谈妇产科与病理科在临床工作中的相互关系

谈妇产科与病理科在临床工作中的相互关系

【摘要】

妇产科和病理科在临床工作中相互联系、密切配合、业务上互相促进有着非常重要的作用，双方应不断加强理论修养,具备良好的敬业精神以及工作中应引起重视的共同点及不同之处，均有利进一步开展好实际工作。

【关键词】妇产科;病理科;管理

在妇产科临床工作中，由妇产科送检的病理标本，通常约占病理科活检总例数的一半左右，其中尤以子宫颈及子宫内膜小组织标本占有很大比例。可见，妇产科医生是如何迫切地希望从病理科医生那里得到确切无误的病理诊断，以作为制订治疗方案和评估患者预后的根据，这就需要妇产科医生与病理科医生之间经常保持密切联系，互相学习，互相理解，经常研讨，密切协作，为完成诊疗任务和开展科学研究共同努力。

1 妇产科临床医生

1.1 应加强妇产科病理学的学习作为妇产科临床医生须具备女性生殖系胚胎发生学、解剖学、组织学、生理学、生化学、内分泌学及畸形学的理论基础。要不断增长和完善自己对女性生殖系统、胎盘及新生儿和有关内分泌腺的各种多发病、少见病和罕见病的理论基础和实践经验，特别是有关各种疾病的病理形态学改变。在有条件的医学院校和医院，妇产科的住院医生和主治医生，应到病理科实地学习有关妇产科病理基本知识，在妇产科病理学方面打下坚实的基础，对开展临床工作很有必要。在理论上要加强妇产科病理学的理论学习了解国内外有关妇产科病理方面的研究内容和学术发展动态。以利进一步开展工作。

1.2 实际工作中的注意事项妇产科医生在填写病理检查报告单时要详细，据要求填写好病理标本送检申请单中的患者姓名、真实年龄、婚姻状况、住院号、月经史、妊娠分娩史(孕次、产次、早产、流产、死产)，特别要清楚地填写好末次月经时间(LMP)。否则，如送检标本为子宫内膜组织，可因只写“成人”而未填写具体年龄;或未填写LMP而无法做出准确诊断，或作出错误诊断。送检标本要具有代表性，否则将不能得到正确的病理诊断。如对水疱状胎块，除选择大小不等的水疱状物送检外，应特别注意仔细选择其中呈小颗粒状，色灰黄，质较实，脆而易碎的小组织，因癌变往往发生在这些部位，否则将造成漏诊。对外阴、阴道宫颈病变，应注意从适当部位采取标本(病变区占2/3，邻

近占1/3)，以便观察两者间的关系(如移行或浸润)。如果怀疑为癌，应在病变最明显处取材，而且须有一定深度，如果只从表浅部采取薄片上皮组织，将无法见到深部真皮的病变，及其与上皮间的关系，如因不孕、子宫出血及经期延长等原因而采取子宫内膜组织，欲了解黄体功能，最适当的时间应该是在月经来潮时两天取材。如果患者月经不规则，则可在出血后立即至门诊刮宫取材送检。因此时子宫内膜正处于发育最高峰，即晚期分泌期子宫内膜。此时如无分泌期子宫内膜图像，但月经周期正常，则表明该次为无排卵性月经;如子宫内膜腺体及间质增生且无分泌，伴有子宫出血，则表明为子宫内膜过度增生所致的功能性子宫出血;如有结核性病变，并为不孕的原因，对子宫出血及(或)月经期延长超过6～7天的病例，则应在月经来潮后第6～7天刮宫取材送检，如此时仍见有分泌期变化，则表明为子宫内膜不规则脱落。不应在月经前半周期(排卵前)的增殖期采取子宫内膜组织送检，因它毫无意义。此外，凡在临床使用过激素、避孕药、宫内节育器者，必须详细注明剂量、药名及时间，最后必须再次强调指出，凡是送检子宫内膜，必须在病理活检申请单上填写好患者真实年龄及末次月经时间，否则病理医生将无所依据，不能做出确切的病理诊断。如系切除的卵巢，子宫或其他部位重大肿瘤，须在最大围径处对半切开，以免因固定不透彻而使中心部组织发生自溶，影响制片染色效果。

病理诊断报告如与临床情况不符或有疑问，应及时主动联系，经过仔细研讨解决。

2 病理科医生

(1)须较熟练地掌握女性生殖系各器官及各部位组织的胚胎发生学、解剖学、组织学、生理学、生化学、内分泌学等的理论基础和实践经验。在此基础上，应尽快增长自己对女性生殖系各器官各部位常见病、少见病及罕见病的病变特点，疾病特征和病程方面的知识。(2)病理科住院医生自医学院毕业后，如未做过妇产科临床工作，则应按排至妇产科进修并参加门诊、病房及手术室工作3～6个月，这对经后做好妇产科病理诊断和研究工作将大有裨益。病理科主治医师也应至妇产科门诊、病房及手术室参加和学习临床工作6～12个月。这对充实和丰富临床妇产科各种疾病的感性认识和实践经验，并对经后开展更高层次和水平的研究工作，起到互相沟通、促进和提高的作用。(3)作为病理科全部档案，包括登记本、病理活组织检验申请单和病理诊断报告原始记录、疾病病理诊断分类登记卡，组织切片及组织蜡块，保存和制作好的肉眼标本，照片和幻灯片，已发表和未正式发表的学术论文报告及原始记录和复印件等，一个重要组成部分，应规范化地仔细认真加以登记保管和使用，不得遗失或损坏。作为病理医生个人，亦应不断记录、积累自已经常使用的私人档案卡片和资料，以利于临床、教学和科研工作有秩序地进行。(4)与妇产科及有关科室保持联系：①如缺少患者年龄、末次月经、住院号及其他必须数据，应及时面询或电询补齐，以免作病理诊断时及以后选作科研材料时缺如，而失去价值。②对绒毛膜疾病患者，应了解其绒毛膜促性腺激素(HCG)的滴度;对恶性卵黄囊患者，应了解其甲胎蛋类滴度;对无性细胞瘤患者，应着重了解其生殖系畸形;对下生殖道湿疣患者应追询性接触史，有条件应检测血中对人乳头瘤病毒(HPV)的抗体。③对所有性病，如淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、Ⅱ型疱疹病毒感染，人乳头瘤病毒感染(尖锐型及扁平型湿疣)、衣原体感染等患者，均应详细

询问性接触史，及所接触人员病情，以便采取或建议防治措施，切断和(或)消除感染源。

妇产科各种疾病的发生和病种间的比例和变化，既与各地区内小环境中和各种病因有关，亦与开放后人口流动的在环境内新增加的不少外来因素有关，例如由人乳头瘤病毒所致的女性下生殖道尖锐性湿疣和新近命名的扁平型湿疣(非Ⅱ期梅毒的扁平湿疣)，近年来发病率猛增，其他多数性病亦屡有发现和报告，这不能不引起医务工作者的密切关注。从现实临床工作中确实使人们认识到，妇产科与病理科的关系极为密切。不仅临床妇产科医生要不断学习妇产科病理方面的知识，而且有志于在妇产科病理方面作出贡献的病理医生，亦应不断学习，增长在临床妇产科方面的知识和经验。

(本文编辑：丁平)