急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理
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急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理
陆 莉 金 ，邓 飞 裕 ，梁 琼 丹 ，杨 胜 彬
摘要：对１６例有 机 磷 农 药 中 毒 病 人 进 行 积 极 抢 救 与 护 理，包 括 清 除 毒 物、建 立 静 脉 通 道、使 用 特 效 解 毒 药、采 集 血 标、观 察 病 情 及 做 好基础护理和心理护理。 关 键 词 ：有 机 磷 农 药 中 毒 ；昏 迷 ；抢 救 ；护 理
３００ｍＬ，反 复 洗 胃 直 到 洗 出 胃 液 无 味 澄 清 为 止 ，洗 胃 液 总 量 病人出现阿托品化不足，可兼以阿托品注射液辅助治疗，正常 情
２０ ０００ｍＬ～２５ ０００ｍＬ。洗胃 完 毕 保 留 固 定 胃 管，以 便 下 次 继 况下使用解毒剂后观 察 病 人 瞳 孔 应 该 由 针 尖 小 变 大 （３ ｍｍ～４
续洗胃。另外，护士洗胃中要观察病人面色、脉搏、呼吸、腹 部 情 ｍｍ），全身 皮 肤 干 燥、潮 红、无 出 汗，肺 部 啰 音 消 失，心 率 达 到
况以及洗出液的量、颜色、性质，必要时在监护仪的辅助下进 行， １００／ｍｉｎ以上，反 之 视 为 阿 托 品“反 跳 现 象”或 阿 托 品 用 量 不 足 ，
乙酰 胆 碱 蓄 积，使 神 经 持 续 兴 奋，出 现 毒 蕈 碱 样、烟 碱 样 和 中 枢 继续洗胃顺利，无不良反应。１例 病 人 洗 胃 时 洗 出 液 为 淡 红 色 ，
神经系统症状，可致昏迷、呼吸衰竭而死亡。现将我院有机磷 农 立即报告医生停止洗胃，及时处理。②洗胃液及温度的选择：可
药中毒病人的抢救与护理总结如下。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．２ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０３５ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３１３－０２
有机磷农药中毒是临床常见的急症，病情危急多变，病死 率 高 。 ［１－３］ 有 机 磷 农 药 可 经 皮 肤 、黏 膜 、呼 吸 道 、胃 肠 道 迅 速 吸 收 ，
服用药量均不详；病史均由家属 代 替 病 人 主 诉，中 毒 时 间 ２ｈ～ 发污染者及时剃掉，用温水洗头擦干。
４８ｈ，均有不同程 度 意 识 障 碍；入 院 后 经 口 插 胃 管 洗 胃 救 治 １５ ２．２ 迅速建立静脉通道 根据病情建立２条静脉通路，准 确 及
例 ，１ 例 口 服 催 吐 洗 胃 ；住 院 ７ｄ～１５ｄ，均 治 愈 出 院 。
如有异常立即停止 洗 胃 并 通 知 医 生，及 时 给 予 处 理。 本 组 １ 例 病人洗胃过程中发现进出液不平衡，病人腹部膨隆，查因发现 胃
侵入人体，引起急性中毒。同时能够抑制胆碱酯酶的活性，造 成 管在 胃 内 打 折，经 调 整 胃 管 位 置、病 人 体 位 后 洗 胃 液 顺 畅 流 出 ，
选择３６ ℃～３７ ℃生理盐水或温开水洗胃。本组 病 人 均 选 用 温
１ 临 床 资 料
开水洗胃，无 不 良 反 应。 ③ 导 泻：洗 胃 完 毕 即 刻 从 胃 管 内 注 入
我院２０１０年９月—２０１２年９月急 诊 救 治 有 机 磷 农 药 中 毒 ２０％甘露醇注射液１５０ ｍＬ～２００ ｍＬ 后 封 管 固 定，以 利 毒 物 从
病人１６例，男６例，女 １０ 例；年 龄 １７ 岁 ～５７ 岁；５ 例 是 给 农 作 大便中排出，减 少 毒 物 吸 收。 ④ 立 即 脱 去 污 染 衣 裤 ，用 温 水 擦
物喷药时通过皮肤吸收中毒，９例轻生口服中毒，２例误服 中 毒， 身，禁忌用热水擦浴，以 免 加 速 毒 物 吸 收，更 换 清 洁 衣 裤。 ⑤ 头
时地配合医生抢救，如静脉用泮托拉唑保护胃黏膜、盐酸纳洛 酮
２ 抢 救 原 则
注 射 液 催 醒 、呋 塞 米 注 射 液 利 尿 减 轻 脑 水 肿 等 。
２．１ 迅速清除毒物 ①洗胃术：护士迅速、准确置入胃管，确 定 ２．３ 特效解毒药剂的使用 遵医嘱给予盐酸长托宁注射液、氯
胃管在胃内即刻连接自动洗胃机进行洗胃，每次洗胃液２００ｍＬ～ 解磷定注射液肌肉 注 射。 注 意 观 察 用 药 后 疗 效 及 不 良 反 应，如
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡБайду номын сангаасＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１２Ｂ
应立即报告医生及时处理。本组１例病人治疗第２天偶尔诉胸 闷、呼 吸 费 力，但 监 护 仪 监 测 生 命 体 征 平 稳 ，查 体 发 现 病 人 全 身 皮肤潮湿，肺部可闻及较多湿性啰音，即刻追加阿托品剂量后 缓 解 ，住 院 ７ｄ 治 愈 出 院 。 ２．４ 采集血标本 抽 血 及 时 送 检 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力、血 生 化、 血常规、血气分析等。全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 测 定 不 仅 是 诊 断 有 机 磷农 药 中 毒 的 一 项 检 查，而 且 是 判 断 中 毒 程 度、指 导 用 药、观 察 疗效和判断预后的重要参考指标。本组１例病人多次抽血复查 全血胆碱酯 酶 活 力 为 ８２ Ｕ／Ｌ，遵 医 嘱 输 入 同 型 新 鲜 血 浆 ４００ ｍＬ，输血浆完毕 ２ｈ 再 次 抽 血 复 查 全 血 胆 碱 酯 酶 为 ４８７ Ｕ／Ｌ， 出院前复查全血胆 碱 酯 酶 为 １ １０３ Ｕ／Ｌ，但 观 察 病 人 无 特 殊 不 适 ，治 愈 出 院 。 ３ 护 理 ３．１ 严密观察 病 情 变 化 予 多 功 能 心 电 监 护 仪 监 测 血 压 、呼 吸、心率、血氧饱和度等，１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ监 测 １ 次，每 隔 ４ｈ监 测体温 １ 次，观 察 瞳 孔、意 识 变 化 以 及 全 身 皮 肤 情 况 ，严 格 床 头 交 接 班 ，发 现 异 常 立 即 报 告 医 生 及 时 处 理 并 做 好 记 录 。 ３．２ 基 础 护 理 ３．２．１ 体 位 昏 迷、意 识 不 清 病 人 头 偏 向 一 侧 ，防 止 呕 吐 物 误 吸发生窒息或吸入性肺炎。 ３．２．２ 保持 呼 吸 道 通 畅 中 心 吸 氧 或 面 罩 给 氧 ３Ｌ／ｍｉｎ～５ Ｌ／ｍｉｎ，床边备齐急救 药 品、气 管 插 管 包、吸 引 器、呼 吸 机、性 能 完 好 处 于 备 用 状 态 ，以 便 急 用 时 能 正 常 使 用 。 ３．２．３ 口腔护理 生活 不 能 自 理 病 人 每 天 做 口 腔 护 理 １ 次 或 ２ 次 。 意 识 清 醒 病 人 协 助 温 水 漱 口 ，防 止 口 腔 感 染 。 ３．２．４ 留置尿管护理 每天给予生理盐水２５０ｍＬ 膀胱 冲 洗 ２ 次 ，每 天 用 温 水 冲 洗 外 阴２次 ，勤 更 换 衣 裤 ，准 确 记 录２ ４ｈ 尿量。
陆 莉 金 ，邓 飞 裕 ，梁 琼 丹 ，杨 胜 彬
摘要：对１６例有 机 磷 农 药 中 毒 病 人 进 行 积 极 抢 救 与 护 理，包 括 清 除 毒 物、建 立 静 脉 通 道、使 用 特 效 解 毒 药、采 集 血 标、观 察 病 情 及 做 好基础护理和心理护理。 关 键 词 ：有 机 磷 农 药 中 毒 ；昏 迷 ；抢 救 ；护 理
３００ｍＬ，反 复 洗 胃 直 到 洗 出 胃 液 无 味 澄 清 为 止 ，洗 胃 液 总 量 病人出现阿托品化不足，可兼以阿托品注射液辅助治疗，正常 情
２０ ０００ｍＬ～２５ ０００ｍＬ。洗胃 完 毕 保 留 固 定 胃 管，以 便 下 次 继 况下使用解毒剂后观 察 病 人 瞳 孔 应 该 由 针 尖 小 变 大 （３ ｍｍ～４
续洗胃。另外，护士洗胃中要观察病人面色、脉搏、呼吸、腹 部 情 ｍｍ），全身 皮 肤 干 燥、潮 红、无 出 汗，肺 部 啰 音 消 失，心 率 达 到
况以及洗出液的量、颜色、性质，必要时在监护仪的辅助下进 行， １００／ｍｉｎ以上，反 之 视 为 阿 托 品“反 跳 现 象”或 阿 托 品 用 量 不 足 ，
乙酰 胆 碱 蓄 积，使 神 经 持 续 兴 奋，出 现 毒 蕈 碱 样、烟 碱 样 和 中 枢 继续洗胃顺利，无不良反应。１例 病 人 洗 胃 时 洗 出 液 为 淡 红 色 ，
神经系统症状，可致昏迷、呼吸衰竭而死亡。现将我院有机磷 农 立即报告医生停止洗胃，及时处理。②洗胃液及温度的选择：可
药中毒病人的抢救与护理总结如下。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．２ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０３５ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３１３－０２
有机磷农药中毒是临床常见的急症，病情危急多变，病死 率 高 。 ［１－３］ 有 机 磷 农 药 可 经 皮 肤 、黏 膜 、呼 吸 道 、胃 肠 道 迅 速 吸 收 ，
服用药量均不详；病史均由家属 代 替 病 人 主 诉，中 毒 时 间 ２ｈ～ 发污染者及时剃掉，用温水洗头擦干。
４８ｈ，均有不同程 度 意 识 障 碍；入 院 后 经 口 插 胃 管 洗 胃 救 治 １５ ２．２ 迅速建立静脉通道 根据病情建立２条静脉通路，准 确 及
例 ，１ 例 口 服 催 吐 洗 胃 ；住 院 ７ｄ～１５ｄ，均 治 愈 出 院 。
如有异常立即停止 洗 胃 并 通 知 医 生，及 时 给 予 处 理。 本 组 １ 例 病人洗胃过程中发现进出液不平衡，病人腹部膨隆，查因发现 胃
侵入人体，引起急性中毒。同时能够抑制胆碱酯酶的活性，造 成 管在 胃 内 打 折，经 调 整 胃 管 位 置、病 人 体 位 后 洗 胃 液 顺 畅 流 出 ，
选择３６ ℃～３７ ℃生理盐水或温开水洗胃。本组 病 人 均 选 用 温
１ 临 床 资 料
开水洗胃，无 不 良 反 应。 ③ 导 泻：洗 胃 完 毕 即 刻 从 胃 管 内 注 入
我院２０１０年９月—２０１２年９月急 诊 救 治 有 机 磷 农 药 中 毒 ２０％甘露醇注射液１５０ ｍＬ～２００ ｍＬ 后 封 管 固 定，以 利 毒 物 从
病人１６例，男６例，女 １０ 例；年 龄 １７ 岁 ～５７ 岁；５ 例 是 给 农 作 大便中排出，减 少 毒 物 吸 收。 ④ 立 即 脱 去 污 染 衣 裤 ，用 温 水 擦
物喷药时通过皮肤吸收中毒，９例轻生口服中毒，２例误服 中 毒， 身，禁忌用热水擦浴，以 免 加 速 毒 物 吸 收，更 换 清 洁 衣 裤。 ⑤ 头
时地配合医生抢救，如静脉用泮托拉唑保护胃黏膜、盐酸纳洛 酮
２ 抢 救 原 则
注 射 液 催 醒 、呋 塞 米 注 射 液 利 尿 减 轻 脑 水 肿 等 。
２．１ 迅速清除毒物 ①洗胃术：护士迅速、准确置入胃管，确 定 ２．３ 特效解毒药剂的使用 遵医嘱给予盐酸长托宁注射液、氯
胃管在胃内即刻连接自动洗胃机进行洗胃，每次洗胃液２００ｍＬ～ 解磷定注射液肌肉 注 射。 注 意 观 察 用 药 后 疗 效 及 不 良 反 应，如
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡБайду номын сангаасＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１２Ｂ
应立即报告医生及时处理。本组１例病人治疗第２天偶尔诉胸 闷、呼 吸 费 力，但 监 护 仪 监 测 生 命 体 征 平 稳 ，查 体 发 现 病 人 全 身 皮肤潮湿，肺部可闻及较多湿性啰音，即刻追加阿托品剂量后 缓 解 ，住 院 ７ｄ 治 愈 出 院 。 ２．４ 采集血标本 抽 血 及 时 送 检 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力、血 生 化、 血常规、血气分析等。全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 测 定 不 仅 是 诊 断 有 机 磷农 药 中 毒 的 一 项 检 查，而 且 是 判 断 中 毒 程 度、指 导 用 药、观 察 疗效和判断预后的重要参考指标。本组１例病人多次抽血复查 全血胆碱酯 酶 活 力 为 ８２ Ｕ／Ｌ，遵 医 嘱 输 入 同 型 新 鲜 血 浆 ４００ ｍＬ，输血浆完毕 ２ｈ 再 次 抽 血 复 查 全 血 胆 碱 酯 酶 为 ４８７ Ｕ／Ｌ， 出院前复查全血胆 碱 酯 酶 为 １ １０３ Ｕ／Ｌ，但 观 察 病 人 无 特 殊 不 适 ，治 愈 出 院 。 ３ 护 理 ３．１ 严密观察 病 情 变 化 予 多 功 能 心 电 监 护 仪 监 测 血 压 、呼 吸、心率、血氧饱和度等，１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ监 测 １ 次，每 隔 ４ｈ监 测体温 １ 次，观 察 瞳 孔、意 识 变 化 以 及 全 身 皮 肤 情 况 ，严 格 床 头 交 接 班 ，发 现 异 常 立 即 报 告 医 生 及 时 处 理 并 做 好 记 录 。 ３．２ 基 础 护 理 ３．２．１ 体 位 昏 迷、意 识 不 清 病 人 头 偏 向 一 侧 ，防 止 呕 吐 物 误 吸发生窒息或吸入性肺炎。 ３．２．２ 保持 呼 吸 道 通 畅 中 心 吸 氧 或 面 罩 给 氧 ３Ｌ／ｍｉｎ～５ Ｌ／ｍｉｎ，床边备齐急救 药 品、气 管 插 管 包、吸 引 器、呼 吸 机、性 能 完 好 处 于 备 用 状 态 ，以 便 急 用 时 能 正 常 使 用 。 ３．２．３ 口腔护理 生活 不 能 自 理 病 人 每 天 做 口 腔 护 理 １ 次 或 ２ 次 。 意 识 清 醒 病 人 协 助 温 水 漱 口 ，防 止 口 腔 感 染 。 ３．２．４ 留置尿管护理 每天给予生理盐水２５０ｍＬ 膀胱 冲 洗 ２ 次 ，每 天 用 温 水 冲 洗 外 阴２次 ，勤 更 换 衣 裤 ，准 确 记 录２ ４ｈ 尿量。