急性有机磷中毒2018
2018年内科主治医师考试《急性有机磷中毒》试题及答案
2018年内科主治医师考试《急性有机磷中毒》试题及答案1.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院，诊断急性有机磷中毒.下列哪一项属烟碱样症状?( )A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿正确答案:B2.女，30岁，在田间喷洒农药回家后突感头晕，恶心，腹泻，并呕吐数次，不久就昏倒，由家属送来急诊。
体检:意识丧失，呼出气体有蒜味，面色苍白，口中溢出少许粉红色泡沫，两侧结合膜充血，瞳孔两侧等大呈针尖样缩小，心率60次/分，律齐，血压尚正常，两肺满布湿罗音及哮鸣音，诊断该患为有机磷农药中毒，此时首要措施为:( )A.彻底洗胃B.注射西地兰C.静注阿托品D.注射吗啡E.静注解磷定正确答案:C3.男，30岁，农民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送到急诊室，病人近日心情不佳，昨日曾采食野生蘑菇，室内有炉火。
体检:瞳孔如针尖大，呼吸有蒜味，两肺布满干、湿罗音，肌肉间断性颤动，最可能的诊断是:( )A.急性一氧化碳中毒B.急性有机磷中毒C.毒蕈中毒D.急性巴比妥中毒E.急性鸦片中毒正确答案:B4.18岁，女患，服敌敌畏40毫升，30分钟后来急诊室，经洗胃、胆碱酯酶复能药及抗胆碱能药物治疗后，病人出现意识模糊，颜面潮红，瞳孔散大，心率160次/分，并有尿潴留，此时最适宜的治疗是:( )A.导尿B.阿托品维持量C.大量抗生素D.暂停阿托品观察E.氯磷定加量正确答案:D5.患者突然昏迷两小时来院急诊，昏迷前情绪不佳，下列哪项最有意义?( )A.有无瞳孔缩小及肌束振颤B.有无瞳孔散大及巩膜黄染C.肝脏是否肿大D.有无家事不和谐E.有无颜面潮红正确答案:A6.女性，25岁.某日清晨家人发现其昏迷不醒，呼之不应，脉搏细弱，呼吸困难，二便失禁.送急诊后检查发现，BP11.7/6.5KPa，口唇紫绀，瞳孔极度缩小，双肺布满水泡音，心律齐，心率120次/分.既往体健.此患者诊断最可能是:( )A.有机磷农药中毒B.安眠药中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒E.吗啡中毒正确答案:A7.女，26岁，被民警发现昏睡在公园的长椅上，送来急诊时患者神志朦胧，大汗，瞳孔缩小，呼吸急促，口唇紫绀，两肺满布大水泡音及哮鸣音，口腔散发大蒜味，该患者上述症状形成的机理是( )A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化B.M受体敏感性降低C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋E.副交感神经节后纤维被过度兴奋正确答案:E8.一名18岁男学生经常失眠，今晨其父母发现他人事不省，多汗，流涎，呼吸困难送到急诊室.体检:神志不清，双瞳孔缩小，如针尖大，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的论断是:( )A.急性安定中毒B.有机磷中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性氯丙嗪中毒E.急性巴比妥中毒正确答案:B9.女性17岁，昏迷一小时急入院。
血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的疗效研究
血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的疗效研究发表时间：2018-05-09T14:00:07.320Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：孔维炜1 罗松2 李金蔚3 李春秀4[导读] 目的:探讨血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的应用效果。
1,重庆市石柱土家族自治县人民医院 4091992.重庆医科大学第一附属医院 4000163，解放军324医院 4000204,新桥医院急诊科 400037摘要：目的:探讨血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的应用效果。
方法:选用2015年11月至2017年11月期间我院救治的60例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，均分为两组，对照组为常规治疗，观察组在对照组的基础上应用血必净注射液联合血液灌流，对比两组治疗情况。
结果:治疗后，两组的IL-6、IL-8、TNF-ɑ低于治疗前，观察组低于对照组，观察组的胆碱酯酶正常时间、阿托品总用量、氯磷定总用量、住院时间低于对照组。
结论:血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的应用效果显著，症状得到改善，减少了药物用量，降低了炎性因子，提高了治疗效果，值得应用。
关键词：血必净注射液；血液灌流；急性重度有机磷农药中毒急性重度有机磷农药中毒为临床上极为常见疾病，也为典型的危急病症，稍微处理不善，会导致患者死亡，应给予重点关注，发病后，症状为呕吐、恶心、头晕症，随着病情恶化，会出现心律失常、呼吸困难、反射消失等，需要及时进行救治，不同的治疗方法，疗效存在差异性，如何选择非常重要，血必净注射液联合血液灌流的应用，效果显著[1]。
本文为探讨血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的应用效果，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选用2015年11月至2017年11月期间我院救治的60例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，均分为两组，每组30例，其中，对照组男性患者13例，女性患者17例，年龄在21-72岁，平均年龄为（43.36±1.23）岁；观察组男性患者12例，女性患者18例，年龄在23-75岁，平均年龄为（43.66±1.27）岁。
盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效张伊莉 河南省永城市永煤集团总医院急诊科 河南永城 ４７６６００ 摘要 目的 探究盐酸戊乙奎醚联合阿托品用于急性有机磷中毒的效果。
方法 选取２０１８年１０月￣２０１９年１０月我院收治的急性有机磷中毒患者６１例。
按照随机数字表法将分为实验组３１例和对照组３０例。
对照组给予阿托品治疗，实验组在对照组的基础上联合盐酸戊乙奎醚治疗。
观察两组临床症状、不良反应；比较两组治疗前后心肌酶的变化。
结果 两组在治愈率方面比较无差异（Ｐ＞０．０５）；实验组意识恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、临床症状消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后实验组与对照组血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均降低，实验组降低幅度高于对照组，组间差异具有统计学（Ｐ＜０．０５）；实验组治疗期间心动过速发生率低于对照组，差异有意义（Ｐ＜０．０５）；实验组与对照组在视力模糊、尿潴留、口干、烦躁不安方面，比较无差异（Ｐ＞０．０５）。
结论 阿托品、戊乙奎醚二者合用治疗急性有机磷中毒的疗效较好，可改善患者心功能，且安全性较好。
关键词 阿托品 戊乙奎醚 急性有机磷中毒急性有机磷中毒是临床上常见的急性中毒性疾病，其主要损伤患者神经系统[1,2]。
有机磷中毒的发病与过量的有机磷进入体内后抑制机体胆碱酯酶活性，进而导致乙酰胆碱代谢障碍，引起机体器官功能紊乱及障碍[3,4]。
急性有机磷中毒临床主要表现为恶心、腹痛、多汗、瞳孔收缩及呼吸麻痹等，严重者导致患者死亡[5]。
目前，临床上主要应用阿托品解救有机磷中毒患者，可取得一定的效果，然而有机磷中毒时需大剂量阿托品，且需重复给药，易导致患者发生阿托品中毒[6,7]。
因此需要探寻新的药物与阿托品联合或代替阿托品治疗有机磷中毒。
戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，可有效增强患者肌张力，减轻患者头痛、头晕及中枢麻痹等[8]。
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒的分度标准主要根据患者的症状表现进行分级，主要有以下三级：
1. 轻度中毒：患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
同时可能伴有瞳孔缩小、大汗淋漓、胸闷、气短等现象。
血常规显示全血活性在百分之五十到百分之七十。
2. 中度中毒：患者的症状表现相对比较明显，可能出现瞳孔明显缩小、流涎、多汗、肌肉震颤等现象，而且还会伴有肺水肿、脑水肿等情况。
血常规会显示全血活性在百分之三十到百分之五十。
3. 重度中毒：患者通常会出现严重的中毒现象，如瞳孔散大、肌肉震颤、大汗淋漓、呼吸困难、心跳加快等症状，甚至出现昏迷的情况。
血常规显示全血活性在百分之三十以下。
如果在生活中发生有机磷中毒，应尽快前往医院进行洗胃、导泻等治疗，以免延误病情。
2例有机磷农药中毒血胆碱酯酶无变化临床诊治分析
2例有机磷农药中毒血胆碱酯酶无变化临床诊治分析摘要】有机磷农药中毒为临床常见的急重症，急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，及时诊断并监控病情变化是关键。
在临床指标上，血胆碱酯酶常有特异性变化，为有机磷农药中毒病情发展判断的常用指标。
我院2018年5月—7月收治2例血胆碱酯酶无变化的有机磷农药中毒患者，对其临床病例资料进行分析，现总结如下，以指导临床。
【关键词】有机磷农药中毒；血胆碱酯酶；诊治【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0034-02临床有机磷农药中毒，往往伴有血胆碱酯酶的变化，同时在救治过程中往往根据血胆碱酯酶的恢复情况来判定救治效果及预后。
现结合我院2018年5月—7月收治的2例有机磷农药中毒患者，对血胆碱酯酶无变化中毒患者的诊治探讨如下。
1.临床资料病例1：患者，漆XX，女，50岁，当地市郊农民，于2018年5月13日12时以“自服农药（毒死蜱）3小时”就诊。
家属代诉患者因与人发生争执生气后自服农药（毒死蜱）约30ml～50ml，半小时后，患者出现头晕、恶心伴呕吐，及腹部不适等症状。
患者入院查体：四测正常，双侧瞳孔约2.5mm，心肺听诊未及干湿啰音，腹部无压痛，全身未及肌束震颤。
患者就诊后立即予以15000ml温开水洗胃，同时完善相关血生化、血胆碱酯酶检查，建立静脉通道，并于12：55予以阿托品首剂2mg静推，予以碘解磷定1.0mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。
患者洗胃后予以保护胃粘膜，补液对症治疗。
患者血胆碱酯酶结果回报为9063U/L（女性：参考值2879～12669），血常规正常，血生化肝、肾功指标正常，血心肌酶磷酸肌酸激酶270U/L，血肌酸激酶同工酶27.06U/L。
目前患者血胆碱酯酶正常，但考虑患者有服农药史，结合临床表现，诊断有机磷农药中毒（轻度），为不延误治疗，继续予以患者间隔半小时2mg阿托品静推。
急性中毒有机磷农药患者的救治原则和护理措施
反跳预防 早期彻底清除毒物，洗胃后置 Renfuss 管行胆汁引流，有条件的行血液净化治 疗，早期足量反复应用阿托品，使之快 速阿托品化，足量应用复能剂，防止输 液过快，密切观察病情，注意反跳先兆 并给予及时处理，对严重中毒者，配合 使用糖皮质激素和输血等综合治疗。
中间综合征 发生在有机磷中毒症状恢复后1-4天。 颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧 肌和呼吸肌瘫痪，通常4-18天缓解，严 重的呼吸衰竭死亡。 以脂溶性有机磷中毒多见。 我国见于5%-10%病例，西方国家少
急性有机磷农药中毒救 治原则及护理措施
——ICU欧慧慧
患者：邹女士，62岁，因“服用乐果后神志不清 3小时余入院”。（2018-1-5 15:38）
现病史：患者因入院前3小时余被家人发现服用约 半瓶“乐果”后出现神志不清，呼之不应，伴呕吐胃 内容物多次入院，非喷射状，无咖啡样物，呕吐物可 闻及明显农药味，伴大小便失禁，家人急送当地医院， 予对症处理，考虑病情危重，转我院急诊，急诊予完 善相关检查、洗胃、阿托品解毒、气管插管等抢救处 理，考虑病情危重转我科治疗。
（1）、病情观察，急性有机磷农药中毒， 常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡，给与多参 数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳 孔变化、尿量，发现以下情况及时做好配合抢救工 作。
（2）、若病人呼吸节律出现不规则，频率 与深度也发生变化，应警惕呼吸衰竭。保持呼吸道 通畅，改善通气，及时清除痰液。
（3）、病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳 粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示发生急性肺水肿。
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急性有机磷农药中毒(AOPP):是 短期内大量有机磷农药进入人体， 抑制胆碱酯酶（CHE)活性，引起乙 酰胆碱积聚而出现毒蕈碱样症状、 烟碱样症状和中枢神经系统症状为 主要表现的全身性疾病。
2018年中毒急救知识试卷及答案
2018年中毒急救知识试卷及答案一、选择题1. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。
体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（ B ）A. 急性安定中毒；B. 急性有机磷中毒；C. 急性一氧化碳中毒；D. 急性氯丙嗪中毒；E. 急性巴比妥中毒。
2. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。
下列哪项属烟碱样症状：（ B ）A. 多汗；B. 肌纤维束颤动；C. 瞳孔缩小；D. 流涎；E. 肺水肿。
3. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（ B ）A. 右侧卧位；B. 左侧卧位；C. 仰卧位；D. 俯卧位。
4. 成人胃管插入的深度一般为：（ C ）A. 40～45cm；B. 55～60cm；C. 45～55cm；D. 60cm以上。
5. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ）A. 洗胃液量；B. 洗出液是否澄清无味；C. 临床症状是否好转。
6. 异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ）A. VitB1；B. VitB2；C. VitB6；D. VitB127. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ）A. 1～3d；B. 3～5d；C. 5～7d；D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。
8. 海络因中毒时，解毒药首选：（ C ）A. 洛贝林；B. 阿托品；C. 纳酪酮；D. 氟马西尼。
9. 急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（ D ）A. 西地兰；B. 速尿；C. 甲强龙；D. 阿托品。
10. 安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ）A. 氟马西尼；B. 纳酪酮；C. 美解眠；D. 碳酸氢钠。
11. 主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ）A. 银环蛇；B. 五步蛇；C. 竹叶青蛇；D. 蝰蛇。
12. 分泌混合毒素的毒蛇为：（ C ）A. 金环蛇；B. 海蛇；C. 眼镜蛇；D. 五步蛇。
急性有机磷中毒ppt课件
血液灌流治疗
• 材料：活性炭（广谱吸附剂，无选择性、价格 便宜、水溶性中分子量吸附较好）；中性大孔 树脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容 性好、脂溶性大分子物质吸附好）
• 时限：最好服毒后6h内，效果佳。 • 疗程：1-2次/d，连续2-3天，每次一般2h。 • 血灌只是清除毒物不能纠正毒物引起的病理生
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中间综合征（IMS）
• IMS多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复 能剂用量不足的患者，常在急性中毒后 24-96h突发发生死亡。“偏硫磷、乐果、 氧化乐果”常发生。
• 先兆症状发生前2-3h出现“阿托品化”的 症状（瞳孔大、呼吸快、烦躁、面色微红、 阿托品减量后可平静）易被认为阿托品过 量。
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3
急性中毒的分级
• 轻度中毒（M样症状为主） ：头晕、头痛、恶心、呕 吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。
• 胆碱酯酶活力值70%-50% • 中度中毒（M+N样症状）：有肌颤、轻度呼吸困难、
皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。 胆碱酯酶活力值50%-30% • 重度中毒（除M+N样症状外） ：肺水肿、抽搐、呼吸 肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。 胆碱酯酶活力值30%以下 注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷，有人认 为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚 在市售农药中含量很高，乐果中含量高达50%，因此 杂质及溶媒的毒性不可忽视。
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重度中毒时抗胆碱药的选择
• 冲击剂量给药阶段：控制肺水肿，血液中抗胆 碱药浓度将会很高而产生致命毒性，因此选择 半衰期短的药物（阿托品/东莨菪碱）
• 维持剂量给药阶段：1）体温中枢对抗胆碱药 敏感或者易出现躁动病人用东莨胆碱，2）若 心脏对抗胆碱药物毒性敏感，选择戊乙奎醚， 且半衰期长，治疗方便；3）病情严重对使用 单种药物疗效差的病人或者抗胆碱药物毒性反 应严重病人，可以用戊乙奎醚+东莨胆碱+美卡 拉明3中配伍进行治疗。
2018年中毒急救知识试卷及答案
2018年中毒急救知识试卷及答案一、选择题1. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。
体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（ B ）A. 急性安定中毒；B. 急性有机磷中毒；C. 急性一氧化碳中毒；D. 急性氯丙嗪中毒；E. 急性巴比妥中毒。
2. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。
下列哪项属烟碱样症状：（ B ）A. 多汗；B. 肌纤维束颤动；C. 瞳孔缩小；D. 流涎；E. 肺水肿。
3. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（ B ）A. 右侧卧位；B. 左侧卧位；C. 仰卧位；D. 俯卧位。
4. 成人胃管插入的深度一般为：（ C ）A. 40～45cm；B. 55～60cm；C. 45～55cm；D. 60cm以上。
5. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ）A. 洗胃液量；B. 洗出液是否澄清无味；C. 临床症状是否好转。
6. 异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ）A. VitB1；B. VitB2；C. VitB6；D. VitB127. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ）A. 1～3d；B. 3～5d；C. 5～7d；D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。
8. 海络因中毒时，解毒药首选：（ C ）A. 洛贝林；B. 阿托品；C. 纳酪酮；D. 氟马西尼。
9. 急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（ D ）A. 西地兰；B. 速尿；C. 甲强龙；D. 阿托品。
10. 安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ）A. 氟马西尼；B. 纳酪酮；C. 美解眠；D. 碳酸氢钠。
11. 主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ）A. 银环蛇；B. 五步蛇；C. 竹叶青蛇；D. 蝰蛇。
12. 分泌混合毒素的毒蛇为：（ C ）A. 金环蛇；B. 海蛇；C. 眼镜蛇；D. 五步蛇。
有机磷酸酯类中毒及解救
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0
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10min
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30min
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4.0 2.0 2.0
表 AChE 活性的测定步骤
磷全
水
ACh 蒸
水
酸血
浴
馏
浴
碱性 盐 羟胺 酸
三 氧 化 过 OD AchE
铁
滤
活性
缓
水
冲
（%）
液
空白管
1.0 -----
-----
标准管
1.0 -----
1.0
乙兔
4.0 2.0 2.0 4.0 2.0 2.0
给药前 中毒时 丙兔 给药前 中毒时 阿托品后 戊兔
0.85 0.15 0.85 0.15
冰箱保存。
【实验步骤】
(1)家兔在给药前、中毒症状明显后、给 atropine 待症状明显缓解后、给予 PAM 解救后
0min、10min、20min、30min 等时间点分别由兔耳缘静脉或股静脉取血 0.5ml，测定 AChE
有机磷中毒及解救
二、实验原理
4．有机磷农药中毒要采用综合疗法。 皮肤要清洗、洗胃要彻底、应保留胃管、反复洗胃，直 到洗出清澈无味。导泻很重要，要应用导泻药物，使排至肠 道的农药排出体外，严格个体化，必须达到阿托品化。
三、实验材料
1．家兔； 2．兔固定器、磅秤、注射器、量瞳尺、棉球； 3．5%敌百虫、0.05%硫酸阿托品、2.5%碘解磷定。
四、实验方法
1．取家兔1只，称重。 观察正常时各指标情况（呼吸、心率、瞳孔大小、唾 液分泌、大小便、肌震颤及精神状态）并记录。 2．家兔耳缘静脉注射5% 敌百虫 2.0 ml/Kg，观察中 毒症状。
四、实验方法
3．待中毒症状明显时，观察并记录家兔上述各指标的变化 情况（如 20 分钟后中毒症状不明显可再注射 0.5 ml/kg ）。 4．立即耳缘静脉注射0.05% 硫酸阿托品2ml/kg，观察其解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ救效果。 5．耳缘静脉注射2.5% 碘解磷定2ml/kg，观察其解救效果。
阿托品化的判定如下： ： ①轻微燥动； ②口干、皮肤干燥潮红、无汗； ③体温升高达 38 ℃～39℃； ④瞳孔直径大于5mm； ⑤心率加快至100～120次/分； ⑥肺部罗音减少或消失。
二、实验原理
2．有机磷农药能抑制动物胆碱脂酶（ChE）活性， 使ChE失去水解乙酰胆碱（Ach）的能力，使Ach在体内蓄 积，从而产生一系列临床中毒症状。 Ach 有机磷农药 ChE 胆碱+乙酸
M样症状 N样症状 中枢症状
二、实验原理
3．有机磷解救： 抗胆碱药阿托品的作用机制为竞争性拮抗乙酰胆碱或拟 胆碱药对M受体的激动作用，对M样症状有效。 碘解磷定可复活胆碱酯酶，恢复其水解乙酰胆碱的能力， 对M及N样症状均有效，以缓解骨骼肌震颤的效果最快，两药 合用可提高解救效果。
浅谈犬急性有机磷农药中毒
中国工作犬业 2018·07 25
D 犬病 繁育 isease· breeding
四、诊断
（一）病史 问诊宠物主是否有有机磷农药接触史，如口服、 农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴，误食 有机磷毒死后的老鼠等。 （二）临床症状 检查是否符合有机磷中毒的 3 种症状，并伴有 瞳孔缩小、口腔有大蒜异味、肌肉震颤。 （三 ）实验室检测 1. 血清胆碱酯酶活性测定 ：用胆碱酯酶活性 测定试纸干化学法检测法。是有机磷农药中毒的 特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预 后不完全一致。如图 5，依次是解救前与解救后的 试纸条检测结果。 2. 对可疑饲料的毒物检测 ：早期血液、尿液、 分泌物及胃呕吐物中毒物的检测。 3. 治疗诊断：特效解毒药解磷定与阿托品治疗， 看是否有好转。
乙酰胆碱在副交感神经末梢蓄积和刺激，使 平滑肌痉挛和腺体分泌增加。中毒早期常发生。
临床表现 ：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、 大小便失禁 ；流泪、流涕、流涎 ；心跳减慢和瞳 孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急 ； 更有甚者病犬出现肺水肿症状。如图 2。
（二）烟碱样症状（N 样症状 ） 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积 和刺激，使犬的面、眼睑、舌、四肢和全身横纹 肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。 临床表现为患犬常有全身紧束和压迫感，而 后发生肌力减退，瘫痪在地。严重者可有呼吸肌 麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经 节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释 放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加 快和心律失常。如图 3。 （三 ）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头 痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和 昏迷等症状。如图 4。 （四）其他 中间综合征、迟发性神经病、过敏性皮炎等。
有机磷中毒2018ppt课件
有机磷中毒2018
34
清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物
• 应初步评估患条者件的生医命疗机体构征。 ，维 • 保持气道通畅，开通静脉通道
持生命体征稳定
• 并尽快将患者转运至有救治条
• 呼吸、心跳停止者立即行心肺 件的医疗机构。
复苏术
• 同时给予足量解毒剂应用。 有机磷中毒2018
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有机磷中毒2018
31
有机磷中毒2018
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演示目录 中毒抢救原则
立即中止毒物接触
清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物
促进已吸收的毒物排出体外
使用特效解毒药 对症支持治疗
有机磷中毒2018
33
立即中止毒物接触
• 被 OPs污染的皮肤、毛发等尚 未清洗或清洗不彻底者，应彻 底清洗，以终止与毒物的接触， 避免毒物继续经皮肤黏膜吸收。
• 眼部接触者应立即用清水或生 理盐水冲洗。
辅助检查：胆碱酯酶活力明显降低。 血、尿、粪便或胃内容物中检测到OPs或其 特异性代谢产物成分。
一起牛有机磷中毒的治疗报告
中国牛业科学2019,45(6) :91China Cattle Science疫病防治一起牛有机磷中毒的治疗报告王竹琴(甘肃省平凉市崆峒区崆峒镇畜牧兽医站，甘肃平凉744000)中图分类号：S858.23 文献标识码：A笔者在2018年对辖区一养牛户使用有机磷药 物杀虫而发生中毒病例，对其进行了综合救治，现报 道如下,供同行参考。
1基本情况2018年4月18日上午崆峒镇养牛户张某电话 救诊，主诉自己给牛治疗蛾虫病时发生药物中毒需 要救治。
笔者随即赴现场进行诊治:张某于30 d前 在外地收购7月龄左右犊牛15头，体重均约150 kg，15d前牛只相继感染螨虫病，于4月17日在兽 药店购买磷丹乳油(70%精致马拉硫磷溶液），未经 稀释在牛体表患病处涂抹，用药15头，发病12头，死亡1头（死亡牛全身约1/3涂了药），未发病的2 头零星地涂抹了药。
用药后约2h牛群相继出现狂 躁、腹痛、肌肉震颤、呻吟、流涎、大小便失禁、抽搐、反刍停止、四肢做游泳状划动等症状。
听诊心音亢 进、呼吸增数、病情严重的牛只呼吸困难肺部湿锣音 明显，呼出气体中未闻到明显的蒜臭味。
2救治过程首先对用药部位用温水进行冲洗，对发病牛只 静脉注射解磷定注射液（生理盐水稀释,20 mg/kg 体重），同时一次肌肉注射硫酸阿托品1m g/kg体 重，静脉注射10%葡萄糖注射液1 500 ~ 2 000 mL，维生素B1注射液15 mL,安钠咖10 mL,根据临床 症状对部分有肺炎症状的牛给予抗生素治疗，对中 毒症状消失但仍出现食欲不振或反刍减少或停止的 牛可给予促刍健胃等中药进行调理。
经过综合治疗，症状较轻的牛于4月18日下午 中毒症状消失，较严重的病例次日恢复正常，最后一 例病牛综合用药3 d后的痊愈。
3体会(1)在家畜药物中毒疾病治疗过程中，首先要准文章编号:1001-9111(2019) 06■009141确诊断是那种药物中毒，然后采取清除毒物和阻止毒物继续吸收，根据毒物特性和临床症状采用特效解毒药和对症治疗等综合施治。
急性有机磷农药中毒王晓彬ppt文档
理化特性
有机磷农药呈棕色油状物或结晶状，有 强烈的蒜臭味，具有脂溶性和挥发性，难溶 于水，对光、热、酸、氧较稳定，遇碱易分 解失效。
基本化学结构相似：
中毒原因
• 职业性：生产和使用过程中防护不周。主 要通过皮肤和呼吸道中毒。
• 生活性：误服、误用、自服或他杀。主要 通过消化道和皮肤中毒。
毒物的吸收和代谢
• 中度中毒： M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%~30%
• 重度中毒： M样+N样症状+中枢症状。表现为昏迷、肺水肿、 脑水肿、呼吸衰竭，ChE活性30%以下。
急性中毒期 中毒恢复期 中毒后期
中毒临床分期
分期
发病时间
急性胆碱能危象
OP后极短时间内
中间型综合症（IMS） OP后2-4天，个别可达7天
自主（植物）神经系统
肾上腺髓质交感神经 交感神经 副交感神经
运动神 经系统
保留M2 +
阻断N1
M2 乙酰胆碱 肾上腺髓质
N1
M2 乙酰胆碱
N1
释放儿茶酚胺类： 肾上腺素及去甲 肾上腺素入血
肾上腺素 去甲肾上腺素
肾上腺素能受体
M2 乙酰胆碱
N1
乙酰胆碱 乙酰胆碱
胆碱能受体
N2
胆碱能受体的分布和生理效应
中毒机理：抑制AchE的活性
有机磷┼AchE→磷酰化胆碱酯酶，使其失 去水解Ach的活性。Ach在神经突触处大量积 蓄，持续作用于chR，致胆碱能神经功能紊 乱。出现胆碱能神经危象的三大症状。
主要临床表现：胆碱能神经 兴奋及危象
毒蕈碱样症状（ M样症状）
烟碱样症状（ N样症状）
中枢神经系统症状（ CNS症状）
2018新版 急性中毒第2讲
病因
• 口服（多见） 自杀
• 吸入（多见） 症状一般较轻 喷洒农药防护不够
• 皮肤黏膜接触
有机磷杀虫药中毒发病机制
信使 乙酰胆碱 堆积 生理功能
胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
有机磷杀虫药 神经末梢恢复较快
红细胞的乙酰胆碱 酯酶，红细胞再生
有机磷杀虫药中毒临床表现
1. 急性中毒表现
2.中间型综合征 3. 恢复期反跳 4.迟发性神经病
百草枯中毒临床表现
• 消化系统 溃疡、糜烂、穿孔、肝损
• 呼吸系统 呼吸困难、ARDS、肺纤维化、顽固性低氧血症
• 肾脏 急性肾衰竭
• 中枢神经系统 • 皮肤与粘膜 • 其他
百草枯中毒严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量＜ 20mg/kg，无临床 症状或仅有口腔 黏膜糜烂、溃疡， 可出现呕吐、腹 泻
中到重型
有机磷杀虫药并发症
• 主要死因
– 肺水肿 – 呼吸肌麻痹 – 呼吸中枢衰竭
• 次要死因
– 休克 – 急性脑水肿 – 中毒性心肌炎 – 心脏骤停
对症治疗
• 防治肺水肿与脑水肿
阿托品
地塞米松
甘露醇
呋塞米
• 维持呼吸功能 保持气道通畅
人工呼吸机
对症治疗
• 维持循环功能 休克 心律失常
升压药 治疗病因、抗心律失常
摄入百草枯的量＞ 20mg/kg，部分患 者可存活，但多 数患者2～3周内 死于肺功能衰竭
暴发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg。1～4日 内死于多器官衰竭
百草枯中毒处理
百草枯无特效解毒 剂，必须在中毒早 期控制病情发展， 阻止肺纤维化的发 生
阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄
防止肺纤维化 对症与支持疗法
有机磷农药中毒护理查房
护理计划单
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护理计划单
时间 护理诊 预期目标 断问题
护理措施
评价 效果 日期 评价
1.2.3
2018. 有感染 患者无感 1)吸痰时严格无菌操作，加强空气 2018. 1
7.2 的危险：染发生 消毒。
7.5
肺部感
2)做好口腔、尿道口护理，移动及
染，泌
翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避
尿系感
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相关知识---救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通 畅；
给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液 等治疗。
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相关知识---救治原则
(一）急救：一经确诊，立即 采取积极有效措施急救
1. 清洗： ① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水 冲洗体表，甲床缝隙，毛发。
预后有
好心理护理，富有同情心，并为患者保密，尽 可能解除患者的思想问题，去除患者自杀念头，
关
并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患 者再次自杀。及担心预后、鼓励患者积极配合
治疗，争取最好的治疗效果。
2.安全防护，防止发生意外
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护理计划单
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健康教育
休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症； 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； 患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并
≤ 120次/分 脉 搏快而有力 心动过速
相关知识---救治原则
（二）维持呼吸循环功能 呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的意义，
因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前，除了合理应 用特效抗毒药还应注意病人呼吸道的清理，吸痰，当 病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，人工呼吸， 维持呼吸功能。
急性中毒题库2018
1百草枯中毒给氧的原则是A、任何时候均应给氧。
，B、出现缺氧表现，动脉血氧分压〈40 mmHg时,给予低流量吸氧.C、始终不能给氧，D、应高流量给纯氧。
正确答案：B2(单选)哪些场所不产生CO?A、枯井、储菜窖、谷仓、地下坑道、密闭船仓B、火灾现场、含碳物质不完全燃烧的场所C、内燃机工作又通风不良的场所D、高炉煤气泄露的场所正确答案：A3(单选）哪一项不是窒息性气体?A、甲烷、乙烷、乙烯B、CO、一氧化氮、苯的氨基硝基化合物C、氰化氢、硫化氢D、氨气、氯气、光气正确答案：D4(单选）重度CO中毒时，下列哪项实验室检查变化是错误的A、PaO2 明显降低B、SaO2 明显下降.C、HbCO 明显升高。
D、WBC 变化不大。
正确答案:A5（单选）在急性群体化学品中毒患者的分级管理中，重度中毒患者应当转往哪里？A、区域中毒救治基地.B、二级以上医疗机构。
C、就近医疗机构。
D、社区医疗机构。
正确答案：A6(单选）现场按伤分类可以将患者分成三类，哪一类具有优先救治权？A、不管他们获得何种治疗，都有可能存活.B、不管他们获得何种治疗，都有可能死亡。
C、给予即刻救治能够显著改善预后.D、不管何种类型，按顺序救治.正确答案：C7（单选)急性食物中毒事件中样本的选择与采集哪一条是错误的？A、可疑食品的剩余部分、半成品和原料。
B、患者的呕吐物及腹泻患者的大便。
C、对发热患者和可疑化学性食物中毒患者应注意采取血液和尿液。
D、无剩余可疑食物时就不必采集。
正确答案：D8（单选）化学物中毒的特点哪一条是不正确的？A、化学物中毒是一种全身损害性疾病。
B、不同的毒物中毒可有不同的靶器管。
C、凡是多系统、多器管损害就是中毒。
D、在同一环境中,同时或短时间内相继发生的类同综合症,要想到中毒的可能。
正确答案：C9(单选)以下哪项不是中毒性肝衰竭降低血氨的治疗方法A、口服乳果糖B、口服新霉素C、口服微生态制剂D、2％肥皂水灌肠E、食醋保留灌肠正确答案:D10（单选）下列哪项不会导致中毒性肝病的发生:A、四氯化碳中毒B、百草枯中毒C、毒蕈中毒D、抗结核药物E、硫化氢中毒正确答案：E11（单选)中毒性肝病依据临床特点,不包括下列哪种类型？A、多系统损害型B、隐匿型C、肝病型D、慢性中毒性肝病E、肾损害型正确答案:E12（单选）突发中毒事件卫生应急处置的工作报告主要分为：A、首次报告、进程报告、结案报告B、事前报告、事中报告、事后报告C、总结报告D、事件处置报告及个案救治报告正确答案：A13（单选）中毒控制的内容不包括：A、生应急体系建设B、中毒控制网络C、人员物质保障D、实验室建设正确答案:D14（单选）下列描述错误的是：A、维生素K是抗凝血类灭鼠剂的拮抗剂。
654-2抢救有机磷农药中毒的护理体会
654-2抢救有机磷农药中毒的护理体会摘要】目的：探讨654-2抢救有机磷农药中毒的护理体会。
方法：对我科2013年至2016年收治的9例有机磷农药中毒患者使用微量泵定量泵入654-2抢救的护理进行总结。
结果：9例患者抢救成功6例，死亡3例，抢救成功率为66.7%。
结论：有机磷农药中毒患者使用654-2药品抢救过程中，采取针对性的护理干预措施对于提高抢救成功率，保障患者生命安全能起到积极的促进作用，值得在临床应用推广。
【关键词】654-2；抢救；有机磷农药中毒；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）05-0251-02急性重度有机磷农药中毒患者一般发病急、病情重、抢救难度大、死亡率高。
[1]该类患者在经过洗胃等一系列初步抢救后，给予654-2治疗，在使用过程中采取有效的护理干预对患者意义重大。
1.资料和方法1.1 临床资料我科2013年至2016年共收治9例有机磷农药中毒患者，其中男7例，女2例，年龄25～30岁2例，31～40岁5例，80岁1例。
9例患者在抢救过程中均适时适量的使用654-2药品。
1.2 护理方法1.2.1加强患者生命体征监测，密切关注患者呼吸情况护理人员应及时关注患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度、CO2分压等参数[2]，注意口唇、指端发绀是否好转，吸氧后血氧饱和度有无改变。
开始应用654-2时可能有一过性血压下降、心率增快，但心率一般不超过140次/min，且随剂量进一步增加血压会逐渐上升，心率下降[3]，如果血压持续下降，心率明显增快，或血氧饱和度下降，发绀加重，应及时分析原因调整用药。
1.2.2加强人工气道管理，保持气道通畅气管插管使正常呼吸道对气体的加温、加湿和过虑功能丧失；654-2的抑制腺体分泌作用，均可使呼吸道黏膜干燥、痰液干涸、结痂而不易排出，阻塞气道，影响通气功能。
对于该类患者我们加强气道湿化，利用呼吸机自身带有湿化装置进行气道湿化，必要时给予患者雾化吸入，雾化后吸痰能很好的清除痰液。
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张莉：洗胃的护理--洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃液的选择 洗胃过程中的病情观察，防误吸
总结
今天的护理查房让我们对急性有机磷农 药中毒的有关知识有了进一步的认识与 了解。在护理这方面我们要多看多学多 问，认真、仔细护理患者!
谢
谢
阿托品使用的注意事项
1.阿托品不能作为预防用药。 2.阿托品心脏兴奋作用强。 3.及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用 减弱。 4.大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红 细胞。
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别 神经 系统 皮肤
阿托品化 意识清楚或模糊 阿托品中毒 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷
护理诊断
1、体液不足： 脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致 严重吐泻、大汗、洗胃有关 2、清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒至支气管分 泌物过多有关 3、潜在并发症： 阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水肿、 脑水肿 4、 恐惧、焦虑 与预后有关 5、有误吸的危险 6、知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识
辅助检查
急查血清胆碱酯酶（CHE）3707U/L,血清钾（K+） 3.44mmol/L,尿常规：尿糖(GLU) +4,酮体(KET) +2,白 细胞(LEU) +4,浊度 +1。 血常规、CRP、血气分析、D-D二聚体、凝血四项、 心功二项、血淀粉酶、血清脂肪酶、肝功二项未见明 显异常,胸部正位片：两肺未见明显实质性病变。 4-29血清胆碱酯酶（CHE）-酶法 4436U/L，5-4复查 血清胆碱酯酶（CHE）-酶法 4648U/L，5-7血清胆碱 酯酶（CHE）-酶法 4651U/L（出院）
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约肌
收缩 松弛 收缩 收缩 抑制 先兴奋后麻痹
尿频 尿失禁 眼痛，视力模糊 瞳孔缩小
心血管
心跳缓慢 血压下降 焦虑，嗜睡，头昏 ，头痛，昏迷，抽 搐或惊厥，呼吸循 环中枢麻痹 皮肤苍白 心跳加快 肌颤，肌无力，肌 麻痹，呼吸困难
中枢 作用 烟碱样 作用
中枢神经系统
P2清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌 物过多有关 1.维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2.鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3.给予氧气吸入，氧流量为3~4L/min，保持氧饱和度 在90%以上。 4.解毒剂的应用，使用微泵静注阿托品，使腺体分泌 减少，应用原则为早期、足量、联合，重复用药。
查体：T:36.7℃ P:110次/分 R: 20次/分 BP:148/93mmHg SPO2% 99% 神清，精神欠佳，可闻及明显蒜臭味。双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，咽部充血，无扁桃体无 肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹 无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及肿大。双肾区无叩击痛。双下肢 无水肿。四肢肌力IV级，肌张力正常。病理征未引出。
P4: 恐惧、焦虑
健康教育
1.休息2~3周，按时服药，以防发生迟发性神 经症； 2. 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖内饮食，以防 引起反跳； 3. 患者应学会如何应对激原的方法，树立生活 的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持
讨论
钟国秀：安全防护：24小时留陪，避免患者独 处，移去床旁的危险物品，防止患者再次自杀 患者多数 表现为烦躁、四肢躁动，应加强巡 视，使用床栏，防止意外的发生。除了做好患 者的安全防护外，还要防止伤害他人。
颜面潮红、干燥
紫红、干燥
瞳孔
体温
由下扩大后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在缩小
正常或轻度升高
极度扩大
高热或＞ 40℃ ＞
心率
增快≤120次／分，脉搏快而 心动过速、甚至有室颤发生 有力
与预后有关 1、加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于 患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、 不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者 的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景 ，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的 思想问题，鼓励患者积极配合治疗，去除自杀念头。并避免患 者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀。 2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强 巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发 生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务 人员）。
有机磷农药中毒症状和体征
作用类 型 作用部位
汗腺 液腺
作用性质
分泌增加 分泌增加
症状和体征
出汗 流涎
毒覃 碱样 作用
泪腺 鼻粘膜腺 支气管腺
分泌增加 分泌增加 分泌增加
流泪 流涕 分泌物多，肺啰音
支气管 胃肠道
收缩 收缩
胸闷、气短、呼吸困 难 恶心、呕吐、腹痛、 肠鸣亢进、腹泻、大 便失禁
毒覃 碱样 作用
P3潜在并发症：阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿 严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质 。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 ①若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗 音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 ②若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕 呼吸衰竭。 ③若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发 生急性脑水肿。 应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量 及做好病情记录。
急性中毒分级
级别 临床表现 轻度中毒 以毒蕈碱样为主，如头晕、头痛、恶心、 呕吐、视力模糊，瞳孔轻度缩小，全血胆 碱酯酶活力一般在70%~50%。 中度中毒 除上述症状外还有烟碱样症状如流涎、大 汗淋漓、腹痛、腹泻、呼吸困难、肌纤维 震颤、瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力 降至50%~30%。 重度中毒 除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸肌 麻痹、脑水肿，全血胆碱酯酶活力降至 30%以下。
护理措施
P1:体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致 严重吐泻、大汗有关。 ①:遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。 ②：观察皮肤弹性等，根据病人病情可先于温冷流质 饮食，如无恶心、呕吐、再于半流，再至普食。鼓励 病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。 ③:保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。 ④:根据医嘱监测电解质。
有机磷农药中毒相关知识 有机磷中毒：是指有机磷农药短时间内进入人体，
抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱能 神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭毒蕈碱样、烟 碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼 吸衰竭而死亡。 发生机制：主要是有机磷进入人体后迅速与胆碱酯酶结 合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性， 使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量蓄 积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑 制。
急性有机磷农药中毒护理 查房
梁国如
查房目的
1、了解急性有机磷农药中毒护理的基本知识
2、掌握急性有机磷农药中毒病人的护理
3、做好急性有机磷农药中毒的抢救
病史
患者何玉芳，女，41岁，因“口服敌敌畏半小时”而2018-4-27 入院 一、病史特点。 1、患者为41岁女性，急性起病。无药物过敏史。末次月经不详 ，否认有怀孕。 2、患者于半小时前跟家属吵架后自行服用“敌敌畏”，约 150ml，伴有恶心、呕吐不适，无大汗淋漓、抽搐、胸闷、胸痛 、心悸、气促、呼吸困难等不适。遂由家属送我院院就诊，由急 诊车床推送入病房，门诊拟“有机磷中毒中毒”收住我科诊治。 患者起病以来，精神欠佳，无大小便失禁。
交感神经节和肾上 腺髓质 骨骼肌神经肌肉接 头
兴奋
奋后麻先兴痹
救治方案
1 ：迅速清除毒物 立刻脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污 染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗。 2：口服清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，回收液 体清澈、无异味为止。洗胃时开始液体每次入量不宜超过300ml。 3、洗胃后给予硫酸钠30g导泻，必要时灌肠，然后给予蛋清或牛奶口服。 促使进入肠道的毒物尽快排除。 （二）特效解毒药的使用 1、胆碱酯酶复活药，中毒后应早期（24~48h）、足量、足疗程使用。①氯 解磷定：是复活药的首选药。 2、抗胆碱药：首选阿托品。10～20mg，静脉注射，以后每10~30min静脉注 射2~5mg，直至毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化，逐渐减量为 2~5mg，每1~2h1次。 3、复方制剂：复方氯解磷定注射液（2ml/支），每支含氯解磷定0.4g，盐 酸苯那幸3mg，硫酸阿托品3mg，肌内注射3~5min起效，使用方便，不良 反应小。