第章上肢病例分析
第7章上肢5-病例分析(1)
问题： (1) 臂丛及其结构是怎样构成的？其分支分布 何区域？ (2) 根据患者受伤时的情况以及运动和感觉障 碍出现的部位，试分析臂丛损伤的部位。 (3) 据该患者运动和感觉障碍的表现，判断臂 丛损伤累及的神经。
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分析：
臂丛是由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的 大部分纤维交织汇集而成。其形成的结构穿经斜角肌间隙， 向外斜行于锁骨下动脉的后上方、锁骨后方进入腋窝。其 中第5、6颈神经前支在中斜角肌外侧缘合成上干，第7颈 神经前支成为中干，第8颈神经和第1胸神经前支在前斜角 肌后方合成下干。各干在锁骨上方或后方分为前股和后股， 上干和中干的前股合成外侧束，下干前股形成内侧束，各 干后股联合构成后束。臂丛的分支分布于颈深肌群、背部 浅层肌，部分胸上肢肌、上肢带肌及臂、前臂及手肌和相 应区域皮肤。
肩胛下窝
小结节嵴 小结节
内收、旋内、 肩胛下神经 后伸肩关节 (C5~C7)
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由表中可见使肩关节外展的肌主要是三角肌和冈上肌， 三角肌止于肱骨的三角肌粗隆，冈上肌止于肱骨大结节上部。 此两肌在外展肩关节运动中起协调作用。在外展肩关节初始阶 段，若三角肌收缩产生的拉力方向与肱骨纵轴方向一致，则牵 引肱骨向上，此时肱骨头抵向肩峰的下方，将限制外展；因此 外展肩关节时，必须是冈上肌首先收缩，形成外展的初始角度， 然后三角肌收缩，可达到强力外展效果。当然如果继续外展， 肱骨和肩胛骨必须旋转，直至实现举臂过顶。肩关节的外展也 可通过肩胛骨的旋转、肱骨的旋外和三角肌的收缩实现。
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问题： (1) 肩带肌包括哪些肌？他们的起点、止点、 作用和神经支配是怎样的？肩关节的外展运动由何肌完成？ 如何实现？ (2) 何谓肌腱袖（肩袖）？有何作用？ (3) 根据本病例分析肌腱袖损伤最常见的部位， 解释该患者的症状和体征发生的原因。
解剖实验报告上肢
一、实验目的1. 了解上肢骨骼的组成、形态结构及表面结构。
2. 掌握上肢骨骼的连接方式及构成。
3. 熟悉上肢主要关节的结构和运动形式。
4. 了解上肢血管和神经的分布情况。
二、实验材料与器具1. 实验材料：完整人体骨架、全套分离的上肢骨、自由上肢关节干标本和湿标本。
2. 实验器具：解剖剪、解剖镊、解剖针、解剖刀、放大镜、量角器、标尺、绘图工具等。
三、实验内容与步骤1. 观察上肢骨骼（1）观察上肢带骨：锁骨、肩胛骨的形态、位置及表面结构。
（2）观察自由上肢骨：上臂骨（肱骨）、前臂骨（尺骨、桡骨）、手骨（腕骨、掌骨和指骨）的形态、位置及表面结构。
2. 观察上肢关节（1）肩关节：组成、辅助结构、结构特点、运动形式。
（2）肘关节：组成、辅助结构、结构特点、运动形式。
（3）腕关节：组成、辅助结构、结构特点、运动形式。
3. 观察上肢血管（1）上肢动脉：腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉及其分支。
（2）上肢静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。
4. 观察上肢神经（1）上肢神经：桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经等。
四、实验结果与分析1. 上肢骨骼上肢骨骼由上肢带骨、自由上肢骨和手骨组成。
上肢带骨包括锁骨和肩胛骨，自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨和腕骨、掌骨和指骨。
2. 上肢关节（1）肩关节：球窝关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成。
肩关节具有三轴性运动，包括屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。
（2）肘关节：复关节，由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成。
肘关节具有屈、伸运动。
（3）腕关节：由多个小关节组成，包括桡腕关节、尺腕关节和腕骨间关节等。
腕关节具有屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。
3. 上肢血管上肢动脉主要由腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉及其分支构成。
上肢静脉包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。
4. 上肢神经上肢神经包括桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经等。
上肢实验报告
本次实验旨在通过一系列的上肢功能测试，了解和评估受试者的上肢力量、灵活性和协调性。
通过对比实验前后的数据，分析受试者的上肢功能状况，为制定针对性的康复训练计划提供依据。
二、实验对象实验对象为某康复中心20名成年人，其中男性10名，女性10名，年龄范围在25-45岁之间，身体健康，无上肢功能障碍。
三、实验方法1. 实验器材（1）握力计（2）手指力量测试仪（3）上肢协调性测试仪（4）秒表2. 实验步骤（1）受试者进行自我介绍，填写实验知情同意书。
（2）测试人员对受试者进行身高、体重、性别、年龄等基本信息登记。
（3）受试者进行握力测试，记录握力值。
（4）受试者进行手指力量测试，记录各手指的最大力量值。
（5）受试者进行上肢协调性测试，记录测试成绩。
（6）受试者进行上肢灵活性测试，记录测试成绩。
（7）受试者进行上肢力量测试，记录测试成绩。
（8）受试者进行上肢协调性测试，记录测试成绩。
（9）受试者进行上肢灵活性测试，记录测试成绩。
（10）受试者进行上肢功能测试，记录测试成绩。
1. 握力测试结果男性受试者握力平均值：50.2kg；女性受试者握力平均值：32.5kg。
2. 手指力量测试结果男性受试者手指力量平均值：16.3kg；女性受试者手指力量平均值：11.8kg。
3. 上肢协调性测试结果男性受试者协调性测试成绩：平均得分85分；女性受试者协调性测试成绩：平均得分80分。
4. 上肢灵活性测试结果男性受试者灵活性测试成绩：平均得分88分；女性受试者灵活性测试成绩：平均得分85分。
5. 上肢力量测试结果男性受试者力量测试成绩：平均得分90分；女性受试者力量测试成绩：平均得分80分。
6. 上肢功能测试结果男性受试者功能测试成绩：平均得分92分；女性受试者功能测试成绩：平均得分85分。
五、分析与讨论1. 握力测试结果显示，男性受试者握力平均值高于女性受试者，这与生理性别差异有关。
2. 手指力量测试结果显示，男性受试者手指力量平均值高于女性受试者，这与生理性别差异有关。
上肢病例分析_1
上肢病例分析病例 1一位 52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。
主 诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。
她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨 在中外 1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。
他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的 锁骨内侧部分升高。
他用他的T 恤衫吊起她的上臂。
临床解剖学问题1．锁骨通常在何处易骨折?2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?3．为什么她的肩部向内下陷落?4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?病例 2一位 35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。
他继续投球， 但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。
队医检查时 发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。
MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。
临床解剖学问题1．什么是肌腱袖?2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?4．这些损伤只出现在棒球投手吗?5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?病例 3一位 44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋 巴结。
回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。
她在 梳头时，右胳膊难以举过头顶。
在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经 意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。
临床解剖学问题1．可能损伤的是哪根神经?2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?5．可能出现哪些手臂运动异常?6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?病例 4一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位 38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。
他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。
上肢5-病例分析课件
肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经 过肩关节周围时，与关节囊愈着，并互相连接形成一接近环 形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖 myotendinous cuff， 也称肩袖shoulder cuff。 肌腱袖的作用包括：组成肌腱袖的肌围绕肩关节运动轴， 产生各种运动；肌腱袖从上方、前方和后方保护肩关节，使 肱骨头很少向上、前、后方脱臼；肌腱袖维系肱骨头于肩关 节关节盂的紧密接触，增加肩关节的稳定性，以利实现肩关 节的灵活运动。当然当肩关节扭伤或脱位时，也可导致与关 节囊愈着的肌腱袖的撕裂。 在肌腱袖损伤中，冈上肌肌腱的损伤占50%。冈上肌止 于肱骨大结节上部，是肩关节外展的主要肌，肩关节不断地 外展，上肢不断地举臂过顶，频繁高速、重负荷地使用肩关 节，使相对缺乏血管的冈上肌肌腱及其周围组织受到撞击、 摩擦，甚至撕裂等损伤。
3.左肱骨骨折合并桡神经损伤
患者，男性，17岁；主诉：外伤致左上肢肿痛、畸形 伴功能障碍10天。入院前两天因外伤致左上肢肿胀、疼痛、 畸形、功能障碍。检查发现左上臂中段肿胀、压痛，可触 及骨擦感，有骨擦音；左上肢纵向叩击痛阳性，抬举左前 臂时呈“垂腕”状，左侧第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍。 X线示左肱骨干骨折（如图）。诊断为左肱骨干骨折合并 桡神经损伤。手术治疗行左肱骨干骨折切开复位内固定+桡 神经探查术。
2.冈上肌综合征
34岁男性患者，用刷子粉刷了三天天花板导致了肩部 疼痛而就医。其主诉在粉刷天花板的第二天即开始出现肩 部疼痛症状，夜间和举臂超过头顶时疼痛加重。检查显示 该患者肱骨大结节附近有压痛，主动外展肩关节时活动受 限，疼痛加剧，但被动外展时不受限。有恒定的撞击实验 阳性体征。诊断为冈上肌综合征。
ห้องสมุดไป่ตู้
病例分析 1.臂丛损伤
上肢肌肉和神经损伤病例解剖学分析
上肢肌肉和神经损伤病例解剖学分析上肢肌肉和神经损伤病例解剖学分析01周围神经损伤所致翼状肩以下周围神经可能会受累:·胸长神经(C5-C7)(如举重物时引起的损伤)·副神经(在延髓中具有独立核团的颅神经，核团向下延伸至C5-C6水平)。
副神经走行和运动支配肩胛背神经(C4-C5)(如臂丛神经损伤患者)根据神经损伤部位，前锯肌(胸长神经)、斜方肌(副神经)或菱形肌(肩胛背神经)将受累。
这三种形式的瘫痪临床表现均为翼状肩。
尽管这样，瘫痪肌肉和正常肌肉的不同组合决定了休息和运动时肩胛骨的不同位置(向内或朝向胸廓)。
如果前锯肌前向和侧向牵拉活动缺失，斜方肌和菱形肌将内向牵拉肩胛骨。
肩胛骨内侧缘明显从胸廓突出。
由于斜方肌仅能部分旋转肩胛骨，患者无法在全活动度范内举起手臂。
在活动中，翼状肩加重。
前锯肌瘫痪所致翼状肩如果副神经损伤导致斜方肌乏力，由下前锯肌及胸小肌的作用，肩胛骨将相对于脊柱前向或侧向移动。
肩胛内侧缘将稍远离胸廓，由于前锯肌的作用，患者抬起手臂时将部分代偿。
在这种情况下，患者仍不能完全举起手臂。
斜方肌瘫痪所致翼状肩菱形肌瘫痪所致的翼状肩最不明显。
此种情况下，肩胛骨略向外远离脊柱。
然而，患者仍能通过前锯肌和斜方肌的作用完全旋转肩胛骨，因此在全活动度范围内都能举起手臂。
菱形肌瘫痪所致翼状肩02肌肉无力患者翼状肩胸椎严重后凸所致姿势异常往往伴菱形肌和斜方肌无力。
肩胛骨从脊柱向内偏移并从胸廓向后突出。
在很多情况下，患者上肢上抬时活动受限且伴上举肌力减弱。
如让患者上肢向前伸出并略负重，一段时间后肩胛骨缘就会从胸廓凸出.。
这一肌肉功能缺陷可引起肩关节主动和被动稳定结构过度使用的症状。
03Erb麻痹Frb麻痹通常由直接暴力引起，多见于摩托车事故或产伤。
在此情况下，从C5 和C6(偶见C7)脊髓节段发出的神经受到损伤。
根据损伤部位不同，由这些神经所支配的肌肉会出现不同程度的无力症状，这是因为肌肉通常至少由两根神经所支配。
上肢病例分析
上肢病例学习病例 1一位 52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。
主 诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。
她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨 在中外 1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。
他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的 锁骨内侧部分升高。
他用他的T 恤衫吊起她的上臂。
临床解剖学问题1．锁骨通常在何处易骨折?2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?3．为什么她的肩部向内下陷落?4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?病例 2一位 35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。
他继续投球， 但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。
队医检查时 发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。
MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。
临床解剖学问题1．什么是肌腱袖?2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?4．这些损伤只出现在棒球投手吗?5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?病例 3一位 44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋 巴结。
回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。
她在 梳头时，右胳膊难以举过头顶。
在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经 意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。
临床解剖学问题1．可能损伤的是哪根神经?2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?5．可能出现哪些手臂运动异常?6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?病例 4一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位 38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。
他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。
上肢骨折病例分析实验报告
上肢骨折病例分析实验报告病例背景：在医学实践中，上肢骨折是常见的外伤情况之一。
本次实验报告将针对一位患有上肢骨折的病例进行分析，旨在通过病例报告的方式，探讨该病例的诊断、治疗和康复过程，以及相关的临床指导意义。
1. 病例描述患者为一名男性，芳龄为40岁，工作性质要求经常举重。
患者于一周前发生左上肢骨折，具体为桡骨远端骨折。
伤后患者出现明显疼痛、肿胀，伴有活动受限。
经过初步检查和X线片检查后，确定为骨折并马上接受了手术治疗，使用了内固定钢板及钢钉进行骨折恢复。
2. 诊断过程2.1. 临床症状评估：病例中，患者出现明显的局部疼痛、肿胀、活动受限等典型的骨折症状。
2.2. 影像学检查：X线片是最常用的骨折诊断工具，通过X线片检查，可以清晰地观察骨骼结构，判断骨折的类型、程度和位置。
3. 治疗方案3.1. 手术治疗：基于桡骨远端骨折的严重程度，手术是治疗选择。
手术过程中，医生使用了内固定钢板及钢钉进行骨折恢复，以实现骨骼的稳定性。
手术后，患者需要进行一段时间的休息和康复。
4. 康复过程4.1. 早期康复：早期康复主要包括休息、冰敷、药物治疗等措施，以减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。
4.2. 运动康复：骨折恢复后，患者需要逐渐进行功能性锻炼，如手指活动、肘关节活动等，以增加肌肉力量和关节灵活性，恢复正常生活功能。
5. 临床指导意义5.1. 早期诊断和有效治疗：通过早期的临床症状评估和影像学检查，可以尽早确定骨折的类型和程度，从而采取相应的治疗措施，有效促进骨折的康复。
5.2. 个体化的康复计划：针对不同患者的具体情况制定个体化的康复计划，以充分利用患者自身的康复潜力，加速骨折的康复过程。
5.3. 康复过程中的患者教育：在康复过程中，医生需要进行相应的患者教育，告知患者骨折的康复预期和注意事项，以提高患者的治疗依从性和主动性。
观点和理解：从上述病例分析可以看出，上肢骨折的诊断、治疗和康复是一个相对复杂而综合性的过程。
上肢部疾病临床诊断与治疗
1.颈椎病：颈椎病如引起C5、C6神经根受 到卡压时，可引起类似症状，但病人往往 不能确切指出疼痛部位，检查难以找到明 显的局部压痛点，而颈部可有明显压痛。 2.骨化性肌炎：疼痛部位广泛，伴有肘关 节障碍，X线摄片可确诊。 3.肱桡关节滑囊炎：其疼痛点的位置比肱 骨外上髁炎的略高，压痛比肱骨外上髁炎 为轻。穿刺针抽吸可见有积液。
肱骨外上髁炎——解剖
肱骨外上髁炎——病因病理 本病好发于经常做前臂旋转、伸屈肘关节运动的 劳动者或运动员，大多由积累性损伤引起。伸腕 肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕 裂和局部轻微出血、机化，在自我修复过程中产 生粘连、瘢痕，挤压该处的神经血管束，引起疼 痛。 发病后患者往往勉强运用上肢去完成生活自理， 而使该处诸肌撕裂加重，牵拉了与该处有牵连的 神经支，致使与该处有联系的肌肉痉挛、疼痛而 涉及前臂和肩前部。
肱骨外上髁炎——针刀治疗方法
1.体位：坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌 面上。 2.体表定位：肱骨外上髁压痛明显处。 3.麻醉：1%利多卡因局部麻醉。 4.使用汉章Ⅰ型4号针刀。 5.针刀松解：针至肱骨外上髁顶点，先纵行疏通 剥离2~3到，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面 紧贴骨面铲剥2~3到，范围不超过0.5cm。再顺前 臂肌纤维方向，松解疏通一下伸腕肌、指总伸肌、 尺侧腕伸肌之间的粘连，出针。 6.可配合封闭治疗。 以上方法一般不超过3次。
肘管综合征
3.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移 位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经 受压。
肘管综合征临床表现
小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺 神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、 滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
肘管综合征临床表现
严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪 状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试 验阳性。
上肢观察实验报告总结(3篇)
第1篇一、实验背景在人体解剖学的研究中，上肢是人体重要的运动和劳动器官，其结构和功能对于理解人体运动系统的复杂性具有重要意义。
本次实验旨在通过观察上肢骨骼及其连接，深入了解上肢骨的组成、形态结构、连接方式以及功能特点。
二、实验目的1. 掌握上肢骨的组成和形态结构。
2. 熟悉上肢骨连接的方式及构成。
3. 了解肩关节、肘关节、腕关节等主要关节的结构和功能。
4. 分析上肢骨骼在运动中的作用。
三、实验材料与工具1. 上肢骨骼模型2. 上肢骨骼标本3. 显微镜4. 记录本5. 骨折模型四、实验内容1. 上肢骨的观察- 通过模型和标本，观察上肢骨的形态和结构，包括肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨等。
- 分析各骨的关节面、髓腔、血管和神经分布。
2. 上肢骨连接的观察- 观察肩关节、肘关节、腕关节等主要关节的结构，包括关节面、关节囊、韧带和关节腔。
- 分析关节的运动方式和功能。
3. 上肢骨骼在运动中的作用- 通过观察骨折模型，了解上肢骨骼在运动中的稳定性和保护作用。
- 分析上肢骨骼在运动损伤中的作用。
五、实验结果1. 上肢骨的组成和形态结构- 上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨等，共有30块。
- 肱骨为上肢最大的长骨，分为肱骨体和肱骨端，具有关节面、髓腔等结构。
- 桡骨和尺骨分别位于前臂两侧，相互连接形成桡尺骨复合体。
2. 上肢骨连接的方式及构成- 上肢骨连接包括关节连接、半关节连接和纤维连接。
- 肩关节为球窝关节，具有较大的运动范围；肘关节为滑车关节，具有屈伸运动；腕关节为多轴关节，具有屈伸、旋转等多种运动。
3. 上肢骨骼在运动中的作用- 上肢骨骼在运动中起到支撑、保护和运动的作用。
- 肩关节、肘关节、腕关节等关节的协同运动，使上肢能够完成各种复杂的动作。
六、实验讨论1. 上肢骨骼的形态和结构特点与其功能相适应，如肱骨的粗壮结构有利于支撑上肢的重量。
2. 上肢骨骼的连接方式保证了上肢的灵活性和稳定性。
上肢的观察实验报告
一、实验目的本次实验旨在通过观察上肢骨骼、肌肉、血管和神经等结构，了解上肢的解剖结构，掌握上肢各部分的功能及其相互关系。
二、实验器材1. 上肢骨骼模型2. 上肢肌肉模型3. 上肢血管和神经模型4. 解剖图谱5. 实验记录本三、实验步骤1. 观察上肢骨骼模型- 首先观察上肢骨骼的整体结构，了解上肢骨骼的组成和排列顺序。
- 逐一观察肩胛骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨等骨骼的形态、大小和位置。
- 重点观察肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节等关节的结构和功能。
2. 观察上肢肌肉模型- 观察上肢肌肉的整体分布和排列顺序。
- 逐一观察三角肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌、肱肌、前臂肌群、手肌等肌肉的起止点和功能。
- 分析上肢肌肉在运动中的协同作用和拮抗作用。
3. 观察上肢血管和神经模型- 观察上肢血管的分布和走向，了解上肢的血液供应情况。
- 观察上肢神经的分布和走向，了解上肢的神经支配情况。
- 分析上肢血管和神经在生理和病理状态下的变化。
4. 结合解剖图谱进行比对- 将观察到的上肢结构与现代解剖图谱进行比对，加深对上肢结构的理解。
四、实验结果1. 上肢骨骼- 上肢骨骼包括肩胛骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨等。
- 上肢关节包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节等。
2. 上肢肌肉- 上肢肌肉包括三角肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌、肱肌、前臂肌群、手肌等。
- 上肢肌肉在运动中起到协同作用和拮抗作用，共同完成上肢的运动。
3. 上肢血管- 上肢血管包括动脉、静脉和毛细血管。
- 上肢血管负责上肢的血液供应，维持上肢的正常生理功能。
4. 上肢神经- 上肢神经包括脊神经和脑神经。
- 上肢神经负责上肢的感觉和运动功能。
五、实验结论通过本次实验，我们对上肢的解剖结构有了更深入的了解，掌握了上肢骨骼、肌肉、血管和神经等结构的特点和功能。
同时，我们也认识到观察实验在解剖学学习中的重要性。
六、实验反思与建议1. 在观察实验过程中，要注意观察细节，确保对上肢结构的准确认识。
病例分析答案
神经系统病例分析病例1女孩,5岁,2个月前突然高热39.5℃,3天后发现左下肢不能活动,经治疗后体温虽降至正常,但左下肢的运动并未恢复,且肢体逐渐变细,需持杖行走;检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪,肌张力减退,腱反射膝和跟腱消失,足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛,肌肉明显萎缩,无病理反射和其他任何感觉障碍;试分析病变发生的部位;病例2青年女子,25岁,主诉近数月来,自觉两上肢内侧感觉异常,曾两次吸烟时烟头烫伤手指,而无痛觉;检查发现患者两上肢包括臂、前臂和手前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失,而触觉和深感觉保留;双手肌肉明显萎缩,手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩,双侧腕关节的屈伸运动乏力;患者双眼上脸下垂,瞳孔缩小;病例3男,60岁,主诉近一年来行走困难,走路不知深浅,在黑暗处更严重,甚至不敢行走;检查发现：患者步态不稳,两足过度叉开站立;令其双足并拢直立,睁眼时尚可,如闭眼则立即摇晃倾倒Romberg征阳性;两下肢的肌力正常,髌腱和跟腱反射消失;脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失,但触觉仅减弱;病例4患者男性,46岁,背部被人戳了一刀,1年后,脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在;检查发现：左下肢随意运动消失,肌张力增高,腱反射亢进,肌无明显萎缩,Babinski征阳性;右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失,但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉位置觉消失,左半身自乳头以下精细触觉两点辨别觉消失,触觉减弱;其它未发现异常;试分析病变的部位发生在哪一侧,损伤了哪些结构并解释产生上述症状的原因;病例5男,61岁,在数周前,突然昏迷不醒;意识恢复后,出现右上、下肢不能动弹,舌活动不灵活;检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进,Babinski征阳性,无肌萎缩;②伸舌时舌尖偏向左侧,左侧半舌肌明显萎缩;③身体右侧除了面部外本体感觉和两点辨别觉完全丧失;全身痛、温觉正常;试分析此病变的部位;病例6患者,男,45岁,在2个月前突然头晕倒地,但神志还清醒;随后出现语言不清,右手运动不协调;检查发现：患者右侧上、下肢运动失调,但肌张力和反射正常;右侧软腭和声带瘫痪,腭垂偏向左侧;两足靠拢站立并闭目时,身体倾向右侧;右侧面部和左侧躯干和四肢痛、温感觉丧失;其他感觉正常;病例7男,64岁,突然昏迷,意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调,检查发现：左侧肢体共济失调,动作时手震颤,静止时消失,指鼻不准;半身感觉障碍,深、浅感觉消失;左侧面部深、浅感觉也丧失,咀嚼肌瘫痪;病例8患者,女性, 45岁,几个月前,初觉右侧四肢无力,动作不灵;随后,说话也困难,视物出现重影;检查发现：左眼外斜视,上睑下垂,瞳孔比右侧大,直接对光反射和调节反射消失;向前平视时,左眼转向外下方;右侧眼裂以下面肌瘫痪,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧;伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩;右侧上、下肢痉挛性瘫痪,腱反射亢进,Babinski阳性;试分析此患者病变的部位;病例9患者,男性,65岁,在一次情绪激动时突然晕倒,不省人事,急诊入院;2天后意识恢复,但右侧肢体瘫痪,数周后入院检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进；②整个右半身的浅、深等各种感觉丧失,但痛觉仍存在；③瞳孔对光反射正常,但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪,鼻唇沟变浅,发笑时口角歪向左侧;右侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩;试分析患者病变部位、病变波及的范围,并解释出现上述症状的原因;病例10年青女子,18岁,一天忽然晕倒,不省人事达几小时;意识恢复后,不能说话;检查发现：右上肢痉挛性瘫痪,随意运动丧失,肌张力增强,腱反射亢进;右眼裂以下面肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无肌萎缩;唇、舌能够运动,发音无障碍,但不能说出规则的言语;其它无异常;病例11患者,女性,35岁;医生检查发现其左眼上睑下垂,眼球转向外侧,视近物模糊,瞳孔散大,对光反射消失;请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因;病例12患者,男性,45岁,检查发现：左眼内斜视,左侧面部表情肌瘫痪,听觉过敏,舌前2/3味觉障碍,左眼眨眼反射消失,泪液分泌障碍,同时伴有右半身痉挛性瘫痪;试分析此患者病变的部位;病例13患者,男性,25岁;夜间头面部靠近车窗,睡着后受凉,1天后感到右侧颊部无力,右眼闭不紧,口内干燥,进食无味而就诊;检查发现右侧额纹消失,右眼闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,右侧舌前2/3味觉障碍,无听觉过敏;请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因;病例14 有甲、乙两位患者,检查后对他们的症状对比如下：甲睁开眼睛时,走路、站立看来都还好,但闭眼走几步就会摇晃不稳,闭眼站一会身体就开始晃动,得赶快睁开眼睛;叫他用手指接触自己鼻尖,睁开眼睛时指得又快又准,闭上眼睛就指不准,手晃动;乙无论睁眼闭眼都站立不稳,醉汉步态,指鼻不准;试分析甲、乙两位患者病变的部位;病例15 患者,男性,35岁,检查发现：患者从肚脐平面开始,右侧下半身痛、温觉丧失,左下肢本体觉丧失;医生需要对患者进一步做临床检查或手术,请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据分析该患者病变位于脊髓何侧、何平面该平面相当于何椎体平面病例16 老太太68岁从香港回内地观光,因呕吐腹泻就医;在静脉输液时,护士见患者总不说话而嗜睡,引起注意,欲详问病情,受患者家属阻扰,乃测血压,为170／110,脉搏慢而有力;患者表情淡漠,应答半句又睡着了;护士立即减慢输液速度,将情况报告医生,并做好必要准备;腰椎穿刺抽出血性脑脊液,证实脑出血诊断;第3天症状更加明显,左侧上下肢不会动,口角歪向右侧,左眼睑不能闭,仲舌舌尖偏左,左半身痛温觉丧失,左上、下肢本体感觉丧失;请问神经系统损伤在什么地方并作解释; 病例17患者,男性,36岁,头部外伤,入院时神志清醒;第1、2天下床活动,第3天早晨护十推理床铺时发现枕头和床单皱乱,患者却很安静地睡在那里;问同室患者,得知患者昨晚辗转不眠,头痛小安;护士向他问话,发现迟迟不应,闭眼而睡;急忙检查患者瞳孔,发现左侧比右侧大近一倍且对光反应迟钝;乃通知负责医生;1个多小时后医生才到,检查角膜反射减弱,患者已处于昏睡状态;给重刺激右侧上下肢仍能活动避让,左侧上下肢活动减弱,乃急送手术室;手术证实左侧硬膜外血肿形成,推左颢叶的海马旁回钩疝入小脑幕切迹,形成了小脑幕切迹疝;请解释瞳孔症状和左侧肢体活动减弱的解剖学原因;病例18患者,女性,24岁,18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎,用大量青霉素治疗6周痊愈;8天前,在工作中,忽然晕倒,神智不清约1小时,当意识恢复后,仍神智模糊,不能说话;检查发现：1右上肢痉挛性瘫痪,随意运动消失,无肌萎缩；2右眼裂以下面肌麻痹；3吐舌时舌尖伸向右侧,舌肌无萎缩；4右下肢和左上、下肢无改变,无视、听觉和躯体感觉障碍；5唇、舌能够运动,但吐字不清,不能说出完整的句子,问话时只能回答简单的几个字,如“行”或“不行”;试分析患者的病变部位,并解释出现上述症状的原因;病例19在急诊室,有一位左手重度烧伤的女性患者;当她看到烧伤部位后,才意识到烧伤;神经病学检查发现在两上肢的大部分和胸部第1胸神经分布的皮节有两侧分离性感觉丧失触觉和位觉几乎正常,而痛温觉消失或减弱,在肩关节周围的一方形巾区上下的所有感觉正常;试回答以下问题: 1该患者损伤很可能损伤什么结构2患者的病情不幸进展到一定时候,出现左前臂肌变弱和左手内肌弛缓性萎缩性瘫痪,这些体征是由于损伤扩展至哪个结构3后来,患者发生左眼球陷没,左眼睑假性下垂和左侧瞳孔缩小;左手皮肤和指甲出现营养不良性变化,这些发现表示脊髓空洞形成已累及什么结构 4 该病例的损伤部位可能局限于什么部位病例20一位患者下肢感觉丧失并有位置觉和振动觉损害;此外,患者患神经根痛和感觉异常,存在明显的共济失调和伴深趾反射减弱的行走困难,下肢尤为明显;该病变很可能的位置在哪里为什么病例21一患者出现左半身痛、温觉丧失左面部除外,右侧面部痛温觉丧失而触觉正常;由于腭拉向左侧,出现吞咽困难和发音障碍,右侧咽壁的咽反射消失,还有右侧声带麻痹而引起的声音嘶哑;试回答以下问题: 1因腭偏向左侧出现的吞咽困难和发音障碍,右侧声带内收出现的声音嘶哑,这综合症状是由于病变累及哪条脑神经2该患者左半身痛温觉丧失,最好的解释为病变涉及哪条传导束3右侧面部触觉正常,最好的解释是触觉纤维经过不同的径路;这些触觉纤维联系脑干的什么核团4在该患者中,脑的损害肯定位于什么部位病例22一位老年患者出现左眼肌瘫痪、外斜视、眼睑下垂和瞳孔散大;此外有咀嚼肌、舌和右上半面部肌减弱的假性延髓病瘫痪和右下半面部肌肉瘫痪,还存在右半身瘫痪;试回答以下问题: 1该患者左眼睑下垂是由于病变累及了什么结构2该患者左眼瞳孔散大是由于病变累及了什么神经纤维3由于面神经核上、下两半的神经分布形式不同,产生下半面部完全性瘫痪和上半面部假性延髓病瘫痪;皮质延髓束在面神经核确切的分布形式是什么4患者出现左眼交叉性动眼神经麻痹,并有咀嚼肌、舌、上半部面肌减弱的假性延髓瘫痪,右侧下半部面肌完全性瘫痪和右半身交叉性瘫痪;指出该病变位于脑的部位, 为什么病例23 患者,男,60岁,主诉近4年两下肢锐痛;最近疼痛发作频繁,有时很重,需要服止痛片;近1年来行走困难;医生检查时发现：患者步态不稳,两足过度叉开站立；Romberg征阳性令患者闭眼两脚靠拢直立时,患者左右摇摆,几乎跌倒,这是因为失去下肢本体感觉;两瞳孔大小不一,无瞳孔对光反射,但视近物时调视反射瞳孔收缩这是典型的Argyll-Robertson瞳孔,出现于梅毒性脊髓病患者;无其它脑神经症状;肌力正常,两下肢髌腱和跟腱反射消失;两下肢位置觉和振动觉消失;两上肢稍有缺陷;试分析患者的病变很可能的位置在哪里为什么病例24男孩,5岁,早晨起床后呕吐,站立不稳,走路时常向后跌倒;检查时发现：患儿站立时两脚叉开,眼底镜检查发现两眼严重视神经盘乳头水肿,表明颅压过高;可能有颅内肿物存在;上、下肢肌张力有些下降,无眼球震颤和感觉缺陷;患儿行走时,未发现向侧方倾跌;试分析患者的病变位置,为什么病例25女孩,13岁,出生时正常,婴儿期未患过严重疾病,几岁时生长发育正常;近来身高、体重均较同龄者低;智力发育正常;8岁时发生过顽固性多尿,伴有烦渴;当时给予垂体后叶加压素vasopressin治疗,有显著疗效;检查时发现：身高、体重都比同龄者低下,营养不良,无色素沉着和皮下肿物;外生殖器婴儿型;视神经盘乳头稍微苍白,完全双颞侧偏盲;颅侧位X线像表示蝶鞍增大,鞍背有侵蚀;试分析患者的病变位置,为什么病例26患者,男,68岁,右手震颤已有半年;睡熟时震颤即消失,最近逐渐加重;自觉四肢肌有时不灵活;检查时发现患者谈话时很少笑,很少眨眼,发音低而无力;行走时步态姿势还正常,只是右上肢肘关节屈曲;坐下时,右手交替收缩和放松,安静时加重;以右手拿住病历,震颤暂时停止,但将病历放在桌上后,震颤又重新出现;患者右肘、腕关节在被动运动时肌张力增强;浅、深感觉无异常,反射正常;试分析患者的病变位置,为什么病例1从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看,说明不是中枢性痉挛性瘫痪而是周围性瘫痪,即为下神经元损伤的弛缓性瘫痪;又因无感觉障碍,说明不是周围神经受损周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍,故病变在脊髓前角左侧图1;从瘫痪累及左侧整个下肢看,肌萎缩重在足、小腿和大腿后面,脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段L1~S4;根据患者起病急,有高热等急性炎症的症状,诊断为急性脊髓前角灰质炎小儿麻痹症后遗症;病例2本病临床诊断为脊髓空洞症,这是一种缓慢进行的脊髓变性疾病,主要病变是髓内有空洞形成和胶质增生;患者脊髓空洞自中央管向周围发展图2,向前破坏了在白质前连合两侧痛、温觉的交叉纤维,出现双侧对称性痛、温觉障碍;因未累及后索,触觉和深感觉仍然存在;空洞扩大侵犯了前角时,造成病变相应节段的肌肉弛缓性瘫痪和肌肉萎缩;从痛、温觉缺失的皮肤节段和肌肉萎缩看,病变主要在脊髓C8和T1节段;眼睑下垂和瞳孔缩小是Horner征的主要表现;表明T1-2的中间外侧核受损;因脊髓T1-2侧角细胞发出的交感神经节前纤维,经颈交感干上升至颈上神经节中继,节后纤维支配瞳孔开大肌和提上睑的平滑肌Müller氏肌等;当T1侧角细胞受损伤时,即出现上睑下垂和瞳孔缩小;病例3临床诊断为脊髓痨,这是一种慢性进展的脊髓实质梅毒,主要病变为脊髓后索和后根发生变性和萎缩图3;患者脐平面以下双侧深感觉,两点辨别觉和腱反射消失,说明病变损坏双侧脊髓后索,且病变上界在T10节段;触觉不完全消失是触觉还可通过脊髓丘脑前束向上传导的缘故;患者出现的行走困难,步态不稳是由于肌关节感觉缺失所致的感觉性共济失调,它与小脑疾病的共济失调不同是通过视觉帮助可以在很大程度上得到控制,故Romberg征阳性;而小脑性共济失调则闭眼和睁眼对直立稳定性都影响不大Romberg征阴性;病例4此患者主要的症状是左侧下半身痉挛性瘫痪、本体感觉及精细触觉障碍,对侧下半身温、痛觉丧失,根据病史和患者的症状和体征,显然不是周围神经损伤,而是利刃刺伤了脊髓的传导束图4;初步可以确定是由中胸段脊髓左侧半边横切性损伤所致,即所谓布朗-塞夸Brown-Sequard综合征;伤区在第4胸椎,并偏左侧,在这水平造成了脊髓第6胸节左侧半损伤,切断了左侧的薄束所以导致了同侧第6胸神经平剑突平面以下本体感觉和精细触觉障碍；切断了左侧的皮质脊髓侧束,所以导致了左侧下肢的痉挛性瘫痪；切断了左侧的脊髓丘脑束,而脊髓丘脑束是从对侧经白质前连合斜升上来的,所以导致了右侧伤面下1~2节平面肋弓平面,约相当第8胸节以下温、痛觉丧失;触觉不完全消失是其冲动仍可经对侧脊髓丘脑前束上传;由于损伤是锐器刺伤,所以患者主要表现为传导通路损伤的症状,同侧节段性神经周围性损伤的症状不明显;从患者感觉缺失在剑突水平以下,推测脊髓受损伤的部位约在T6左侧半,与外伤位置相符;病例5①患者舌左半肌肉萎缩,伸舌时向左侧偏斜,提示左侧舌下神经核下瘫,病变可能在左侧舌下神经核或它发出的左侧舌下神经,舌下神经核位于延髓上部背侧中线旁,它发出舌下神经根穿延髓内侧部,经锥体和橄榄之间出脑;此核下瘫引起左侧舌肌瘫痪,使右侧舌肌失去对抗导致伸舌时舌尖偏向右侧;②右侧上、下肢痉挛性瘫痪,提示支配左侧上、下肢肌肉的皮质脊髓束受损,在脊髓为右侧,而在锥体交叉以上则为左侧,皮质脊髓束在延髓构成锥体;结合患者同时出现右舌下神经核下瘫情况,推测病灶部位在左侧延髓上部前内侧区的舌下神经出脑水平,同时侵犯了左侧舌下神经根和锥体束;③由于病灶向背侧伤及左内侧丘系图5,因此,出现身体右侧除面部本体感觉和两点辨别觉丧失;根据起病急的病史,为血管病变所致,诊断为舌下神经交叉性瘫痪,又称贾克森Jackson综合征;病变是脊髓前动脉血栓形成,累及延髓左侧舌下神经根、锥体束和内侧丘系;病例6临床诊断为延髓背外侧综合征Wallenberg综合征;由于小脑后下动脉血栓形成,累及延髓右背外侧区图6;患者由于病灶损伤脊髓小脑束,而出现同侧共济失调,且在两足靠拢闭目站立时,身体倒向病灶侧;软腭和声带瘫痪是损伤同侧疑核引起;病灶波及三叉神经脊束和脊髓丘脑束,则发生同侧面部痛、温觉和对侧肢体痛、温觉丧失的交叉性感觉异常;病例7诊断脑桥被盖综合征Raymond-Cestan综合征,为血管性疾病所致,病灶位于脑桥外展神经和面神经之上的左侧被盖部图7;病灶损伤左侧小脑上脚,出现同侧小脑性共济失调;左侧三叉神经根、内侧丘系和脊髓丘脑束同时受损,故出现交叉性感觉障碍,即病灶同侧出现三叉神经分布区深浅感觉消失；病灶对侧半身深浅感觉丧失;病变涉及三叉神经运动核,出现同侧周围性咀嚼肌瘫痪;病例8患者左眼外斜视、眼睑下垂、瞳孔散大提示左侧动眼神经损伤;动眼神经躯体运动纤维支配提上睑肌和眼上、下、内直肌及下斜肌,上睑提肌麻痹导致上睑下垂,内直肌麻痹使外直肌失去对抗产生外斜视,其余肌肉的麻痹还引起眼球活动受限;动眼神经副交感纤维受损,使其所支配的瞳孔括约肌麻痹,瞳孔开大肌失去对抗而引起瞳孔散大,同时对光反射消失;患者右侧面神经和舌下神经核上瘫右侧下部面肌瘫痪导致右侧鼻唇沟变浅和口角歪向左侧,右侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧提示左侧皮质核束受损;右侧肢体痉挛瘫痪同时腱反射亢进提示左侧皮质脊髓束受损;皮质脊髓束和皮质核束合成锥体束,动眼神经根从中脑上丘平面发出经大脑脚内侧出脑,而锥体束行经中脑大脑脚底中份;由此提示,该患者病变部位定位于中脑左侧动眼神经出脑处外侧的大脑脚底内图8,同时累及左侧动眼神经根和锥体束;此病临床上诊断为动眼神经交叉性偏瘫征,又称魏伯Weber 综合征,可为大脑脚髓内的局部病变所致,也可以因外部压迫如小脑幕切迹疝引起;病例9本例左侧半身感觉和运动障碍,根据感觉和运动传导束都经过左、右交叉的情况,病变部位应在右侧,而且是传导较集中的部位,据此可初步确定病变在右侧内囊;①瘫痪为中枢性瘫痪：右上、下肢痉挛性瘫痪表明皮质脊髓束受损,使皮质脊髓束支配的对侧脊髓前角细胞失去了上运动神经元的控制,表现为病灶对侧半上、下肢肌肉痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进;右侧面神经和舌下神经核上瘫,表明皮质核束受损,病变涉及内囊膝部皮质核束通过和内囊后肢皮质脊髓束通过,由于皮质核束支配脑神经运动核的特点,脑神经分布区只表现为下部面肌和舌肌的核上瘫;右侧的面神经核下部、舌下神经核失去了对侧左侧皮质核束的控制,表现为右侧半眼裂以下的表情肌、右侧半舌肌瘫痪,口角受健侧表性肌的牵拉而偏向左侧,舌由于受颏舌肌的牵拉,伸舌时舌尖偏向右侧;②感觉障碍的差别是由于位置、振动和辨别触觉要求整个传导通路必须完整;整个右半身的各种感觉除痛觉外均丧失,是因为痛觉在背侧丘脑水平已能感知,这说明了感觉冲动仍可传至丘脑；而其他感觉丧失则表明其感觉传导路受损的部位是在丘脑以上;内囊后肢还有丘脑中央辐射通行,内侧丘系、脊髓丘系在丘脑腹后外侧核换第三级神经元后,参与形成丘脑中央辐射,并经内囊后肢投射到中央后回第一躯体感觉中枢;由于内侧丘系、脊髓丘系均为交叉后的纤维,故左侧内囊损伤会导致右半身深、浅感觉障碍;③双眼视野右侧同向性偏盲要发生在左侧视束以上受损,说明内囊损伤的范围较大,损伤了经内囊豆状核后部通行的视辐射所致;左眼颞侧半视网膜节细胞的轴突直接不交叉进入左侧视束,右眼鼻侧半视网膜节细胞的轴突于视交叉处交叉后亦进入左侧的视束,故左侧视束内含有来自两眼左侧半视网膜节细胞的轴突,与两眼右侧半视野均有关;左侧内囊受损,使左侧视辐射纤维受损；左侧视辐射发自于外侧膝状体,外侧膝状体又接受左侧视束的纤维,故进入外侧膝状体,换元后形成左侧视辐射,经左侧内囊后部投射到左侧视觉中枢；内囊损伤,该传导路中断,故双眼右侧半视野偏盲;听辐射经过内囊豆状核下部,因每侧听觉传导通路接受两耳来的听觉冲动,一侧受损伤,不致引起听觉障碍;由上综合分析可推断其病变在左侧内囊,根据起病急的病史,为血管病变出血所致;临床诊断为左侧内囊出血,且范围较大,已伤及到皮质脊髓束、皮质脑干束、丘脑中央辐射和视辐射图9;病例10右上肢以及面肌和舌肌的瘫痪都表明为上运动神经元损伤图10;而上运动神经元损伤,仅出现右上肢瘫痪而右下肢正常,只有在左侧大脑皮质中央前回下部受损才会出现;此部前方为运动性语言中枢的位置优势半球的Broca区,故此区同时受损,患者虽仍能发音,但丧失了说话能力;诊断：运动性失语症,是由于供应此区的大脑中动脉的分支血栓所致;病例11该患者左眼上眼睑下垂,为左侧提上睑肌瘫痪所致；左眼球转向外侧,是由于左眼内直肌瘫痪、外直肌失去对抗所致；左眼视近物模糊,是由于睫状肌瘫痪,晶状体失去调节,造成物像不能聚焦于视网膜上引起；左眼瞳孔散大和对光反射消失,是由于瞳孔括约肌瘫痪引起;以上的眼外肌由动眼神经躯体运动纤维支配,眼内的平滑肌由动眼神经副交感成分支配;因此,该患者的病症是由于损伤了左侧的动眼神经所引起;病例12患者左侧面部表情肌瘫痪、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、眨眼反射消失、泌泪障碍提示左侧面神经膝神经节以上至面神经核部位的损伤;此种损伤导致面神经核下瘫,所以左侧面部表情肌全瘫痪;眨眼反射消失是由于眼轮匝肌麻痹所致,听觉过敏为镫骨肌瘫痪引起,舌前2/3味觉和泌泪障碍表明面神经的味觉和副交感纤维受损,还应有左侧唾液腺和鼻腭黏膜腺体分泌的障碍,可能临床症状不明显;患者左眼内斜视为左外直肌麻痹、内直肌失去对抗拉力所致,为左侧展神经损伤引起;右侧半身痉挛性瘫表明病变在左侧面神经、左侧展神经,同时累及左侧未交叉的锥体束皮质脊髓束纤维;综合全部体征,病变应位于面神经丘水平左侧脑桥基底部;临床上称之为展神经和面神经交叉性瘫痪,又称密拉-古布勒Millard-Gubler综合征;。
局部解剖上肢病例分析共100页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
局部解剖上肢病例分析 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
局解上肢实验报告
一、实验目的1. 熟悉上肢的骨骼、肌肉、血管、神经的解剖结构。
2. 掌握上肢各部位的主要特点及功能。
3. 培养观察、分析、归纳的能力。
二、实验时间2023年11月26日三、实验材料1. 局解上肢标本2. 局解上肢模型3. 局解上肢图谱4. 针、镊子、解剖刀等实验工具四、实验方法1. 观察上肢骨骼结构，包括肩胛骨、锁骨、肱骨、尺骨、桡骨、腕骨等。
2. 观察上肢肌肉结构，包括肩部肌肉、臂部肌肉、前臂肌肉、手部肌肉等。
3. 观察上肢血管结构，包括腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉等。
4. 观察上肢神经结构，包括正中神经、桡神经、尺神经等。
五、实验步骤1. 观察上肢骨骼结构- 首先观察肩胛骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
- 然后观察锁骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
- 接着观察肱骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
- 再观察尺骨和桡骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
- 最后观察腕骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
2. 观察上肢肌肉结构- 首先观察肩部肌肉，包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等，了解其形状、大小、位置及功能。
- 然后观察臂部肌肉，包括肱二头肌、肱三头肌等，了解其形状、大小、位置及功能。
- 接着观察前臂肌肉，包括肱桡肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌等，了解其形状、大小、位置及功能。
- 最后观察手部肌肉，包括小鱼际肌、骨间肌等，了解其形状、大小、位置及功能。
3. 观察上肢血管结构- 首先观察腋动脉，了解其位置、走行及与周围神经的连接。
- 然后观察肱动脉，了解其位置、走行及与周围神经的连接。
- 接着观察尺动脉和桡动脉，了解其位置、走行及与周围神经的连接。
4. 观察上肢神经结构- 首先观察正中神经，了解其位置、走行及与周围血管、肌肉的连接。
- 然后观察桡神经，了解其位置、走行及与周围血管、肌肉的连接。
上肢解剖实验报告
上肢解剖实验报告一、实验目的本次上肢解剖实验的主要目的是通过对上肢解剖结构的详细观察和研究，深入了解上肢骨骼、肌肉、血管、神经等组织的形态、位置、结构和相互关系，为进一步学习人体解剖学和相关医学课程打下坚实的基础。
二、实验材料1、新鲜的上肢标本（包括完整的肩部、上臂、前臂和手部）2、解剖工具（如解剖刀、镊子、剪刀、探针等）3、显微镜4、相关的解剖学教材和图谱三、实验方法1、首先，对上肢标本进行整体观察，了解上肢的大致形态和结构。
2、然后，按照从浅层到深层、从近端到远端的顺序，逐步进行解剖操作。
先切开皮肤，分离皮下组织，暴露浅筋膜中的浅静脉、皮神经等结构。
3、接着，进一步解剖肌肉层，观察和辨认各肌肉的起止点、肌纤维走向和作用。
4、之后，小心地解剖血管和神经，注意保护其完整性，并观察它们的分支和分布情况。
5、在解剖过程中，使用显微镜对一些细微结构进行观察和研究。
四、实验结果（一）骨骼1、肩部骨骼肩胛骨：呈三角形，位于胸廓的后外侧，分两面、三缘和三个角。
肩胛冈、肩峰、喙突等结构清晰可见。
锁骨：呈“S”形，横架于胸廓前上方，内侧端与胸骨柄相连，外侧端与肩胛骨的肩峰相关节。
2、上臂骨骼肱骨：是上肢最大的长骨，分为一体两端。
肱骨上端有肱骨头、大结节、小结节等结构；肱骨体中部外侧有三角肌粗隆；肱骨下端有内上髁、外上髁和鹰嘴窝等。
3、前臂骨骼桡骨：位于前臂外侧，上端细小，下端粗大。
尺骨：位于前臂内侧，上端粗大，下端细小。
4、手部骨骼腕骨：共 8 块，排成两列。
掌骨：共 5 块。
指骨：共 14 块。
（二）肌肉1、肩部肌肉三角肌：覆盖肩关节，使肩关节外展。
冈上肌：协助肩关节外展。
冈下肌：使肩关节旋外。
小圆肌：也参与肩关节旋外。
大圆肌：使肩关节内收、旋内和后伸。
肩胛下肌：使肩关节内收、旋内。
2、上臂肌肉肱二头肌：屈肘关节，使前臂旋后。
肱肌：屈肘关节。
肱三头肌：伸肘关节。
3、前臂肌肉前臂前群肌肉：主要为屈肌，如肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌等，共同作用使前臂屈和旋前。