产后出血处理原则
产后出血应急抢救预案
产后出血应急抢救预案一、引言产后出血是指分娩后24小时内局部或全身失血超过500ml。
这是妇产科的一种常见急危重症，如果不及时治疗，可能导致妇女生命危险。
因此，制定一套完善的产后出血应急抢救预案对于保护产妇的生命安全具有重要意义。
二、产后出血的分类根据产后出血的发生机制和临床表现，可以将其分为以下两类：1. 原发性产后出血：指分娩后出血，可能由子宫破裂、胎盘残留、子宫收缩力低下等原因引起。
2. 继发性产后出血：指产后24小时到产后6周内出血。
可能由子宫感染、子宫内膜异位、子宫肌瘤等原因引起。
三、产后出血应急抢救预案的制定1. 建立清晰的指导原则：制定产后出血应急抢救预案的目的是保护产妇的生命，故需要明确指导原则。
抢救过程应以产妇的生命为重，医务人员要严格按照操作规程进行抢救，确保产妇的安全。
2. 抢救团队的组建：建立专业的抢救团队，包括妇产科医生、护士以及相关医技人员。
抢救团队应定期进行培训，提高应对产后出血应急情况下的处理能力。
3. 应急抢救设备的准备：保证产后出血应急抢救过程中所需的设备齐全，并定期检查设备的完好性。
相关设备包括血液制品、输液器、输血设备等。
4. 抢救流程的制定：根据不同类型的产后出血，制定相应的抢救流程。
流程应包含术前准备、抢救措施、护理措施等，并针对不同情况给出详细的处理方案。
5. 抢救知识的宣传和教育：加强对相关医务人员的培训和教育，提升其对于产后出血应急抢救的认识和处理能力。
同时，通过定期举行教学讲座等形式，将抢救知识传达给更多的医务人员，提高他们的应急反应能力。
四、产后出血应急抢救的具体步骤1. 确认产后出血：当患者出现明显非正常的阴道出血，应立即确认是否为产后出血。
通过观察患者的体征和症状，配合必要的实验室检查，尽快明确诊断。
2. 立即通知抢救团队：在确认产后出血的同时，应立即通知抢救团队成员，并确保他们迅速到达抢救现场。
3. 接受生命支持措施：在抢救团队到达之前，应优先进行生命支持措施。
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
产后出血的处理原则
产后出血的处理原则
1. 产后出血的医学定义：
产后出血，又称产后流血，是指产妇分娩后24小时内出现的大量出血，一般出血量在500ml以上，是产妇妊娠后第二大死因。
2. 产后出血的主要成因：
产后出血的主要原因主要有以下几项：
①产褥期凝血功能紊乱：产褥期凝血功能紊乱是产后出血的最主要原因；
②宫外孕妊娠、子宫内膜畸形和糜烂伴断裂：产褥期凝血功能紊乱伴宫外孕；
③子宫组织损伤伴残余血液：临床上有时伴有产后子宫外伤，如子宫撕裂等；
④子宫恶变损伤：子宫恶变损伤是指子宫及子宫颈恶性肿瘤，如宫颈癌等；
⑤产道瘢痕妊娠：产道瘢痕妊娠是由于产后子宫应力性萎缩所致的子宫缩小及局部纤维化，使其内膜缺乏组织并形成小环。
3. 产后出血的治疗原则：
①产后出血早期处理原则和抢救措施：多用血类输液治疗，血浆等；尽快启动及检查妊娠史，仔细检查宫颈情况，帮助及时发现潜在的危险；
②抗凝治疗的原则：对凝血因子的严重缺乏补充补液及半衰期补血浆；采用抗凝药或其他治疗手段；
③其他治疗原则：采取抗菌治疗，如果有胎盘遗留的可选择手术清除；对恶变性子宫异常及子宫疾病，应及时治疗以免发生痛苦。
4. 产后出血的预防原则：
①产后要及时预防凝血功能紊乱，及早施行手术及应用抗血小板药物；
②产后出血时如有可能，积极利用产程中引流输血抢救；
③减少产后护理时间；
④遵守必要的抗菌治疗；
⑤采取必要的预防措施；
⑥预防身体低血压，减少出血动脉内血栓形成；
⑦积极启动子宫收缩的治疗；
⑧在产程中及时移动新生儿，减少后区压室产后出血。
产后出血处理原则
产后出血处理原则产后出血是指产妇在分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升的情况。
产后出血是产妇生命危险的主要原因之一，因此，及时处理产后出血至关重要。
本文将介绍产后出血的处理原则。
1. 预防产后出血预防产后出血是最好的处理方法。
产妇在分娩前应该接受全面的产前检查，包括血常规、凝血功能、产程监测等。
如果有高危因素，如胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠等，应该提前做好准备，准备好输血、手术器械等。
产妇在分娩时应该遵循医生的指导，避免过度用力、过度拉扯等。
2. 及时诊断产后出血的诊断应该及时，一旦发现异常，应该立即采取措施。
产妇应该定期检查阴道流血量，如果发现异常，应该及时就医。
医生应该对产妇进行全面的检查，包括血压、心率、阴道检查等，以确定出血的原因。
3. 快速止血产后出血的处理应该以快速止血为主要目标。
如果出血量较少，可以采取保守治疗，如卧床休息、输液、输血等。
如果出血量较大，应该采取积极的治疗措施，如手术止血、介入治疗等。
手术止血包括子宫切除、子宫动脉栓塞等，介入治疗包括动脉栓塞、栓塞剂注射等。
4. 补充液体和红细胞产后出血会导致产妇失血过多，因此需要及时补充液体和红细胞。
输液可以补充体液和电解质，红细胞可以补充血红蛋白和氧气。
输血应该根据产妇的具体情况进行，如血型、血红蛋白水平、输血反应等。
5. 预防感染产后出血会增加感染的风险，因此需要预防感染。
产妇应该保持阴道清洁，避免性生活，避免使用卫生巾等。
医生应该对产妇进行全面的抗感染治疗，如使用抗生素、抗病毒药物等。
6. 术后护理产后出血的处理不仅包括手术治疗，还包括术后护理。
产妇应该卧床休息，避免过度用力、过度活动等。
医生应该对产妇进行全面的护理，包括监测血压、心率、阴道流血量等，及时处理并发症。
产后出血是一种严重的产科并发症，需要及时处理。
处理产后出血的原则包括预防、诊断、快速止血、补充液体和红细胞、预防感染、术后护理等。
只有全面、及时、有效地处理产后出血，才能保障产妇的生命安全。
产后出血应急抢救预案
产后出血应急抢救预案引言概述：产后出血是指分娩后，妇女出现大量出血的情况。
它是妇产科急诊的常见病症之一，如果不及时采取紧急抢救措施，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，制定一套科学的产后出血应急抢救预案对于保障产妇的生命安全至关重要。
一、产后出血的定义和分类1.1 产后出血的定义：产后出血是指分娩后24小时内，产妇失血量超过500毫升（自然分娩）或超过1000毫升（剖宫产）的情况。
1.2 产后出血的分类：根据出血原因，产后出血可分为原发性产后出血和继发性产后出血。
1.3 原发性产后出血：主要原因是子宫收缩不良、产褥期子宫感染、子宫破裂等。
此类出血通常在分娩后的24小时内发生。
继发性产后出血：主要原因是子宫内膜残留、子宫颈裂伤、子宫动脉破裂等。
此类出血通常在产后24小时后发生。
二、产后出血应急抢救的原则2.1 快速判断：产后出血应急抢救的第一原则是快速判断出血原因和程度。
通过观察产妇的症状、体征和实验室检查结果，确定出血原因和程度，以便采取相应的抢救措施。
2.2 及时止血：根据出血原因，采取相应的止血方法。
如子宫收缩不良可通过催产素和负压引产等方法促进子宫收缩；如子宫内膜残留可通过宫腔刮宫清除残留物等方法止血。
2.3 补充血容量：产妇失血后，应及时补充血容量，以维持循环稳定。
可以通过输血、输液等方式补充体液和红细胞，同时监测血压、心率等指标，及时调整液体输注速度。
三、产后出血应急抢救的具体措施3.1 原发性产后出血的抢救措施：3.1.1 促进子宫收缩：通过催产素注射、负压引产等方法，促进子宫收缩，减少出血量。
3.1.2 清除子宫内膜残留：对于子宫内膜残留引起的出血，可通过宫腔刮宫等方法清除残留物，以止血。
3.1.3 控制出血源：对于子宫破裂等原因引起的出血，应及时进行手术修复，控制出血源。
四、继发性产后出血的抢救措施4.1 停止子宫颈裂伤出血：对于子宫颈裂伤引起的出血，可通过缝合或结扎止血。
产后出血治疗原则
产后出血处理原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。
1.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，从而达到止血的目的。
2.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出；部分残留用大刮匙刮残留物；胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。
3.凝血功能障碍妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠；妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转；分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液，或者成分血；产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。
4.宫缩乏力子宫收缩乏力是临床上常见和多发导致产后出血的主要原因，加强宫缩是最有效的止血方法:⑴按摩子宫,按摩是以子宫恢复正常收缩并能保持收
缩状态为度;⑵按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位，然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴，无显著效果，⑶采取的措施还有填塞宫腔纱条⑷结扎子宫动脉或髂内动脉，介入治疗，直至子宫切除。
改产妇由于术前该计划分娩三天使用缩宫素催产而引起术中子宫收缩乏力出血
1000ml,产妇术中给予按摩子宫，缩宫素20单位宫体注射，效果不佳，使用安列克1ml，欣母沛1ml，产妇术后返回病房，神智清，四肢皮肤冷，贫血貌明显，血压正常，心率90-102次|分，尿量正常,子宫收缩可，术后2小时出血80ml,术后予吸氧，保暖，补液，止血剂，缩宫素，三代头孢预防感染对症处理。
产后出血抢救流程
产后出血抢救流程产后出血是指产后24小时内大量阴道出血，是产后最常见的急性并发症之一，严重时可危及产妇生命。
因此，对产后出血的抢救流程非常重要，下面将详细介绍产后出血抢救的流程。
1. 快速评估，当产妇出现产后出血症状时，医护人员首先需要快速评估产妇的病情，包括出血量、血压、脉搏、呼吸等生命体征，以确定出血的严重程度。
2. 紧急处理，在评估的基础上，医护人员应立即进行紧急处理，包括停止出血源、维持循环、输血等措施。
停止出血源的方法包括子宫按摩、宫颈夹紧、宫颈缝合等，以尽快止血。
3. 输血输液，对于产后出血严重的产妇，需要及时输血输液，以维持血容量和循环稳定。
输血输液的种类和数量应根据产妇的具体情况来确定，确保及时有效地补充失血量。
4. 监测观察，在抢救过程中，医护人员需要对产妇的生命体征进行持续监测观察，包括血压、脉搏、呼吸、意识等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。
5. 手术处理，对于无法通过药物和其他措施控制的产后出血，可能需要进行手术处理，包括子宫动脉 ligation、子宫切除术等，以彻底止血。
6. 术后护理，产后出血抢救结束后，产妇需要进行术后护理，包括密切观察病情变化、定期复查、避免感染等，以确保产妇的康复和健康。
总之，对产后出血的抢救流程需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的判断能力，能够迅速、有效地处理产妇的病情，最大限度地保护产妇的生命安全。
同时，产妇本人及其家属也应了解产后出血的抢救流程，及时寻求医疗帮助，以减少不必要的伤害。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对产后出血抢救流程的了解，提高对产后出血的处理能力，保障产妇的健康和安全。
产后出血试题及答案护理
产后出血试题及答案护理产后出血是指在分娩后24小时内，出血量超过500毫升，或者在24小时后至产后6周内出血量超过1000毫升的情况。
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，因此对于产后出血的识别、预防和处理至关重要。
以下是关于产后出血的试题及答案，供护理人员学习和参考。
一、选择题1. 产后出血的定义是什么？A. 分娩后24小时内出血量超过500毫升B. 分娩后24小时内出血量超过1000毫升C. 分娩后24小时至产后6周内出血量超过500毫升D. 分娩后24小时至产后6周内出血量超过1000毫升答案：A2. 产后出血最常见的原因是什么？A. 子宫收缩不良B. 胎盘残留C. 凝血功能障碍D. 以上都是答案：D3. 产后出血的预防措施包括以下哪项？A. 观察产妇出血情况B. 及时处理胎盘残留C. 预防性使用子宫收缩剂D. 以上都是答案：D4. 以下哪项不是产后出血的处理措施？A. 立即评估出血量B. 给予止血药物C. 观察产妇生命体征D. 立即进行剖宫产答案：D5. 产后出血的并发症可能包括以下哪项？A. 贫血B. 休克C. 感染D. 以上都是答案：D二、判断题1. 产后出血只发生在分娩后的24小时内。
（×）2. 产后出血的预防措施包括预防性使用子宫收缩剂。
（√）3. 产后出血的处理措施是立即进行剖宫产。
（×）4. 产后出血的并发症包括贫血和休克。
（√）5. 产后出血的观察和护理是护理人员的重要职责。
（√）三、简答题1. 简述产后出血的常见原因。
答案：产后出血的常见原因包括子宫收缩不良、胎盘残留、凝血功能障碍、软产道损伤等。
2. 描述产后出血的预防措施。
答案：产后出血的预防措施包括：在分娩前进行充分的评估，确保产妇的健康状况；分娩过程中密切观察产妇的出血情况；分娩后及时处理胎盘残留；预防性使用子宫收缩剂；对有出血风险的产妇进行早期识别和干预。
3. 产后出血的处理原则是什么？答案：产后出血的处理原则包括：立即评估出血量和产妇的生命体征；给予止血药物和子宫收缩剂；必要时进行手术干预，如清宫术或剖腹探查术；监测和纠正凝血功能障碍；提供支持性治疗，如输血和补液。
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一产后出血的定义胎儿娩出后 24h内产妇的出血量超过 500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。
产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。
现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。
1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。
1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。
正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
1·1·1 目测法:根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。
目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。
估计的出血量往往比实际出血量少。
1·1·2 容积法:用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。
1·1·3 面积法:按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm 为10ml, 15cm×15cm 为15ml。
1·1·4 称重法:将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g 换算为 1ml。
除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。
通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加 30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg 或心率≥140 次/min,表示血容量不足,失血量＞800ml。
(2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。
如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降 30%,表示失血量＞1000ml。
(3)如果孕妇的尿量＜25ml/h,表示失血量＞2500ml。
(4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。
根据补充的液体量也可推算出失血量。
1·2 病因诊断:产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。
宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。
其中宫缩乏力约占产后出血的 50%,软产道裂伤占 20%,胎盘因素占5%~10%, 子宫内翻是极罕见的原因。
近年来, Zelop 等［1］认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。
1·2·1 宫缩乏力:宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。
触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。
宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。
1·2·2 软产道裂伤:妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大, 特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。
其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。
包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。
软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变; 阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿: 常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹膜后间隙向上延伸到肾周围甚至膈下,由于该处组织疏松,疼痛症状常不明显,常在产妇出现贫血或休克时发现。
1·2·3 胎盘因素[2]:主要包括胎盘胎膜残留、胎盘滞留、胎盘粘连及胎盘植入。
胎盘残留往往是在胎盘娩出后进行检查时发现的。
小的胎盘残留很少引起急性产后出血,但常引起晚期产褥出血。
胎盘剥离不全或剥离后胎盘滞留宫腔可表现为胎盘未娩出但出血量多。
凡影响胎盘正常剥离或娩出的因素均可导致胎盘残留或滞留。
胎盘粘连是由于底蜕膜部分或全部缺乏以及类纤维蛋白层的形成不完全,因而缺乏通过蜕膜疏松层的生理性剥离途径而不能自行剥离。
根据胎盘绒毛对肌层的侵袭程度可将病变分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透。
产后出血量取决于胎盘种植部位、肌层受累程度及累及的胎盘小叶数目。
1·2·4 凝血功能障碍:多见于产科并发症如胎盘早剥、羊水栓塞、妊高征、死胎等;血液病有白血病、原发性血小板减少性紫癜等;妊娠合并血友病、再障、重症传染性肝炎等。
若胎盘及其附近剥离部位的子宫收缩很好,即使凝血机制受损也可避免急性产后出血。
1·2·5 子宫内翻:是指子宫底部向宫腔内陷入甚至通过宫颈翻出,极罕见,发生率为0·5/万~1·0/万,一旦发生可致严重的产后出血。
胎儿娩出后发生的完全子宫翻出几乎全部是由过度牵拉附着于子宫底部胎盘的脐带所致,常可合并致命性的大出血, 如果不及时处理可危及生命。
1·3 辅助检查1·3·1 一般检查:血常规,肝、肾功能,出、凝血时间等。
1·3·2 超声检查:向宫腔内注射0·9%氯化钠溶液,做子宫腔声像造影,可提高阴道B 超检查宫腔残留物的准确性;彩超对血流信号比较敏感,可以发现某些血管破裂的活动性病变。
1·3·3 凝血功能障碍的诊断1·3·3·1 DIC 筛选试验:血小板≤150×109/L,凝血酶原时间≥15s,纤维蛋白原≤1·6g/L。
1·3·3·2 DIC 纤溶确诊试验:Fi 试验=1∶16,凝血酶时间≥25s,优球蛋白溶解时间≤120min, FDP>40μ g/ml。
1·3·3·3 筛选试验 3项均异常,可诊断为 DIC;筛选试验2 项异常加纤溶试验1 项异常可以诊断为 DIC 。
1·3·3·4 数字减影血管造影术(DSA) :当内出血继续存在,但临床不能发现出血部位时,可用数字减影血管造影术。
主要表现为出血部位造影剂浓染外溢,可明确病变血管,协助诊断与治疗,但目前临床尚不常用。
2 产后出血的预防2·1 产前:加强三级保健网,进行系统产前检查,对于具有产后出血高危因素的患者, 应在分娩前采取有效的预防措施。
积极治疗各种妊娠合并症:首先应该纠正孕妇贫血,常规补充铁剂及叶酸,提高对失血的耐受性;其次应积极控制妊高征的病情, 积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等致凝血功能障碍的疾病;有产后出血可能者应在分娩前查血型,以便配血备用。
对于医疗条件、输血条件差的医院应及时转院。
2·2 产时:首先要正确掌握会阴切开的适应证及时间,提高缝合技术,避免产道撕裂及血肿发生。
对于具有产后出血高危因素的患者,可在胎儿娩出后尽早钳夹脐带, 并静脉滴注催产素,可明显降低产后出血量。
另外应尽量避免手法剥离胎盘, Morey 等［3］发现剖宫产术中,静脉滴注催产素、按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘, 来代替手法剥离娩出胎盘,可减少 1/3的失血量。
其次,正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
目测法测得的出血量往往是实际出血量的一半,故容积法加面积法或称重法较为实用。
2·3 产后:仔细检查软产道及胎盘、胎膜,确切缝扎止血,必要时清宫。
提倡分娩后30min 内早期吸吮,可反射性的引起子宫收缩,国外对此观点尚存在争议。
另外祖国医学有许多有效的预防 PPH的单方,有研究报道重楼排草冲剂促进子宫收缩的作用与麦角新碱相似。
3 产后出血的治疗产后出血的治疗原则为针对病因,迅速止血,补充血容量、纠正休克及防治感染。
3·1 一般处理:监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征,观察出血量,完善血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查。
予保暖,平卧抬高下肢呈中凹位,吸氧, 保持呼吸道通畅,开放 2条静脉通路,配血,补充血容量,纠正酸中毒,运用血管活性物质,利尿等。
同时应抽取血液行血红蛋白、红细胞比容、血小板计数及凝血功能测定。
另外需抽两试管血,一管用作交叉配血,另一管置于产房行简单的血块收缩试验,以观察并快速确定凝血机制是否健全。
3·2 宫缩剂的应用:由于 50%以上的产后出血是因宫缩乏力所致,故临床上一旦发现第三产程后大量出血时,需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无裂伤。
同时应用宫缩剂促进宫缩。
3·2·1 催产素:将 20~40U 催产素加入到1000ml 0 · 9% 氯化钠溶液或乳酸林格液中 , 以 250~500ml/h 速度持续静脉滴注。
若无任何心血管症状,滴注速度可达2L/h。
然而未经稀释的催产素不能直接静脉注射,因为可导致短暂但严重的低血压和心律失常。
3·2·2 麦角新碱: 0·2mg 直接肌肉注射,可引起强直性子宫收缩,压迫终末血管达到很好的止血作用,根据需要,每隔 2~4h可重复用药。
因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升,故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者。
3·2·3 前列腺素:目前用于产后出血的前列腺素包括前列腺素F2α和 E1。
前列腺素F2α一般应用于催产素治疗无效时。
可直接注射于子宫肌层,需要时可每15~90min 重复用药,总量不超过2mg。
一般用药后几分钟起效。
根据报道,前列腺素F2 α单独用药成功率达 88%, 而合并其他宫缩剂应用时成功率偶见出汗或呼吸窘迫。
近期有人提出采用前列腺素 E1的衍生物米索前列醇代替催产素及麦角新碱作为第三产程常规用药或用于上述药物治疗无效的产后出血［4］。
Refaey 等于胎儿娩出及断脐后,给产妇口服600μg米索前列醇,产后出血发生率较常规使用催产素或其他宫缩剂无明显差别。
米索前列醇可以口服亦可经阴道吸收,起效较快。
其性质稳定、容易储存、价格低、副作用小,剂量用至800μg也不会引起血压上升。
对于麻醉状态下的患者以及不能经阴道用药者,亦可直肠用药,但 Caliskane［5］等发现米索前列醇直肠用药的效果小于催产素与麦角新碱合用。