肝囊肿声像图

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肝脏超声诊断课件

（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊肿后壁及后方组织回声增强。
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3．肝脏外形：囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化；大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆，体积增大；
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4．深而大的囊肿可使周围血管及胆管呈弧形受压移位，相邻器官可见推压征象。
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及强回声。
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（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹凸不平；
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③肝深部组织回声明显衰减，肝内血管回声减少，肝静脉变细、扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回声光团及肝门静脉周围的海绵样变。
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2．间接征象：（l）肝脏大小及形态的改变较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
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当脓液粘稠并含有脱落坏死组织时，常呈不规则的低回声及片状、条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不规则。
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（3）病程后期（脓肿吸收期）：脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁进一步增厚。
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4．脓肿后方回声增强，由于脓肿内的变性、液化、坏死，其后方回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期：（l）病程初期（炎症期）病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间有不规则的低回声带，界限模糊；
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（2）病程中期（脓肿形成期）：随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈蜂窝结构，其内可见无回声暗区，暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受到破坏，呈现为广泛的边界不清的异常回声区。

肝脓肿声像图表现

肝脓肿声像图表现肝脓肿声像图表现：典型肝脓肿以其囊壁厚、内缘不光滑、呈虫蛀样内壁、边界不清，脓腔内可见浮动点状回声及短期内呈动态改变为特点，结合临床患者肝区触痛、发热感等可与其它病变鉴别。

然而，大多数患者无明显临床表现及染中毒表现、白细胞计数典型声像图表现：①肝脓肿早期(不典型期)病灶区不典型，囊壁未形成，表现为边界不清的局限实性低回声，伴有坏死出血时内部可见点状粗大强回声、斑片状无回声。

病灶边界欠清，内部回声均匀，一周后，出现出血和坏死时，回声不均匀，可出现点、片状高回声，有时周边可见低回声晕影，与肿瘤较难鉴别，应结合临床及动态观察其改变。

②中期 (脓肿形成期、成熟期)病灶可呈圆形、椭圆形液性暗区，囊壁较厚、不规则，边界不清，内壁不光滑。

脓液黏稠时元回声区，可见密集弱点状回声，随体位改变而浮动。

脓腔液化不全时无回声区内可见均质强回声或蜂窝状回声。

阿米巴肝脓肿为单发脓腔，大多位于右肝包膜下，囊壁较光滑。

病灶为边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整。

内部回声较多变，脓液稀薄而均匀时，为干净无回声区或少量稀疏细点状回声；脓液较稠时，无回声区内可见密集漂浮细点状回声，间有散在片状、条索状高回声，可向脓腔底层集中；脓液粘稠而均匀时，可呈均质性低回声团块，酷似实质性病变；当脓肿坏死、液化不充分时，内部可有分隔样回声，或呈蜂房状小腔，其间也可有片状、条索状高回声。

③晚期(脓肿恢复期)病灶随其治疗缩小，呈不均质中强回声，为新生肝组织及坏死组织，囊壁厚而回声强。

脓腔壁新生肝组织和肉芽组织生长，脓肿内部内部回声明显减小或消失，代之以斑片状、条索状高回声。

肉芽组织形成和炎性浸润反复进行，病灶表现为实质性杂乱高回声团块，极易误诊为肝肿瘤。

当脓肿有钙化时，又应与肝包虫囊肿相鉴别。

早期肝脓肿应与小肝癌、肝转移癌等低回声性肝癌鉴别。

中期成熟期液化肝脓肿应与肝囊肿、肝包囊虫、不典型海绵状血管瘤、膈下脓肿鉴别。

晚期恢复期应与肝癌坏死液化、肝破裂伤(无明显外伤史)鉴别。

肝脏的8个标准切面声像图示范

VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内的血管、胆管等结构，有助于发现病变和异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝动脉、胆管等管道系统组成。
肝脏的生理功能
01
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代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有造血功能，能够生成红细胞和
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肝囊肿声像图

肝囊肿声像图：超声检查为确诊肝囊肿的首选方法之邯郸勺丸创作
1.肝内见一个或多个圆形或椭圆形的无回声区，
2. 囊肿壁壁薄光滑与周围组织分界清楚
3. 囊肿后方回声增强，
4. 侧壁可出现回声失落
黑色多普勒检查囊肿内无黑色血流信号，囊壁偶见短条状黑色血流信号。

鉴别诊断多发性肝囊肿与多囊肝鉴别，
鉴别诊断多发性肝囊肝与多囊肝鉴别：①肝囊肿肝脏形态一般正常多囊肝肝脏形态增大②看各个囊肿之间有无正常肝组织，有正常肝组织的是肝囊肿，无正常肝组织是多囊肝③肝囊肿后方回声增强多囊肝后方回声增强不显著④肝囊肿是后天造成的多囊肝是先天性的有遗传性及家族史五多囊肝经常伴多囊肾、多囊胰及多囊脾等
鉴别诊断
鉴别诊断 1.肝囊肿囊壁薄单纯性包虫病壁厚经常有双层壁结构2.肝囊肿囊内是无回声区单纯性包虫病囊后壁有点状包虫砂（可见虫体物质）囊内后壁，振动探头时沉积少许点状的包虫砂在无声区内浮漂，显示“囊砂征”3.肝包虫囊肿：常有疫区居住史，包虫皮试阳性。

鉴别诊断 1.肝囊肿内部是无回声区肝血管瘤内部高回声团无包
膜内部都可发现大头针状无回声区或者细小管状无回声区，组成筛子状结构， 2.肝脏血管瘤表示瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的
鉴别诊断
多囊肝多有遗传性及家族史，肝脏体积普遍增大，形态失常，肝内出现广泛分布大小不等的液性暗区，且互不相通，多不克不及显示“后方增强征”，而且可以同时检出其它脏器的多囊改变。

与肝内血管、胆囊和扩张胆管的横断面鉴别时，注意多切面扫查，可区分管状和囊状改变
鉴别诊断：1.肝包虫病：以囊肿型多见其囊壁厚肿块内见子囊呈囊肿囊改变或囊内见囊砂
2.某些恶性肿瘤肝转移如留疤肉瘤卵巢腺癌经常误诊为囊肿。

肝包囊虫病声像图

肝包囊虫病声像图4种:（注意结合病史诊断）
单纯囊肿型多囊型（子囊型）,囊肿实块型
单纯囊肿型肝包虫病：壁厚欠光整，可有“双层壁”结构，囊内后壁有点状包虫砂
单囊型由于包虫囊内充满水样囊液，包虫囊壁与肝组织间声阻抗有差异，故扫描时表现为无回声的圆形或卵圆形液性暗区，及界限分明、光滑肥厚的囊壁，其后壁回声明显增强
子囊型，当子囊进入母囊后，发育成多个大小不等的子囊，由于子囊囊壁声阻抗大于囊液，故在液性暗区内又出现多个较小的球形暗区，形成“囊中囊”这一特征性声像图表现，当子囊较多较大时，占满母囊并相互挤压，呈“车轮状”或“蜂房状”表现
在较大而完整的包虫，其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”[2]，为本病的特异性征象。

在成熟的包虫囊内因含有较多原头节，扫描时可见囊内浮动光点或沉积于底部的
光点，称为“囊沙”。

当包虫破裂时，内囊塌陷，漂浮于囊液上，显示为液性暗区内索条状强回声带，可随体位改变而飘动变形，即“飘带征”。

当包虫病程较久时，其外囊肥厚粗糙，并有钙盐沉着，甚至完全钙化，囊液吸收浓缩呈糊状或干酪样改变，声像图表现为囊壁肥厚呈不规则弧形强回声带，囊内呈脑回样强弱回声相间的实质性光团，边界仍清晰。

肝脏超声图片

•肝脏饱满肿大 •光点细密模糊
•近场回声增强 •远场回声衰减 •原因：脂肪细胞反射散.射增多
肝肾回声反差增大
诊断脂肪肝的敏感性
90％以上
90
肝肾反差增大
脂肪肝
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91
血吸虫肝（Schistosomiasis）
病理与声像图关系
肝实质回声增粗增高，分布不均匀，呈网络状、地图样改变。
成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划
分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
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13
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
.
14
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
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33
肝囊肿
肝囊肿(liver cysts)
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
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61
原发性肝癌（Primary liver cancers）
间接征象：
局部肿大，形态失常：
“角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝
“驼峰征”(hump sign)---
接近肝包膜的肿瘤突向肝表面

肝脏疾病超声诊断 PPT课件

2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支，肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二）多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多普勒可获得肝脏切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的测定，以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）