2016横琴企业一照一码登记申请表

□人民法院依法予以解散
□公司被依法宣告破产
□法律、行政法规规定的其他解散情形
清算组备案
通知书编号
债权债务及
其他清理情况
对外投资清理情况
□已清理完毕□无对外投资
分支机构注销情况
□已办理完毕□无分支机构
债权债务清理情况
□已清理完毕□无债权债务
□主管部门或其确定的清算组织负责清理债权债务
横琴商事登记信息采集表
统一社会信用代码/注册号
横琴企业“一照一码”登记申请表
□设立 □变更 □备案 □企业改制
名 称
住 所
【见说明6】
申请集中办公区域住所□是□否
固定电话：
邮政编码：
移动电话：
□增加□减少
经营场所备案
【见说明6】
联系电话：
邮政编码：
联系电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
邮政编码：
企业类型
内资企业 ：□有限责任公司 （□自然人独资 □法人独资 □国有独资公司 □其他有限责任公司）
□合伙企业 （□普通合伙企业 □特殊的普通合伙企业 □有限合伙企业）□其他企业
审批文件
审批项目
审批文件名称
审批机关
审批文号
投资总额
【外资企业填写】
币种
数额万元
设立方式
【股份公司勾选】
□发起设立 □募集设立
注册资本【注册资金、出资额、资金数额】
币种
数额万元，其中外方万元
实收资本备案
币种
累计数额万元
合伙期限【合伙企业填写】
填表日期：年月日
国地税综合信息
*企业名称
*实际经营地址
*单位性质
□企业□事业单位 □ 社会团体 □民办非企业单位 □其他
*核算方式
□ 独立核算 □ 非独立核算
* 从业人数
企业隶属关系
□中央 □省 □地区 □区（市辖区）□县（县级市） □街 □镇 □乡 □居委会 □村
总分机构类型
□总机构□ 分支机构 □ 分总机构 □ 非总分机构
*适用会计制度
□企业会计制度 □企业会计准则 □小企业会计准则 □金融企业会计制度 □行政事业单位会计制度
自然人投资比例
外资投资比例
国有投资比例
税务代理人机构名称
纳税人识别号（统一社会信用代码）
移动电话
*办税人姓名
*身份证号码
*手机号码
固话号码
印章刻制申请信息
*刻章理由
*刻章类型
□法人公章□财务专用章 □发票专用章□合同专用章□业务专用章□支票专用章□部门章□分支机构公章
□其他银行
（注：以上银行暂限于横琴自贸区网点）
*为必填项，其他为有条件选填项。
一、以上《横琴企业“一照一码”登记申请表》及《横琴商事登记信息采集表》，申请人承诺所填报信息真实准确，提交材料真实有效，并对因填报或提交虚假信息、资料所引发的一切后果承担相应的法律责任。
二、如企业名称对公众造成欺骗或误解，或损害他人合法权益，或出现企业名称中的字号与驰名商标及著名商标发生冲突等侵权行为的，申请人愿意无条件变更企业名称，并承担相应的法律责任。
□增设□变更名称□注销
分支机构备案
名 称
统一社会信用代码/注册号
登记机关
登记
日期
登记类型
主管部门备案
【非公司企业法人填写】
名 称
登记机关
证件号码
主管部门类型
外国投资者法律文件送达接受人(被授权人)
【外资企业填写】
被授权人名称或姓名
授权人姓名
或名称
被授权人地址
被授权人联系电话
清算组成员
备案
清算组负责人
年
副本数
个
外国（地区）企业情况【外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动的填写】
外国（地区）企业名称
外国（地区）企业境外住所
姓名或
名称
身份证件
移动电话
【请在证件类型栏填写相应类型:A身份证B护照C往来内地通行证D其他】
证件类型
证件号码
□法定代表人
（□董事长 □执行董事□经理）
□执行事务合伙人
□投资人
社保登记信息（地税）
*社保联系人
*社保联系人电话
*增加缴费险种
□基本养老保险□基本医疗保险□城镇工失业保险□农民工失业保险□工伤保险□生育保险□补充基本医疗保险（外来工大病医疗）
房屋登记信息（地税）
*承租人名称
*地址
*租期
*租金
*纳税人类型
□房屋代管人 □房屋使用人 □产权所有人 □经营管理人 □承典人 □融资租赁承租人
委派代表
【见说明8】
股东（发起人、投资人、合伙人）
请在【出资方式】栏填写相应字母：A.货币 B.实物 C.知识产权 D.土地使用权
E.个人财产 F.家庭共有财产 G.其它 （E、F仅限于个人独资企业）
认缴出资
经济性质【见说明9】
出资方式
合伙人承担
责任方式
请在【合伙人承担责任方式】栏填写相应字母：a.无限连带责任 b.有限责任c.特殊普通合伙人责任（此项仅限合伙企业填写）
联系电话
清算组成员
□注销
注销原因
□公司章程规定的营业期限届满或者公司章程规定的其他解散事由出现
□股东会、股东大会决议解散或者一人有限责任公司的股东决定、外商投资的公司董事会决议解散
□因公司合并或者分立需要解散
□主管部门（出资人）决定注销
□国家授权投资的机构或部门决定注销
□合伙人、投资人决定注销
□依法被吊销营业执照、责令关闭或者被撤销
出 资 数 额
（万元）
出资
比例（%）
出 资 时 间
姓名或名称
请在【证件类型】栏填写相应数字：
Ⅰ.身份证 Ⅱ.营业执照 Ⅲ.护照 Ⅳ.其他
证件类型
国别(地区)
证件号码
住所
证件类型
国别(地区)
证件号码
住所
证件类型
国别(地区)
证件号码
住所
证件类型
国别(地区)
证件号码
住所
证件类型
国别(地区)
证件号码
住所
董事
*房屋用途
□商业及办公 □工业 □住房 □其他
房屋座落地址
香洲区
房屋座落地
横琴镇
房屋所属主管税务机关
珠海横琴新区地方税务局办税服务厅
*房屋取得时间
*建筑面积
*承租面积
*计税依据
□从价批扣（无偿提供使用或产权所有人选择） □从租批扣（有偿承租选择）
附 加 服 务
开户
银行
□工商银行 □中国银行 □建设银行 □农业银行 □横琴村镇银行 □中信银行 □浦发银行 □平安银行
监事
高级
管理
人员
备案
职务
国别/
地区
姓名或名称
身份证件
【请在证件类型栏填写：A.身份证B.护照C.往来内地通行证D.其他】
证件类型
证件号码
其他人员
姓名或名称
证件类型
证件号码
联系电话电子邮箱
联系地址
公司秘书【有限责任公司填写】
财务负责人
联 络 员
章程、合伙协议备案
□章程 □章程修正案 □合伙协议 □补充合伙协议或合伙协议修正案
□股份有限公司 □全民所有制企业 □集体所有制企业 □联营企业 □股份合作企业
□合伙企业 （□普通合伙企业 □特殊的普通合伙企业 □有限合伙企业）□个人独资企业
外资企业 ：□有限责任公司（□中外合资 □中外合作 □外商独资 □台港澳资【见说明7】）
□股份有限公司 □外国（地区）企业在中国境内从事经营活动