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颈椎病的针灸治疗
概况与临床表现
颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈 椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的 肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行 性改变及其继发改变，刺激或压迫 了周围的脊髓、神经、血管等组织， 由此产生的一系列临床症状和体征 的综合症候群。
2、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为 20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中 年好发， 目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的 发病率呈逐年上升的趋势。
• （三） 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。 • （四） 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少
发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。
• （五） 半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低 下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。
• （六） 项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
迫症状。 • 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动
障碍。
• 交感神经
• 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来 自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、 颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。
• 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交 通支分布到咽部。
• 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布 到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌。
颈椎病体格检查
• 1.前屈旋颈试验 • 2.椎间孔挤压试验（压顶试验） • 3.臂丛神经牵拉试验 • 4.上肢后伸试验
• 1、 颈椎病的X线检查
• 正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有 90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变， 不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所 见分述如后：
• 一、 正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨 折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。 钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。
• 张口位片可以了 解第1、2颈椎之 间的关系是否正 常
• 二、 侧位： • （一） 曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。
• （二） 异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到 椎间盘的弹性有改变。
•4、颈部重要结构 •椎间孔
椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺 激神经根 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。
• 横突孔
• 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动 脉、静脉和交感神经通过。
• 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一 般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅 腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及 内耳。
• 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的 组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎
• 三、 斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩 椎关节骨质增生的情况。
• 斜位片判定椎间孔中神 经受压的情况
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 2、颈椎病的CT检查
• CT已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧 带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨 质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地 见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突 出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴 别诊断具有一定的价值。
• 4、颈椎病MRI检查 • 对颈椎病的诊断非常有价值，比CT有优势： • 能够获得任意方向的断面图像； • 不受肩胛骨等影响，图像分辨率高，解剖层次清楚，除兼有常规x
线和CT检查的优点外，MRI能显示椎间盘早期变性，能更清楚显示 骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与脊髓的关系； • 能显示脊髓变性如萎缩、胶质增生、坏死及囊变等； • 能显示静脉丛迂曲扩张，椎动脉及横突孔狭窄等； • 无x射线危害。
• 椎管
• 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径 1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。
• 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 • 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。
其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎 管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。
• 脊髓
差。 颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷
等情况都易于诱导颈椎病的发生。
•钩椎关节
在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的 斜坡构成关节即钩椎关节。
钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制 颈椎侧方滑动的作用。
此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁， 而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方 能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响 椎动脉和其周围的交感神经。
• 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 • 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症
状，然后出现下肢神经功能障碍。
• 颈脊神经根
• 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部 却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。
• 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 • 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压
• 2、椎间盘
• 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 • 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 • 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 • 作用：连结；缓冲
• 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘 前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的 部位。 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作 用而来。
2、CT、MRI
• 对于椎间盘突出的位置、移 位方向、大小显示清晰，使 医生清楚了解到脊髓是否受 压及受压的情况
3、发病因素
（1）外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆
闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工 作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。
（2）内因 椎间盘退变：是本病普遍的内因，颈椎间盘一般从30岁后开始退变； 发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较
概况与临床表现
颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈 椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的 肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行 性改变及其继发改变，刺激或压迫 了周围的脊髓、神经、血管等组织， 由此产生的一系列临床症状和体征 的综合症候群。
2、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为 20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中 年好发， 目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的 发病率呈逐年上升的趋势。
• （三） 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。 • （四） 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少
发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。
• （五） 半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低 下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。
• （六） 项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
迫症状。 • 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动
障碍。
• 交感神经
• 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来 自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、 颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。
• 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交 通支分布到咽部。
• 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布 到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌。
颈椎病体格检查
• 1.前屈旋颈试验 • 2.椎间孔挤压试验（压顶试验） • 3.臂丛神经牵拉试验 • 4.上肢后伸试验
• 1、 颈椎病的X线检查
• 正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有 90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变， 不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所 见分述如后：
• 一、 正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨 折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。 钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。
• 张口位片可以了 解第1、2颈椎之 间的关系是否正 常
• 二、 侧位： • （一） 曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。
• （二） 异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到 椎间盘的弹性有改变。
•4、颈部重要结构 •椎间孔
椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺 激神经根 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。
• 横突孔
• 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动 脉、静脉和交感神经通过。
• 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一 般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅 腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及 内耳。
• 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的 组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎
• 三、 斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩 椎关节骨质增生的情况。
• 斜位片判定椎间孔中神 经受压的情况
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 2、颈椎病的CT检查
• CT已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧 带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨 质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地 见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突 出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴 别诊断具有一定的价值。
• 4、颈椎病MRI检查 • 对颈椎病的诊断非常有价值，比CT有优势： • 能够获得任意方向的断面图像； • 不受肩胛骨等影响，图像分辨率高，解剖层次清楚，除兼有常规x
线和CT检查的优点外，MRI能显示椎间盘早期变性，能更清楚显示 骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与脊髓的关系； • 能显示脊髓变性如萎缩、胶质增生、坏死及囊变等； • 能显示静脉丛迂曲扩张，椎动脉及横突孔狭窄等； • 无x射线危害。
• 椎管
• 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径 1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。
• 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 • 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。
其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎 管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。
• 脊髓
差。 颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷
等情况都易于诱导颈椎病的发生。
•钩椎关节
在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的 斜坡构成关节即钩椎关节。
钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制 颈椎侧方滑动的作用。
此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁， 而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方 能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响 椎动脉和其周围的交感神经。
• 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 • 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症
状，然后出现下肢神经功能障碍。
• 颈脊神经根
• 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部 却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。
• 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 • 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压
• 2、椎间盘
• 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 • 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 • 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 • 作用：连结；缓冲
• 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘 前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的 部位。 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作 用而来。
2、CT、MRI
• 对于椎间盘突出的位置、移 位方向、大小显示清晰，使 医生清楚了解到脊髓是否受 压及受压的情况
3、发病因素
（1）外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆
闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工 作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。
（2）内因 椎间盘退变：是本病普遍的内因，颈椎间盘一般从30岁后开始退变； 发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较