职业健康检查机构监督检查表
附录2 职业卫生技术服务机构质量监测检查表
批 (3准4)人检、测编计制划日/方期案等的信检息测。布点合
理、具有代表性，检测采样点数 结合现场调查记录，查阅检测计划/方案，存在检测采样点数量和/或 量和或采样对象的数量符合标准 采样对象的数量不合理的，每发现1处扣0.3分。1.5分扣完为止。
1.5
要求。
(35)检测计划/方案的采样和测量 查阅检测计划/方案。采样和测量方法存在错误的，每发现1处扣0.3分
的，每发现1台扣01分:设备档案欠缺的，每发现1台扣01分。1.0分扣
查阅至少10种标准物质出入库记录以及标准物质储存条件记录，每发
(8)标准物质和耗材管理符合要求 现1处不符合要求扣0.1分。结合抽取的报告，查标准物质使用登记记
。
录，漏填1项扣0.1分，关键耗材如活性炭管、测尘滤膜等无验收记录
的，扣0.2分。1.0分扣完为止。
(39)按照检测计划/方案开展职业 病危害因素检测。
样/测量方式、采样/测量时段、采样/测量时间、样品数量、采样/测 量日期、仪器设备种类、空气收生器、采样流量等与检测计划/方案不 符的，未说明原因且未经技术负责人和用人单位陪同人确认的，每发
1.0
现1处扣0.2分，1.0分扣完为止。
(十一)现场采样和测 量
查阅现场调查原始记录。对于成分不明或SDS中成分可疑的有机化学 品，未进行挥发性有机组分定性分析的 或成分不明及游离二氧化社含 量不明的粉尘未测定游离二氧化硅含量的，每发现1项扣0.5分。1.5分 扣完为止，不涉及的不扣分。
1.5
(31)工作日写实内容中的岗位(工 种)、职业病危宝因素接触人数、 接触时间等记录完整、准确，能 满足检测需求。
1.5
等相关人员签字。
单位陪同人签字的，发现1处扣0.2分。1.5分扣完为止
职业健康监督检查表
急救用品
9
是否指定专人负责保管防护器具，并定期校验和维 护
10 是否安排相关岗位人员进行职业健康检查
11 是否建立健全职业卫生档案和员工健康监护档案
12
施工单位是否如实告知作业工程中可能产生的职业 危害及其后果、防护措施等
是否对从业人员及相关方进行宣传，使其了解生产
13 过程中的职业危害、预防和应急处理措施，降低或
6
是否定期对职业危害场所进行检测，并保存实施记 录
施工单位是否采取有效措施，确保砂石料生产系统
7 、混凝土生产系统、钻孔作业、洞室作业等场所的
粉 是尘否、 在噪 可声 能、 发毒 生物 急指 性标 职符 业合 危有 害关的标 有准 毒的 、规 有定 害工作场
8 所，设置报警装置，制定应急处置预案，配置现场
参加检查人员：
ห้องสมุดไป่ตู้
职业健康监督检查表
检查日期：
序号
检查内容
检查结果
施工单位
监理单位
1 是否建立职业健康管理制度
2
是否明确职业危害的监测、评价和控制的职责和要 求
3
是否为本单位现场从业人员提供符合职业健康要求 的工作环境和条件
4 是否配备相适应的职业健康保护设施、工具和用品
5
是否定期对职业危害场所进行检测、并保持实施记 录
消除危害后果
14
施工单位是否存在严重职业危害的作业岗位，并设 置警示标识和警示说明
施工单位是否及时、如实向所在地设区的市级以上
15 安全生产监督管理部门申报生产过程存在的职业危
害因素
16 发生变化后是否及时补报
17 参建单位是否及时未员工办理相关保险
18
参建单位是否确保受伤员工及时获得相应的保险待 遇
2023年职业卫生监督检查表
5
通讯报警装置
在可能发生急性职业危害事故的有毒有害作业场所配备报警装置
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
检查现场
对报警装置进行经常性的维护、检修
查检修记录
6
个人防护用品
个体防护用品是否按时发放
职业健康监护管理办法
查发放台账
劳动保护用品配备齐全，符合国家有关规定
劳动防护用品配备标准
查现场、台账
对个人防护用品进行更新
劳动防护用品监督管理规定
查防护用品更新记录
按时对个体防护用品进行检查、维护和保养
检查实物、维护记录
生产作业人员按照规定正确佩戴使用个人防护用品
查现场
7
操作规程
建立并落实职业危害防治岗位操作规程
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查现场、规程
作业人员遵守职业危害防治的有关法律法规，严格执行操作规程
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查资料、档案
10
职业健康监护
对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。
工业企业设计卫生标准/《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
检查防护设施是否在使用、有效运转
对职业危害防护设备进行经常性的维护、检修
查设备检修记录
配套的更衣间、洗浴间、休息间等卫生设施完好
查现场
应急救援设备、设施是否能够正常运行
职业卫生检查表
“三同时
”
上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接触职业病危害的作业或者禁忌作业的的，由安全生产监督管理部门责令限期治理，并处五万元以上三十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭。
生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。
职业健康检查费用由用人单位承担。
康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的；由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款。
第七十五条第七项，用人单位安排未经。
环境和职业健康安全管理运行检查表
噪音的控制
9
化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物品的标识
10
场地卫生是否符合要求
11
设备的清洁和保养
12
仓库的标识
13
仓库的灭火器配备
14
水龙头的滴水现象
15
禁止常明灯现象
16
公共场地的清扫情况
17
化学物品、燃料管路的泄漏
18
劳动防护用品的佩戴情况
废旧手套等劳防用品的收集
19
回收利用物资的堆放情况
20
部门主要的环境因素和危险源有没有变化
质量、环境、职业健康、安全管理运行检查表
编号：检查员： 所属月份：检查日期：
序号
检查内容
检查记录
所属部门
符合情况
1
本月有无工伤事件的发生-有-5分
2
固体废物的分类储藏情况
3
物资回收利用移交情况
4
固体废物处理记录
5
固体废物存放地点
6
化学危险物品的存放
使用化学品岗位有无职业危害标识
7
化学危险物品的领用记录
21
记录填写是否完整
22
环境因素有无变化
23
有无新员工进公司及培训上岗
24
顾客及相关方的投诉
25
计量、特种设备等校验情况
每月检查一次，根据每个部门涉及以上条款的情况，不符合项要求立即进行整改，每个部门不符合项的整改要求：不超过8个工作日。
职业健康安全、检查表(现场通用部分)
107 地面是否无油或其它液体等易滑物
108 是否存在其它隐患 109 压力容器本体及其附件是否无损伤
检查日期： 备注
被检单位：
项目
检查内 容
序号
职业健康安全检查表（现场通用部分）
检查部门：
检查人员：
检查标准
结果 是否
110
安全附件（压力表、水位表、安全阀、温度计）是 否符合要求，灵敏可靠。
111
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内 容
检查部门：
检查人员：
序号
检查标准
1
劳保穿戴是否齐全（如进入车间不戴安全帽、敞怀 、光膀子等）。
2
是否正确使用防护用品（如安全帽不系带、趿拉着 劳保鞋等）。
3 进入生产区域是否将长发、长辫未置于帽内。
4 进入工作场地是否按规定不穿高跟鞋。
5 使用手持电动工具等是否戴绝缘手套。
特殊环境（潮湿、粉尘、腐蚀性、易燃易爆）的照 86 明（密封、防爆式）是否使用安全电压；选用合适
的漏电保安器。
87 是否存在其它隐患
88 “安全六有”是否齐全有效
检查日期： 备注
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内 容
序号
检查部门：
检查人员： 检查标准
结果 是否
89 各种输送管道的颜色是否符合要求
备
131
绳卡压板是否在钢丝绳长头一边,绳卡间距是否小 于钢丝绳直径的6倍.
132
用编结连接时，编结长度是否不小于钢丝直径的15 倍，是否不小于30mm.
133 钢丝绳是否没有打结或扭曲和断丝现象
焊接环形链是否有裂纹、链条发生塑性变形，伸长
职业健康检查机构监督检查表.doc
2015 年职业健康检查机构监督检查表机构名称负责人联系人资质证号监督项目机构管理情况体检表格和检查内容监督项目电话邮编陕卫职健字 [] 号有效期年月日至年检查内容组织机构情况（有独立的法人资有□无□是否取得体检资质开展工作取得□未取得□职业健康检查医师执业医师证书：有□无□ 证号：名姓名：专业技术职务任职资格：有□无□证号：是否有职业病诊断资格：是□否□；从事健康检查工作三年以上：是□否□个人资料：姓名□、性别□、出生年月□、出生地□、身份证号码□、婚姻状况□、教育程度□、家庭住址□、现工作单位□联系电话□ ;职业史：起止时间□、工作单位□、车间（部门）□、班组□、工种□、接触职业病危害（危害因素的名称，接触两种以上应具体逐一填写）□、接触时间□、防护措施□；个人生活史：吸烟史□、饮酒史□、女工月经与生育史□；既往史：预防接种与传染病史□、药物及其过敏史□、过去的健康状况及患病史□、是否做过手术及输血史□、患职业病及外伤史等□体检类别：上岗在岗期间□、离岗时□、应急照射□、事故照射□体检单位是否加盖公章是□否□检查内容上岗前检查项目在岗期间检查离岗前检查项应急 / 事故照必检项目：必检项目：必检项目：必检项目：体检医学史□、职业医学史□、职业医学史□、职业应急/ 事故照表格史调查□；内科史调查□；内科史调查□；内科射史□、医学检查□、皮肤科常规□、皮肤科常规□、皮肤科常规史□、职业史检查□；眼科检检查□；眼科检检查□；眼科检调查□；详细项目查（色觉□、视查（色觉□、视的内科□、外查（色觉□、视力□、晶体裂隙力□、晶体裂隙力□、晶体裂隙科□、眼科□、灯检查□、玻璃灯检查□、玻璃灯检查□、玻璃皮肤科□、神职业健康检查报告报告内容：受检单位□，应检人数和实检人数□，职业健康检查时间□，地点□，职业病危害因素名称□，职业健康检查类别□，职业健康检查项目□，职业健康检查及评价依据□。
职业检查机构信息□，职业健康检查报告书签发相关内容□，受检单位职业卫生概况，放射危害因素对人体健康的影响□，职业健康检查结果及分析□。
医疗机构综合监督检查表
附件1 医疗机构综合监督检查表一（公共卫生开展情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日2.附件2医疗机构综合监督检查表二（健康咨询）单位名称：医院等级：法人代表：联系：. .陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件3 医疗机构综合监督检查表三（医疗服务质量管理）4.陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件4 医疗机构综合监督检查表四（依法执业）单位名称：医院等级：法人代表：联系：. .备注：《母婴保健技术服务执业许可证》、《大型医用设备配置许可证》、《医疗机构制剂许可证》允许合理缺项。
陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件5 医疗机构综合监督检查表五6.. .（医师、护士执业情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系：陪同人：监督人员：监督时间：年月日附件6 医疗机构综合监督检查表六（临床用血）单位名称：医院等级：法人代表：联系：8.. .陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件7医疗机构综合监督检查表七（医疗广告）一、基本情况医疗机构名称：法人代表或负责人：执业许可证编号：有效期年月日至年月日地址：邮政编码：：核准诊疗科目：是否发布医疗广告（）（是）填写以下内容二、医疗广告审批医疗机构是否有《医疗广告审查证明》有（）无（）《医疗广告审查证明》文号：《医疗广告审查证明》审批机关：《医疗广告审查证明》审批日期：自年月日至年月日《医疗广告审查证明》的医疗机构第一名称：《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别：三、医疗机构1、医疗机构是否取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告是（）否（）2、医疗机构使用的《医疗广告审查证明》是否超出有效期限是（）否（）《医疗广告审查证明》超出有效期限月/年3、医疗机构发布医疗广告是否标注医疗机构第一名称是（）否（）医疗机构发布的医疗广告中标注的医疗机构名称：4、医疗机构发布医疗广告是否标注《医疗广告审查证明》文号是（）否（）5、医疗机构是否按照《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告是（）否（）医疗机构发布医疗广告的具体内容：6、医疗机构发布医疗广告的媒体：10.陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件8医疗机构综合监督检查表八（医疗美容）一、基本情况机构名称地址法定代表人/负责人医护人员数医师护士二、检查内容是否开展医疗美容技术服务（）（是）填写以下内容持有《医疗机构执业许可证》（），发证机关，登记号，按期校验（）；医疗机构挂牌名称与核准登记的名称一( )；核准登记的医疗美容项目：，实际开展的医疗美容项目：。
工会职业健康(职业卫生)监督检查表
职业危害防护设施
作业现场防护设施是否到位
检查现场
7
个人防护用品
个人防护用品发放、使用和管理情况
查看防护用品发放账目、现场检查
8
职业健康监护
个人职业卫生档案；禁忌和特殊人员保护、职业病报告
查看相关档案、记录
9
职业健康宣传教育培训
管理人员、从业人员培训情况，宣传教育开展情况
查看培训计划及培训记录、现场检查、询问核对
工会职业健康（职业卫生）监督检查表
序号
检查项目
检查内容
检查方法
检查情况
1
职业危害防治管理措施
职业健康管理机构、人员配备
查看有关文件、询问有关人员
职业危害防治计划和实施方案
查看文件、资料
职业健康管理制度
查看文件、资料
有害岗位操作规程
查看文件、资料，并现场检查
职业卫生档案和劳动者职业健康监护档案
查看档案材料
职业危害防治经费
查看相关财务凭证、现场检查
依法签订劳动合同，参加工伤保险
查看合同及保险凭证
职业危害事故应急救援预案及定期演练情况
查看预案及演练记录
2
职业危害申报管理
及时、如实申报职业危害情况、新建项目申报情况及申报方式
及时、如实申报职业危害情况、新建项目申报情况及申报方式
3
建设项目职业卫生“三同时”情况
发现的职业健康隐患
解决措施
工会检查人员（签名）
职业健康责任人（签名）
近两年来，新建、改建、扩建建设项目职业卫生“三同时”工作执行情况
查看职业卫生“三同时相关资料”
4
职业危害告知措施
职业危害公告告知、警示告知、危害区域告知、劳动合同告知、健康检查结果告知
职业健康检查质量控制检查记录表
职业健康检查质量控制检查记录表示例文章篇一：哎呀呀，这“职业健康检查质量控制检查记录表”，对于我这个小学生来说，可真是个陌生又复杂的东西呢！我就先想想啊，这记录表是不是就像我们考试的卷子，老师要通过它来看看我们学得好不好？只不过这里检查的不是我们的学习成绩，而是大人们工作时的健康情况。
比如说，有个叔叔在工厂里天天搬很重很重的东西，那这个记录表是不是就要看看他的胳膊、腰有没有受伤？会不会像老师检查我们的作业一样，仔仔细细地看每一个地方呢？还有啊，如果有个阿姨在办公室里一直对着电脑工作，那这记录表是不是得瞅瞅她的眼睛有没有变得不好？这就好像我们跑步跑累了，妈妈会关心我们脚疼不疼一样。
我猜这个记录表上会有很多很多的项目，就像我们数学课本上的练习题，一道接着一道。
会不会有身高、体重、血压这些常见的东西呢？那肯定会有的！也许还会有一些我们都没听说过的专业名词。
我就好奇啦，如果发现有人的健康有问题，那会怎么办呢？会像我们生病了去看医生一样，马上得到治疗和照顾吗？我跟我的小伙伴们说起这个，他们也都一脸懵。
有人说：“这东西和我们有啥关系呀？”我就反驳道：“怎么没关系，我们长大了也要工作呀，到时候也要关心自己的健康呢！”我觉得呀，这个职业健康检查质量控制检查记录表真的很重要。
它就像是一个保护罩，保护着大人们在工作的时候不会受到伤害。
要是没有它，大人们可能都不知道自己的身体出了问题，那多可怕呀！所以说，这个记录表一定要认真填写，认真检查，不能马虎！示例文章篇二：哎呀，这“职业健康检查质量控制检查记录表”到底是啥呀？对于我这个小学生来说，感觉好复杂哟！就好像我做数学题，有时候遇到超级难的，脑袋都要想破啦。
这记录表是不是也像一道特别难的数学题，让人头疼呢？我想想啊，这个记录表会不会像老师的小本本，专门记录我们在学校里的表现？老师会把我们的好与不好都记在上面，然后根据这个来给我们奖励或者批评。
那这个职业健康检查质量控制检查记录表，是不是也是把人们在工作中的健康情况都详细地写下来呢？比如说，有个叔叔在工厂里工作，每天都要接触一些奇怪的化学物质。
4职业卫生监督检查表
6
7
8
职业卫生“三 建设项目按照《职业病防治法》的要求，履行职业卫生“三同时” 同时” 职业危害申报 生产经营单位依法对本单位存在的职业危害因素进行申报 情况 生产经营单位设有专人负责日常监测工作，保证监测系统处于正常 工作状态。监测结果及时向从业人员公布 职业危害监测 生产经营单位委托有资质的职业健康技术服务机构按规定对作业场 、评价情况 所职业危害因素进行检测、评价 生产经营单位对监测、检测结果不符合标准的，立即采取措施治 理，确保其符合职业健康环境和条件的要求 作业场所设置有公告栏，应对需要对劳动者进行公告的内容进行公 告（如作业场所检测结果、职业健康管理制度等） 职业危害告知 在产生严重职业危害的作业岗位、设备的醒目位置，设置符合标准 情况 的警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业危害的种 类、后果、预防和应急处置措施等内容 与从业人员签订劳动合同，并依法参加工伤保险 劳动用工情况 （1）签订劳动合同人数 （2）参加工伤保险人数 依法组织从业人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查 （1）上岗前体检人数 （2）在岗期间体检人数 健康监护情况 （3）离岗时体检人数 为从业人员建立职业健康监护档案。职业健康检查结果如实告知劳 动者 为从业人员提供符合国家标准、行业标准的职业危害防护用品，并 个人防护用品 督促、教育、指导从业人员按照使用规定正确佩戴和使用劳动防护 管理情况 用品 生产经营单位的主要负责人和职业健康管理人员按规定接受安全生 产监管部门组织的职业健康培训，具备与本单位所从事的生产经营 活动相适应的职业健康知识和管理能力 （1）主要负责人培训人数 （2）职业健康管理人员培训人数 职业健康宣传 按规定对从业人员进行上岗前、在岗期间和换岗前的职业健康知识 教育培训情况 培训。普及职业健康知识，督促从业人员遵守职业健康法律法规规 章和操作规程，指导从业人员正确使用、维护职业危害防护设施和 劳动防护用品 （1）从业人员数 （2）从业人员培训人数 生产经营单位定期组织、开展职业健康宣传教育活动，宣传职业健 康法律、法规和规章规定，普及职业健康知识
职业健康检查机构执法监督检查表
查档案资料、询问、现场检查
（四）外出职业健康检查工作情况
职业健康检查机构可以在执业登记机关管辖区域内或者省级卫生健康主管部门指定区域内开展外出职业健康检查。外出职业健康检查进行医学影像学检查和实验室检测，必须保证检查质量并满足放射防护和生物安全的管理要求业病的报告与告知以及职业健康检查信息报告情况
查文件档案、询问必要时，现场核实
（二）相关法律法规、标准的执行情况
职业健康检查的项目、周期按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188）执行，放射工作人员职业健康检查按照《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等规定执行。
查文件档案、询问、现场检查
（三）按照备案的类别和项目开展职业健康检查工作的情况
（六）职业健康检查档案管理情况
职业健康检查机构应当建立职业健康检查档案。职业健康检查档案保存时间应当自劳动者最后一次职业健康检查结束之日起不少于15年。
职业健康检查档案应当包括下列材料：
（一）职业健康检查委托协议书；
（二）用人单位提供的相关资料；
（三）出具的职业健康检查结果总结报告和告知材料；
（四）其他有关材料。
职业健康检查机构执法监督检查表
被检查单位（盖章）：检查时间：年月日
检查项目
检查内容（被检单位提供材料，对真实性负责）
检查方式
检查情况及发现的问题
处置情况
（一）职业健康检查机构设置、人员配备情况
用人单位职业卫生监督检查表
1职业卫生监督检查表一、企业基本情况企业名称：__________________；地址：___________________；所属行业：___________；法人代表：___________；联系人：________；联系电话：___________；存在的职业病危害因素名称：__________________________________________。
二、机构和人员设置1、是否设有或指定职业病防治管理机构：是（），否（）。
2、职业病防治是否纳入法定代表人目标管理责任制：是（），否（）。
3、配备职业卫生专业人员数：专职____人，兼职____人。
4、是否制定职业病防治计划和实施方案：是（），否（）。
5、本年度落实职业病防治经费：___________________万元。
三、职业病危害申报情况：已申报（），未申报（）。
四、职业病危害告知：1、合同告知：有（），无（）；2、从业人员上岗前职业卫生培训：有（），无（）；在岗期间培训：有（），无（）；3、工作场所职业病危害警示标识：有（），无（）。
五、职业病危害防护措施1、职业病危害防护设施配备数________；正常运行数__________。
2、符合职业卫生要求的个人防护用品配备数_______；正常使用数_________。
3、应急救援预案：有（），无（）。
4、应急救援设备：无（），有（）；种类____种，数量_______。
六、本年度工作场所职业病危害因素检测情况：应测点数：_______；实测点数：________；合格点数：________；合格率：______%。
七、职业健康监护情况1、年度职业健康监护计划：有（），无（）。
2、本年度上岗前职业健康检查：应检人数_____人，实检人数_____人，检出职业禁忌症人数______人。
3、本年度在岗期间职业健康检查：应检人数_____人，实检人数_____人，检出职业禁忌症人数______人，调离原岗位人数_____人，职业病疑似病人数______人，职业病病人数________人。
职 业 卫 生 监 督 检 查 表
职业卫生监督检查表企业名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）存在主要危害因素名称：一、组织机构和规章制度建设：（40分）1、企业最高决策者承诺遵守国家职业病防治法规政策标准：书面承诺文件无□有□2、职业病防治纳入法定代表人目标管理责任制：是□否□3、设立或指定职业病防治领导管理机构：无□有□机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、配备职业卫生专业人员数：无□有□：专职人；兼职人。
5、制定职业病防治计划和实施方案：无□有□6、建立健全职业卫生管理制度和培训制度：无□有□7、设置岗位操作规程：无□有□8、建立健全职业卫生档案：无□有□：完整□不完整□9、确保职业病防防治管理必要的经费投入：全年预算经费＿＿＿＿＿元。
10、依法参加工伤保险：是□否□二、健康监护与管理：（20分）1、职业卫生健康监护制度：有□无□2、劳动者健康监护档案：无□有□：完整□不完整□3、上岗前职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。
4、离岗时职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。
检出疑似职业病病人数人。
5、在岗期间职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。
三、职业病危害告知：（10分）1、合同告知有□无□2、上岗前培训有□无□3、警示标识及中文警示说明有□无□四、职业病危害防护措施：（20分）1、职业病危害事故应急救援预案：有□无□2、职业病危害事故应急救援领导小组：无□有□负责人姓名职务＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、职业病危害防护设施：无□有□：4、符合职业卫生要求的个人防护用品：无□有□：5、应急救援设备：无□有□：五、建设项目：（10分）新、改、扩建项目有□无□1、职业危害预评价无□有□：同意□不同意□2、职业危害控制效果评价无□有□：合格□不合格□被监督单位签字：监督员签字：年月日年月日医疗机构放射卫生监督检查表一、医疗机构基本情况单位名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）二、《医疗机构执业许可证》效验情况（15分）！、《医疗机构执业许可证》：无□有□登记号：医疗机构类别（打“√”）：综合医院□中医医院□妇幼保键院（站）□计划生育服务站□疾控中心□专科医院□康复医院□综合门诊部□2、按期效验《医疗机构执业许可证》：否□是□有效期：3、是否包括放射诊疗科目：否□是□：三、《放射诊疗许可证》效验情况（15分）1、《放射诊疗许可证》：无□有□登记号：2、放射诊疗许可项目：核医学□放射治疗□介入治疗□ X线影像诊断□四、放射工作人员持证上岗情况（15分）1、放射工作人员数：人；（男人、女人）2、放射工作人员证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %3、独立从事放射诊疗医师资格证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %4、独立从事放射诊疗医师执业证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %五、安全管理规章制度建设情况（打“√”）（10分）1、放射防护规章制度：无□有□：健全□不健全□2、放射工作岗位责任制：无□有□：健全□不健全□3、健康监护管理制度：无□有□：健全□不健全□4、个人剂量监测制度：无□有□：健全□不健全□六、安全防护情况（45分）1、放射防护管理机构：无□有□负责人2、定期对放诊场所和防护设施进行放射防护检测：有□无□3、制定防范和处理放射事件应急预案：有□无□4、放诊人员工作期间佩带个人剂量监测计接受监测，并建立个人剂量档案。
《职业健康体检机构监督检查表》
《职业健康体检机构监督检查表》
市
日期：
年月
日
检查 单 位 名 称
机构类别
职业健康检查资质证 有
无
有效
无效
书
发证机关
资质证书（批准证书）号
健康检查项目
接触化学物质类
接触放射性物质
工作质量
接触粉尘类 接触生物因素
内容
接触物理因素（不包含电离辐射）
接触其它因素
分值
扣分说明
从事职业健康检查专业技术人员其 是（ ） 从事职业健康检查专业技术人数
无报卫生行政部门 2 分
10 分
超范围扣 10 分
扣 分：
检查人签字：
检查日期：
年月
日
的- 3 -的
有相关的法律法规及技术标准
否（ ）
5分
场所区有职业健康检查工作流程图 有（ ）
无（ ）
5分
无扣 2 分
得分
网络信息直报
是否有专人负责 有（ ） 是否网络直报 有（ ）
无（ ） 无（ ）
2分
无扣 2 分
3分
无扣 3 分
的- 1 -的
工作质量
内容
是否签订委托协议书 是（ ） 不规范
检查项目是否规范 否是（（ ）） 缺少的项目
职 业
否（ ） 检查种类是否明确 是（ ） 检查种类不明确
健 康 体
个体时检限查是结否果延报期告是
是否（（ ））
时限延期 报告不规范
检
是否有否检规查范总结报告 否是（（ ）） 总结报告不规范
是否规范
否（ ）Βιβλιοθήκη 疑似职业病报告是否 是（ ） 报告不符合程序
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执行
规定
是否有规范的职业健康检查告知流程（完善的告知制度、告知程序、档案管理制度、质量管理制度）
职业健康检查工作流程是否上墙
其他质量控制措施是否落实
信息
报告
是否及时将体检结果、疑似职业病、职业禁忌症等按照规定进行告知、通知、报告
是否及时进行网络直报
是否及时将体检结果汇总上报
劳动者
项目
检查内容
检查结果
资质
医疗机构执业许可证是否在有效期内，是否按期校期，是否存在开设的诊疗科目超批准的诊疗科目范围情况，是否存在执业人员无资质情况
是否具有职业健康检查资格证书、是ห้องสมุดไป่ตู้在有效期内
职业健康检查项目是否超出资格证书所批准的范围
仪器
设备
仪器设备是否满足资格范围的要求
仪器设备的数量、性能、量程、精度是否满足工作需要
报告内容是否全面
签字、盖章是否规范、清晰
档案
管理
是否按照档案管理要求进行整理、及时归档
抽查（ ）份
合格（ ）份
存在的问题：
注：每家机构抽查相关表格、报告、档案各10份
陪检人员： 检查人员： 检查日
职业健康检查机构监督检查表
单位
名称
地址
负责人
联系人
电话
资质
证号
有效期限
至 年 月 日
机构
情况
人员
从事职业健康检查工作技术人员数（ ）人，其中：主检医师（ ）人，职业病诊断医师（ ）人。
业务量
2016年体检单位数（ ）个，体检人数（ ）人，包括：岗前体检（ ）人、在岗体检（ ）人和离岗体检（ ）人；查出职业禁忌（ ）人，疑似职业病（ ）人。
个人
检查表
格式是否规范
抽查（ ）份
合格（ ）份
存在的问题：
检查项目是否符合CBZ188-2014、GBZ235-2011的规定
主检结论是否科学、符合要求
处理意见是否有针对性、可行性
主检医师是否具有相应资质
医师签名是否规范、清晰
总结
报告
格式是否规范
抽查（ ）份
合格（ ）份
存在的问题：
检查及报告依据是否全面、正确