子宫颈癌盆腔淋巴结转移规律及其临床意义

作者单位： 北京大学第一医院妇产科， １ ０４ 北京 ０ ３ ０
Ｅｍ ｉ ｗ ｎｏｇ ｕ １４ ｓｏ． － ａ ： ｈｎｗ ３８ ＠ ｕ ｃｍ ｌ ｅ ｈ ｏ
２１ 盆腔淋巴结剔除情况 每例患者剔除淋巴结数量为 ． （２４ ６枚， ２． １ ） 最少为１ 枚， ８ ． ５ 最多为５ 枚。 ７ ２２ 盆腔淋巴 ． 结转移率及淋巴结转移与临床及病理的关 系 在 １ 例患者中， ４ ３ 有盆腔淋巴结转移 ３ 例， ５ 转移率为 ２．％， ４５ 转移淋巴结最少 １ 最多７ 枚， 枚。影响淋巴结转移 的临床病理因素包括患者年龄、 临床分期 、 肿瘤细胞分化情
例， 转移率为 １．％， １２ 右侧高于左侧（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。其中盆腔
尚 需行大样本前瞻性对照研究予以明 ５ 确［０ １ ３ 宫颈癌盆腔淋巴结转移的常见部位 为探讨宫颈癌 ． ２
淋巴结转移的规律， 明确淋巴结转移最常见和最先转移的 部位， 使淋巴结切除更有针对性， 一些作者通过放射性核素 法、 染料法或染料一 核素联合法对宫颈癌的前哨淋巴结进行 了研究， 发现前哨淋巴结主要分布在骼内外血管区及闭孔
仅右侧淋巴结转移 １ 例， ９ 仅左侧淋巴结转移６ 双侧转 例， 移 １ 例。根据前述淋巴结分组， ０ 右侧骼总、 骼外、 腹股沟 深、 骼内、 闭孔淋巴结转移例数分别为６ ４ ０例、 例、 例、 ３
例、 例； ２ ２ 左侧相应部位淋巴结转移例数分别为 ０ ０ 例、 例、 １ １ １ 例。 例、 例、 ５ 分析各组淋巴结转移之间的关系， 例中闭孔淋巴结 ３ ５
规律 ， 为针对性地进行盆腔淋巴结清扫术提供依据。
１ 资料与方法 １１ 临床资料 １９ 年 １ ． ９０ 月至 ２０ 年 １ 我院共收治可 ０４ ２ 以手术治疗的宫颈浸润癌患者（ 不包括镜下早期浸润癌） １３ 年龄２ 一 ７ 中位年龄４ 岁。组织学类型： ４ 例， １ ６ 岁， ３ 鳞状
１ 方法 根据病理结果， ． ２ 明确淋巴结转移的部位， 计算 剔除的各组淋巴结个数及转移数。用ＳＳ １． ＰＳ ０ ０ 统计软件
例， １ 例。其他４ 右侧 ２ 例包括右侧骼总及骼外各 ２ 例。同 时有两组淋巴结转移 ９ ， 例 转移部位为双侧闭孔 ５ ， 例 右侧
价 后的 值可 预 价 能大于治疗价值川。 此， 因 对所有患者常 规 进行淋巴 结清扫尚 有争议〔’ 虽然如此， 结转移 ’〕 一。 淋巴
是宫颈癌重要的预后指标及术后给予其他辅助治疗的重要
术。盆腔淋巴结清扫依次别除双侧器总、 器外、 腹股沟深、 及闭孔５ 骼内 组淋巴结， 根据病理结果明确转移淋巴结 的分布， 分析临床病理因素与盆腔淋巴结转移的关系。结果 盆腔淋巴结转移 ３ 例， ４５ ５ 占２．％。其中闭孔淋巴
结 移２例， ８ ９ 转 率 ０ ％（ ／ ３０ 仅 组 结 的２例（ ． ， ８ 转 ９ 占 毛 ％， 移 为２ ３ ２ １ ） ３例中 有１ 淋巴 转移 ２ ６ ９ 其中１例 ． ９４ ５ ２ ％）
为闭孔淋巴结转移。闭孔淋 巴结阴性而其他淋 巴结阳性者仅 ６例（７ １ ａ器淋 巴结转移 １ 例 ， ４３ ， １．％） ２ 占３．％ 转
移率为 ８４ （２ １３ 。闭孔淋 巴结转移率高于其他组之和（ ００ ） ．％ ／４ ） １ 尸＜ ．１ 。右侧淋 巴结转移率为 ２．％ （９ ０３ ２／
１ ）高于左侧的１．％（ ／４）Ｐ ００ａ 期、 ４ ， ３ １ ２ １ １ ， ＜ ．５ Ｉ 肿瘤浸润宫颈间质深度＞／， ６ ３ 。 １ 肿瘤病灶＞ ｃ ２ ４ｍ者淋巴结转
肿瘤病理分级及组织类型与盆腔淋巴结转移无关。
时间。 淋巴 切除还可能影响患者的 正常 结的 免疫功能［。 ’ 〕
另外， 在宫颈癌中盆腔淋巴结清扫明确淋巴结是否转移评
２３ 淋巴 ． 结转移部位及各组淋巴结转移之间的关系 在 ３ 例有淋巴结转移的患者中， １ ５ 仅 组淋巴结转移２ 例， ２ 占 ６．％， ２９ 转移部位多为闭孔淋巴结， １ 例， 共 ８ 其中左侧 ６
临床分期
Ｉ ｂ Ｉ８
１ ， ‘ Ｏ Ｏ １ ｎ ， Ｒ ７
３３ 上 各 ４ ％。 述 组间比 ２ ２ ，＜．１ 孔淋巴 ． 较Ｘ＝． ８Ｐ ０。闭 ８２ ０
１ （６５ ６ １． ）
结转移率高于其他组之和。
１ ． １ ． １ ３ ３ ７ ＜０ ０
５ ２． ） （７８
１ （００ ４ ５． ）
中图分类号：７ Ｒ１ 文献标志码： Ａ
广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌的 有效方法。虽然盆腔淋巴结是子宫颈癌的重要转移部位并
以 患者中， ０ Ｉ 期、例Ｉ 期、 例Ｉ 期患者 后的 有１ 例 ， ２ Ｉ ２ Ｉ Ａ ０ 。
在术前接受了１ ２ 一 个疗程的化疗， 其中２ 例行双侧骼内 ５ 动脉灌注化疗及栓塞治疗。化疗方案为异环磷酞胺、 博来 霉素、 顺铂或卡铂联合。异环磷酞胺静脉点滴， 博来霉素、 顺铂或卡铂动脉给药。 在进行广泛性子宫切除前， 先行盆腔淋巴结清扫。术 中从右侧骼总淋巴结开始， 从上向下、 从外向内依次剔除右 侧骼总、 骼外、 腹股沟深、 骼内、 闭孔共５ 组淋巴结。同样方 法剔除左侧上述各组淋巴结。将各组淋巴结分别送病理检
２．％， 期为３．％， １１ Ｉ ， ５２ 多数报道 Ｉ 期在 １％ 一 ０ １ ５ ２％， Ｉ 期在２％ 一０ ５ ４％。本文 Ｉ 期、 Ａ Ｉ 期盆腔淋巴结转 。 Ｉ 期、 ： 移率分别为１．％， ７８ ５．％， ６５ ２．％， ０ 与大多作者的报道相 ０
７ １． ） （ １３
， １
２ （４６ ８ ３． ）
况 、 学类 型、 颈 间质 浸 润深 度 及 肿 瘤 大 小 ， 果 组织 宫 结
见表 Ｉ ａ
表 １ 盆腔淋巴结转移的相关因素
临床及病理
因素 年龄（ 岁）
‘叨 ＞４ ０
例数
盆腔淋巴结
转移［ ％） 例（ ］
尸值
６ ７
１ （５８ ７ ２． ） １ （３４ ８２． ）
术、 麻醉安全性的提高、 新辅助化疗的应用以及考虑到患者 治疗后的生存质量， 手术适应证有逐步放宽的趋势， 部分
Ｇ３
组织类型 鳞癌
ｌ７ ２６
６
， ‘
ｎ 期甚至更晚期的患者也采用了以 。 手术为主的 联合治疗。
２ （２２ ６ ２． ） ９ ３． ） （４６
０ ２ ０ ． １ ． ＞０ ０ ５
０ １ ９ ． ０ ． ＞０ ０ ５
转移２ 例， ２９ 转移率为２．％ ９０ ）其中２ ９ 占８．％， ０３ （ ４ ３ ， ２／ ３ 例仅有该组淋巴结转移， 例同时有其他组淋巴结转移。 另６ 闭孔淋巴 结无转移而其他淋巴结转移仅６ １ １ ， 例（７ ％）此 ． ６ 例中， 例为右侧骼总及左侧骼内转移外，例为右侧 除１ ５ 骼总及（ 骼外转移。骼淋巴结（ 或） 包括骼总、 骼外、 骼内淋 巴 转移也不少见， １ 例（ 结） 共 ２ 其中１ 例同时有腹股沟淋 巴结转移）转移率为 ８４ （２１３ ， ．％ ／４ ） 占有转移患者的 １ ，
・２ ８１ ・
论
文章编号： ０ ２ １ （０７ ０ 一 ２ １ ０ １ ５一 ２６ ２０ ）４ ０８ 一 ３ ０
著
子宫颈癌盆腔淋巴结转移规律及其临床意义
温宏武， 孙晓梅 ， 刘 结， 廖秦平
［ 要】 目的 了 摘 解子宫颈癌盆腔淋巴结转移的规律， 为选择性盆腔淋巴结清扫术提供依据。方法 对 １ ０ ９ ９ 年１ 月至２ ”年 １ （ ０ ２月北京大学第一医院妇产科收治的１ 例宫颐癌患者行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫 ４ ３
１ ． ９ ． ０ ２ ４ ＜０ ０１
肿瘤大小
蕊４ ｍ ｃ
＞ ｍ ４ ｃ
ｌ０３ ４０
巧（３６ １． ） ２ （００ ０ ５． ）
１ ． ７ ． ９ ５ ５ ＜０ ０ １
近〔。 据本文 ２ 根 １ 及文献报道， 尽管宫颈癌盆腔淋巴 结转移
并不少见， 但在大多数可手术的患者（ Ｂ 、 中， Ｉ 和ｎ 期） 转
分析各临床病理因素与盆腔淋巴结转移的关系。
２ 结果
细胞癌 １７ 腺癌２ 例（ １ 例， ６ 包括腺鳞癌５ 。根据国际妇 例）
产科联盟（ＩＯ ９ 年修订的临床分期标准， 。 ９ Ｆ ）９５ Ｇ １ Ｉ期 ７ 例， ＊ １ 例， Ｂ ８ Ｉ 期 ８ Ｉ 期２ 例。细胞分化程度 Ｉ ８ Ｉ 级２ 例，
级 ８ 例， 级２ 例。所有患者均行广泛性子宫切除及盆 ７ Ｉ ８ Ｑ 腔淋巴结清扫术。术前均未接受任何放射治疗。 ０１ ２０ 年
区 一。 前哨 结的检测须具备一定的 ，， 但 淋巴 ］ 设备且较 繁
琐， 并有一定的假阴性率， 前处于研究阶段尚未在临床普 目 遍采用。多年来也有一些作者直接对宫颈癌术中清扫的淋 巴结的转移部位进行回顾性分析， 发现盆腔淋巴结常见转 移部位与前哨淋巴结检测发现的前哨淋巴结部位一致， 最
常见的淋巴结转移部位在骼血管和闭孔 区， 尤其是闭孔
移率高， 而患者年龄、 肿瘤病理分级及组织类型与盆腔淋巴结转移无关。结论 闭孔淋巴结是宫颈癌最早和最常 见的转移部位， 其次是骼淋巴结。是否可以仅对有盆腔淋巴结转移高危因素患者进行盆腔淋巴结清扫或仅对闭
孔及落淋巴结进行选择性切除值得进一步探讨。
【 关健词】 子宫颈 肿瘤 ； 盆腔淋巴 结转移 ； 结清 淋巴 扫
Ｉｂ
３ 讨论
病理分级
Ｇ１ Ｇ２
｝ ２
Ｏ ｄ
勺 白 Ｒ
７ Ｏ Ｏ
５ １． ） （７９
２ （４ １ １２ ． ）
９ ３． ） （２ １
． ５ ＞０ ０ ５ ９ ． ５
３１ 宫颈癌盆腔淋巴结转移率及盆腔淋巴结清扫的必要 ． 性 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是宫颈浸润癌
尤其是 Ｉ 和Ｉ 期宫颈癌的常规术式。近年随着手术技 。 Ｉ Ａ
查。
直接影响患者预后， 但文献报道 Ｉ及ｎ 期的盆腔淋巴结 。 Ａ
转移率在３％以下， ０ 超过７％的患者进行了不必要的盆腔 ０ 淋巴结清扫。正确判断淋巴结转移， 避免不必要的淋巴结 清扫术是尚待解决的问题。虽然有作者对宫颈癌的前哨淋
巴结进行了探讨 ， 但还未在临床广泛应用 。本文对我院手
术治疗的宫颈癌病例进行总结， 以分析盆腔淋巴结转移的
・２ ３ ・ ８
区， 。 ａ ｒｉ ， 道的２ 例Ｉ 一 。 者中５ 者淋巴结转移率高。如果在以后的研究中能通过循证医学 〔］ Ｓ ｕｇ 〕 ， ｋａ 等〔 ‘ 报 ０ ８ 。 Ｉ期患 ３
例有淋巴结转移， ５５ 闭孔淋巴结受累最常见， 占２．％， 占 １． （９２８ ， ８８ ３／０ ） 例转移者中， ％ ５ ３ 闭孔、 骼总、 骼外淋巴结 转移４ 例。在仅有 １ ９ 组淋巴结受累的２ 例患者中， 例 ６ １ ８ 为闭孔组受累， ９２ 占６．％。作者认为闭孔淋巴结为宫颈癌 的前哨淋巴结 ， 这为选择性淋巴结切除提供了依据。本文 在３ 例有淋巴结转移的患者中， １ ５ 仅有 组淋巴结转移的２ ２ 例中， 闭孔淋巴结占１ 例， ８ 右侧骼总及骼外各 ２ 例。同时 有两组或两组以上淋巴结转移的９ 例中， 均有闭孔和（ 或）
移率在 ３％之内， ％的无淋巴结转移的患者做了不必要 ０ ７ ０ 的淋巴结清扫。而淋巴结清扫术有较高的技术要求， 易出
如表 １ 结果所示， 盆腔淋巴结转移与临床分期、 肿瘤浸
现大出血、 神经损伤、 淋巴囊肿等手术并发症， 并延长手术
润深度、 肿瘤大小有关， 。 肿瘤浸润宫颈间质深 ｎ 期、 度＞ ／ 、 １２肿瘤病灶＞ ｃ ４ｍ者淋巴结转移率高， 而患者年龄、
一般认为盆腔淋巴结转移率与临床分期有关， 期别越晚转
腺癌 浸润深度
续 １２ ／
＞１ ２ ／
只
移率 越高。 ｉｉ ｌ Ｄａ 等Ｄ综合多篇报道， 、 ， 期盆腔淋 ｓａ ＩＩ Ｉ Ｉ 巴 结转移率分别为 １ ４ ２． ５ ％，８ ％和 ４％， 期为 ． ６ ７ Ｉ ｅ 。
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依据之一， 了解淋巴结有无转移又是十分必要的。如果系 统的淋巴结清扫术不能改善预后， 前哨淋巴结活检或选择 性淋巴结切除有可能成为宫颈癌手术治疗的标准术式， 但
骼内 孔２ 右 及闭 例， 侧骼总 骼外１ 左侧 及右侧 及 ‘ 例， 骼内 骼
总 １ 同时有３ 例。 组淋巴结转移３ 其中右侧骼总、 例， 双侧 闭孔转移２ 右侧骼外及双侧闭孔 １ 例， 例。同时４ 组淋巴 结转移 １ 为左侧腹股沟深及闭孔、 例， 右侧骼内及闭孔组。 盆腔右侧淋巴 结转移２ 例， ９ 转移率为２．％； １ ０３ 左侧 ６