助产士应掌握的产后出血处理技术

精确产后出血量
林建华,等.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志, 2002,18(2):89
精确产后出血量
目前临床目测法估计产后出血量较实际出 血量减少50 %。
机体充足的代偿功能使产妇出血量在 1000mL 内生命体征稳定，血红蛋白和红 细胞压积无明显改变。
精确产后出血量
对于产后出血较多或高危的产妇，必须应客 观精确估计产后出血量 采用计量法、称重法和羊水血细胞比容(HCT) 换算法在临床实践中是行之有效的方法。
Shields LE, et al. Comprehensive maternal hemorrhage protocols improve patient safety and reduce utilization of blood products. Am J Obstet Gynecol 2011;205:368.e1-8.
主要由于平滑肌收缩引起副作用

血管平滑肌收缩 血压升高5-10mmHg

胃肠道平滑肌收缩 呕吐、腹泻

支气管平滑肌收缩 哮喘

瞳孔缩小，眼内压升高

发热、脸部潮红
约20％的病例有各种不同程度的副反应面一般为暂时性，不久自行恢复。
葡萄糖酸钙
钙离子是子宫平滑肌兴奋的必需离子，而且参与人体 的凝血过程，静推10％葡萄糖酸钙10ml，使子宫平滑 肌对宫缩剂的效应性增强，胎盘附着面出血减少，降 低催产素用量。
填塞宫腔
指证：子宫收缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连，对于凝血功能障碍者可 为下一步改善凝血机制而提供时间。
1期产后出血方案示意图
2期产后出血方案示意图
出血检测系列: CBC with platelet count PT, PTT, fibrinogen electrolytes and creatinine
2期产后出血方案示意图
B
3期产后出血方案示意图
3期应主诊产科医师、麻醉师treating nurse参与 实 验 室 检 查 包 括 CBC,PLT, aPTT, PT, Fib, 生 化 套 餐 ,
收缩压>100mmHg， 心率<100 bpm
2个“30”
脉压差＞30mmHg， 尿量＞30ml/h
应用宫缩剂
催产素 卡贝缩宫素 麦角新碱 米索前列醇 卡前列甲酯栓 欣母沛 垂体后叶素
催产素
能够选择性的兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收 缩频率及收缩力，有弱的血管加压和抗利尿作用。
用药后3~5分钟起效，半衰期为10~15分钟，作用时间 0.5小时
10~40u+NS500ml静脉点滴，避免直接静脉注射。24小 时内用量不超过40u
宫体、宫颈注射、脐静脉注射等局部用药法效果则更 佳。大剂量使用应注意尿量。
卡贝缩宫素
合成的长效缩宫素衍生物，半衰期为40分钟 需要与体内受体结合 臀肌注或静脉给药不到2min即生效 单剂静滴卡贝缩宫素其缩宫作用相当于16小时静滴
卡前列甲酯栓
即15–甲基PGF2α甲酯， 卡孕栓。对子宫平滑肌有很强 的收缩作用。1mg直肠给药用于预防产后出血。
ห้องสมุดไป่ตู้
卡前列素(欣母沛、安列克)
卡前列素氨丁三醇注射液
引发子宫肌群收缩,发挥止血功能,疗效好,止血迅速
起始剂量为250μg深层肌肉注射。某些特殊的病例，间 隔15 到90分钟后重复注射。最多8次
缩宫素 阴道分娩后预防性使用卡贝缩宫素，可预防PPH，且
安全指标与缩宫素类似 单次使用，便捷，价格高
米索前列醇
是前列腺素 E1的类似物，口服后能转化成有活性的米索 前列醇酸。
增加子宫平滑肌的节律收缩作用。 5分钟起效，口服30分钟达血药浓度高峰；半衰期1.5小时
，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，对子 宫的收缩作用强于催产素 给药方法：在胎儿娩出后立即给予米索前列醇4001000μg口服，直肠给药效果更好。
Ca++, pH 和血气; 多学科协作包括：普外科, 泌尿外科,第二名产科医生或
麻醉师 输 血 的 目 标 是 维 持 HCT>24%, INR<1.4, PLT
>50,000/uL, Fib >100,000 mg/dL.
国内指南— 积极处理第三产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘； 胎盘娩出后按摩子宫； 产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱； 观察子宫收缩和出血量。
羊水血细胞比容(HCT)换算法
记录剖宫产过程中羊水和血的混合总量 负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝 测定血液与羊水混合液中HCT含量
羊水中血量＝
总羊水和血混合液量×羊水中HCT 产前血HCT
精确产后出血量
中国产后出血协作组调查资料 • ≥400ml 占37.4% • ≥500ml 占12.8% • ≥ 600ml 占 7.0%
产后出血的处理原则
正确估计出血量 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染
2019/5/14
全面的产后出血处理方案 改善病人安全
产后出血分期
0期：正常的产时或产后过程 1期：出血超出预期，正常阴道分娩 500毫升或剖宫产
1000毫升。 2期：1期的出血，但对保守治疗没有反应 3期：持续出血，实际或预期失血大于1500毫升
失血量的估计
休克程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量
500-1000mL 1000-1500m L 1500-2000mL 2000-3000mL
10-15％
15-25%
25-35%
35-45%
血压变化 (收缩压)
无
轻度下降
明显下降
极度下降
80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg
症状和体征
心悸 头昏眼花 心动过速
虚弱 出冷汗 心动过速
焦躁不安 苍白 少尿
休克 呼吸困难 无尿
失血性休克的问题
三管齐上
静脉输液管 氧气管 导尿管
补液速度 先快后慢
最初20分钟至少输1000ml 第1小时2000ml
持续心电监护
失血性休克的问题
血容量补足的表现： 2个“100”