急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理
急性有机磷农药中毒急救与护理
急性有机磷农药中毒的急救与护理
贾巧叶 *
关键词：急性有机磷农药中毒；急救；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B
急性有机磷农药中毒，是急诊科常见的急症之一，特别在基 层医院尤为常见，具有病情危重、变化快的特点，重度可导致心、 肝、脑等重要脏器的损害，而出现中间综合症，是中毒患者死亡的 主要原因，我院在 2009 年 6 月～2012 年 6 月，抢救急性有机磷农 药中毒患者 25 例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：25 例全部为口服中毒，男 18 例，女 7 例，中间型综 合征 2 例，中毒至就诊时间为 30 分钟～5 小时。 1.2 抢救方法：①去除毒物，凡 24 小时内就诊之口服中毒者一律 洗胃，以温水为宜。意识清楚合作者可口服洗胃，对不合作者或昏 迷病人，给予插管洗胃，以减少毒物的吸收，直至洗出液无毒药 味，并与消化液颜色相同为止。敌百虫中毒者忌用苏打水洗胃， 1605、1509 乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，以防氧化后毒 性增加。洗胃后可用硫酸镁 30～50ml 导泻。②早期合理应用抗胆 碱药阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键，尽快得到 阿托品化，阿托品化后改为维持量。③应用胆碱酯酶复能剂，解磷 定、氯磷定早期适量联合应用效果较好。④给于高浓度吸氧、利尿 剂及激素可预防或减轻脑水肿，可预防使用抗生素。⑤注意保持 呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，必要时给予气管插 管或气管切开、人工呼吸、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。 1.3 结果：25 例有机磷农药中毒病人，死亡 1 例。 2护理 2.1 病情观察：观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征变化，皮肤 是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐及腹痛、腹胀等症状，如出现瞳孔 缩小伴有恶心呕吐，皮肤湿润等症状，是急性胆碱能危象。在病情 观察中注意鉴别阿托品中毒和“反跳”非常重要，以免出现误诊，
急性有机磷农药中毒病人78例的抢救与护理体会
镁 ５ ｌ ０ｒ 甘露醇 ２０ｍ 注入 胃内导泻 ， 用肥皂水 灌肠 闷、 ｎ ５ ｌ 应 唾液分泌明显增加等中毒反跳先兆现象观察及对症
以解决因导而不泻的问题 ， 从而达到彻底清除毒物的 目 处 理 。 的。 ２３６ 心理护 理 护 士应 守 护 在病 人 身旁 ， 动 与其 ．． 主
对急性有机磷 农 药中毒 患者正确采取有效的抢救措施 ， 加
强 呼 吸道 及 心 理护 理 ， 防并 发 症 ， 确 保抢 救 成 功 的 关键 。 预 是
【 关键词】 有机磷农 药 中毒 抢救
治疗 护理
有机磷农药 中毒是 急诊科常 见 的急危 重症 ， 常见原 蒜 臭味 ， 向医生 报告 。注 意指 甲缝 隙 、 头发 是否 需要 清 避免遗 留毒 物 ， 起 病情 反 复 。洗 胃的过 程 中应 防 引 因主要是生产性 中毒 ， 使用性中毒及 日常生活中的急性 洗 ， 舌后 还应 注 意 脉搏 、 呼吸 变化 ， 以防意 外 中毒 ： 如误服 ， 自服或饮用被有机磷农药污染的水源或 止舌 咬伤 ， 坠 ， 食入污染 的食 品等 … 。本科于 ２０ ０ １年 １月至 ２０ ０９年 ６ 发生 。生理盐水 ８０—１ ０ ｌ ０ ０ｍ 灌肠 每 日２～ ０ ３次 ， ．． 呼 月， 共收治有机 磷农药 中毒病人 ７ ８例 ， 积极抢 救 与精 ２ ３ ２ 保 持呼 吸道 通 畅 本组 患 者有 昏迷 、 吸 困难 经 心护理 ， 除死亡 ６例外 ， ７ 余 ２例病 人 全 部治 愈 部 出 院。 及 呼 吸衰竭 发生 ， 应及 时给 氧 、 痰 、 持 呼 吸道 通 畅。 吸 保 现将 治疗及护理体 会介绍 如下 。
１ 临床 资料
昏迷 者除头偏 向一侧 外 ， 及时 清除呕 吐物及 呼 吸道分泌 物 ， 止窒 息 。呼 吸 困难 者应 持 续 吸 氧 ， 防 高流 量 吸氧 ４
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色。
日有蒜昧。
除敌百虫外，一般难溶于水，易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。
1.护理评估（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。
病人身体污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。
（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触后 2～6h 发病，口服中毒后 10 min 至 2h 内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。
①毒蕈碱样症状：又称 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。
②烟碱样症状：又称 N 样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。
2.护理措施（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣物。
用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。
手发。
外耳道、手部，然后用微温水冲洗干净。
注意不能用热水洗，以免增加吸收。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用 2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1% 阿托品1～2 滴。
60例急性有机磷农药中毒临床抢救与护理论文
60例急性有机磷农药中毒临床抢救与护理【摘要】报告了60例急性有机磷农药中毒患者急诊抢救与护理。
做好院前急救工作，洗胃前做好心电监护，胃管从一侧鼻孔插入，洗胃后保留胃管，彻底清洗污染部位，严密观察病情变化及阿托品、解磷定等药物的反应。
本组成功抢救60例，无明显后遗症。
【关键词】农药；中毒；护理【中图分类号】r472.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0302-02急性有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。
在抢救中，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行及时的抢救和护理。
重度口服中毒者抢救须分秒必争：彻底有效洗胃是基础，运用解毒剂是否恰当是抢救的关键，严密观察病情是提高抢救成功率的保证，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。
我院自2003年1月～2008年12月共收治有机磷农药中毒患者60例，现将抢救与护理经验总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组60例急性有机磷农药中毒患者，男16例，女44例，年龄9～75岁，平均38岁。
被有机磷农药污染食物中毒者31例（51.67%），经皮肤吸收中毒者18例（30.00%），口服有机磷农药自杀中毒者9例（15.00），误食2例（3.33%）。
发病以20～30岁组最高，共41例（68.33%），其次是20岁以下组，共11例（18.33%）。
1.2 临床表现所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小等症状，按病情可分为轻、中、重三级。
轻度中毒41例，中度15例，重度4例。
诊断均符合戴自英主编的《实用内科学》中的诊断标准[1]。
中毒至就诊时间最短为30 min，最长2 h。
2 抢救与护理2.1 重视院前急救有机磷农药中毒是临床急症，口服中毒可在10 min～2 h内出现症状，大剂量口服中毒者可在5 min内出现症状[2]。
重度有机磷农药中毒病死率高。
因此，有机磷农药中毒患者在急诊科的救护中必须争分夺秒，尽快采取积极有效的救护措施。
01.急性有机磷农药中毒病人健康教育
急性有机磷农药中毒病人健康教育一、专科护理有机磷农药中毒的治疗原则是减轻毒物吸收，促进毒物排泄和药物解毒。
(1)减轻毒物吸收：立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、头发和指甲，眼部被污染者，接受2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。
口服中毒者早期进行催吐，口服1000～L500ML清水或生理盐水后，用示指和中指压舌根，可迅速引起呕吐，反复进行，直到吐出的口服液清晰无味为止，必要时接受洗胃治疗。
(2)促进毒物排泄，采用液体灌注治疗或利尿治疗；抗胆碱药物的应用，阿托品化是阿托品解毒的疗效指标，如见瞳孔较前扩大、口干、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等，说明已达阿托品化。
(3)常用药物有解磷定和氯磷定。
二、饮食口服中毒洗胃后禁食1天，次日可进流食，昏迷病人或持续洗胃者不宜过早进食。
必要时给予全胃肠外营养，以保证机体营养的供给。
三、休息与睡眠神志清醒病人可适当进行床上运动，昏迷病人可帮助进行被动运动。
维持四肢功能位置。
四、药物抗胆碱药阿托品和胆碱脂酶复能剂解磷定和氯磷定的应用。
(1)阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，防止肺水肿，但是有效剂量与中毒剂量相近，需密切观察，且不能突然停药。
(2)解磷定可缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷病人苏醒。
五、心理护理医护人员以热情的态度接待病人，耐心解释，抢救时沉着冷静．有条不紊，减轻病人及家属的紧张和恐惧心理；对于蓄意服毒自杀的病人应同情、理解，并作好心理疏导和支持。
六、吸烟与饮酒戒烟、酒，养成良好的生活习惯。
七、居家指导有机磷中毒病人经治疗可痊愈，但是部分病人出现中间期综合征、迟发性多神经病，嘱病人如有不适随时到当地医院就诊。
中间期综合征发生于中毒后24～96H或2.7D，在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间期综合征，表现为肌无力最为突出，重者累及呼吸肌。
迟发性多神经病多发生在急性中毒恢复后L一2周开始发病，开始多见于下肢远端，逐渐向近端发展。
表现为麻木、疼痛、肢体无力，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足(腕)。
有机磷农药中毒抢救及护理措施
壹
抢救措施
1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、 脚等处。
1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用) 或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设 备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐， 如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
2019年10月10日
目的
目的 如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮 抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的 损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功 率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短 期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农 药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后， 病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短 期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量 有关，与精心的护理是分不开的。
2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰， 以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂 以急用。
护理措施
3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如 有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水 擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
40例急性有机磷农药中毒的急救与护理
40例急性有机磷农药中毒的急救与护理摘要】目的探讨急性有机磷农药的急救与护理。
方法对我院2008年1月至2011年3月收治的40例患者均采用终止毒物继续进入人体、特效解毒药、对症支持治疗等急救方法，同时密切观察病情、对症护理、饮食及心理护理。
结果 40例患者中有39例抢救成功，1例死亡。
结论对患者及时正确的抢救与护理，可预防并发症，降低死亡率，提高抢救成功率。
【关键词】急性有机磷农药中毒急救护理急性有机磷农药中毒（AOPP）如不及时抢救，死亡率很高。
在临床护理工作中，护士应掌握AOPP的急救与护理，才能及时正确的处理，降低死亡率，提高抢救成功率。
现将40例AOPP的抢救与护理对策介绍如下。
1 临床资料我院2008年1月至2011年3月共收治AOPP40例，男性17例，女性23例。
年龄16～65岁，平均43.1±3.2岁。
中毒农药种类：乐果16例，敌敌畏11例，敌百虫5例，甲胺磷5例，1605中毒3例。
口服中毒33例，皮肤接触中毒7例。
中毒至就诊时间15min～10h。
2 急救2.1彻底清除未吸收的毒物立即将患者撤离有毒现场，脱去沾毒衣服，立即用清水、肥皂水或2%～5%NaHCO3溶液彻底清洗，禁用热水和酒精擦洗。
眼部污染者迅速用2%NaHCO3（敌百虫忌用）或生理盐水冲洗10min，洗毕滴1%阿托品眼液。
口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃溶液一般用温水，2%NaHCO3（敌百虫忌用）溶液，1∶5000KMnO4溶液（1605忌用），温度以32～35℃为宜，洗到无大蒜味为止，然后再给硫酸镁导泻。
依病情轻重保留胃管6～12h。
2.2特效解毒药的应用[1]2.2.1阿托品应用原则以早期、足量、反复、持续应用和快阿托品化为宜[2]。
应根据中毒程度不同选用不同剂量，轻者1～2mg，皮下或肌注，每隔1-2h重复一次，中度者给阿托品2～5mg静注，每15～20min一次，重度者给阿托品5～10mg，每10～15min一次。
急性 有机磷农药中毒的急救护理
急性有机磷农药中毒的急救护理发表时间：2011-11-04T11:00:16.917Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：李兴茹[导读] 彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。
李兴茹（贵州省兴义市人民医院 562400）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0267-01【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。
方法分析134例急性有机磷农药中毒的临床资料。
结果 134例患者轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，抢救成功率95.5%。
结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。
【关键词】农药中毒急救护理本资料收集我院急救中心2008年1月-2010年1月收治的134例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，对其诊断、急救、治疗与护理报告如下。
1 临床资料1.1性别、年龄和中毒程度本组134例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出现中间型综合征患者16例。
1.2临床表现及分级标准（1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%-70%。
（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难，流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%-50%。
（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
1.3急救方法1.3.1去除毒物凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。
洗胃后可用硫酸镁导泻。
1.3.2特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。
急性中毒有机磷农药患者的救治原则和护理措施
反跳预防 早期彻底清除毒物，洗胃后置 Renfuss 管行胆汁引流，有条件的行血液净化治 疗，早期足量反复应用阿托品，使之快 速阿托品化，足量应用复能剂，防止输 液过快，密切观察病情，注意反跳先兆 并给予及时处理，对严重中毒者，配合 使用糖皮质激素和输血等综合治疗。
中间综合征 发生在有机磷中毒症状恢复后1-4天。 颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧 肌和呼吸肌瘫痪，通常4-18天缓解，严 重的呼吸衰竭死亡。 以脂溶性有机磷中毒多见。 我国见于5%-10%病例，西方国家少
急性有机磷农药中毒救 治原则及护理措施
——ICU欧慧慧
患者：邹女士，62岁，因“服用乐果后神志不清 3小时余入院”。（2018-1-5 15:38）
现病史：患者因入院前3小时余被家人发现服用约 半瓶“乐果”后出现神志不清，呼之不应，伴呕吐胃 内容物多次入院，非喷射状，无咖啡样物，呕吐物可 闻及明显农药味，伴大小便失禁，家人急送当地医院， 予对症处理，考虑病情危重，转我院急诊，急诊予完 善相关检查、洗胃、阿托品解毒、气管插管等抢救处 理，考虑病情危重转我科治疗。
（1）、病情观察，急性有机磷农药中毒， 常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡，给与多参 数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳 孔变化、尿量，发现以下情况及时做好配合抢救工 作。
（2）、若病人呼吸节律出现不规则，频率 与深度也发生变化，应警惕呼吸衰竭。保持呼吸道 通畅，改善通气，及时清除痰液。
（3）、病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳 粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示发生急性肺水肿。
LOGO
急性有机磷农药中毒(AOPP):是 短期内大量有机磷农药进入人体， 抑制胆碱酯酶（CHE)活性，引起乙 酰胆碱积聚而出现毒蕈碱样症状、 烟碱样症状和中枢神经系统症状为 主要表现的全身性疾病。
有机磷农药中毒的急救与护理
护理措施
一、询问病史
二、洗胃护理
急性有机磷农药中毒绝大 多是自服，也有皮肤吸收 者。护理人员应主动与家 属交流，了解病人情绪、 有机磷农药的来源、种类、 服用量及具体时间。收集 呕吐物、尿、剩菜、剩饭、 可疑的药袋、药瓶进行鉴 定。
立即终止毒物吸收、尽 早，彻底、反复洗胃， 洗清为止。（注洗总量 为10000~30000ml，重 者需30000~40000ml)。
急性有机磷杀虫药中毒常因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。一旦发生上述情况， 应紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时应用机械通 气。心搏骤停时，立即行心肺复苏等抢救措施。
（早期、足量、反复给药) ①抗胆碱药：代表性药物为阿托品、盐酸戊乙奎醚 ②胆碱酯酶复能剂：能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱毒作用明显，有碘解磷定、 氯解磷定和双复磷，注意剂量与速度，过快会引起暂时性呼吸抑制。中、重度中毒时， 阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，丙同疗效更好，此时阿托品用量需酌减。
主要由于误服或自服杀虫药、饮用被杀虫药污染的水源 或食用污染的食物所致。此种中毒途径一般要比由呼吸道吸入或从皮肤吸收中 毒发病急、症状重。滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫也可发生中毒。
毒物的吸收、代谢、排出
1.毒物进入人体的途径：主要经过 消化道、呼吸道、皮肤粘膜三条途 径。 2.毒物的代谢：肝脏内浓度最高， 其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑内 最少。 3.排出：主要由肾脏排出，少量经 肺排出。
①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在70%~50%。（M样症状) ②中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至50%~30%。（M+N样症状） ③重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。（M+N样症状）+肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
急性有机磷类农药中毒的急救与常规护理措施
患者 取左 侧头低位 ，以防患者 出现呕 吐时 ，导致吸人性窒息 。取一次 性 胃管涂 薄层石 蜡油 ，经 口插 入６ ｃ ，用注射 器抽 吸胃 内容 物检 ０ｍ后 查 胃管是否在 胃内。确 定后 ，用透 明接头 与洗 胃机连接 ，选用３ ＂ ５ Ｃ的
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［］ 刘 书红 ． 桡 动 脉行 冠 状动 脉 介 入 的护 理 ｌ 例 ［ ． 护 理杂 ２ 经 ０ Ｊ 实用 】
志 ， ０ ， （） ４ ２ ３１ ８ ： ． ０ ９ ２
急性有机磷类农药 中毒的急救与常规护理措施
陈春 莹 李学军
（ １大安市安广镇新荒卫生 院，吉林 大安 １１０ ；２大安市第二人民医院 ， ３３２ 吉林 大安 １１０ ） ３３２
温开水进行灌洗。洗胃液温度过高可加速毒物的吸收，温度过低可导 致胃贲门、幽门括约肌痉挛，导致洗胃失败或毒物残留不易排出。灌
洗液每 次不超过３ ０５０ 。每次注入 的灌洗液要尽量 吸尽 ，勿残留 ０￣ ０ｍＬ
血倾向。⑤生活护理：患者术后需平卧，穿刺侧肢体要制动，我们评 估患者的各种需要，根据情况适当变化患者体位，按摩骶尾部 ，增加 舒适度。鼓励患者多饮水 以尽快排出对比剂，根据病情一般量为 ＞
１０ｍＬ ５０ 为宜 ，如术 后仍 出现排尿 困难 ，应先 采取热敷 下腹部 、听流 水声 或热敏灸气海 、关元 、中极等穴 位促进排尿 ，无效 时才可导尿。 术后 即可协 助患者进 食 ，２ ｈＪ ４ ￣以清 淡 、易 消化饮食为 主 ，尽量 不给 予高蛋 白饮食 。
有机磷农药中毒的急救与.护理
2、神志、瞳孔的观察：多数病人中毒后 即出现意识障碍，有些病人入院时神志 清楚，但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。 瞳孔缩小为有机磷中毒病人的特征之一。 严密观察神志、瞳孔的变化，有助于准 确判断病情。
应用阿托品的观察：注意区别“阿托品化” 和阿托品中毒。
阿托品化
阿托品中毒
神志 清楚或模糊 皮肤 颜面潮红、干燥
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、 多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泄、尿 频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。
烟碱样症状：以称N样症状，乙酰胆碱 在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺 激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹 肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生 强直性痉挛。
其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影 响神经肌肉接头处突触后功能有关。死 亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累 及脑神经者，出现眼睑下垂、眼外展障 碍和面瘫。
局部损害：皮肤接触敌敌畏、敌百虫、 对硫磷可致过敏性皮炎，并可出现水 泡和剥脱性皮炎。滴入眼部可引起结 膜充血。
辅助检查
1、全血胆碱酯酶活力测定（CHE）： 是诊断有机磷中毒的特异性实验指标， 对中毒程度轻重、疗效判断和预后估 计均极为重要。
中毒后“反跳”：患者经急救后临 床症状好转，可在数日至1周后突然 急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状。
甚至发生肺水肿或突然死亡，这种 现象称为“反跳”。与残留在皮肤、 毛发和胃肠的有机磷农药重新吸收 或解毒药停用过早所致。
中间型综合征：少数病例在急性症 状缓解后和迟发性神经病变发生前， 约在急性中毒后1-4天突然死亡， 称中间型综合征。
以正常人CHE活力值为100%，急性有机 磷农药中毒时， CHE活力值：
急性有机磷农药中毒的急救与护理
急性有机磷农药中毒急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。
迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。
最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。
3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
应用原则为早期、足量、联合、中服用药。
4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
治疗方案及其护理1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。
同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。
2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。
有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。
洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。
常用洗胃法与常用洗胃溶液因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。
同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。
每次灌入量不宜超过500m1。
灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。
急性有机磷农药中毒的抢救护理措施
理体会报告如下。
１ 临床 资料
置 胃管 ， 胃肠 减 压 负压 吸 引 ， 行 以彻底 清 除 残 留及 再 分 泌 人 胃
内 的毒 物 。本 组 有 ２例 因 插 管 失 败 ， 例 因 餐 后 服 毒 ， ３ １例 胃 中毒 症 状 严 重 ， 尽 快 采 取 剖 腹 洗 胃 ， 均 为 １１ 一般资料 ： 院 】９ ． 我 ９ ９年 ６月 ～ ２ ０ ０ ９年 ２月 共 收 住 内有 较 粗 大食 物 者 ， 院治 疗 有 机 磷 中毒 １ ８例 ， 中 男 １ ０ 其 ６例 ， ９ 女 ２例 ， 龄 最 大 抢 救 争 取 时 问 。⑤ 洗 胃 结 束 ， 管 前 常 规 由 胃 管 注 入 ５ 年 拔 Ｏ
患 者 采取 正确 有 效 的护 理 方 法和 抢 救 措 施 ， 两例 家属 送 到 医 院 抢 救 时 已 昏迷 ， 吸 心 跳 已停 止 ， 半 小 时 以 上 抢 救 无 效 死 除 呼 经
亡 ， 余 患 者 均痊 愈 出院 并 未 出现 任 何 并 发 症 及后 遗 症 。结 论 ： 性 有 机 磷 中毒 临床 表 现 复 杂 、 情 变化 大 、 体 差 异 大 ， 其 急 病 个 病
７岁， ２ 最小 ｌ ７岁 ， 均 ３ ２岁 。 口服 中 毒 ８ Ｏ例 ， ７ ． ， 占 ４ １ 皮 Ｍｇ Ｏ １ Ｏ ５ ｍ 或 ２ 甘 露 醇 ２ ０ 口服导 泻 ， Ｓ ５ ～２ ０ ｌ Ｏ ５ ｍｌ 拔管 时 须 以免 管 内 的 液 体 流 人 气 管 。并 禁 食 一 天 。 肤 呼 吸 道 中毒 ２ ８例 ， ２ ． 。其 中 敌 敌 畏 中毒 ８ 占 ５９ ７例 ， 果 将 胃管 上 端 捏 紧 ， 乐 中毒 １ 例 ， １ ０ ” 药 中毒 ６例 ， 百 虫 中毒 ２ 。 ３ “６ ５ 农 敌 例 洗 胃过 程 注 意观 察 有 无 并 发 症 发 生 ， 出现 窒息 、 搐 或 洗 出 若 抽 １ ２ 临 床 表 现 ： 昏迷 １ ． 深 ２例 ， 昏迷 ５ 浅 ４例 ， 肉颤 动 ２ 液 为 血性 应 暂 停 洗 胃 。有 呼 吸停 止 ， 拔 管 做 人 工 呼 吸 、 管 肌 ８ 应 气 加 至 再 例， 吐５ 呕 ｏ例 ， 痛 ４ 头 ９例 ， 腹 痛 ４ 上 ８例 ， 孔 缩 小 ５ 瞳 ３例 ， 温 插 管 ， 大 氧 流 量 吸 入 等 措 施 ， 呼 吸 平 稳 ， 行 洗 胃。 昏 迷 体 升 高 ３ 。 上 ８例 ， 压 下 降 ３ ８ Ｃ以 血 ７例 ， 水 肿 ４例 ， 吸 衰 竭 ２ 烦 躁 者 应 防 胃管 脱 落 ， 注 意 体 位 ， 防窒 息 和 吸人 性肺 炎 。 肺 呼 并 以 ２ ２ 及 时有 效 应 用 解 毒 剂 ． 例， 实验 室 检 查 血 胆 碱 酯 酶 活力 测 定 ： Ｕ 持 续 １ ０ １ ０ ２ ｈ ２例 ， Ｕ ８ 持 续 ７ ｈ１ ２ ３例 。
急性有机磷农药中毒的急救、临床用药观察与护理
急性有机磷农药中毒的急救、临床用药观察与护理有机磷杀虫药有杀虫效率高，对农作物，果树药害小等优点，目前我国农业杀虫药的使用仍以有机磷类最为普遍，近年来高效低毒的品种发展很快，逐步取代了一些高毒品种，使有机磷农药的使用变得更安全有效。
有机磷农药可经呼吸道、胃肠道、皮肤和粘膜迅速吸收。
急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
中毒早期主要症状有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎，支气管痉挛及分泌物增多，胸闷、咳嗽、呼吸困难等。
通常发病愈早，病情愈重，在明确诊断后，应立即采取急救措施。
1 急救措施1.1迅速清除毒物1.1.1皮肤粘膜吸收的毒物：立即脱离现场移至空气新鲜处，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连续冲洗。
1.1.2口服中毒者首选洗胃法排除毒物：口服者，除了有明显禁忌（如上消化道出血及胃穿孔）均应在就诊后立即彻底洗胃，越早越好。
用清水，2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1；5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，每次灌液量不能大于400毫升，按摩胃区，避免出现洗胃盲区，洗胃液温度以30-35度为宜，洗胃液总量要达1-2万毫升直至清洗无大蒜味为止。
1.2在清洗毒物的同时，应早用解毒药治疗，迅速建立静脉通道1.2.1抗胆碱药：阿托品仍是目前有机磷中毒的最佳有效解毒剂之一，（抗胆碱药物阿托品的替代品长效托宁有待于大力推广使用）。
阿托品用量应根据中毒程度决定，使用原则为：早期，足量，反复给药，迅速阿托品化。
轻度中毒可皮下注射阿托品1-2mg。
每1-2小时一次，中度中毒可给2-4mg静脉注射，以后每半小时给阿托品1-2mg静脉注射，对重度中毒昏迷者，一般可用3-10mg静脉注射，每10-30分钟重复一次。
1.2.2胆碱酯酶复能剂：目前常用有解磷定，氯磷定，双复磷。
用药原则：早期，重复给药。
急性有机磷农药中毒的急救和护理 ppt课件
有机磷农药进入人体的主要途径有三：经 口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经 皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机 磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之 有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜 吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机 磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小 时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触 有机磷农药后数小时至6天内发病。
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2.中间综合征 中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在 体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时 间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆 碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导 致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系 列症状。一般在急性中毒后 1～ 4天急性中毒症状 缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支 支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床 表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅 神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无 力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，
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3.有机磷迟发性神经病
有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别 患者在急性中毒症状消失后 2～ 3周可发生迟发性 神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、 四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病 变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有 机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。
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2. 急诊处理： 急性农药患者可有不同程度的恶 心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清 除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为 口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒 物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液， 对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、 碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志 清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 对神志不清或不 愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液 体，再向内注入300 ～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体， 如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、 气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管， 以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反
急性有机磷农药中毒急救护理论文
急性有机磷农药中毒的急救与护理体会【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，总结其护理体会。
方法：选取我院49例急性有机磷农药中毒的患者，给予常规解毒、彻底清除毒物及对症呼吸支持等治疗，观察记录治疗效果。
结果：经治疗护理后，48例治愈，1例死亡，抢救成功率98.0%。
结论：对于急性有机磷农药中毒早期诊断并及时正确进行彻底洗胃，合理选用解毒药物是治愈的关键，同时给予相应的护理干预，是抢救成功的保证。
【关键词】急性有机磷农药中毒;急救与护理;护理体会【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0004-01【abstract】objective: to investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and care to summarize the nursing. methods: 49 cases of hospital acute organophosphorus pesticide poisoning in patients given conventional detoxification to remove toxins and symptomatic treatment of respiratory support, treatment effect observed and recorded. results: after treatment and care, 48 patients were cured, 1 patient died, the survival rate 98.0%. conclusions: for acute organophosphorus pesticide poisoning correct early diagnosis and timely to conduct a thorough gastric lavage, rational use of drug detoxification is thekey to healing, while giving appropriate nursing intervention is to ensure successful treatment.【key words】acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and nursing care有机磷农药因为使用广泛，所以使得中毒事件频繁发生。
有机磷农药中毒的急救和护理
有机磷农药中毒的急救和护理昨天在急诊科抢救室，有一名中年女性患者，中午12点在家中被家属发现服用了“敌敌畏”农药，拨打我院的急救电话，经救护车接诊后送至抢救室，经过一系列的抢救措施，在晚上的时候，患者的生命体征逐渐趋于恢复，在夜间11点左右，逐渐有意识了。
我们在急救的过程中，和患者家属进行沟通的时候，发现患者服用农药的时候，是在上午十一点左右，但是发现的时候是在十二点左右，这时患者已经出现意识模糊的现象，询问患者家属有没有采取相应的急救措施。
患者家属说：“急救措施？那是什么？我发现的时候，已经慌得的不行了，直接就给你打电话了”，患者家属这样一说，我突然意识到，普通人对于农药中毒存在知识缺失的问题，尤其对于急救知识和护理知识等方面存在认知错误。
因此，就要为普通人普及一下关于农药中毒的急救和护理措施知识点。
在普及有机磷农药中毒的急救措施和护理措施的过程中，首先要知道有机磷农药是什么？有机磷农药中毒的原理是什么？为急救措施和护理措施的学习以及采取奠定基础。
1、有机磷农药是什么？中毒的原理是什么？1.1 有机磷农药有机磷农药是现如今使用最为广泛的一种药物，拥有毒性强和病情发展迅速以及对人体器官危害较大等特点，一旦不及时采取治疗措施，会导致患者的生命安全受到影响。
在现实生活中，最为常见的有机磷农药有敌敌畏和氧化乐果以及马拉硫磷，还有敌百虫和辛硫磷等药物。
其中敌敌畏是一种无色或者浅棕色的液体，是有机磷杀虫子的一种；氧化乐果是一种无色透明的油状液体；马拉硫磷和辛硫磷是有机磷杀虫剂；敌百虫是一种白色固体药物。
1.2 有机磷农药中毒的原理通常情况下，有机磷农药是经过呼吸道和消化道以及皮肤黏膜等进入人们的身体之中，之后毒素会逐渐蔓延到人体中的器官之中，其中受毒害最为明显的就是肝脏，因为肝脏中的含量是所有器官中含量最大的一个。
研究发现，有机磷农药在中毒的过程中，主要是通过对胆碱酯酶的活动进行抑制，积聚乙酰胆碱，促使乙酰胆碱和毒蕈型受体进行结合，进而导致人体中的心脏活动受到抑制，支气管胃肠壁出现收缩的现象，而且人体的瞳孔括约肌以及睫状肌出现收缩的现象，并且呼吸道以及消化道中的腺体会出现分泌增多的情况。
急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规
急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规有机磷农药大多属有机磷酸酯或硫代硫酸酯类化合物，多呈油状液体，呈淡黄色或棕色，有蒜味，稍有挥发性，是目前应用最广泛的农药。
由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。
（一）病因1.生产性中毒生产过程中，操作者手套破损或衣服和口罩被污染；或因生产设备陈旧密封不严，出现化学毒物的跑、冒、滴、漏；或事故抢修过程中，杀虫药污染手、皮肤或吸入呼吸道引起中毒。
2.使用性中毒喷洒杀虫药时，防护措施不当致使药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中杀虫药所致；配药浓度过高或手直接接触杀虫药原液也可引起中毒。
3.生活性中毒主要由于自服、误服杀虫药，摄入被污染的水源、食物、水果等所致；滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫也可发生中毒。
（二）临床表现1.急性中毒胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
口服中毒者多在10分钟至2小时发病吸入中毒者可在30分钟内发病皮肤吸收中毒者常在接触后2～6小时发病。
（1）毒蕈碱样症状又称M样症状，临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样瞳孔）、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促等，严重患者可出现肺水肿。
此类症状可用阿托品对抗。
（2）烟碱样症状又称N样症状，临床表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。
患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。
乙酰胆碱还可刺激交感神经节，促使节后神经纤维末梢释放儿茶酚胺，引起一过性血压增高、心率加快和心律失常。
2.反跳乐果和马拉硫磷口服中毒者，可能出现经抢救临床症状好转，稳定数天至1周后，病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡，称为反跳。
是由于皮肤、毛发和胃肠道内残留的有机磷杀虫药被重新吸收或解毒药过早停用或过快减量所致。
急性有机磷农药中毒81例患者的急救与护理体会
2.1.2接触性中毒有机磷农药还可经呼吸道、皮肤黏膜吸收中毒，皮肤接触者立即脱去污染衣物，用大量肥皂水或清水反复彻底地冲洗身体，清洗头发，眼睛污染者可用清水或生理盐水反复冲洗眼睛，换上清洁衣服，保证皮肤的清洁，防止农药的再吸收。
2.1.3吸入中毒者要让病人吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
2.3保持呼吸道通畅有机磷中毒常使患者鼻分泌物增加,应及时清理呼吸道，给氧，必要时行气管插管或气管切开或应用人工呼吸机，以防止呼吸衰竭。
3饮食护理
给予高蛋白、高糖、低脂半流饮食，禁忌油类食物，以免加重中毒，口服中毒者经催吐、洗胃后应禁食1～2天。
4严吸、血压、瞳孔的变化、尿量。
4.3并发症的观察急性有机磷农药中毒的并发症有肺水肿、呼吸衰竭、迟发性神经症。其表现分别是：呼吸道分泌物增多、肺部广泛湿啰音;头痛、尖叫、呼吸表浅、节律失调，四肢发凉;癔症发作。掌握并认真观察并发症的表现，使病情得到及时有效的处理至关重要。
4.4昏迷病人护理昏迷病人要做好口腔护理、皮肤清洁、定时翻身的护理，吸痰管要一次性使用，定期消毒，避免交叉感染。
4.2掌握阿托品化的指征瞳孔散大、口干、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少，肺部湿啰音减少或消失，心率加快。如果病人出现瞳孔缩小、出汗、心率减慢等应及时通知医生，防止阿托品用量不足。若病人出现高热、无汗、脉速、躁动、瞻妄、幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应立即通知医生调整用药量，并对症处理，防止阿托品中毒。此外，阿托品还有一个比较常见的副作用就是引起尿潴留。神志不清的病人，有时也会因为尿胀而躁动，应密切观察，必要时给予导尿[2]。
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病人１６例，男６例，女 １０ 例；年 龄 １７ 岁 ～５７ 岁；５ 例 是 给 农 作 大便中排出，减 少 毒 物 吸 收。 ④ 立 即 脱 去 污 染 衣 裤 ，用 温 水 擦
物喷药时通过皮肤吸收中毒，９例轻生口服中毒，２例误服 中 毒， 身，禁忌用热水擦浴，以 免 加 速 毒 物 吸 收，更 换 清 洁 衣 裤。 ⑤ 头
急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理
陆 莉 金 ，邓 飞 裕 ，梁 琼 丹 ，杨 胜 彬
摘要：对１６例有 机 磷 农 药 中 毒 病 人 进 行 积 极 抢 救 与 护 理，包 括 清 除 毒 物、建 立 静 脉 通 道、使 用 特 效 解 毒 药、采 集 血 标、观 察 病 情 及 做 好基础护理和心理护理。 关 键 词 ：有 机 磷 农 药 中 毒 ；昏 迷 ；抢 救 ；护 理
乙酰 胆 碱 蓄 积，使 神 经 持 续 兴 奋，出 现 毒 蕈 碱 样、烟 碱 样 和 中 枢 继续洗胃顺利，无不良反应。１例 病 人 洗 胃 时 洗 出 液 为 淡 红 色 ，
神经系统症状，可致昏迷、呼吸衰竭而死亡。现将我院有机磷 农 立即报告医生停止洗胃，及时处理。②洗胃液及温度的选择：可
药中毒病人的抢救与护理总结如下。
时地配合医生抢救，如静脉用泮托拉唑保护胃黏膜、盐酸纳洛 酮
２ 抢 救 原 则
注 射 液 催 醒 、呋 塞 米 注 射 液 利 尿 减 轻 脑 水 肿 等 。
２．１ 迅速清除毒物 ①洗胃术：护士迅速、准确置入胃管，确 定 ２．３ 特效解毒药剂的使用 遵医嘱给予盐酸长托宁注射液、氯
胃管在胃内即刻连接自动洗胃机进行洗胃，每次洗胃液２００ｍＬ～ 解磷定注射液肌肉 注 射。 注 意 观 察 用 药 后 疗 效 及 不 良 反 应，如
选择３６ ℃～３７ ℃生理盐水或温开水洗胃。本组 反 应。 ③ 导 泻：洗 胃 完 毕 即 刻 从 胃 管 内 注 入
我院２０１０年９月—２０１２年９月急 诊 救 治 有 机 磷 农 药 中 毒 ２０％甘露醇注射液１５０ ｍＬ～２００ ｍＬ 后 封 管 固 定，以 利 毒 物 从
续洗胃。另外，护士洗胃中要观察病人面色、脉搏、呼吸、腹 部 情 ｍｍ），全身 皮 肤 干 燥、潮 红、无 出 汗，肺 部 啰 音 消 失，心 率 达 到
况以及洗出液的量、颜色、性质，必要时在监护仪的辅助下进 行， １００／ｍｉｎ以上，反 之 视 为 阿 托 品“反 跳 现 象”或 阿 托 品 用 量 不 足 ，
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１２Ｂ
应立即报告医生及时处理。本组１例病人治疗第２天偶尔诉胸 闷、呼 吸 费 力，但 监 护 仪 监 测 生 命 体 征 平 稳 ，查 体 发 现 病 人 全 身 皮肤潮湿，肺部可闻及较多湿性啰音，即刻追加阿托品剂量后 缓 解 ，住 院 ７ｄ 治 愈 出 院 。 ２．４ 采集血标本 抽 血 及 时 送 检 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力、血 生 化、 血常规、血气分析等。全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 测 定 不 仅 是 诊 断 有 机 磷农 药 中 毒 的 一 项 检 查，而 且 是 判 断 中 毒 程 度、指 导 用 药、观 察 疗效和判断预后的重要参考指标。本组１例病人多次抽血复查 全血胆碱酯 酶 活 力 为 ８２ Ｕ／Ｌ，遵 医 嘱 输 入 同 型 新 鲜 血 浆 ４００ ｍＬ，输血浆完毕 ２ｈ 再 次 抽 血 复 查 全 血 胆 碱 酯 酶 为 ４８７ Ｕ／Ｌ， 出院前复查全血胆 碱 酯 酶 为 １ １０３ Ｕ／Ｌ，但 观 察 病 人 无 特 殊 不 适 ，治 愈 出 院 。 ３ 护 理 ３．１ 严密观察 病 情 变 化 予 多 功 能 心 电 监 护 仪 监 测 血 压 、呼 吸、心率、血氧饱和度等，１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ监 测 １ 次，每 隔 ４ｈ监 测体温 １ 次，观 察 瞳 孔、意 识 变 化 以 及 全 身 皮 肤 情 况 ，严 格 床 头 交 接 班 ，发 现 异 常 立 即 报 告 医 生 及 时 处 理 并 做 好 记 录 。 ３．２ 基 础 护 理 ３．２．１ 体 位 昏 迷、意 识 不 清 病 人 头 偏 向 一 侧 ，防 止 呕 吐 物 误 吸发生窒息或吸入性肺炎。 ３．２．２ 保持 呼 吸 道 通 畅 中 心 吸 氧 或 面 罩 给 氧 ３Ｌ／ｍｉｎ～５ Ｌ／ｍｉｎ，床边备齐急救 药 品、气 管 插 管 包、吸 引 器、呼 吸 机、性 能 完 好 处 于 备 用 状 态 ，以 便 急 用 时 能 正 常 使 用 。 ３．２．３ 口腔护理 生活 不 能 自 理 病 人 每 天 做 口 腔 护 理 １ 次 或 ２ 次 。 意 识 清 醒 病 人 协 助 温 水 漱 口 ，防 止 口 腔 感 染 。 ３．２．４ 留置尿管护理 每天给予生理盐水２５０ｍＬ 膀胱 冲 洗 ２ 次 ，每 天 用 温 水 冲 洗 外 阴２次 ，勤 更 换 衣 裤 ，准 确 记 录２ ４ｈ 尿量。
如有异常立即停止 洗 胃 并 通 知 医 生，及 时 给 予 处 理。 本 组 １ 例 病人洗胃过程中发现进出液不平衡，病人腹部膨隆，查因发现 胃
侵入人体，引起急性中毒。同时能够抑制胆碱酯酶的活性，造 成 管在 胃 内 打 折，经 调 整 胃 管 位 置、病 人 体 位 后 洗 胃 液 顺 畅 流 出 ，
３００ｍＬ，反 复 洗 胃 直 到 洗 出 胃 液 无 味 澄 清 为 止 ，洗 胃 液 总 量 病人出现阿托品化不足，可兼以阿托品注射液辅助治疗，正常 情
２０ ０００ｍＬ～２５ ０００ｍＬ。洗胃 完 毕 保 留 固 定 胃 管，以 便 下 次 继 况下使用解毒剂后观 察 病 人 瞳 孔 应 该 由 针 尖 小 变 大 （３ ｍｍ～４
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．２ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０３５ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３１３－０２
有机磷农药中毒是临床常见的急症，病情危急多变，病死 率 高 。 ［１－３］ 有 机 磷 农 药 可 经 皮 肤 、黏 膜 、呼 吸 道 、胃 肠 道 迅 速 吸 收 ，
服用药量均不详；病史均由家属 代 替 病 人 主 诉，中 毒 时 间 ２ｈ～ 发污染者及时剃掉，用温水洗头擦干。
４８ｈ，均有不同程 度 意 识 障 碍；入 院 后 经 口 插 胃 管 洗 胃 救 治 １５ ２．２ 迅速建立静脉通道 根据病情建立２条静脉通路，准 确 及
例 ，１ 例 口 服 催 吐 洗 胃 ；住 院 ７ｄ～１５ｄ，均 治 愈 出 院 。