糖尿病酮症酸中毒护理教案资料

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糖尿病酮症酸中毒

一、概述

糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。

此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。目前，在我国大部分地区DKA 直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3 种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸碳结合力低于10mmol/L ，后者很容易进入昏迷状态。

二、临床表现

1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的

1 型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。

2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）；随DKA 病情进展，逐渐出现

食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。

3、有明显的体征：（1）脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；（2）周围

循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。

4、意识障碍：临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。

三、辅助检查

尿糖、尿酮阳性；血糖增高，多数在16.7〜33.3mmol/L，血酮体升高；血气分析提示代

谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；血肌酐和尿素氮：多数增高，补液后可恢复。

四、诊断依据

1 、常有诱因存在：80%以上的DKA 发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。

2、有酮症酸中毒的症状及临床表现者：如原有糖尿病症状加重，脱水征，呼吸深快，意识改变。

3、血糖中度升高（16.6-33.3mmol/L），血渗透压正常或不甚高。

4、尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA 的重要诊断依据之一。

5、酸中毒，较重的DKA 患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

注意事项：为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查体，特别注意病人意识状态；呼吸频率及强度、呼出的气味；脱水程度；心、肾功能状态；有无感染存在及应激状态等。并立即或同步做有关必要的化验检查。

五、治疗原则与方法按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除；中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。

1 、除去诱因：如及时应用抗生素控制感染等，去除诱因应贯穿治疗的始终：不仅有利于DKA 的治疗及缓解，且可防治酮症酸中毒复发。

2、一般措施：

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