (10)系统扩展性、兼容性行强 (11)系统集成及开放性好 (11)多系统应急联动指挥 (11)智慧医疗综合监管平台 (13)平台设计概述 (13)平台整体架构设计 (15)平台整体架构 (15)功能模块构成 (16)核心管理模块 (18)服务功能模块 (19)扩展功能模块 (22)定制集成服务 (23)集成接口 (24)客户端 (24)平台子系统功能 (25)1视频监控子系统功能 (25)报警管理子系统功能 (33)车辆管理子系统功能 (35)大屏控制子系统 (40)综合查询子系统 (43)应用维护子系统 (44)地理信息子系统 (54)智能巡检系统 (57)平台对接设计 (60)接入第三方设备 (60)与其他业务平台对接 (63)成功案例 (66)中国人民解放军总医院 (66)大连大学附属中山医院 (67)2系统总体设计设计目标医院综合安防系统采用高清视频监控、智能图像分析、车牌识别、RFID/NFC与报警管理等技术，实现整个院区的综合监管，实现全网调度、管理及智能化应用，为用户提供一套“高清化、网络化、智能化、高集成”的安防综合监管系统，满足用户在综合安防业务应用中日益迫切的需求。
本方案立足于建成统一的中心管理平台。
通过管理平台实现全网统一的安防资源管理，对视频监控、车辆管理、门禁管理、报警管理等系统进行统一管理，实现远程参数配置与远程控制等；通过管理平台实现全网统一的用户和权限管理，满足系统多用户的监控、管理需求。
本方案通过对院区进出人员、车辆、突发事件和规章制度的监管，实现医院院区安防业务的全方位“四维一体”安全管控。
具体表现在：➢管人员：对凡是进出院区的人员进行录像记录和权限管理，通过高清的视频监控，结合人脸识别、门禁管理、电梯层控等系统，对院区内所有的重要公共区域中的所有人员的出行进行全面的合理的监督管理，做到“进出划分权限，出入视频留影，事件有据可查”。
智慧医疗综合监管平台方案
智慧医疗综合监管平台方案目录第 1 章系统总体设计 (3)1.1 设计目标 (3)1.2 设计思路 (4)1.3 总体结构设计 (5)1.3.1 逻辑架构 (5)1.3.2 物理架构 (6)1.4 方案特点 (7)1.4.1 高清技术的应用 (7)1.4.2 高效编码技术的应用 (8)1.4.3 智能技术的应用 (8)1.4.4 高效的存储方案 (8)1.4.5 系统扩展性、兼容性行强 (8)1.4.6 系统集成及开放性好 (8)1.4.7 多系统应急联动指挥 (8)第 2 章智慧医疗综合监管平台 (10)2.1 平台设计概述 (10)2.2 平台整体架构设计 (11)2.2.1 平台整体架构 (11)2.2.2 功能模块构成 (12)2.2.3 核心管理模块 (13)2.2.4 服务功能模块 (14)2.2.5 扩展功能模块 (16)2.2.6 定制集成服务 (17)2.2.7 集成接口 (18)2.2.8 客户端 (18)2.3 平台子系统功能 (18)2.3.1 视频监控子系统功能 (19)2.3.2 报警管理子系统功能 (24)2.3.3 车辆管理子系统功能 (25)2.3.4 大屏控制子系统 (29)2.3.5 综合查询子系统 (31)2.3.6 应用维护子系统 (32)2.3.7 地理信息子系统 (40)2.3.8 智能巡检系统 (42)2.4 平台对接设计 (44)2.4.1 接入第三方设备 (44)2.4.2 与其他业务平台对接 (47)第 3 章成功案例 (49)3.1 中国人民解放军总医院 (49)3.2 大连大学附属中山医院 (50)第 1 章系统总体设计1.1 设计目标医院综合安防系统采用高清视频监控、智能图像分析、车牌识别、RFID/NFC 与报警管理等技术，实现整个院区的综合监管，实现全网调度、管理及智能化应用，为用户提供一套“高清化、网络化、智能化、高集成”的安防综合监管系统，满足用户在综合安防业务应用中日益迫切的需求。
医疗行业智慧医疗平台建设方案
医疗行业智慧医疗平台建设方案第一章：项目背景与概述 (2)1.1 项目背景 (2)1.2 项目目标 (2)1.3 项目意义 (3)第二章：智慧医疗平台架构设计 (3)2.1 平台总体架构 (3)2.2 技术架构 (4)2.3 数据架构 (4)第三章：医疗服务流程优化 (4)3.1 预约挂号 (4)3.2 就医就诊 (5)3.3 住院管理 (5)第四章：医疗信息资源共享 (6)4.1 电子病历 (6)4.2 医疗影像 (6)4.3 医疗检验 (6)第五章：医疗大数据分析 (7)5.1 数据采集与清洗 (7)5.2 数据分析与挖掘 (7)5.3 数据可视化 (7)第六章：人工智能应用 (8)6.1 诊断辅助 (8)6.1.1 人工智能诊断技术概述 (8)6.1.2 人工智能诊断应用场景 (8)6.1.3 诊断辅助系统的优势 (8)6.2 智能导诊 (9)6.2.1 智能导诊技术概述 (9)6.2.2 智能导诊应用场景 (9)6.2.3 智能导诊系统的优势 (9)6.3 智能问答 (9)6.3.1 智能问答技术概述 (9)6.3.2 智能问答应用场景 (9)6.3.3 智能问答系统的优势 (10)第七章：患者服务体系建设 (10)7.1 患者端应用 (10)7.1.1 应用概述 (10)7.1.2 应用功能详解 (10)7.2 患者教育与宣传 (11)7.2.1 教育与宣传内容 (11)7.2.2 教育与宣传方式 (11)7.3 患者满意度调查 (11)第八章：医疗安全与隐私保护 (12)8.1 信息安全 (12)8.1.1 安全策略 (12)8.1.2 数据备份与恢复 (12)8.1.3 网络安全 (12)8.2 隐私保护 (13)8.2.1 隐私政策 (13)8.2.2 数据脱敏 (13)8.2.3 用户权限管理 (13)8.3 法律法规 (13)8.3.1 遵守国家法律法规 (13)8.3.2 合规性评估 (13)8.3.3 法律责任 (13)第九章：项目实施与运营管理 (13)9.1 项目实施计划 (13)9.2 运营管理策略 (14)9.3 项目评估与优化 (15)第十章：未来发展展望 (15)10.1 技术发展趋势 (15)10.2 市场前景 (15)10.3 合作与拓展 (16)第一章：项目背景与概述1.1 项目背景我国科技水平的不断提高，互联网、大数据、人工智能等新一代信息技术在医疗行业的应用日益广泛，智慧医疗逐渐成为医疗行业发展的新趋势。
智慧医保监管平台建设综合解决方案
事后
两定结算 划拨资金
医保稽核 行政处理
提醒调 阅
处方预审
实时控 制
智能审 核
数据分 析
ห้องสมุดไป่ตู้
监控稽 核
全程业务实时监控与分析
总体设计思路
智慧医保监管平台建设综合解决方案
公共服务平台
智慧医保监管平台 监管分析平台
规则引擎
事前提示系统
智能审核系统（医保端）
本地医保结算交易系统 （实时诊间审核）
两定机构his （嵌入智慧助诊客户端）
医保费用智能审核 医保医师管理 就诊信息事前提示
问题分析
过度医疗服务 行为
•过度诊疗 •超量用药 •重复诊疗 •重复用药 •不合理用药 •频繁就医 •不合理入院
•……
利益驱动
参保人 协议医师 医疗服务机构
监管力度不足
智慧医保监管平台建设综合解决方案
医保违规欺诈 行为
•冒名就医 •虚假就医 •挂床住院 •分解住院 •延迟出院 •刷卡套现 •倒卖药品
对于疑似的违规情况，及 时向医师发出提示，并提供 影像化的审核反馈功能，提 高医师与医保的沟通时效。
设计“智能化的嵌入模块”，嵌入到医院的HIS系统，伴随医院HIS系统运行 ，实现与HIS系统无缝对接，融为一体。
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事前提醒-业务流程
智慧医保监管平台建设综合解决方案
接诊 读卡
➢ 身份识别验证 ➢ 频繁就医提醒 ➢ 当天就诊提醒 ➢ 健康特征提醒
Part 3
应用设计方案
业务架构图
公共服 务平台
监管分 析平台
短信服务
APP服务
微信服务
门户网站
医保业务监控 监管实时监控
医保监管分析 业务经办分析
智慧医保监管平台综合解决方案
数据来源：收集各类医保数据，包 括医疗费用、药品使用、诊疗行为 等
数据分析结果：发现异常数据、识 别欺诈行为、预测医疗需求等
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数据分析方法：采用机器学习、数 据挖掘等技术对医保数据进行深入 分析
解决方案应用：为医保监管部门提 供决策支持，提高医保基金使用效 率
智能监管系统架构 监管数据采集与处理 预警模型建立与优化 预警信息发布与处理流程
适用场景：适用于各级医保部 门、医疗机构、药店等场景， 满足不同监管需求。
优势：采用先进的技术手段，实 现医保监管的智能化、高效化， 提高监管效率和准确性。同时， 平台具有可扩展性和可定制性， 可根据不同需求进行个性化配置。
数据采集：通过多种方式采集医保数据，包括医院、药店、社保等 数据清洗：对采集到的数据进行清洗和整理，确保数据的准确性和完整性 数据整合：将清洗后的数据整合到一个平台上，方便后续的分析和处理 数据安全：采用加密技术等手段确保数据的安全性和保密性
某三甲医院：通过智慧医保监管平台，实现了对医保基金使用的全面监控，有效减少了医保 欺诈行为，提高了医保基金的使用效率。
某城市医保局：通过智慧医保监管平台，实现了对全市医保基金使用的实时监控和数据分析， 为医保政策的制定和调整提供了有力支持。
某乡镇卫生院：通过智慧医保监管平台，实现了对基层医疗机构的医保监管，提高了基层医 疗机构的医疗服务质量和效率。
数据备份与恢复：建立 完善的数据备份机制， 确保数据不丢失，同时 提供快速恢复功能
数据安全保障：采用 加密技术、访问控制 等措施，确保数据的 安全性和保密性
数据采集与清洗：采用多种方式采集数据， 并进行清洗和整理，确保数据准确性和完 整性。
智慧医保监管平台项目建设整体规划设计方案
就医档案调阅 电子监管码采集
实时交易
稽核管理
进销存管理
就诊信息查阅 健康档案采集
事中
收费 医保结算
医保 费用审核
事后
两定结算 划拨资金
医保稽核 行政处理
智慧小区云服务平台整体解决方案智慧小区云服务平台整体解决方案智慧小区云服务平台整体解决方案
提醒调阅
处方预审
实时控制
智能审核
数据分析
监控稽核
全程业务实时监控与分析
总体设计思路
智慧医保监管平台项目建设整体规划设计方案
公共服务平台
阳光医保监管平台 监管分析平台
总体设计思路-跨部门协作
智慧医保监管平台项目建设整体规划设计方案
智慧两小区定云服单务平位台整体解决方案智卫划慧小生 生 员区云和 育 会服务计 委平台整体解决方案食 监智慧品 督小局区药 管云服品 理务平台整体解决方第案 三计方审 • 搭建数字 • 共享健康 • 通过电子 • 处方、病
介绍提纲
智慧医保监管平台项目建设整体规划设计方案
问题分析
智慧医保监管平台项目建设整体规划设计方案
利益驱动
过度医疗服务 行为
医保违规欺诈 行为
•过度诊疗
参保人
•冒名就医
•超量用药
•虚假就医
智慧小区•云重服复务诊平疗台整体解决方案智慧小区云服务协平台议整医体师解决方案智慧小区云服务平台整体•挂解床决方住案院
•重复用药
•分解住院
•不合理用药 •频繁就医
医疗服务机构
•延迟出院 •刷卡套现
•不合理入院
•倒卖药品
•……
•……
监管力度不足
介绍提纲
智慧医保监管平台项目建设整体规划设计方案
智慧医保监管平台综合解决方案
实时监控基金使用
通过智能化监控系统，实现对医保基金使用情况的实时监控，及时发现和防范欺诈、违规行为。
高效的信息采集和整理
平台能够快速、准确地采集、整理和分析医保相关数据，为监管部门提供有力支持。
加强事中事后监管
通过大数据分析和预警机制，实现事中事后全流程监管，提高监管效率和准确度。
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02
03
促进合理用药
加强部门间沟通协作
建立健全跨部门沟通协作机制，确保医保监管工作的有效实施。
提升跨部门业务处理能力
通过智能化技术手段，优化跨部门业务处理流程，提高处理效率和准确度。
实现跨部门协同合作
平台实施风险及应对措施
05
总结词
技术风险是指由于技术原因导致平台无法正常运行的风险。
详细描述
技术风险是智慧医保监管平台实施过程中需要重点关注的风险之一。可能存在的设计缺陷、设备选型不当、系统架构不合理、技术实现不完备等问题都会影响平台的稳定性和可靠性。为了应对这一风险，实施团队需要对技术方案进行充分研讨和论证，加强系统架构设计，明确设备技术参数和软件功能要求，并制定详细的技术实施计划。
02
采用分布式、微服务架构，具备高可用性和可扩展性，确保平台稳定运行。
平台架构设计
高可用性架构
设立多层安全防护措施，包括数据加密、访问控制、安全审计等，保障数据安全。
数据安全保障
引入智能合约技术，实现业务流程自动化和可信化，提高监管效率。
智能合约模块
数据采集与存储
数据治理与挖掘
数据可视化与报表生成
基金使用监控
定期生成数据分析报告，为政府决策提供依据。
数据分析报告
支持对医保基金使用进行审计与监管，确保基金合规使用。
某市医保基金智能监管服务平台建设方案
某市医保基金智能监管服务平台建设方案[object Object]一、项目背景医保基金是国家社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民群众的基本医疗需求、提高医疗服务质量、控制医疗费用具有重要意义。
然而，传统的医保基金监管方式存在一些问题，如信息不透明、审核效率低下、难以发现异常情况等。
因此，市决定建设医保基金智能监管服务平台，以提高医保基金使用效益和管理水平。
二、项目目标1.提高医保基金使用效益：通过智能监管服务平台，加强对医保基金的监管，降低医疗服务费用，提高基金使用效益。
2.提高审核效率：利用人工智能技术，实现对医保基金的自动审核，提高审核效率和准确性。
3.实时监控异常情况：通过实时监控和数据分析，及时发现和处理医保基金使用中的异常情况，防止医保基金的滥用和浪费。
三、项目方案1.建设智能审核系统：利用人工智能技术，建设医保基金智能审核系统，对医保费用进行自动审核。
系统通过学习历史审核数据和规则，能够自动识别异常情况，并生成审核报告和异常提醒，提高审核效率和准确性。
2.建设数据集成平台：建设医保基金数据集成平台，实现医保基金数据的整合和共享。
将各个医疗机构的医保数据进行统一管理，方便监管部门对医保基金的监管和分析。
3.建设实时监控系统：建设医保基金实时监控系统，通过数据分析和智能算法，实时监控医保基金的使用情况。
一旦发现异常情况，系统将自动发出警报，并及时通知相关部门进行处理。
4.建设移动端应用：开发医保基金监管移动端应用，方便监管部门随时随地对医保基金进行监管和管理。
通过移动端应用，监管部门可以实时查看医保基金的使用情况和审核结果，提高监管效率。
四、项目实施1.建设智能审核系统：招标选择合适的技术供应商进行系统开发和测试，确保系统的稳定性和安全性。
在建设过程中，需与医疗机构紧密合作，获取医保数据和审核规则。
2.建设数据集成平台：与各个医疗机构进行数据对接，确保医保数据的准确性和完整性。
同时，加强数据安全保护，确保医保数据的保密性。
智慧医保监管平台综合解决方案
智慧医保监管平台综合解决方案
第一，智慧医保监管平台应支持系统建设，包括数据汇集平台、数据
分析平台和知识服务平台，在这些平台上确保数据收集、存储、整理、计
算和可视化等功能，可以实现医保监管的预警分析。
第二，智慧医保监管平台应支持数据共享，对社会公众的数据访问进
行充分的反馈，让社会公众能够更快、更精确地了解政府的监管情况，形
成互利的服务经济体系。
第三，智慧医保监管平台应支持系统安全，完整实施了安全管理机制，确保信息安全，防止恶意的数据攻击，避免数据泄露上的风险。
第四，智慧医保监管平台应该支持政策指引，利用大数据分析技术，
为决策者提供实时的参考指标，以便更有针对性地制定政策，提升监管效果。
总而言之，智慧医保监管平台应该支持数据标准化、数据共享、安全
管理和政策指引，以此实现医保可持续发展的科学监管。
智慧医保监管平台综合解决方案
智慧医保监管平台综合解决方案
智慧医保监管平台是一种集成的信息系统，可以实现医保机构、医生、患者等多方之间的信息共享与交流。
它既能够帮助医保机构实现资源共享，又能够提升医疗服务水平，在健康扶贫方面发挥重要作用。
该编号通过区
块链、云技术、信息安全等技术手段，构建起一个安全可靠的、互动性强
的医保监管平台，并以该编号为核心，实现多方之间的信息共享和交流，
以解决医疗保健系统中的相关问题。
首先，该编号建立安全可靠的数据库，使医保机构和政府机构能够收集、存储和共享数据，以更好地监控和控制生活和学习环境。
其次，根据
医保信息监管事宜，实施医保信息共享机制，构建健全的信息系统，保障
医保机构及患者的信息安全。
此外，平台实施智能分析技术，收集大量的
医保数据，以实现数据分析功能，有效提升医保管理效率。
同时，平台还
可实现智能医疗、手机APP和线上服务等技术，为患者提供便捷服务。
另外，智慧医保监管平台还可以实现精准扶贫，为政府和社会组织调
配资源，有效解决贫困人口的就医难的问题。
智慧医疗监管平台建设方案 医疗机构监管云平台建设方案
管理人员可在办公室查看
发现报警
智慧医疗监管云平台
报警处理
手机客户端浏览
二、智慧医疗监管云平台
语音对讲
请汇报现 场情况
一切正 常
IP网络
请汇报现场 情况
广播喊话 紧急呼叫 双向语音对讲 一切正常
二、智慧医疗监管云平台
与政府应急平台对接
指挥中心 市政府应急指挥中心 消防 卫生 应急专网
交通
公安
公网
突发应急事件
系统意义
政府管理部门:
● 提高医疗管理能力，节约人力 ● 提高本地区医疗机构的安全意识 ● 智慧城市建设的重要应用 ● 节约财政投资，有限的资金能做到地区医疗机构全覆 盖，社会效益巨大
医疗机构:
● 提升医疗机构自身医疗管理能力，领导（手机）随时 可查。 ● 加强了与政府管理部门的双向互动。 ● 规范自身管理，增加了医疗保障的手段。
视联云——案例
四、案例
淄博市视联云中心
城市级视联云计算中心，实现了安监应用，陆
续启动环保和公安的应用。
潍坊市视联云中心
城市级视联云计算中心，实现了交通、城管的 应用，陆续启动教育的应用。
四、案例
潍坊智慧交通门户
四、案例
淄博安监门户
四、案例
淄博安监门户
四、案例
智慧城市门户
四、案例
崂山区卫生区
智慧医疗监管云平台
目录
一、概述
二、智慧医疗监管云平台 三、运营与服务
四、案例
一、概述
需求
进一步规范一体化卫生站、社区卫生室的等医疗机构的管理，督促并加强各医疗机构自身的管理，并及时掌握医疗机 构的情况，防止各类安全和纠纷行为的发生，以及医疗纠纷事件的快速处理；同时，社会公众通过网络门户和手机APP浏 览社区医疗及与医疗服务息息相关的资源。
智慧医疗综合监管平台设计方案
智慧医疗综合监管平台设计方案XXX科技有限公司20XX年XX月XX日目录一平台设计概述 (4)二平台整体架构设计 (5)2.1 平台整体架构 (5)2.2 功能模块构成 (6)2.3 核心管理模块 (7)2.4 服务功能模块 (8)2.5 扩展功能模块 (10)2.6 定制集成服务 (11)2.7 集成接口 (12)2.8 客户端 (12)三平台子系统功能 (12)3.1 视频监控子系统功能 (13)3.1.1 实时监控 (13)3.1.2 点位查询 (14)3.1.3 录像回放 (14)3.1.4 抓拍功能 (15)3.1.5 字符叠加 (16)3.1.6 数字矩阵 (16)3.1.7 视频加密 (16)3.1.8 远程控制 (17)3.1.9 对讲功能 (17)3.1.10 移动设备 (18)3.2 报警管理子系统功能 (19)3.3 车辆管理子系统功能 (20)3.4 大屏控制子系统 (24)3.4.1 监视屏控制 (24)3.4.2 轮巡功能 (25)3.5 综合查询子系统 (26)3.6 应用维护子系统 (27)3.6.1 系统管理 (27)3.6.2 运维管理 (33)3.6.3 信息公告栏 (34)3.6.4 在线帮助 (35)3.7 地理信息子系统 (35)3.8 智能巡检系统 (37)四平台对接设计 (39)4.1 接入第三方设备 (39)4.2 与其他业务平台对接 (42)一平台设计概述XXiVMS-7000智慧医疗综合监管平台（以下简称iVMS-7000平台），以安全防范业务应用为导向，以视频图像应用为基础手段，综合医院治安监控、入侵报警、人员监控、出入车辆管理等多种安全防范应用系统，构建的多业务应用的综合管理平台。
平台设计原则：iVMS-7000平台采用目前最先进的构建大型网络系统的J2EE平台架构，采用微核心＋插件技术、支持从PC、服务器到小型机的迁移，支持操作系统移植，支持服务器CLUSTER技术。
智慧医保平台建设方案
智慧医保平台建设方案智慧医保平台建设方案一、背景分析医保领域作为用户规模最大、需求最广的公共服务领域之一，医保信息化建设日益成为必然趋势。
医保信息化建设，即现代医疗保险管理体系的建设，是医保管理的重要组成部分，也是医保政策有效落地的重要保障。
智慧医保平台的建设，是建立现代医疗保险管理体系、提高医保服务水平和效率的必要手段，同时为打造数字健康生态提供了有力支撑。
二、建设目标（1）提供全国性的互联网医保服务平台，为医疗保险参保人提供方便、快捷、安全的线上医保服务。
（2）实现全流程电子化管理，打造便捷、高效的医保结算服务。
（3）提升医保精准管理水平，建立统一的医保数据管理中心。
（4）建立多维度的医保服务评价体系，为医保服务的不断优化提供参考依据。
（5）打造智能医保服务，为参保人提供多元化、个性化的健康管理服务。
三、建设内容（1）建立互联网医保服务平台开发并建立全国范围内的互联网医保服务平台，通过互联网、手机APP等方式为广大参保人提供查询社保信息、在线报销、在线预约服务等便民服务。
（2）推进全流程电子化管理实现医疗机构统一管理电子健康卡、电子医保病历，医保个人账户管理以及医药电子商务平台，实现全程“互联网+”服务。
（3）建立统一的医保数据管理中心打造统一的医保数据管理中心，实现医保参保人和医疗机构数据采集、管理和共享，实现医保数据的统一管理和数字化监管。
（4）建立多维度的医保服务评价体系建立医保服务评价体系，从服务质量、服务效率、服务满意度等多个方面评价医保服务，并根据测评结果优化服务模式和完善服务体系。
（5）打造智能医保服务通过人工智能技术，提供针对性的健康管理服务，为参保人提供定制化的健康管理、用药指导、生活习惯指导等智能医疗健康服务。
四、建设步骤（1）需求分析和系统规划在深入调研和用户需求分析的基础上，确定系统规划，确立平台整体架构，明确系统功能和性能指标。
（2）系统设计和开发制定全面的系统开发计划，包括需求分析、系统设计、模块开发、测试、上线等全流程的服务，确保系统满足用户需求。
某市医保基金智能监管服务平台建设方案
某市医保基金智能监管服务平台建设方案1.概述市医保基金智能监管服务平台是为了提高医保基金的监管效率和数据分析能力，减少医保基金的浪费和滥用，保障医保基金的安全和有效使用而建设的。
通过引入智能技术，该平台能够实现医保基金的实时监管、数据分析和风险预警等功能，提供全面的监管服务。
2.架构设计(1)平台架构：基于云计算和大数据技术，采用分布式架构，实现系统的可扩展性和稳定性。
(2)数据接入层：包括医保机构、医院、药店等数据源的接入，通过与各数据源的数据接口对接，实时获取医保基金的相关数据。
(3)数据处理层：对接入的数据进行清洗、整合和融合，提取关键指标和特征，并存储在数据仓库中。
(4)智能分析层：基于大数据分析和机器学习算法，对医保基金的数据进行分析和挖掘，发现异常和风险点，并生成相关的分析报告。
(5)决策支持层：根据智能分析的结果，提供风险预警和决策支持，为相关部门提供科学的决策依据。
(6)用户界面层：提供直观友好的用户界面，使用户能够方便地查询医保基金的监管情况和相关数据。
3.功能设计(1)数据监管：实时监控各医保机构、医院和药店的医保数据，例如费用报销、就医次数和药品销售数据等，及时发现异常和风险。
(2)数据分析：对医保基金的数据进行分析，包括费用结构分析、费用趋势分析、医院绩效评估等，为相关部门提供数据支持和决策依据。
(3)风险预警：通过对医保数据的实时分析和比对，发现潜在的异常情况和风险点，并提供相应的预警和处理建议。
(4)数据报告：生成各类数据报告，包括医保基金的运行情况、医院和药店的费用统计等，使相关部门能够了解医保基金的使用情况。
(5)用户管理：对不同角色的用户进行管理，设置不同的权限和操作权限，保证数据的安全和管理的有效性。
4.技术支持(1)数据安全：采用加密技术和权限控制措施，保障医保基金数据的安全性和隐私保护。
(2)智能算法：引入机器学习和数据挖掘算法，为医保基金的监管分析提供支持，提高数据分析和风险预警的准确性和效率。
医疗保险智慧监管平台建设研究
医疗保险智慧监管平台建设研究医疗保险是国家为了保障公民身体健康和提高全民健康状况而实行的一项社会保障制度。
随着社会的发展，医疗保险的范围和水平也在逐步提高。
但是，由于保险行业的特殊性质，医疗保险在实行过程中也面临一些问题。
为了更好地保障公民权益，监督医疗保险的实施情况，建立医疗保险智慧监管平台势在必行。
医疗保险智慧监管平台是通过建立信息系统，结合医疗保险的实际情况，对医疗保险的实施情况进行监督管理的一项智慧化平台。
该平台可以实现定制化的医疗保险监管功能，帮助监管机构进行有效监管，并汇总监管数据，方便监管局从中获取数据并进行分析。
1. 数据整合医疗保险智慧监管平台需要对各个保险公司、医疗机构和参保人的信息进行整合，并使其能够相互联通，共享信息资源。
该平台可以采用人工或自动化的方式，将各个数据源进行整合，确保数据的准确性和完整性。
2. 监管功能定制医疗保险智慧监管平台的监管功能应根据实际监管需求进行定制化。
监管功能可以包括对保险公司的合规性监管、对医疗机构的诊疗行为审核、对参保人的医疗费用支出监管等。
同时，平台应支持日常监管、风险监测、数据分析等多种监管方式。
3. 数据采集和分析医疗保险智慧监管平台应通过数据采集和分析，为监管部门提供有用的信息，帮助其制定更好的监管政策和措施。
平台可以采集医疗保险领域的各类数据，包括医疗机构和医生的数据、保险公司的数据、参保人的数据等。
1. 提高监管效率医疗保险智慧监管平台可以帮助监管部门对医疗保险的实施情况进行实时监管，提高了监管的效率。
同时，该平台还可以利用大数据技术分析监管数据，并帮助监管部门制定更加科学的监管政策。
2. 降低医疗费用支出医疗保险智慧监管平台可以有效防范医疗保险的滥用、虚假报销和欺诈行为，降低医疗费用支出。
平台可以记录参保人的诊疗记录和费用支出情况，实现对医疗费用的精准控制。
3. 提升保险行业信用度医疗保险智慧监管平台可以加强对保险公司的监管，提高保险行业的信用度。
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大屏展示
材料分析 病种分析
事前系统（智慧助诊） 医保规则提醒 剩余用量提醒 就医档案调阅 电子监管码采集 就诊信息查阅 健康档案采集
就诊数据
健康档案
事中系统（医保交易）
事中审核
医保结算
实时交易
就诊结 算数据
审核扣 款数据
规则知识管理 计划调度
事后系统（审核、稽核）
系统预审
数据质量管理
审核管理
申诉管理
医保政 策传达 周期长
为每一位医师提供“医保 智能助手”，帮助医师了解 病人的既往病案，并按照医 保的相关政策提供助诊服务 ；
对于疑似的违规情况，及 时向医师发出提示，并提供 影像化的审核反馈功能，提 高医师与医保的沟通时效。
设计“智能化的嵌入模块”，嵌入到医院的HIS系统，伴随医院HIS系统运行 ，实现与HIS系统无缝对接，融为一体。
稽核管理
进销存管理
电子监管码监控 参保人身份认证
分析数 据
系统预 审结果 数据
稽核数 据
审核数据
人脸识别 电子监管码
数据
信息
基础信 息库
规则库
知识库
事前提醒-问题和目标
事后扣 款模式 导致矛 盾大
缺乏参 保人既 往病史 资料
缺乏对 医师的 管理手
段
目前面临 的困难
审核反 馈工作 量大
医保政 策复杂 繁多
监控子系统，实现事前提示、事中监控预警和事后责任追溯
《关于推进智慧医保监管平台建设的通知 》 浙人社发【2014】85号
规范医疗、控费控药，实现医疗服务行为事前提醒、事中警示、 事后分析处理的全程监控
医保费用智能审核 医保医师管理 就诊信息事前提示
问题分析
过度医疗服务 行为
•过度诊疗 •超量用药 •重复诊疗 •重复用药 •不合理用药 •频繁就医 •不合理入院
总体设计思路-全过程监管模式
事前
医师 接诊诊断
开具处方/医 嘱
事中
收费 医保结算
医保 费用审核
事后
两定结算 划拨资金
医保稽核 行政处理
提醒调 阅
处方预审
实时控 制
智能审 核
数据分 析
监控稽 核
全程业务实时监控与分析
总体设计思路
公共服务平台
智慧医保监管平台 监管分析平台
规则引擎
事前提示系统
智能审核系统（医保端）
16
事前提醒-业务流程
接诊 读卡
➢ 身份识别验证 ➢ 频繁就医提醒 ➢ 当天就诊提醒 ➢ 健康特征提醒
问诊
录入 诊断
开具处 方/化 验检查
提交 医嘱
➢ 就医档案调阅 ➢ 剩余药量调阅 ➢ 健康档案调阅
➢ 诊断代码规范 ➢ 病种用药提醒 ➢ 诊断合理性提醒
➢ 数量控制 ➢ 医保限用 ➢ 重复用药 ➢ 中药饮片规范 ➢ 门诊病种规范 ➢ 。。。
智慧医保监管平台建设方案
大数据
云平台
Contents
目录
1. 背景分析 2. 总体设计思路 3. 应用设计方案 4. 核心技术方案 5. 未来发展规划
Part 1
背ห้องสมุดไป่ตู้分析
背景现状
《人社部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的通知 》 人社部发【2014】54号
强化医疗保险医疗服务监管、将监管延伸到医务人员 完善医疗保险信息库，促进医疗服务信息及时准确传递 进一步完善各统筹区医疗保险管理信息系统，扩展建设医疗服务
•……
利益驱动
参保人 协议医师 医疗服务机构
监管力度不足
医保违规欺诈 行为
•冒名就医 •虚假就医 •挂床住院 •分解住院 •延迟出院 •刷卡套现 •倒卖药品
•……
Part 2
总体设计思路
总体设计思路-设计思路
精确 化 智能 化 多样 化 社会 化
全过程 监管
云计算 架构
阳光 公开
智能 知识库
跨部门 协作
➢ 项目匹配 ➢ 配伍禁忌 ➢ 种类控制 ➢ 费用控制 ➢ 。。。
事前提醒－实现方式
响应机制
• 同步提醒 • 异步提醒
接入方式
• 接口接入（事前提醒） • 客户端访问（智慧助诊）
18
智慧助诊-接口介绍
门诊医生工作站
就诊信息查询 电子病案调阅 门诊诊断信息录入 处方诊疗信息提醒（单条药品、诊疗的提交） 门诊处方实时提醒（整个处方的提交） 检验检查结果上传
满足不同部门从粗放式到精细化不同层次的监控 需求.
总体设计思路-云技术架构
特征：
高可靠性 通过集群部署方式，降低单
点故障引发系统不可用的机率 高性能
具有内存计算、并行计算、 分布式计算、分布式存储等功能， 提高应用响应、引擎分析效率； 弹性扩展
根据访问用户的多少，增减 相应的IT资源(包括CPU、存储、带 宽和中间件应用等)，使得IT资源 的规模可以动态伸缩，满足应用和 用户规模变化的需要
➢电子病案调阅 医师在问诊时，如果需要查看患者既往病史，可调用该接口，系统会显示该持卡
人的电子病案信息，包含门诊、购药、住院等就诊信息、处方明细以及化验单、检查 影像等资料
本地医保结算交易系统 （实时诊间审核）
两定机构his （嵌入智慧助诊客户端）
智能审核系统（反馈） 智能审核系统（两定端）
总体设计思路-阳光公开
将参保人纳入医保监管的范畴，围绕 “便民、利民、公开、透明”，让参 保人感受医保监管带来的变化
医师工作站
医院
药店
医保中心
借助互联网技术，构建参保人 服务渠道，提供健康档案、诊 疗信息、医疗评价、舆论监督 等功能
总体设计思路-跨部门协作
两定单位
卫生和计 划生育委
员会
食品药品 监督管理
局
第三方审 计
• 搭建数字 • 共享健康 • 通过电子 • 处方、病
Part 3
应用设计方案
业务架构图
公共服 务平台
监管分 析平台
短信服务
APP服务
微信服务
门户网站
医保业务监控 监管实时监控
医保监管分析 业务经办分析
中药饮片分析 药品分析
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智慧助诊-接口介绍
住院医生工作站
入院登记检查 医嘱实时提醒 护士医嘱执行 在院预警 出院结算预警 检验检查结果上传
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智慧助诊-接口详细说明
➢就诊信息查询 医师在问诊时，根据患者信息时，系统会查询该患者最近时间（3个月）总的就诊
次数和最近一次就诊的详细信息，包括就诊时间、就诊医院、就诊科室、诊断信息。 同时会显示该患者最近时间（3个月）的剩余药量的用药天数。
总体设计思路-智能知识库
将医保、卫生和物价等部门的政策规定，医药临床知识、医疗经验 等信息，电子化、信息化形成审核知识库，可以全面、准确地配置 到审核引擎中，拓展审核的广度和深度。
正确性
所有规则和知识都由社保、医学、药学专业人士 分析整理.
所有规则和知识都有权威的询证出处，做到有据 权威性
可查.
灵活性