自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳
医疗保障学大纲(自考最新)
医疗保障学一、单选1.将成为我国城镇职工基本医疗保险和大病保险中逐步采用的支付方式是DA.全额支付B.预付制C.分散式支付D.按病种支付2.不属于医疗保险评价的原则的是BA.全民性原则B.法制化原则C.客观性原则D.动态性原则3. 国际上比较提倡的用于初级卫生保健的支付方式是DA. 一揽子按项目付费B.总额预算C.按住院床日付费D.按人头付费4.任何卫生资源的筹集、分配与使用都需要通过一定的组织形式，消耗一定的人力物力财力资源才能实现。
以上体现的是BA.分配效率B.管理效率C.技术效率D.服务效率5.被称为扣除保险的需方医疗保险费用支付的方式是DA.共付法B.封顶法C.混合法D.起付线6.医疗费用结算方法改革的第一阶段是BA.总额控制B.按服务单元付费C.个人账户按实支付D.弹性结算7.从支出角度看，不属于医疗保险基金的组成部分是DA.医药补偿基金B.风险储备金C.管理费用D.社会保险基金8.属于政策性保险的是CA.商业医疗保险B.健康险C.社会医疗保险D.重疾险9.我国城镇职工基本医疗保险所实行的筹资模式是DA.现收现付制B.完全积累制C.部分积累制D.社会统筹与个人账户相结合10. 历史上第一个安排社会救助的法律的国家是BA.德国B.英国C.日本D.美国11.不属于医疗保险基金的特征的是DA.强制性B.互助共济性C.公益福利性D.自愿性12. 1993年在“世界发展报告一投资与健康”中提出基本卫生服务这一概念的组织是CA.世卫组织B. 联合国C. 世界银行D. 联合国教科文组织13.我国医疗救助基金的主要来源是AA.财政拨款B.社会筹集C.信贷扶贫D.国际援助14. 我国农村实行的医疗制度是DA.分级诊疗B.个人医疗C.医疗救助D.城乡居民医疗15. 国外医疗保险起源的时间是AA.18 世纪B. 19世纪C.一战时期D.二战时期16.不属于卫生服务功能的是DA.医疗B.医学科研教育C.公共卫生预防D.医疗保险17.国家医疗保险模式的医疗保险基金筹集来源是AA.政府B.社会C.个人缴费D.国家统筹18.对参保对象患病时所发生的直接医疗费用进行补偿的是DA.疾病保险B.互助保险C.健康保险D.医疗保险19.直至今日全国也没有统一的全民医疗保障制度的国家是AA.美国B中国C.俄罗斯D.法国20.如果医疗保险机构和病人共同承担医疗费用，则决定双方支付部分的是DA.起付线B.限额保险C.混合保险D.共付率21.一般从社会发展目标而言，社会保障的对象是AA.全社会的成员B弱势群体C.妇女儿童D.三无人员22.属于医疗保险具有的职能的是DA.风险控制B.风险预防C.风险管理D.风险转移23. 医疗保险产生、存在和发展的前提是AA.疾病风险B.避险心态C.消费者的收人D.医疗费用负担方式24. 1935年，颁布了社会保障法案的国家是AA.美国B.德国C.英国D.苏联25.如果共付率是75%，那么被保险人支付的医疗费用是AA.75%B. 50%C.37.5%D.25%二、多选26.需方医疗保险费用支付的方式包括ABCEA.起付线B.共付法C.封顶法D.包干制E.混合支付27. 商业医疗保险按照病种分类，包括ABCDEA.普通医疗保险B.意外伤害医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险E.特种疾病医疗保险28. 在英国，医疗服务主要包括ABDA.全科医生服务B.社区医疗C.个人保健储蓄D.医院服务E.私人医疗保险29.医疗保险承办机构的职权包括ABCDEA.行政许可权B.行政确认权C.行政检查权D.行政处罚权E.行政强制执行权30.医疗保险系统最基本的要素包括ABCDA.医疗保险机构B.被保险人C.医疗服务提供方D.管理方E.卫生疾控部门三、填空题31.医疗保险基金由医疗保险机构组织经营和管理。
保险法学科自考重点总结真题笔记资料名词解释章节精华必考点必背模拟卷
保险法学科自考重点总结笔记资料名词解释精华必考点必背1保险：是投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到合同约定的年龄、期承担给付保险金责任的商业保险行为。
保险的四大特征：合法性、商业性、风险性与金融性。
2 保险与储蓄的区别：①两者实施的方法不同；②两者在给付与反给付的关系上，其条件也不同；③两者的目的也有所不同。
保险与赌博的区别：①从法律上说，保险在任何国家或地区都是合法的、为法律所保护的；赌博在大多数国家的法律是不允许的。
2从道德上看，保险是道德所赞同的行为：而赌博属违反道德的行为。
3目的和作用不同，保险能够为人们分散危险、消化损失，达到互助共济，从而实现社会生活安定的目的；而赌博不可能成为安定生活的手段，只会给社会带来消极作用。
保险与保证的区别：①在保险关系中，保险人和投保人是契约当事人，相互间负有义务；而保证只是从属于主契约即债权人与债务人订立的契约的一种从契约。
②在保证关系中，保证人是为他人履行义务，从而享有求偿权；而保险人依约赔偿损失或给付保险金，是履行自己的义务，除非保障事故的发生是由第三者的过错所造成的，保险人无代位追偿权。
3保险的要素：3保险的前提要素--危险存在；②保险的基础要素--众人协力；3保险的功能要素--损失赔偿。
可保危险：是指人身危险、财产危险和法律责任的危险这三大危险中可能引起损失的偶然事件。
其构成条件：1事件发生与否很难确定；②事件何时发生很难确定；③事件发生的原因与结果很难确定。
4 保险的分类：①根据保险的实施形式，分为强制保险和自愿保险；②根据保险标的的不同，分为财产保险、人身保险与无形利益保险；③根据承担责任次序的不同，分为原保险与再保险。
5强制保险：又称法定保险，多基于国家社会政策或经济政策需要而举办，是为了实施某项政策而采用的一种手段。
自愿保险：是通过自愿的方式，即投保人和保险人双方在平等互利、协商一致的基础上，签订保险合同来实现的一种保险。
医保医师考试题库整理
医保医师考试题库整理一、基础知识点概述1. 医疗保险的定义与分类2. 医疗保险的基本原则3. 医疗保险的法律框架4. 医疗保险制度的国际比较5. 医疗保险的覆盖范围与参保对象6. 医疗保险基金的筹集与管理7. 医疗保险的支付方式与结算流程8. 医疗保险的监管与风险控制二、医疗保险政策解析1. 基本医疗保险政策的主要内容2. 补充医疗保险政策的要点3. 特殊人群医疗保险政策4. 医疗保险政策的调整与改革5. 医疗保险政策的实施效果评估三、医疗保险实务操作1. 参保登记与信息管理2. 医疗保险费用的申报与审核3. 医疗保险费用的支付与结算4. 医疗保险服务的提供与监管5. 医疗保险争议的处理与解决四、医疗保险法律法规1. 医疗保险法律法规的框架结构2. 医疗保险法律法规的主要条款3. 医疗保险法律法规的实施与执行4. 医疗保险法律法规的修订与完善五、医疗保险案例分析1. 医疗保险案例的类型与特点2. 医疗保险案例的分析方法3. 医疗保险案例的法律适用4. 医疗保险案例的解决方案5. 医疗保险案例的启示与借鉴六、医疗保险风险管理1. 医疗保险风险的类型与特点2. 医疗保险风险的识别与评估3. 医疗保险风险的预防与控制4. 医疗保险风险的应对策略5. 医疗保险风险管理的实践与创新七、医疗保险信息化建设1. 医疗保险信息化建设的目标与任务2. 医疗保险信息化建设的主要内容3. 医疗保险信息化建设的技术与方法4. 医疗保险信息化建设的实施与评估5. 医疗保险信息化建设的挑战与对策八、医疗保险发展趋势与展望1. 医疗保险制度的发展趋势2. 医疗保险政策的改革方向3. 医疗保险服务的创新与优化4. 医疗保险信息化建设的发展前景5. 医疗保险国际合作与交流的机遇与挑战九、模拟试题练习1. 单项选择题2. 多项选择题3. 判断题4. 简答题5. 案例分析题十、考试技巧与策略1. 考试前的准备与复习策略2. 考试中的答题技巧与方法3. 考试后的反思与总结4. 考试心理调适与压力管理5. 考试复习资料的选择与利用通过本题库的整理，考生可以系统地复习医疗保险相关知识点，掌握医疗保险政策的主要内容，了解医疗保险实务操作的流程，熟悉医疗保险法律法规的条款，并通过案例分析和模拟试题的练习，提高自己的考试能力。
医疗保险学复习大纲.doc
医疗保险学复习大纲1、医疗保险市场逆向选择概念以及与之相关的信息。
P56逆向选择：由于信息不对称，高风险的消费者会比低风险的消费者更愿意购买和参加医疗保险，而低风险的消费者不愿意参加医疗保险，这种现象叫做逆向选择。
控制逆向选择的策略：强制参加保险；按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确地计算不同价格水平下的保险费。
2、在医疗保险市场当中起到管理和控制的是哪些主体？：保险公司、政府3、各国的医疗保险模式的特点（英、美、力口、德）（选）p235 看书4、我国医疗保险基金的主要筹集模式p72社会统筹与个人账户结合：通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费。
优点：1）体现了社会公平与效率，权利与义务的有机结合；2）体现了社会保障与个人自我保障的有机结合；3）有利于树立被保险人的费用节约意识，自觉约束医疗消费行为；4）一定程度上缓解了人口老龄化对医疗保险的筹资冲击。
5、我国医疗保险基金筹集存在什么问题？应该如何完善？p73-74存在的问题：1）、企业深化改革带来的严重挑战；2）、选择性参保；3）、参保单位不如实申报工资总额，减少缴纳资金；4）、保费不能及时到位，造成死账、呆帐；5）、人口老龄化对医疗保险筹资的冲击；6）、经济发展的波动也是医疗保险筹资面临的问题。
改善方法：1）、加大医疗保险改革的宣传；2）、加强医疗保险筹资的法制建设；3）、严格把好参保单位的参保审核关；4）、强化医疗保险基金征集的催款工作；5）、加强内部管理。
6、医疗保险费用控制的特点p95：公平性、平衡性、科学性医疗费用的发生有什么特点？医疗保险费用的特点：1、客观自然性；2、不可预知性；3、消费的被动性；4、需求的无限性；5、支付的风险性。
7、对不同医疗项目的支付方式的优缺点pill8、关于补充医疗保险的作用pl411）有利于提高医疗保障水平；2）有利于增进职工对企业的凝聚力、向心力；3）鼓励健康储蓄，有利于引导合理消费；4）有助于医疗保险制度改革的深化5）在满足高层次医疗需求的同时，促进医疗高科技的发展9、保险密度的概念：保险密度是指按当地人口计算的人均保险费额。
医疗保险学重点整理
风险:指意外事故及其损失发生的可能性,是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态保险：是一种经济补偿制度，它以合同的方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原那么预先收取保险费，建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失医疗保险：指以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度医疗保险费用：参保人员因疾病造成的风险补偿之与，即参保人员患病后根据医疗保险规定支取的医疗补偿费用医疗被保险方偿付方式：被保险方在医疗保险过程中分担一局部医疗费用的方法起付线方式〔扣除保险〕：由保险机构规定医疗保险费用偿付的最低标准，低于起付线以下的医疗费用全部由病人自负或由病人与其单位分担，超过起付线以上的费用由医疗保险机构偿付按比例分担〔共付保险〕：保险机构与被保险人按一定的比例共同偿付医疗费用。
封顶线〔限额保险〕：是与起付线相反的费用分担方法。
该方法先规定一个费用封顶线，医疗保险机构只偿付低于封顶线以下的费用，超出封顶线以上的费用由被保险人或由被保险人与其单位共同分担。
医疗保险方偿付方式：指医疗保险机构作为第三者代替被保险人向医疗效劳供方偿付医疗效劳费用的方法〔这是医疗保险主要的偿付方式〕按效劳工程付费：〔是所有费用偿付方法中最传统、运用最广泛的一种。
〕指对医疗效劳过程中每一个效劳工程制定价格，病人在承受医疗效劳时按效劳工程价格计算费用，然后由医疗保险机构向病人或医疗效劳提供者偿付费用按人头付费的：根据医院效劳的医疗保险对象的人数与每个人的偿付标准预先向医院偿付一定的费用。
按效劳人次〔平均定额付费〕支付方式：制定每一门诊人次或每一住院人次的费用支付标准。
按住院床日支付方式：根据医院提供的住院床日支付费用。
按病种支付〔又称按疾病诊断分类定额预付制〕支付单元是病种：按照病种主要诊疗工程〔或临床路径〕，结合DRGs分类方法，制定该病的付费标准。
总额预付制：医疗保险机构与医院共同协商制定某一医院的年度总预算风险储藏金：指为应付超常风险或由于费率厘定误差而造成保险基金出现赤字而筹集的在纯保费之外的专用后备基金。
医疗保险学试题
医疗保险学(试题一)一、不定项选择题1、保险合同的特性有哪些？（）A、保险合同是一种附合合同B、保险合同是一种射幸合同C、保险合同是最大诚信合同D、保险合同是双务有偿合同2、根据承保的保险标的不同，可以将保险合同分为：（）A、财产保险合同B、人身保险合同C、集体保险合同D、个别保险合同3、投保人有下列哪些行为，可以追究刑事责任？（）Ａ、投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的Ｂ、未发生保险事故而谎称发生保险事故，骗取保险金的Ｃ、故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的Ｄ、故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的４、王某为其子投保了以死亡为给付保险金条件的人身保险，期限5年，保费已一次缴清。
两年后其子因抢劫罪被判处死刑并已执行。
王某要求保险公司履行赔付义务。
对此，保险公司应如何处理？（）A．依照合同规定给付保险金B．根据王某已付保费，按照保单的现金价值予以退还C．可以不承担给付保险金的义务，也不返还保险费D．可以解除合同，但应全额返还保险费５、甲通过保险代理人乙为其５岁的儿丙投保一份幼儿平安成长险，保险公司为丁。
下列事项中正确的是哪些？（）Ａ、该份保险期合同中不得含有以丙的死亡为给付保险金条件的条款Ｂ、受益人请求丁给付保险金铁权利自其知道保险事故发生之日起５年内不行使而消来Ｃ、当保险事故发生时，乙与丁以给付保险金承担连带赔偿责任Ｄ、乙只能是依法成立的公司，不能是个人６、在以死亡为给付保险金条件的人身保险中，被保险人死亡后，如受益人已先于被保险人死亡，又没有其它受益人的，保险人应向谁履行给付保险金的义务？（）Ａ、投保人指定的人Ｂ、被保险人的继承人Ｃ、投保人自己Ｄ、受益人的继承人７、某公司就其全部财产向保险公司投保企业财产保险，交纳保险费５万元，约定保险金额５００万元。
当年夏天，因洪水灾害致其公司财产损失７００万元。
下列表述哪些是错误的？（）Ａ、某公司与保险公司的保险合同自某公司交纳全部保险费时成立Ｂ、保险公司应向某公司赔付保险金５００万元Ｃ、保险公司应向某公司赔付保险金７００万元Ｄ、因洪水为不可抗力，保险公司不承担赔付责任８、保险人对保险合同中的保险责任免除条款未向投保人明确说明的，产生下列哪一后果？（）Ａ、保险合同无效Ｂ、对该条款作不利于保险人的解释Ｃ、该条款不产生效力Ｄ、可以减少投保人的保险费９、汪某将自己轿车投保于保险公司，一日，其车被房东之子（未成年）损坏，花去修理费１５００元。
医疗保险学试题及答案
医疗保险学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是医疗保险的基本特征？A. 强制性B. 互助性C. 补偿性D. 保障性答案：A2. 医疗保险中，个人自付比例通常指的是：A. 保险费B. 起付线C. 封顶线D. 免赔额答案：B3. 以下哪个国家不是实行社会医疗保险制度？A. 德国B. 加拿大C. 英国D. 中国答案：B4. 医疗保险中的“共付制”是指：A. 参保人和保险公司共同承担医疗费用B. 参保人和政府共同承担医疗费用C. 保险公司和政府共同承担医疗费用D. 参保人自行承担全部医疗费用答案：A5. 以下哪项不是医疗保险的筹资方式？A. 社会统筹B. 个人缴费C. 政府补贴D. 企业赞助答案：D6. 医疗保险中的“封顶线”是指：A. 保险公司支付的最高限额B. 参保人支付的最高限额C. 保险公司和参保人共同支付的最高限额D. 政府规定的最高支付限额答案：A7. 医疗保险的“起付线”是指：A. 参保人开始享受医疗保险待遇的最低医疗费用B. 参保人开始享受医疗保险待遇的最高医疗费用C. 保险公司开始支付医疗费用的最低限额D. 保险公司开始支付医疗费用的最高限额答案：A8. 以下哪项不是医疗保险的基本原则？A. 公平性B. 可持续性C. 选择性D. 保障性答案：C9. 以下哪项是医疗保险的主要目的？A. 提高医疗水平B. 保障参保人的基本医疗需求C. 增加医疗资源D. 提高医疗服务质量答案：B10. 医疗保险中的“免赔额”是指：A. 保险公司不承担的最低医疗费用B. 保险公司不承担的最高医疗费用C. 参保人不承担的最低医疗费用D. 参保人不承担的最高医疗费用答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 以下哪些因素会影响医疗保险的筹资水平？A. 参保人数B. 医疗费用水平C. 政府政策D. 社会经济发展水平答案：ABCD2. 医疗保险中，以下哪些措施可以减少医疗费用的浪费？A. 建立严格的审核制度B. 推行按病种付费C. 鼓励使用仿制药D. 限制过度医疗答案：ABCD3. 以下哪些属于医疗保险的保障范围？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用答案：ABC4. 以下哪些措施可以提高医疗保险的覆盖率？A. 降低保险费B. 提高政府补贴C. 扩大保险覆盖范围D. 加强宣传和教育答案：ABCD5. 以下哪些属于医疗保险的监管措施？A. 定期审计B. 建立风险预警机制C. 建立信息共享平台D. 定期公布保险基金使用情况答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 医疗保险的强制性意味着所有人都必须参加医疗保险。
自考28851医疗保险学（最新版教材）复习题归纳
自考28851医疗保险学（最新版教材）复习题归纳自考医疗保险学最新版复习题归纳总结1（1）领会：医疗保险的分类1社会医疗保险2商业医疗保险医疗保险基本特征（1）保障对象的普遍性（2）系统构成的复杂性（3）保险赔付的短期性和经常性（4）补偿形式的特殊性（5）保费测算和控制的困难性医疗保险学的研究方法（1）比较研究→最常用，最基本的研究方法。
（2）调查研究→最广泛的学习研究方法。
（3）实验研究（4）定量研究（5）定性研究医疗保险学的学习意义。
（1）可以使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。
（2）可以使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。
（3）可以使我们不断提高医疗保险科学管理水平。
（2）掌握：疾病风险的概念（略）疾病风险的特点，（1）危害严重性（2）频率的高发性（3）影响因素的复杂性（4）群体性和社会性保险的概念，（略）社会保险的概念（略）、社会保险的特征（1）强制性（2）保障性（3）互助共济性（4）福利性（5）社会性社会保险的功能，（1）保障劳动者的基本生活（2）促进社会安定（3）保证劳动力的生产与再生产（4）促进经济发展和社会进步医疗保险的概念医疗保险的性质，（1）公益性（2）福利性（3）经济性（4）强制性（5）保障性（6）共济互助性（7）储蓄性基本医疗的界定原则（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合（3）熟练掌握：医疗保险的基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原则（5）费用分担原则（6）公平与效率原则（7）属地管理原则（8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则医疗保险范围的定义医疗保险范围的影响因素、（1）国家财政的支持能力（2）经济发展水平（3）医疗保险制度的健全程度(4)健康观念的转变医疗保险范围的确定原则。
保险学自考试题及答案
保险学自考试题及答案保险学自考试题及答案社会保险经办机构的工作具有十分鲜明的行业特点：经办管理周期长、服务对象范围广、业务管理难度相对高、社保基金影响相对较大。
以下是保险学自考试题及答案，欢迎阅读。
1.劳合社是世界著名的保险公司之一。
(错×)2. 根据我国《保险法》规定，保险人在订立合同时未履行责任免除明确说明义务，该保险合同的责任免除条款无效。
(对√)3. 被保险人提出委付的要求，保险人必须接受。
(错×)4. 在人身保险中，保险标的是人的生命和身体。
(对√)5. 保险人接受委付时，既取得了保险标的的所有权，也要承担该标的产生的义务。
(对√)6. 保险人依代位求偿权取得第三人的赔偿金额超过保险人的赔偿金额，其超过部分应退还第三人。
(错×)7. 某一风险的发生具有必然性。
(错×)8. 再保险、重复保险和共同保险都是对同一风险由两个以上的保险人来承担赔偿责任。
(对√)9. 风险损失的实际成本包括直接损失成本和间接损失成本(对√)10. 定值保险的被保险人有可能获得超过实际损失的赔偿。
(错×)11. 中国保险监督管理委员会成立后，取代中国人民银行行使保险监管的职责。
(对√)12. 均衡费率是由牙医巴蓬提出的。
(错×)13. 代位求偿权只是一种纯粹的追偿权。
(√)14. 补偿原则对人身保险合同和财产保险合同均适用。
(错×)15. 保险密度是指按全国人口计算的人均保费收入。
(对√)16. 710年英国创办的“太阳保险公司”是最早的股份公司形式的保险组织。
(对√)17. 若保险金额高于实际损失，则保险赔偿应以实际损失为准。
(对√)18. 代位求偿是因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内取代被保险人的地位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。
(√)19. 在任何情况下，保险人不得对被保险人的家庭成员或者其组成人员行使代为求偿的权利。
医疗保险考试复习重点总结
名解√起付线:医疗保险费用的起付线方式也可称之为扣除保险，即被保险人在接受门诊或住院服务时，需要自己支付一定数额的医疗费用，起付线以下的医疗费用被保险人个人孵蛋，超过起付线部分由保险机构全部支付或与被保险人共同支付。
√按病种付费：又称按诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类法，将住院病人疾病按诊断、年龄、性别、出院转归等分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症病发证分为几级，对每一组不同级别都制定相应的标准偿付费用，按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程一次性向医疗机构偿付清。
√工薪制：指医疗保险机构根据定点医院医务人员所提供的服务向他们发工资，以补偿医疗机构人力资源消耗。
√社会医疗保险基金:是指国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴的保险费以及政府财政拨款的形式集中起来的，有专门机构管理的专款专用的财务资源。
√储蓄医疗保险模式：是通过立法强制劳资双方活劳动者以雇员名义建立医疗保健储蓄账户，并用以支付个人及家庭成员的医疗费用的一种医务保障制度。
√疾病风险：是指在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理、等损失的风险。
有狭义广义之分，狭义疾病风险指由于人体患病所引起的风险，广义疾病分线除了疾病引起的风险外，还包括生育以及意外伤害等方面所引起的风险。
√总额预付：指医疗保险机构通过对服务地区的人口密度、人口死亡率、医疗的规模、服务数量和质量、设备设施情况等因素进行综合考察和测算后，按照与医院协商确定的年度预算总额支付医疗费用的方式。
√按相对价值标准付费：是指通过比较不同科室医生在提供医疗服务中资源要素成本的高低来测算每项服务的相对价值，进而以此作为确定各项服务报酬的依据。
√商业医疗保险模式：是按照市场法则由私营机构自由经营的医疗保障模式，在这种模式下，医疗保险被视为一种特殊商品，自由买卖。
《保险学教程》自考复习真题荟萃冲刺预测卷复习题库(一)
《保险学教程》自考复习真题荟萃冲刺预测卷复习题库（一）一、单项选择题（每题1分，共10小题）1．保险的职能是以减少（）为主。
A、不确定性B、事件出现的概率C、损失程度D、损失频率2．编制第一张最完全的死亡表的人是（）A、查尔斯.波文B、劳埃德C埃德蒙.哈雷D斯塔尔3．重复保险原则不适用于（）A、企业财产保险B、家庭财产保险C、人身意外伤害保险D、工程保险4．代表投保人的利益，与保险人洽谈签订保险合同，并向保险人收取佣金的是（）A、保险代理人B、保险经纪人C、保险公估人D、保险理算人5．某日由于下大雪，一行人被甲乙两车相撞而死，后经交警查实，该事故是因甲车驾驶员酒后驾车及刹车不及，而乙车为避让撞到行人所致，则行人死亡的近因是（）A、大雪天气B、酒后驾车C、甲车刹车不及D、乙车避让6．在人身保险中，雇主对其雇员（）A、具有可保利益B、不具有可保利益C、是否具有可保利益，不同保单规定不一致D、是否具有可保利益，不同的保险公司认定的方法不一致7．不定值保险中，当保险金额等于保险价值时称为（）A、定额保险B、超额保险C、足额保险D、不足额保险8．保险人在取得代位求偿权后，如果向第三者获得的追偿金额超过保险人给被保险人的赔款，超过部分应归（）A、保险人B、被保险人C、第三者D、保险人与被保险人共有9．大多数的保险合同是保险人事先拟好合同条款，投保人如同意投保就必须接受这些条款，而不能对合同做出修改；这类保险合同又补称作为（）。
A、射幸合同B、有偿合同C、附和合同D、保障合同10．下列属于财务型风险管理技术的是（）。
A、预防B、分散C、保险D、抑制二、多项选择题（每题2分，共10小题）1．保险是（）A、一种分摊意外损失的财务安排B、一方同意补偿另一方损失的合同安排C、一种转移风险的方法D、一种风险管理方法2．保险的基本特点有（）A、分摊损失B、合同行为C、社会保障D、经济补偿3．下列对劳合社表述正确的是（）A、不是保险公司，而是一个由许多保险人聚集在一起经营保险业务的场所B、本身不经营、不承保业务，只向它的成员提供交易场所和相关服务C、它的成员由具有雄厚实力的自然人和法人担任D、投保人和承保人一般不可直接接触，通过经纪人安排保险业务4．在保险业发达的国家，大保险公司的业务经营范围涵盖了（）A、承保B、风险管理C、投资D、防灾防损5．风险因通常分为（）几类。
保险学重点复习内容及部分参考答案
《保险学》重点复习内容及部分参考答案一．名词解释（一）.保险（二）. 保险代理人（三）. 保险基金（四）. 保险条款（五）.风险因素（六）. 保险的经济给付职能（七）. 保险合同（八）. 要约（九）. 保险的经济补偿职能（十）. 风险管理（十一）. 保险责任（十二）. 违约责任（十三）.保险机构（十四）.保险经纪人（十五）.保险金额（十六）.禁止反言(十七). 物上代位（十八）.再保险二．判断分析题（正确的划“V”，错误的划“X”，并简述理由。
）1．一般情况下，风险的结果只有一个：那就是发生风险事故。
（X ）理由：一般情况下，风险的结果可能是多个：损害、无损害、收益。
2．一般情况下，危险的结果是多个：比如，人从高楼掉下去就可能有丧命，断手，断脚，瘫痪等多种结果。
（X ）理由：危险的结果只有一个：损害。
3．风险因素包括：物质性风险因素，主观性风险因素和心理性风险因素。
（X）理由：风险因素包括：物质性风险因素，道德性风险因素和心理性风险因素。
4．风险对保险的产生和存在起着决定性的作用。
（V ）理由：事实证明，没有风险就不可能有保险。
5．保险金就是投保人支付给保险人的保费。
（X ）理由：保险金是保险人赔偿或给付的最高额度。
6．所有保险都必须坚持自愿投保的原则。
（X ）理由：社保和个别商保是具有强制性的。
7．财险的价值标准是自然确定的。
（V ）理由：财险中，保险标的的价值是自然形成的，是可以量化的。
8．人险的价值标准是双方约定的。
（V ）理由：人险中，保险标的的价值是无限的，所以，只能由双方约定。
9．保险目的就是消灭风险，组织经济补偿。
（ X ）理由：保险目的就是分散风险，组织经济补偿。
10．风险是不可预测的。
（X ）理由：风险虽然是不确定的，但是，风险却是可以预测的。
11．风险要素主要包括：风险因素，风险责任和风险事故。
（X ）理由：风险要素主要包括：风险因素、风险事故和风险损害。
12．风险的后果就是损害。
自考医疗保险学试题及答案
自考医疗保险学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 医疗保险的基本性质是什么？A. 社会保障制度B. 商业保险C. 个人储蓄D. 政府补贴答案：A2. 下列哪项不是医疗保险的主要特点？A. 强制性B. 互助性C. 营利性D. 社会性答案：C3. 医疗保险基金的筹集方式通常包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D4. 医疗保险的给付方式通常不包括以下哪项？A. 医疗费用报销B. 疾病津贴C. 死亡给付D. 残疾给付答案：C5. 以下哪个国家是现代医疗保险制度的发源地？A. 美国B. 德国C. 英国D. 中国答案：B6. 医疗保险中，个人自付比例过高可能导致什么问题？A. 医疗费用负担过重B. 医疗服务质量下降C. 医疗资源浪费D. 医疗保障水平提高答案：A7. 医疗保险中的“共付制”是指什么？A. 个人和保险公司共同承担医疗费用B. 个人和政府共同承担医疗费用C. 保险公司和政府共同承担医疗费用D. 个人、保险公司和政府共同承担医疗费用答案：D8. 以下哪项不是医疗保险风险管理的内容？A. 风险识别B. 风险评估C. 风险规避D. 风险转移答案：C9. 医疗保险中的“等待期”通常是指什么？A. 保险生效前的一段时间B. 保险理赔的最长等待时间C. 保险合同签订后的一段时间D. 医疗服务提供后的一段时间答案：A10. 医疗保险中的“免赔额”是指什么？A. 保险公司不承担的最低赔偿金额B. 保险公司不承担的最高赔偿金额C. 个人必须自付的最低医疗费用D. 个人必须自付的最高医疗费用答案：C二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 医疗保险的主要作用包括以下哪些方面？A. 分散个人医疗风险B. 提高医疗服务质量C. 减轻政府财政负担D. 促进医疗服务效率答案：A, B, C, D2. 以下哪些因素会影响医疗保险的费率？A. 被保险人的年龄B. 被保险人的性别C. 被保险人的健康状况D. 被保险人的职业风险答案：A, B, C, D3. 医疗保险中的“第三方支付”是指什么？A. 保险公司直接向医疗服务提供者支付费用B. 个人直接向医疗服务提供者支付费用C. 政府直接向医疗服务提供者支付费用D. 保险公司代表个人向医疗服务提供者支付费用答案：A, D4. 以下哪些措施可以提高医疗保险的覆盖率？A. 降低保险费率B. 加大政府补贴力度C. 提高保险意识D. 扩大保险覆盖范围答案：A, B, C, D5. 医疗保险中的“道德风险”通常指的是什么？A. 保险公司故意不支付保险金B. 个人故意制造保险事故C. 医疗服务提供者故意提供过度服务D. 个人故意隐瞒疾病史答案：B, C, D三、判断题（每题1分，共5分）1. 医疗保险中的“共付比例”是指个人和保险公司共同承担的医疗费用比例。
医疗保险学医疗保险学习题集
• A．经济补偿
B. 分配资金
• C．融通资金
D. 防灾防损
7、根据保险的性质不同可以分为（A）。 A、社会医疗保险 B、城镇职工医疗保险
C、城镇居民医疗保险 D、大学生医疗保险
8、下列不属于社会医疗保险基本属性的是（D） A、公益性 B、福利性 C、保障性 D、盈利性
9、疾病风险区别其它风险的特征有（ D） A、普遍性 B、发展性 C、客观性 D、复杂性
• A.统一管理 B.政府直接管理 C.收支两条线 D.政事
分开
C
• 3.下列说法不正确的是（ ）
• A.基金具有专门用途 B.基金也是资金 C.资金是基金的 特殊形式 D.资金的本质在于运动 C
• 4.以下不属于医疗保险基金的特征有（ ）
• A.社会性 B.福利性 C.自愿性 D.互济性
• 5.下列说法不正确的是（D ） • A.商业保险基金的数量小于投保人缴纳保费之和 B.社
• C.1982年英国《贝弗里奇报告》
• D.1935年美国《社会保障法》颁布
• 11. 以下不是主要的医疗保险模式的是（ D） • A.国家医疗保险模式 B.社会医疗保险模式
• C.商业医疗保险模式 D.健康管理保险模式
• 12.英国的医疗保险模式面临的问题表述错的有（ D）
• A.医疗需求膨胀
B.医疗供需矛盾较大
10、下列不属于社会医疗保险的福利性的是（D）
A、不以盈利为目的 B、具有照顾性
C、体现公平
D、由政府提供
第二章 医疗保险系统
• 一、选择题
• 1. 不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设 施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险 基金中支付？( ) A
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自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳
自考医疗保险学最新版复习题归
纳总结
1（1）领会：
医疗保险的分类
1社会医疗保险2商业医疗保险
医疗保险基本特征（1）保障对象的普遍性
（2）系统构成的复杂性
（3）保险赔付的短期性和经常性
（4）补偿形式的特殊性
（5）保费测算和控制的困难性
医疗保险学的研究方法
（1）比较研究→最常见，最基本的研究方法。
（2）调查研究→最广泛的学习研究方法。
（3）实验研究
（4）定量研究
（5）定性研究
医疗保险学的学习意义。
（1）能够使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。
（2）能够使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。
（3）能够使我们不断提高医疗保险科学管理水平。
（2）掌握：
疾病风险的概念（略）疾病风险的特点，（1）危害严重性
（2）频率的高发性（3）影响因素的复杂性
（4）群体性和社会性保险的概念，（略）
社会保险的概念（略）、社会保险的特征
（1）强制性
（2）保障性
（3）互助共济性（4）福利性
（5）社会性
社会保险的功能，（1）保障劳动者的基本生活
（2）促进社会安定（3）保证劳动力的生产与再生产
（4）促进经济发展和社会进步
医疗保险的概念
医疗保险的性质，（1）公益性
（2）福利性
（3）经济性
（4）强制性
（5）保障性
（6）共济互助性（7）储蓄性
基本医疗的界定原则？（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合
（3）熟练掌握：
医疗保险的基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原
则
（5）费用分担原则（6）公平与效率原则（7）属地管理原则（8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则
医疗保险范围的定义医疗保险范围的影响因素、
（1）国家财政的支持能力
（2）经济发展水平（3）医疗保险制度的健全程度
(4)健康观念的转变
医疗保险范围的确定原则。
（1）与医疗保险目的一致的原则
（2）满足参保人医疗保险需求的原则（3）充分考虑医疗服务供给状况的魇则（4）不断发展的原则(5)与经济水平相适宜的原则
2（1）领会：
被保险方的构成、分类与消费特点，
医疗被保险方的分类：（1）按经济收入分类（2）按职业分类：①各类企业、事业单位、社会团体的职工；②政府公务员；③独立职业人群；④农民；⑤部分特殊人群：a.进城务工人员；b.下岗职工；c.高校学生；d.离休人员，老红军及革命伤残人
（3）按年龄分类：65岁以上
（4）按健康状况分类．医疗被保险方的消费特点：
（1）服务地点受到限制
（2）服务范围：服务标准有明确的规定（3）第三方付费（4）需要医疗保险政策的引导
医疗服务提供方的构成、分类与特点。
（1）按经济性质分类：营利性医疗机构、非营利性医疗机构（2）按举办主体分类：公立医疗机构、私立或民办医疗机构（3）按主要功能分类：以诊疗疾病为中心的机构、以预防疾病为主体的机构、以康复疗养为重点的机构
（4）按功能任务的不同分类：一级、二级、三级医院
医疗服务提供方的性质：表现为其既具有公益性，又具有商品性医疗服务提供方的特点：
（1）医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响
（2）医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，（3）医院需要及时把握医疗服务的需求（4）定点医疗机构的服务对象较宽
（2）掌握：。